气管插管

气管插管导管的选择：常根据病人年龄和体重来估计置入导管的大小，其他选择合适导管的方法有：（1）根据病人小指的宽度来估计，男性病人一般选用7.0-8.5mm导管，女性一般用7.0-8.0mm导管，经鼻常通常比经口导管小0.5mm。

（2）2岁及以上儿童可按公式计算：导管型号=（16+年龄）÷4.

气管插管深度：根据病人体型大小与年龄，导管插入气管的深度有所不同，成年女性一般为17-23cm（以中切牙为起始点），成年男性为19-25cm。

一岁及以上儿童经口插管（从口唇到气管的中点）所需要的深度可按公式计算：

气道深度（cm）=年龄÷2＋12

气管插管并发症：

1、误入食道：是非常严重的并发症，病人不能得到任何肺通气或氧合（除非病人有自主呼吸），还可能造成胃扩张而增加呕吐和误吸危险。如果抢救人员未能及时识别，病人将出现不可逆的脑损伤或死亡。

2、导管脱出：应经常评估导管的位置，尤其是病人被移动或实施操作后。导管脱出是，改用简易呼吸器通气，心脏骤停者应在更为重要的措施到位后（如持续胸外按压、按需除颤、建立静脉通路）后再尝试插管。

3、口唇、牙齿、鼻咽粘膜、咽后壁、声带和喉的损伤，常与插管方式有关。

4、呕吐、胃内容物误吸至下呼吸道。

5、肾上腺素和去甲肾上腺素释放导致血压升高、心动过速或心律失常。

6、导管进入右主支气管（较常见）或左主支气管，是常见的并发症。如不及时纠正，可导致低氧血症。如有怀疑，应将导管气囊放气，轻轻往外退出导管1-2cm后再次确认位置，同时检查病人的临床征象，包括胸廓扩张、呼吸音和氧合情况。必要时科进行床边胸部X线检查以确认导管的位置，但需注意，应首先经临床体检确认，再行胸部摄片。

气管插管术后护理

紧急气管插管已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施。气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术,是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一,是医务人员必须熟练掌握的基本技能,对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。对于插管成功的患者，术后护理亦成为治疗过程中不可或缺的部分。

(1) 卧位。正确合理的卧位, 不但能使病人舒适, 还能避免造成气管插管的异常扭曲, 损伤气管粘膜。一般采取平卧位, 床头抬高30～45°,亦可取侧卧位( 头颈部垫舒适) , 便于叩背、排痰。

(2) 病室的温度、湿度。适宜的病室温度、湿度, 便于护理操作, 避免病人着凉造成呼吸道炎症, 亦能减轻呼吸道粘膜干燥。气管插管病人应单居一室, 病室内温度以18～22℃为宜。湿度应保持在60%～70%, 用湿度计严格控制。房间地面应每日4次喷洒500～1000mg / L 含氯消毒液, 空气用紫外线消毒, 每日2 次, 每次30min。

(3) 呼吸道湿化。合理的呼吸道湿化, 是保持呼吸道通畅, 有效吸痰的基础。气管插管术后,病人被迫呼吸道开放, 空气未经鼻腔的过滤、湿润作用直接进入呼吸道, 加之吸氧导管自上而下吹入氧气, 易使痰液干涸结痂。常用的湿化液是0. 9%氯化钠100ml 内加庆大霉素8万单位, α-糜蛋白酶4000u, 氟美松5mg , 每30min 滴入气管内2～4ml, 能减轻呼吸道粘膜水肿、炎症、稀释痰液,利于痰液吸出。在滴药时应注意: 在病人吸气时滴入药液, 在呼气时停止滴入; 滴药时应将注射器与针头连接紧密, 防止针头脱落, 造成气管内异物;应将针头折成弯状成135°,便于将药液喷在气管插管的管壁各侧面。

(4) 及时有效的吸痰。及时有效的吸痰是保持呼吸道通畅的关键。

吸痰时应选择质量好、质韧、型号合适的吸痰管。吸痰管的内径应小于气管插管内径的一半, 这样在吸痰时空气仍可进入气道, 大大减少缺氧窒息的可能。

吸痰时吸痰管插入深度应超过气管插管的内口的2～3cm, 便于将气管内分泌物吸出。吸痰动作要轻柔, 插管至所需深度后,边吸边退, 并旋转吸痰管, 便于将管侧壁的痰液吸净。

每次吸痰时间不应超过15s, 每次吸痰重复不超过2次, 且2 次重复吸引至少间隔3～

5min。

每次吸痰后更换吸痰管。每次吸痰前, 应先将吸痰管置于无菌生理盐水中, 以测试管道是否通畅及吸引负压是否适宜, 吸引负压应限于10.64～15.9kPa。

关于吸痰间隔时间, 因病人而宜。我们掌握在病床旁听到病人胸部有痰鸣音时吸痰; 肺部听诊, 双肺听到湿罗音时吸痰; 血氧饱和度监测, 病人血氧饱和度逐渐下降或突然下降至90%时吸痰( 排除其他原因造成的血氧饱和度降低) 。

此外还要掌握在气管插管内滴药、翻身、叩背后吸痰。

按时叩背促进排痰。正确的叩背能使支气管内的痰液松动, 便于痰液吸出。我们掌握每2h 翻身、叩背1次,力量要适度。叩背方法是将五指并拢, 掌指关节屈曲呈120°,掌心空虚, 指腹与大小鱼际肌着力, 利用腕关节用力, 由下而上, 自边缘至中央, 有节奏地叩拍病人背部, 以便于痰液吸出。呼吸衰竭相鉴别, 并采取不同的措施处理。此外还要观察气管插管有无松动、滑脱, 并给予妥善固定, 避免损伤气管。

二十五、气管插管脱出应急预案

1）预防措施

1、气管插管后，听诊双侧肺部呼吸音，评估插管位置、深度并记录。

2、妥善固定插管，套管系带必须打死结固定于颈后部，系带松紧能进一指为宜。

3、对小儿、有精神症状、意识不清醒的病人使用约束带约束双手，以防止自行拔管。

4、向意识清醒病人解释气管插管的目的、意义和配合要求，安抚病人。

5、使用呼吸机时，呼吸回路灵活固定，酌情使用机械支撑臂，以防止回路打折。

6、正确测试呼吸机，减少人机对抗，以免插管脱出。

7、翻身或过床时，断开呼吸机连接。

8、吸痰动作轻柔，方法正确，减少刺激，以免强烈刺激引起病人呛咳而导致气管插管脱出。

9、加强交流沟通，及时解决病人不适。

10、备急救呼吸囊于床旁。

2）应急预案

1、插管一经判定脱出时，立即通知医生，连接好急救呼吸囊。

2、立即通知麻醉科医生至病人床旁，给予重新气管插管。

3、评估病人意识、自主呼吸情况，酌情立即行面罩加压辅助呼吸、气管插管术，清醒病人指导其自主呼吸、咳嗽、吸氧。

4、行气管插管术后，妥善固定好插管。

5、严密观察生命体征，并认真记录。

6、整理床单位，安抚病人及家属。