术后胃瘫综合征诊断与中西医联合治疗

１ ２ 诊 断 ．
本 病 的发病机 制 还 不 宄 伞清 楚 ， ｆ ‘以 ＿ 能 ｊ 卜闪 】 索有 关 ： ） １ 外科手 术的 创伤 打 出 町激 活抑 制 性 交 感 神 经 系统 ， 胃肠 交 感 神 经 活动 增 嵌 激 活 的 交 感 使 神经纤 维不 仅可通 过抑 制 胃肠 神 经 的兴奋 神经 抑制 胃动力 ， 还可 以通 过 交感 神 经 末 梢释 放 的 儿茶 酚胺直 接与 胃平滑肌 细胞膜 上 的 ａ和 Ｂ 体 释放 乙 受 酰胆碱 而抑 制 胃的肌 电活 动 ， 延缓 胃的排亭 ， Ｈ前认 为这 是术后 胃瘫 产生 的主要 机制 。２ 迷走 神经 的 ）
管送 过吻 合 口 ， 其余 均 在造 影 刹 及导 丝导 ０ Ｆ送 人 Ｉ
实 用 临 床 医学 ２ １ 年 第 ｌ ０１ ２卷 第 ９期
Ｐ ａｔ ａ Ｃ ｉｉ ｌ ｅｉ ｎ ， ０ １Ｖ ｌ ２ Ｎ ｒ ｃ ｃｌ ｌ ｃ ｄｃ ｅ ２ １ ， ｏ ， ｏ９ ｉ ｎ ａＭ ｉ １
速 ， 生 逆 行 蠕 动 波 ， 弱 ｒ残 胃 的 收 缩 并 十 扰 ＿ 产 减 ｒ 残
１ ０ 液体 ， 为 胃 内容 物 ， 胆 汁 引 出 ｍ 现 ０ ０ｍＩ 均 尢 症状 、 体征 后 ， 组 常规 给 予 持 续 胃肠 减 压 、 食 及 本 禁 Ｔ Ｎ观 察 ， 后 ８ｄ胃肠减 压管 引流 星仍 ５ Ｏｍｌ Ｐ 术 ０
・
６ ・ ２
实 用 临 床 医 学 ２１１年 第 １ １ １ ２卷 第 ９期
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术 后 胃瘫 综 合 征 诊 断 与 中西 医联 合 治 疗
２ ３ 术后 胃瘫 的综合 治疗 ．
参 考 文献 ：
［］ 陈涛 ， 庆贤 ， １ 周 田伏 州 ． 胃大 部 切 除 术 后 残 胃 功能 性 排 空 障 碍 的
Ｐ ＧＳ诊 断一 旦 明确 ， 先 要 明确 的是 手术 是 无 首 效的 ， 相反 会增 加 患者 的痛 苦 ， 长恢 复 的时 间 ， 延 因 此 必 须强 调保 守 治 疗 对 Ｐ ＧＳ的重 要 性 。笔 者 采 用 中西 医联 合治 疗 Ｐ ， 得 一 定 的疗 效 ， 会 是 ： ） ＧＳ 取 体 １ 营养 支持 是 关 键 。本 组 病 例 确 诊 的 同时 ， ＧＩ导 在 丝 或 胃镜 导 引下将 空 肠 营 养 管送 过 吻合 口， 后 给 术 予 Ｅ 营 养支 持 ， 既 可避免 对 残 胃的刺 激 ， 可保 Ｎ 这 又 证 药物 与 营养 物 质 的 进 入 ， 竟 Ｅ 更 接 近 正 常 人 毕 Ｎ
效果 不确 实 、 规 范 ， 此 对 Ｐ 不 因 ＧＳ加 以研 究 实 属 必
要 。本 文对 江西 省 人民 医 院 １９ —２０ ９ ３ ０ ３年 收 治 的

１ ２例 术 后 胃瘫 综 合 征 患 者 的 临床 资 料进 行 叫顾 忡 分析 ， 以期 为今 后临床 诊治提供 参考 。
营 养管送 入 ； 短恢 复 时 问术后 ８ｄ 分析 町能 胃 最 ， 镜 刺激作 用有 关 ， 最长 ２ 。本组 痊 愈 患 者均 经 泛 ｌｄ 影 葡安 ＧＩ 实 胃蠕动 恢 复 ， 影 剂 在 ３ ＩＩ内 叮 证 造 ０ Ｉｉ ｌ１ 大 部通 过吻 合 口证实 。
进 十二 指肠 、 空肠 的蠕 动 ； 而西沙 必利 可增加 肌间 神 经 丛节 后神 经末 梢 乙酰 胆 碱 生理 性 释 放 ， 快 胃肠 加 运 动 。３ 使 用质 子泵 抑制剂 。洛赛 克减 少 胃酸量 和 ） 胃蛋 白酶 的分泌 ， 以减 少 胃液 对 胃的刺 激 ， 在一 定程 度 上减 轻 胃黏 膜 水 肿 。４ 联 合 使 用 中药 大 黄 和 荆 ） 介 。大 黄可 显著 提高 结 肠 带 平滑 肌 细 胞 电兴 奋 性 ， 增 加慢 波和 降 电位 的发 放 频 率 ； 荆介 可 改 善 局部 而 肠 黏膜 血液 供应 。５ 注 意 消 除 患者 心 理 紧 张 因素 ， ）
（ 接 第 ４ 页） 上 ６
８ ０ｍＩ ・ｄ ， 泛 影 葡 安 Ｇ ０ 一 经 Ｉ或 胃镜 证 实 胃无 蠕 动 ， 机械 性梗 阻 因 素存 在 ； ） 明 显 水 电解 质 、 无 ２无 酸 碱 平衡 失 调 ； ） 引 起 胃瘫 的基 础 疾 病 ： 尿 病 、 ３无 糖 结 蹄 组 织疾 病 等 ； ） 应 用影 响平 滑肌 收缩 的药 物 。 ４无
时行 泛影 葡安造 影 ， 见残 胃明显 扩 张 ， 动减弱 或 可 蠕
胃及小肠 对 内容物 的清 扫运动 。本组 资 料 求 胃
癌根 治术 后 的 Ｐ Ｓ发 生 率较 高 （ ２ ６ ． ） 这 Ｇ ８ １ ．６ ７ ．
可 能与 胃癌根 治术 组 织损 伤 较 大 ． 使 胃肠 道 出现 可 相 对缺血 ， 膜屏 障破坏 ， 黏 从而 导致 组织 渗 出 、 水肿 ．
抑 制 胃肠道 蠕 动功能 的恢 复而导 致术 后 胃瘫 。划 ’
比性研 究发 现 ， 胃大部 切 除 术 后行 毕 兀式 吻 合发 卜
Ｐ ＧＳ明显 高于毕 Ｉ 吻合 ， 式 可能 的原 因是 Ｉ 吻 式
合更 接近生 理状 态 ， 胃肠运 动更协 调有效 ； 而 Ｉ式 Ｉ 吻合 患者 的 胃蠕 动旱 痉挛性 而不 协调 。 ； 外 ， 端 此 端
道 蠕动 ， 可促 进 胃排 空 ， 能 扩 张 幽 门与 十 二肠 ， 还 增
目前 国内常 用 的是复 旦大 学 医学 院附属 中山医
院 的诊 断标 准【 ： ） 一 项 或 多项 检 查 提 示 胃流 出 １经
道无 机械 性梗 阻 ；） ２ 胃引流 量大 于 ８ ０ｍＬ・ 一 ， ０ ｄ 持 续 时间超 过 １ ； ） 明显 水 电 解 质 、 碱 平 衡 失 ０ｄ ３ 无 酸 调 ； ） 引起 胃瘫 的基 础 疾 病 ： 尿 病 、 蹄 组 织 疾 ４无 糖 结 病 等 ；） ５ 无应 用影 响平 滑 肌 收 缩 的药 物 。按 此诊 断
目前 Ｐ ＧＳ发病 机制 还 存 在 争 议 ， 疗 日治
均 ２ ｄ ８ ；余 病 例 给 予 ２ ｍｇ 胃 复 安 肌 注 ０
（ ２次 ・ 。＋５ｍｇ西沙必利 （ ｄ。） ３次 ・ ’ ＋洛 赛 范 ｄ ）
２ （ ０ｍｇ ２次 ・ｄ ） 大 黄 １ 、 介 ６ｇ泡 水 ． ｌ ＋ ０ｇ 荆 均 ｝ ｛
４． １ｊ ７ ］
。
营养 管 ， Ｔ Ｎ 营 养 支持 ， 予 Ｅ 定期 复 查肝 肾功 能 ＋ 电解 质 。本 组 无手术 探查病 例 ， 均予保 守治疗 ； 始 初 ４ 给予 ２ 例 ０ｍｇ胃复安 肌注 ＋大 黄 ６ｇ 荆介 ３ｇ泡 、
水 由营养管 送入 ， 短恢 复 时间 ２ ， 长 ３ ， 最 ２ｄ 最 ７ｄ
损伤 对术后 胃张力 的恢 复 ， 降低 胃的储 存 和机 械 性
消化 食物 的影 响 。３ 胃远端 切 除和 胃审肠 吻合术 后 ） 胆 汁反流 造成 胃酸 、 胃肠道 激素 、 消化 酶分 泌 与黏膜 损伤 等变化 干扰 ｒ胃的正 常 功 能 ， 重 吻合 Ｊ 残 加 和 胃黏 膜炎症 和水 肿 。４ 术 后 胃窦节 律 失 常 、 ） 胃动 过
标 准 基本 可 以满 足 临床 诊 断 要 求 ， 本 组 临 床 实 践 但 表 明 ， ＧＳ往 往 多 发 于 已恢 复 排 便 排 气 ， 复进 食 Ｐ 恢 的患 者 ， 积 极早 期 的 干 预治 疗 可 取 得 较 为 满 意 的 且 治 疗 效果 ， 因此 ， 者 认 为 此 标 准 有 待 商榷 或补 充 。 笔 笔 者 的标 准是 ： ） １ 患者 在恢 复排 便排 气 ， 进食 后 出现
梁 超， 刘伟 中
（ 西省人 民 医院普 外科 ， 昌 ３ ００ ） 江 南 ３ ０ ６
关 键 词 ：术后 胃瘫综合征 ；诊断：中四医联合治疗
中图分 类号 ： ５３ Ｒ ７
文献标 志码 ：３ ｌ
文章编 号 ： ０９ １４２ ｌ）９ ０２一’ １０ —８９（０１０ ０６ ２
术 后 胃 瘫 综 合 征 （ ｏ ｔｕ ｇｃｌｇ ｓｒｐ ｒｓｓ ｐ ｓｓ ｒｉ ａｔｏ ａｅｉ ａ ｓｎ ｒ ｍｅ Ｐ ） 指 手 术 后 因 胃 动 力 学 紊 乱 而 产 ｙ ｄｏ ， ＧＳ 是 生 的非 机械性 梗 阻 ， 胃排 窄迟缓 为主 要表 现 ， 称 以 亦 术 后 胃无 张力 症 ， 发 乍 率 占腹 部 手 术 的 ０ ／ ～ 其 ．１ ７
１ 临 床 资 料
１ １ 一 般 情 况 ．
本组 １ ２例 胃瘫 综 合征 患 者 中 ３例 ． ９例 ， 年龄 ３ ～ ５ ８ ８岁 ， 均 ４ ． 平 ６ ５岁 。术 前 诊 断 ： 胃痛 ８
２ 讨 论
２ １ 发病机 制与病 因 ．
例； 胃溃 疡伴肠 上 皮化生 １ ， 为 吻合 口溃疡 伴 例 ２例 出血 ， 腺 癌 １例 ， 行 手 术 ： 端 胃 大 部 切 除 ＋ 胰 施 远
・
６ ・ ３
吻合 较端 侧 吻合 胃肠 动 力恢 复更 快 也 是 因素 之一 。 本组 Ｐ ＧＳ病 例 中有 ４例行 毕 Ⅱ式 吻合 术 ， 仅有 １例
为毕 Ｉ式 吻 合 术 ， 比例 为 ４：ｌ 说 明重 建 方 式 与 其 ，
Ｐ ＧＳ发 生 有 关 。 ２ ２ 术 后 胃 瘫 的 诊 断 ．
Ｂｌ ｔ ｉｏ ｈ Ｉ式 吻合术 １ 、 ｉｏｈＩ式 吻合 术 ４例 、 ｌ 例 ＋Ｂｌ ｔ ｌ １ ＋Ｒ ｕ — 胃空肠 吻合 术 １例 ， 端 胃大 部 切 除 ＋ ｏ ｘＹ 近 残 胃食 管 吻 合 术 ４例 ， 纯 吻 合 口切 除 ＋ Ｒ ｕ 单 ｏ ｘＹ 胃空肠 吻合术 ２ 。 例
生 理性 营养 方 式 ， 易 促 进 激 素 分 泌 ， 复 胃肠 功 容 恢
能， 且有 氮利 用率 高 、 护 肠 黏膜 屏 障功 能完 整 、 保 防
止 肠道 内细 菌易 位及 多脏器 功能 衰竭等 作用 。２ 联 ） 合 使用 胃动 力促进 剂 胃复安 与西 沙必利 。胃复安是 多 巴胺 受体 拮抗 剂 ， 兴奋 消化道 平滑 肌 ， 强 胃肠 能 增
本组 病例 均无 糖尿 病病 史 ， 在术 后 ３ 均 ～６ｄ恢
复排便 排气 ， 进流 质 后 ， 出现 明显 的 上腹 饱胀 感 、 并
于进食 ３ ～６ ｈ后 出现 剧 烈 呕 吐 ， 吐 物 为 胃内 容 呕 物 ； 检可见 上 膨 隆 ， 闻及 胃振 水 音 ， 呜 音 叫 体 可 肠 显减 弱。进 行 持 续 胃 肠 减 压， 天 ＿ 引 每 口 』 约
消失 ， 中 ５ 服用造 影剂 后 ２ 其 例 ～３ｈ后可 见 造影 剂 呈线 状通 过吻合 口 ； ７例 造影 检 查 示 吻合 口完 全 有
梗阻， 胃无蠕 动 ， 行 胃镜 检 查 ， 见吻 合 口高度 水 遂 町 肿 ， 胃镜仍 可顺 利通过 。 但
１３ 治 疗 与转归 ． 诊 断 明确后 ， 本组 有 ７例 在 胃镜 引 导下 将 营 养
频 繁 呕 吐 ，留 置 胃 肠 减 压 后 引 流 量 大 于
向患者说 明 Ｐ ＧＳ是 能 够治愈 的 ， 以增强 信 心配 合治
疗。
本组 资料 显示 采 取 综 合性 治 疗 措 施 ， 明显 提 可 高疗 效 ， 短 Ｐ 缩 ＧＳ持 续 时 间 。但 本 组 病 例 数 较 少 ， 还 有待 于在 今后 的工作 进一 步总结 与提 高 。