腹腔镜下小儿疝气手术的护理配合.

术前评估和宣教
认真评估患儿的发育情况、营养状况和重要脏器功能。注意呼吸系 统有无炎症，了解有无手术及麻醉禁忌症；像患儿家长解释术前禁 食和禁饮的重要性，一般3岁的小儿应该禁食6h,禁饮；大于3岁的小 儿禁食8h,禁饮3h，避免麻醉及术中反流和误吸。
术前物品和器械的准备
准备好术中所需物品，备齐抢救用物，检查抢救药品是否备齐，吸 引器性能是否完好。小儿手术要保持呼吸道通畅，防止呼吸道阻塞 引起的窒息。因此不论手术的大小均需开通吸引器，备至手术床头 ，选择好合适的吸痰器，备好生理盐水手术器械包。
业务学习
腹腔镜下小儿疝气手术的护理配合
手术室 徐敏 2017年11月
主要内容
• 病因 • 概述 • 小儿疝气的解剖 • 手术前、中、后的护理配合 • 手术方法 • 微创手术的优点 • 总结
病因
小儿疝气即小儿腹股沟疝气，熟称“脱肠“，是小儿普通外科手术中 最常见的疾病，在胚胎时期，腹股沟处有一“腹膜腱鞘突“，可以帮 助睾丸降入阴囊或子宫圆韧带的固定，有些小孩出生后，此鞘状突关 闭不完全，导致腹腔内的小肠，网膜，卵巢，输卵管等进入此鞘状突， 即成为疝气，若仅有腹腔液进入阴囊内，即为阴囊水肿。疝气一般发 生率为1-4%，男生是女生的10倍，早产儿则更高，且可能发生于两侧。
概述
传统的小儿斜疝手术效果确切，但仍有不足之处。传统手术途径为 腹股沟管，因此孩子腹股沟管的解剖结构必然被破坏。腹股沟斜疝 的疝囊解剖位置为精索各层所包裹，传统的疝囊高位结扎术必然会 对精索血管、神经和提睾肌均有所损伤。而且手术切口不管如何改 进，无论是斜切口或横切口，术后都会留有疤痕。
概述
而相比之下，腹腔镜下小儿疝气手术作为一种先进的微创手术，它 的优点非常明显：切口小，0.5cm，不经腹股沟管，损伤小；操作简 便快捷，手术时间短；基本上无出血；内环口周围的血管、输精管 清晰可见，因此不会被损伤；术后疼痛轻，恢复快；因为切口小故 无需缝线，不留疤痕，有良好的美容效果；这种技术还能同时探查 和即时治疗对侧疝气，避免遗漏所导致的再次手术，因为传统手术 后，超过两成半的病童会发生对侧腹股沟疝，日后需要进行再次手 术。
主要器械
腹腔镜仪器设备：摄像显像系统，人工气腹系统，手术器械（ 3.5mm内镜1个、3.5mm穿刺器2套、3.5mm分离钳2把、气腹针1枚 、进气管1条、带线针1枚、针钩1枚），手术敷料，无菌手套，7-0 幕丝线1包，切口敷贴2张，无菌手术贴2张，小儿输液器1副，22G 留置针1枚，平衡液，小儿约束带、垫肩、臀用的布单和垫衬。并熟 练掌握腹腔镜仪器的工作原理，认真仪器的性能，防止因仪器性能 问题影响手术进程。
对术前备好的物品、器械和敷料等进行认真核对，保证物品准备充 分。核对时应坚持“三查十二对”原则。
静脉通路的建立
建立时，宜使用留置针，减少、预防对患儿身体造成的疼痛及伤害 。穿刺时应一针见效，做到准、稳、轻，防止由于反复穿刺造成的 疼痛，并避免声响过大或操作不慎等对患儿造成不良刺激。
体位护理
由于手术时间长、患儿年龄较小，应当对患儿给予必要的体位护理 。固定肢体时，可使用棉垫进行包裹。包扎绷带时应保证松紧适宜 ，保证呼吸道通畅，维持循环系统正常的功能，使手术视野充分暴 露。将患儿手臂外展，且角度﹤90°使用海绵垫垫于伸展臂下,预防 臂丛神经损伤.固定工作宜在麻醉后进行,避免患儿恐惧.手术过程中, 对患儿受压部位进行密切检查及按摩,保证血夜循环。
三方核查
患者送到手术间内，并由该手术间巡 回护士与医生，麻醉师第二次 核对患者手腕 带及病室、床号、患者姓名、住院 号、手术名称，手 术部位。
气腹护理
建立时,应由低流速逐步向高流速进行,提高患儿的适应性.建立气腹过 程中,应对患儿心率、血压、腹内压和呼吸等生命体征进行密切监测, 做好记录。当出现气体无法灌入腹腔时，应立即检查穿刺针是否完 全进入患儿腹腔、腹肌松弛及麻醉是否充分等，禁忌加大压力盲目 灌气。建立过程中，手术操作者的手部不得停留在患儿腹部，预防 皮下水肿、高碳酸血症及气体栓塞等。
调节室温
小儿体温易受环境影响，因此患儿进入手术室前应调节好室内的温 度及湿度预防患儿身体不适或哭闹，室内湿度以55%~60%为宜，室 内温度以26~29℃为宜。
术中护理配合
一、物品的核对 二、静脉通路的建立 三、体位护理 四、三方核查 五、气腹护理 六、器械护士的配合 七、巡回护士的配合
物品核对
小儿疝气解剖图
术前护理
• 一、术前抚慰 • 二、术前评估及宣教 • 三、术前物品及器械的准备 • 四、调节室温
术前抚慰
术前患儿大多紧张，父母也较担心。术前一日，由巡回护士道病房 探视患儿，与患儿建立感情，做到语言亲切、态度和蔼，并根据患 儿的年龄、性格给予不同形式的表扬和鼓励；对年幼者要亲切，使 之得到安全感；年龄稍大的要做耐心细致的心理疏导，消除其紧张 感，减少患儿及家长的焦虑情绪，进入手术室时，让患儿自己选择 进入手术室的方式，护士可以与患儿携手进入手术室，患儿进入手 术室躺着手术床休息时，护士要不断赞扬和鼓励他们，并可抚触患 儿的手和头，给予支持和安慰。
器械护士的配合
术前器械护士应把连台手术的用物备齐，提前洗手上台，清点手术 器械，整理无菌台上的用物，协助消毒铺巾，与巡回护士一起连接 好仪器的各种导线，准确、熟练地配合医生进行手术。
巡回护士的配合
巡回护士经认真查对患儿接入手术室后，调节好室温，保持在22 ℃ ～24 ℃，做好保暖。建立静脉通道，协助插管全身麻醉后取平卧位 ，用软枕垫高患儿臀部3Hale Waihona Puke Baidu°，便于手术。协助器械护士清点器械， 调节好腔镜系统，连接好各种管道，保证工作性能良好。手术进行 中，巡回护士要密切观察患儿的生命体征，发现异常及时报告。同 时要注意观察气腹机的输出流量，保持压力在9 mmHg～11 mmHg ，以保证患儿安全。
腹腔镜下内环口缝扎术
病例选择
1、患儿年龄：1-15岁 2、腹壁缺损不明显，内环口直径小于3cm 3、无先天性心肺疾病，凝血功能良好可耐受腹腔镜手术 4、术前无上呼吸道感染 5、无咳嗽无便秘等腹压再增高因素 6、嵌顿性斜疝患儿在手法复位还纳术后1-2天后手术