病理学肿瘤课件

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第六节 肿瘤的分级和分期
一、分级 二、分期
三级法 Ⅰ级为高分化 Ⅱ级为中分化
Ⅲ级为低分化
T、N、M
T
T1 ≤2cm
T2 T2 ～ 5cm 22 ～ 5cm
T3 T3 ＞ 5cm ＞ 5cm
T4 胸壁/皮肤粘连
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N
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第一节 肿瘤的概念
肿瘤（tumor)是机体在各种致瘤 因素作用下，局部组织的细胞在基因 水平上失去对其生长的正常调控，导 致克隆性异常增生而形成的新生物。
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源自文库
一个细胞
一个肿瘤
一、肿瘤的异型性
（一）结构异型性
（二）细胞异型性
细胞的体积、大小和形态 核浆比 细胞核
核大小、形状、染色 核仁 核分裂象
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空间排列方式
瘤细胞核的多型性
核浆比比正常增大，核的大小、 形状、染色不一，巨核、双核、多核 与奇异形核，染色质颗粒粗，分布不 均，常堆积核膜下，核仁大、数量多， 核分裂像增多，出现病理性核分 裂像。
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外生性生长
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浸润性生长
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肿瘤生长动力学
良、恶性肿瘤生长速度有差别
影响肿瘤生长速度
肿瘤细胞倍增时间
肿瘤细胞生长分数
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N0
区域淋巴结未累及
N1
同侧腋窝淋巴结 1～3个
N2
同侧腋窝淋巴结 4～9个
N3
同侧腋窝淋巴结 ＞10个
M
M0 无远处转移 M1 有远处转移
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良性肿瘤 恶性肿瘤
（局部压迫和阻塞症状） 对机体影响严重 恶病质
内分泌系统的恶性肿瘤 异位内分泌综合征属于副肿瘤综合征。
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一、化学物质
（一）间接化学致癌物 1、多环芳烃 2、致癌的芳香胺类 3、亚硝胺类物质 4、真菌毒素 （二）直接化学致癌物 主要是烷化剂和酰化剂
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二、物理致癌因素
阳光中的
紫外线
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演进和异质性 恶性肿瘤在 生长过程中，其侵袭性增加的现 象称为肿瘤的演进（progression）。
肿瘤的异质性
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各自的亚克隆
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（2）转移（Metastasis）：
瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙 他处而继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤的 过程称为转移。
生物学行为、临床表现不同
{
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全世界每年约有700万人死于恶性肿瘤。
我国肿瘤发病率和死亡率都呈上升趋势。恶性 肿瘤，城市居民死因第一位，死亡率139/10万； 农村地区第三位，死亡率106/10万。
按死亡率排列我国危害最重的恶性肿瘤依次为 胃癌、肝癌、肺癌、食道癌、大肠癌、白血病、 恶性淋巴瘤、子宫颈癌等。
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由细胞粘附因子介导的肿瘤细胞 彼此之间的粘附力减少
肿瘤细胞表达 上皮性钙粘素下调
癌细胞与基底膜紧密附着(attachment) 肿瘤细胞降解(degradation) 细胞外基质 癌细胞移出(migration)
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良、恶性肿瘤的生物学特点有明显区别（见附图）
交界性肿瘤：某些组织类型的肿瘤，除了有良性肿 瘤和典型的恶性肿瘤之分，还存在一些组织形态 和/或生物学行为介于两者之间的肿瘤，称为～。 恶变/癌变 瘤样病变/假肿瘤性病变
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二、非典型增生 细胞增生并出现异型性，但 不足以诊断为恶性的状况。
是还
根据异型性大小和累及范围，分为轻、中、 重三级。 异型性较小，累及上皮层的下1/3 异型性中等，累及上皮层的下2/3 异型性较大，累及上皮2/3以上但未 达到全层
轻 中 重
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正常粘膜
增生
早期腺瘤
中期腺瘤
转移癌
癌
晚期腺瘤
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正常细胞
DNA损伤 突变
癌基因 激活
肿瘤抑制 基因失活
凋亡调控 基因异常
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第十一节 环境致瘤因素
致瘤因素需要多方面研究结果来确定。 可以导致恶性肿瘤发生的物质统称为致癌物。 某些本身物致癌性的物质，可以增加致癌物的 致癌性，这些物质成为促癌物。
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2、横纹肌肉瘤
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生长抑制因子 （TGF-β、p53等）
生长因子 （EGF、PDGF等）
P P P
P P P P P
P
P
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二、肿瘤发生的分子机制
1、癌基因
癌基因的激活方式有几种
(附图)
⑴点突变 ras ⑵基因扩增 N－myc ⑶染色体异位
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第三节 肿瘤的分化与异型性
分化 分化程度
{
由于分化程度不同，肿瘤的细胞形态和组 织结构与相应的正常组织相比有不同程度 差异，这种差异称为异型性。
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4、平滑肌瘤
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5、软骨瘤
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（二）间叶组织恶性肿瘤
间叶组织恶性肿瘤成为肉瘤。
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（二）上皮组织恶性肿瘤 上皮组织的恶性肿瘤统称为癌。 1、鳞状细胞癌
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皮肤鳞状细胞癌
恶性黑色素瘤
皮肤基底 细胞癌
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三、病毒
可导致动物肿瘤的病毒称为肿瘤病毒。 （一）DNA肿瘤病毒
HPV
EBV
HBV
整合致宿主DNA
（二）RNA肿瘤病毒
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RNA病毒是逆转录病毒
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肿瘤细胞高表达整合素
肿瘤细胞分泌金属 蛋白酶类等基质溶解酶
肿瘤细胞分泌自分泌移动因子
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（二）转移（Metastasis）(动画)：
瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙 他处而继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤的 过程称为转移。
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膨胀性生长
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靶基因转录上调 P21（CDK 抑制物） GADD45 (DNA修复)
bax
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3、凋亡调节基因和DNA修复基因
细胞增殖/细胞死亡
肿瘤的生长
4、端粒和肿瘤
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5、肿瘤发生是一个多步骤的过程
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4、移行细胞癌
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二、间叶组织肿瘤 （一）间叶组织良性肿瘤 1、脂肪瘤
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2、血管瘤
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3、淋巴瘤
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第二节 肿瘤的形态 一、肿瘤的大体形态
1、数目 2、大小 3、形状 4、颜色 5、质地
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单发、多发
体积差别很大
乳头状、绒毛状、息肉状等（见附图）
灰白色、黄色、红色、黑色
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缺血缺氧 肿 瘤 细 胞 丢 失
机体抗肿瘤免疫
放疗，化疗
肿瘤细胞的生成＞丢失。
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3、肿瘤血管生成
肿瘤有诱导血管生成的能力。
炎细胞
肿瘤细胞
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间变性肿瘤
恶性肿瘤细胞分化很差，异型性 显著。 间变性肿瘤多为高度恶性的肿瘤。
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第四节 肿瘤的命名与分类
一、命名原则 （一）肿瘤命名的一般原则 1、良性肿瘤命名 2、恶性肿瘤命名 （二）肿瘤命名的特殊情况 二、分类
第十二节 遗传与肿瘤
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第十三节 肿瘤免疫
机体的抗肿瘤免疫反应主要是细胞免疫，其 效应细胞有CTL、自然杀伤细胞和巨噬细 胞等。
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CTL
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一、细胞生长与增殖的调控 1、细胞生长与增殖的信号传导过程
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突变体Ras 灭活受阻
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2、细胞周期的调控
细胞周期的进行依靠周期素和周 期素依赖性激酶复合物的推动。周期 素的量呈周期依赖性升降，在细胞周 期的不同时期出现不同类型的周期素。
三、原位癌
局限于上皮内的癌，没有突破基底膜向下浸润。 常见于 ①鳞状上皮或移行细胞被覆的部位，如子宫 颈、食管、皮肤、膀胱等处。 ②鳞状化生的粘膜表面，如鳞化的支气管 粘膜。 上皮内瘤变
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一、癌前病变
可发展为癌
大肠腺瘤、 慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂、 乳 腺纤维囊性病、 慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生、 溃疡性结肠炎、 皮肤慢性溃疡、粘膜白斑
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第十四节 常见肿瘤举例
一、上皮性肿瘤 （一）上皮组织良性肿瘤
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2、腺瘤腺上皮的良性肿瘤，多见于肠道、乳腺、 甲状腺、卵巢等。 （1）管状腺瘤与绒毛状腺瘤 （2）囊腺瘤
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2、肿瘤抑制基因
肿瘤抑制基因本身也是在细胞生 长与增殖的调控中起重要作用的基因， 如前面提到的Rb基因和 p53基因。
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