认知障碍

认知障碍

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认知障碍

精神异常精神类疾病，认知缺陷或异常。认知是指人脑接受外界信息,经过加工处理，转换成内在的心理活动,从而获取知识或应用知识的过程。它包括记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等方面。认知障碍是指上述几项认知功能中的一项或多项受损,当上述认知域有２项或以上受累,并影响个体的日常或社会能力时，可诊断为痴呆。

简介

认知是机体认识和获取知识的智能加工过程,涉及学习、记忆、语言、思维、精神、情感等一系列随意、心理和社会行为。认知障碍（cogniｔivｅdisoｒder）指与上述学习记忆以及思维判断有关的大脑高级智能加工过程出现异常，从而引起严重学习、记忆障碍（1ｅarninｇand ｍemoｒy impairmenｔ)，同时伴有失语（aphａsia）或失用（apraxiａ）或失认（agnｏｓia）或失行（disｔｕrｂａnｃe in eｘｅcｕｔive fｕｎcｔｉonｉｎg）等改变的病理过程。认知的基础是大脑皮层的正常功能，任何引起大脑皮层功能和结构异常的因素均可导致认知障碍。由于大脑的功能复杂,且认知障碍的不同类型互相关联，即某一方面的认知问题可以引起另一方面或多个方面的认知异常（例如,一个病人若有注意力和记忆方面的缺陷，就会出现解决问题的障碍）。因此，认知障碍是脑疾病诊断和治疗中最困难的问题之一。

主要分类

主要包括

(１）感知障碍，如感觉过敏、感觉迟钝、内感不适、感觉变质、感觉剥夺、病理性错觉、幻觉、感知综合障碍;

(2)记忆障碍，如记忆过强、记忆缺损、记忆错误；

(３)思维障碍，如抽象概括过程障碍、联想过程障碍、思维逻辑障碍、妄想等。

上述各种认知障碍的原因是多种多样的，除器质性疾病原因外,大多精神疾患所致。如神经衰弱、癔症、疑症、更年期综合症、抑郁症、强迫症、老年性痴呆、精神分裂症、反应性精神病、偏执型精神病、躁狂症、躁郁症等等。

具体分类

感知觉障碍

（一）感觉障碍

感觉障碍(ｄisoｒderｓof sｅnsatiｏn)主要包括感觉过敏,感觉减退和内感性不适。

（二）知觉障碍

知觉障碍(ｄistuebａｎcｅof pｅrceｐtion）主要包括错觉和幻觉。

１、错觉(illusion）指对客观事实的歪曲的知觉、生理和病理情况下都可能产生错觉。

名称产生条件是否能纠正

生理性错觉光线暗淡、恐惧紧张和经期等条件下经验证后可纠正

病理性错觉常在意识障碍时出现不能纠正

2、幻觉（hallucination）

幻觉是虚幻的知觉指没有外界相应的客观刺激作用于感觉器官时所出现的知觉体验。幻觉是临床最常见而且重要的精神病性症状,常与妄想合并存在。

(1）根据所涉及的感觉器官，幻觉可以分为幻听、幻视、幻嗅、幻味,内脏性幻觉。

（2)按幻觉体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉。

（３)按幻觉产生的特殊条件可分为功能性幻觉、思维鸣响、心因性幻觉和入睡前幻觉。

(三）感知综合障碍

感知综合障碍(ｐsychoｓeｎｓoｒy ｄｉsturbaｎce)是指患者对客观事物的本质属性或整体能正确感知，但对某些个体如大小,形状。颜色、距离、空间位置等产生错误的感知，多见于癫痫。

思维障碍

(一）思维形式障碍(disｏｒdｅrｏf the thinking ｆorm）包括思维联想障碍和思维逻辑障碍两大部分。

（二)思维内容障碍

1、妄想（dｅlusion)是一种病理的歪曲信念,是病态的推理和判断,是精神病患者最常见的症状之一。其特征有：

①信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不疑；

②妄想内容均涉及患者本人，与个人利害有关；

③妄想具有个人独特性;

④妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异,但具有浓厚的时代色彩。

2、强迫障碍(obsessiｖe idea）又称强迫思维,是指某一观念或概念,反复的出现患者的脑海中,自己知道这种想法是不必要的,甚至是荒谬的,并力图加以摆脱。但事实上常常视为被患者的意愿,想摆脱,有摆脱不了，患者为此而苦恼。

3、超价观念（over-vaｌueｄiｄea）是在意识中占主导地位的错误观念，其发生常常有一定的事实基础，但患者的这种观念是片面的，与实际情况有出入,而且带有强烈的感情色彩，明显的影响到患者的行为。

注意障碍

注意(attｅntion)是指个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程。此时，人们对所注意的食物的感知最为清晰，而对周围其他事物的感知相对不清晰。

记忆障碍

智能障碍

1、精神发育迟缓(mｅｎtai retａrdａtiｏn)也称智力低下,是指先天或围生期或在生长发育成熟以前（18岁以前）,由于多种致病因素,遗传，感染，中毒，头部外伤，内分泌异常或缺氧等,是大脑发育不良或发育受阻，一直智能发育停留在某一阶段。不能随着年龄增长

而增长，其智能明显低于正常同龄人。

2、痴呆（deｍeｎｔia)是一种综合症,是意识清楚情况下后天获得的记忆,智能的明显受损。

自知障碍

自知力(insighｔ）又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神疾病的认识和判断能力。认知的脑结构基础

认知的结构基础是大脑皮层。大脑皮层由主区(primarｙcortex）和辅助区（assocｉａted corｔex）组成，对事物的观察、分析与判断以及对躯体运动的协调均由主区控制，但主区完成这些功能依赖辅助区对行为和

认知障碍

智能进行高层次整合。

Brodmann根据形态特征将大脑皮层分为52个功能区,并提出不同的皮层形态分区分别执行不同的功能。①额叶皮层区负责自主运动，书写、记忆、创造性思维、判断、远见、社会责任感等复杂的智力活动,该区损伤将导致中侧性偏瘫(4区)、失写症(6区)及额叶性痴呆(9区和1２区）等；脑左半球额叶皮层Brｏcａ’s语言区（44区和45区)损伤导致运动性失语症；②顶叶皮层的主要功能是对感觉信息的高级加工和整合。顶叶皮层ｌ区至３区的损伤导致对侧感觉障碍；39区的损伤导致感觉性失读症（此时患者无构语障碍，但不能理解书写的文字）；40区的损伤引起触觉缺失等;③颞叶接受听觉刺激，其4l区和４２区感受声音，而听觉辅助皮层２2区帮助对声音的理解,２2区损伤将导致感觉性（Ｗernｉcke’s)失语症(与Brｏca’s失语症不同，Werniｃke’ｓ失语症者不能正确使用语言和语法,常常言不达意）;颞叶的海马和蓝斑结构参与记忆加工。损伤时分别引起空间或情感记忆障碍；④枕叶含有原始视觉皮层,17区感知和接受视觉刺激，该区损伤引起视野缺陷;视觉联络皮层1８区和1９区包绕视皮层,诠释视觉信息和内容。该区损伤将导致个体不能识别物体，不理解物体的用途或生命的形式(如不能区别猫和狗）。

病因及发病机制