心境障碍病人的护理培训课件

心境障碍病人的护理
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【典型病例】
某女，30岁，话少流泪，整天唉声叹气三月。
本次病程三月，木讷，说话逐渐减少，活动也比以前 减少，不愿出门，在家唉声叹气，有时独自流泪，家 人问及时偶尔低声回答，说脑子没用了，想事情想不 出来了，病治不好了，自己做错事，有罪，应该死。 以前喜欢看的电视连续剧也不感兴趣了。称胃口差， 每天只吃一顿，体重明显下降，睡眠减少，早上3～4 点钟即醒来。就诊时，由家人搀扶入室，低着头，愁 眉不展，问多答少，声音低沉缓慢，或点头、摇头示 意。谈到病情时，流着泪说：“我该死，我不应该拿 国家的钱，我应该死”。
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• （1）心境高涨：情感轻松愉快 、富有感染性、协调性、不稳定 性。表现兴高采烈手舞足蹈。
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• （2）思维奔逸：思维联想加快 、写信做文章下笔千言一挥而就 。但由于联想加快常使内容肤浅 虚夸。喜欢与人交谈、信口开河 甚至出现音连意连，如一加俩， 俩加三、七十二个加十八。注意 力常随境转移。
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遗传机理
➢ 1.单基因常染色体不完全外显：完全 外显发病率为50%，不完全外显达 30%以下，而躁狂抑郁性精神病发病 率为30%以下。故有人认为属单基因 常染色体不完全外显。
➢ 2.性连锁显性遗传：本病女性多见母 女同病多见，父子同病罕见。
➢ 3.多基因遗传：较多学者认为本病并 非由个别因素决定，而是由具有连续 变异性多基因共同作用的结果。
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• （3）活动增多 ：由于心境告知 、精力旺盛、而表现活动增多， 又由于注意力不集中、做事虎头 蛇尾、有始无终、好管闲事、打 抱不平、当众演讲、讲俏皮话、 开玩笑、任意挥霍、行为轻浮、 喜接近异性。病情较重时、自控 能力下降、举止轻浮粗野或可出 现攻击和破坏行为。虽然病人活 动增多但是病人精力充沛、毫无 疲倦之感。
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四、心理社会因素
约有半数人病前可查到有精神因 素。目前还不能肯定哪一种是直 接发病因素。共同的观点是：生 物因素构成了发病素质或倾向， 心理社会因素起到触发媒介作用 。
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一、临床表现
（一）临床症状 • 1.躁狂发作：躁狂发作的典型症
状是心境高涨、思维形式与思维 内容障碍以及活动增多。
诊断：抑郁症
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4.环形心境障碍
是指情感高涨与低落反复交替出 现，但程度较轻。且均不符合躁 狂或抑郁发作时的诊断标准。
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5.恶劣心境障碍
• 指以持久的心境低落状态为主的 轻度抑郁，从不出现躁狂。
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发病形式与病程特点
• 发病年龄多在青壮年，以16到25 岁居多。发病形式中躁狂发作急 或亚急，抑郁发作较缓慢。病程 以发作性、间歇性、交替性为特 点。躁狂相相对短，平均3个月 。抑郁相较长，平均6个月，长 者可达1-2年。
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二、生化因素
多种胺代谢新假说：即五羟色胺 是躁狂抑郁性精神病的共同生化 基础，五羟色胺活动过度出现躁 狂，活动不足则导致抑郁。
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三、内分泌因素
地塞米松（DST）抑制试验其灵 敏性可达67%。特异性达96%。 方法：第一天于23点抽静脉血皮 质醇做基值，服1mg地塞米松， 第二天16点和23点各抽一次血， 测查血皮质醇浓度，如果有一次 超过基低5微克每分升，则称之 为阳性。
情感性精神病的发病率我国较西 方少见。城市为0.73‰；农村为 0.79‰；平均总患病率为0.76‰.
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病因及发病机制
一、遗传因素
• 流行病学调查证实，国内有阳性 家族史者，较一般人群高10-30 倍。国外一级亲属患病达14%； 二级亲属患病率达4.8%。双生 子中单卵双生子中33.3%-92.6% ，双卵双生子中5.0%-23.6%。
• 诊断：躁狂症
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2.抑郁发作
• （1）抑郁心境 ：情绪低沉、昼 夜不分、伴发焦虑、恐惧、对身 体健康的担心感。
• （2）思维迟缓： 联想受限制、 思考问题吃力、反应迟钝、言语 减少、语速缓慢。
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• （3）意志活动减退 ：精神运动 性抑制。
• （4）思维内容障碍： 疑病妄想 、关系妄想、自罪妄想、罪恶妄 想、自杀观念等。
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• （4）思维内容障碍：夸大观念 ，夸大自身容貌、健康、地位、 财产，间或出现关系妄想、被害 妄想等。
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• 5）躯体症状 ：交感神经兴奋、 面色红润、双目有神、心率加快 、瞳孔轻度扩大、便秘、体重减 轻、食欲减退、睡眠减少等。
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• 6）自知力不完整、有病感无病 识。
• 7）谵妄性躁狂 躁狂发作极为严 重时，兴奋症状加重，行为紊乱 、无目的、常伴攻击行为、间或 出现意识障碍、幻觉、妄想、思 维不连贯等。
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【典型病例】
• 某女，19岁，因两周来异常兴奋，挥 霍乱花钱而就诊住院。
• 患者近两周来，情绪异常愉悦，整天兴 高采烈，忙东忙西的，自我感觉良好， 喜欢逛街购物，乱花钱，买些不实用的 东西，打扮花俏一改以往。话多，滔滔 不绝。精力旺盛，晚上忙忙碌碌到后半 夜。进入病房后丝毫不当成是住院，说 是来疗养的。蹦蹦跳跳地跑来跑去，很 热情的与医生、护士打招呼。说话幽默 ，不时引起其他围观病友哈哈大笑。
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心境障碍
概念：又称情感性精神障碍，是指 以心境显著而持久的改变（高涨 或低落）为基本临床表现，并伴 有相应思维和行为异常的一类精 神障碍。
反复发作 预后一般较好
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分类
包括抑郁症、躁狂症的单项发作， 又包括抑郁症、躁狂症的交替发 作，既往称躁狂抑郁性精神病双 相型。不过仅有躁狂相发病者临 床较少见。
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• （5）躯体症状： 心悸、胸闷、 胃肠不适、便秘、食欲下降、体 重减轻、失眠、早醒等。
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• （6）其他 ：幻觉、人格解体、 对自我的不真实感，感到自己似 乎变成了另一个人。现实解体， 感到世界变了，好象隔了一层幕 一样。强迫症状、恐怖症状。老 年人认知功能下降，出现抑郁性 假性痴呆，好象过去的事情都不 会做了。