慢性胰腺炎诊疗指南
慢性胰腺炎诊治指南(2018,广州)
慢性胰腺炎诊治指南(2018,广州)
中国医师协会胰腺病专业委员会慢性胰腺炎专委会
【期刊名称】《胃肠病学和肝病学杂志》
【年(卷),期】2018(027)012
【摘要】慢性胰腺炎是一种迁延不愈的难治性疾病,因症状顽固,需终身治疗,严重影响患者生活质量,大大地加重了社会的公共医疗负担。
近年来,慢性胰腺炎在全球发病率不断上升,病因机制和诊疗方式不断更新,日本、美国和欧洲相继颁发了临床诊疗指南。
中国医师协会胰腺病专业委员会慢性胰腺炎专委会牵头组织消化内科、胆胰外科、内分泌科、影像科和病理科等多学科专家,依据最新循证医学证据和国内外最新研究结果,参照多部国际慢性胰腺炎指南,对我国2012年版《慢性胰腺炎诊治指南》进行了修订。
【总页数】8页(P1321-1328)
【作者】中国医师协会胰腺病专业委员会慢性胰腺炎专委会
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R576
【相关文献】
1.慢性胰腺炎诊治指南(2018,广州) [J], 中国医师协会胰腺病专业委员会慢性胰腺炎专委会
2.《2018年国际胰腺病学会/美国胰腺学会/日本胰腺学会/欧洲胰腺俱乐部指南:慢
性胰腺炎截面影像学诊断和严重程度评分》摘译 [J], 毛益申
3.慢性胰腺炎诊治指南(2018年,广州) [J], 无;李兆申;廖专
4.《2018国际指南:慢性胰腺炎截面影像学诊断和严重程度评分》解读 [J], 纪晨光;赵东强
5.2018年版慢性胰腺炎诊治指南解读 [J], 邹文斌; 廖专; 李兆申
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慢性胰腺炎诊治指南
慢性胰腺炎(CP)：是指由于各种不同病因引起胰腺 组织和功能的持续性损害,其病理特征为胰腺纤维化。
临床主要症状：反复发作的上腹疼痛,胰腺外分泌功
能不全,可合并有胰腺内分泌功能不全、胰腺实质钙
化、胰管结石,胰腺假性囊肿形成。
(1)常见病因:酗酒与CP关系密切；胆道系统疾病可 能是其病因之一。
⑥如上述方法无效时,应考虑手术治疗。
内镜治疗:
CP的内镜治疗主要用于胰管减压,缓解胰性疼痛、
提高生活质量。有胰管结石者,可切开取石;并发胰
腺假性囊肿者可作内镜下的引流术或置入胰管支架。
外科治疗:
手术治疗分为急诊手术和择期手术。 急诊手术适应证:假性囊肿出现并发症时,如感染、 破裂及出血。
80%。声像图表现主要有胰实质回声增强、主胰管狭窄或不
规则扩张及分支胰管扩张、胰管结石、假性囊肿等。
影像诊断： (4) CT/MRI检查: CT显示胰腺增大或缩小、轮廓不规则、
胰腺钙化、胰管不规则扩张或胰周胰腺假性囊肿等改变。
MRI对CP的诊断价值与CT相似,但对钙化和结石逊于CT。
(5) ERCP/MRCP检查:是诊断CP的重要依据。轻度:胰管 侧支扩张/阻塞(超过3个) ,主胰管正常;中度:主胰管狭窄 及扩张;重度CP:主胰管阻塞,狭窄,钙化,有假性囊肿形成。
②患者应限制脂肪摄入并提供高蛋白饮食。
伴糖尿病的患者的治疗: 按糖尿病处理原则处理。
疼痛的治疗: ①一般治疗:戒酒、控制饮食。
②止痛药物:抗胆碱能药物，疼痛严重者可用麻醉镇痛药。
③抑制胰酶分泌:胰酶制剂替代治疗、生长抑素及其类似物、H2受体拮抗剂或质 子泵抑制剂。
慢性胰腺炎的诊断、鉴别诊断与治疗【47页】
诊断
我国2005年慢性胰腺炎指南
1）典型的临床表现（腹痛、胰腺外分泌功能不全）
2）病理学检查 3）影像学上有慢性胰腺炎的胰胆改变征象 4）实验室检查有胰腺外分泌功能不全依据 第1项为诊断必需，第2项为阳性可确诊，1+3可基本确诊， 1+4为疑似患者。
前提：排除胰腺癌！
鉴别诊断
胰腺癌： 鉴别诊断甚为困难。
病因和发病机制
6）高钙血症
约8-12%甲旁亢患者发生CP； 机制：钙沉积形成胰管钙化，阻塞胰管；钙能促进无活性 的胰蛋白酶转变成活性胰蛋白酶，促发自身消化；钙可直接影 响胰腺腺泡细胞的蛋白分泌。
7）高脂血症
亚家族性高脂血症中I、IV、V型易导致胰腺炎反复发作； 可能机制：过高的乳糜微粒血症使胰腺的微血管阻塞或胰 腺中发生黄色瘤；胰腺毛细血管内高浓度的甘油三酯被脂肪酶 大量分解，所形成的大量游离脂肪酸引起毛细血管栓塞或内膜 损伤。
优点：对主胰管内有局灶性狭窄的病变进行鉴别诊断；对 CP有诊断价值。
缺点：侵入性操作；费用高。
辅助检查
影像学检查
• 超声及其相关技术： 2）内镜超声（EUS）： 优点：克服了肠道气体和肠壁脂肪的干扰；显示主胰管异
常、胰石和钙化灶，对炎性假瘤的诊断亦较好；敏感性、特异 性均高于85%；可行细针穿刺细胞学检查；收集胰液做功能性 检查；
需注意CP合并胰腺癌的情况！
鉴别诊断
治疗
治疗原则
1）控制症状 ，改善生活质量；
2）慢性酒精中毒---最主要病因
所占比例逐步上升 ，目前占34.58-35.4% 机制：酒精和（或）其代谢产物的毒性和低蛋白血症，造成 胰腺实质进行性损伤和纤维化；酒精刺激胰腺分泌，增加胰腺 对CCK刺激的敏感性，使胰液中胰酶和蛋白质的含量增加， Ca2+浓度增高，形成形成小蛋白栓阻塞小胰管。
慢性胰腺炎的中医治疗-5方
慢性胰腺炎的中医治疗5方
中医治疗慢性胰腺炎，可在中医师指导下分以下五型辨证施治。
1．气滞食积证：患者胁腹胀痛，嗳气频作，或干呕，甚则大便秘结，舌苔腻，脉弦。
治法：理气疏肝，清热消食。
处方：柴胡、黄芩、川厚朴、元胡、山楂各10克，胡黄连3克，白芍15克，木香9克，神曲12克。
用法：水煎分3次服，每日1剂。
2．脾胃实热证：患者脘腹满痛拒按，痞塞不通，大便燥结，口干，苔黄腻，脉滑数。
治法：通里攻下，清热止痛。
处方：白芍15克，大黄(后下)8克，芒硝、川厚朴、枳实、柴胡、黄芩、木香各9克，元胡10克，胡黄连3克。
用法：水煎分3次服，每日1剂。
3．瘀热互结证：患者壮热寒战，腹痛如刀割，持续不解，拒按，恶心呕吐，大便秘结，口干烦燥，或见腹部及腰部背部有瘀斑，舌质紫暗，苔黄燥，脉洪数。
治法：活血化瘀，清热通腑。
处方：桃仁、当归、赤芍、生地、大黄(后下)、芒硝、枳实、川厚朴各8克，红花、川芎各7克，败酱草12克。
用法：水煎分3次服，每日1剂。
4．肝胆湿热证：患者胁脘疼痛，发热，黄疸，身重倦怠，恶心呕吐，苔黄腻，脉弦滑。
治法：清肝胆利湿热。
处方：柴胡、龙月旦草、山栀、大黄(后下)各8克，黄连3克，黄芩9克，元胡、白芍各12克。
用法：水煎分3次服，每日1剂。
5．脾胃虚弱证：患者大便烂，不思食，四肢乏力，舌苔白，脉细弱。
治法：健脾和胃。
处方：党参、茯苓、山楂各12克，白术、半夏、神曲各10克，陈皮6克，连翘9克。
用法：水煎分3次服，每日1剂。
胰腺炎的药物治疗指南
胰腺炎的药物治疗指南
背景
胰腺炎是一种胰腺组织的炎症，通常由饮食、酗酒或胰腺结石引起。
该疾病常常导致慢性胰腺炎，症状包括剧烈腹痛、恶心、呕吐和肠道功能紊乱。
在药物治疗中，以下药物被广泛用于管理胰腺炎症状和预防并发症。
药物治疗指南
1. 止痛药物：使用非处方的非甾体类抗炎药（NSAIDs）可以缓解轻至中度的疼痛。
如布洛芬（ibuprofen）和阿司匹林（aspirin）。
然而，对于重度疼痛，应在医生的指导下使用处方强效止痛药。
2. 消化酶替代治疗：在慢性胰腺炎中，胰腺的分泌功能可能降低。
为了帮助消化食物，可以使用口服的消化酶替代剂，如胰酶。
这些替代剂可以补充胰腺分泌缺乏的物质，促进食物消化和吸收。
3. 质子泵抑制剂：由于消化酶替代剂可能会被胃酸破坏，可以考虑使用质子泵抑制剂来降低胃酸分泌。
这些药物包括奥美拉唑
（omeprazole）和兰索拉唑（lansoprazole）。
质子泵抑制剂的使用
可以保护消化酶替代剂在胃中的稳定性。
4. 治疗并发症：若患者出现胆固醇结石或胆总管堵塞等并发症，可能需要额外的治疗。
这可能包括胆汁酸制剂、抗生素或胆囊切除
手术等。
结论
胰腺炎的药物治疗指南主要包括止痛药物、消化酶替代治疗、
质子泵抑制剂和治疗并发症。
然而，对于具体的药物选择和剂量，
应在专业医生的指导下进行，因为个体差异和病情多样性可能需要
个体化的治疗方案。
慢性胰腺炎的病因及治疗方法
慢性胰腺炎的病因及治疗方法慢性胰腺炎是一种慢性疾病，主要特点是胰腺组织发生病理性改变以及导致胰腺分泌功能的障碍。
医学研究表明，慢性胰腺炎的发病率逐年增加，已经成为威胁人们健康的重大疾病之一。
在这篇文章中，我们将详细探讨慢性胰腺炎的病因及治疗方法。
一、病因1. 酗酒和吸烟酒精和烟草是慢性胰腺炎的两个重要因素。
酗酒和吸烟会对胰腺造成直接损害，引起胰腺组织的炎症和慢性纤维化，导致胰腺功能异常。
此外，长期酗酒和吸烟还可能诱发胰腺癌等恶性疾病。
2. 胆石症胆石症是慢性胰腺炎的重要原因之一。
当胆管和胰管长期受胆石的刺激和压迫时，胰腺分泌功能会受到严重的影响，导致慢性胰腺炎。
因此，胆石症患者应该积极治疗，避免病情的进一步恶化。
3. 遗传因素慢性胰腺炎的发病与遗传因素也有一定的关系。
有研究表明，胰腺炎是由多基因遗传所致，家族中有胰腺炎的人群更容易患上该病。
因此，患有家族遗传病史的患者应该加强自身的体质锻炼和健康管理，以减少患病的风险。
4. 药物因素某些药物也会诱发慢性胰腺炎。
比如，长期服用一些胰岛素分泌促进剂和抗生素等药物，会对胰腺功能造成不同程度的损害，导致胰腺炎症和纤维化等病变，从而引起慢性胰腺炎。
因此，患有胰腺炎的患者在用药时应该谨慎，避免使用不当的药物。
二、治疗方法1. 保持良好的生活习惯酗酒和吸烟是慢性胰腺炎的重要诱因之一，所以患者应该尽量戒烟戒酒。
此外，患者应该保持良好的生活习惯，注意饮食卫生，避免过度饮食和暴饮暴食，以免引起胰腺分泌的过度刺激。
2. 药物治疗药物治疗是慢性胰腺炎的基本治疗方法之一。
医生通常会根据患者的具体病情，为其开具一些胰酶替代剂、抗生素和抗炎药等药物，以缓解症状和改善胰腺分泌功能。
3. 胰腺外分泌替代治疗胰腺外分泌替代治疗是慢性胰腺炎的有效治疗方法之一。
这种治疗方法通过补充人工合成的胰酶，来代替患者体内胰腺分泌的胰酶，从而保证患者正常的消化和营养吸收。
4. 手术治疗在一些严重的慢性胰腺炎病例中，手术治疗是必不可少的治疗方法。
慢性胰腺炎的治疗方法
慢性胰腺炎的治疗方法慢性胰腺炎是一种胰腺组织长期发炎的疾病，常见于中老年人群。
该疾病的主要特点是胰腺组织的慢性炎症、纤维化和功能损害。
慢性胰腺炎的治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和生活方式调整。
本文将详细介绍这些治疗方法。
药物治疗是慢性胰腺炎的常见治疗方法之一。
通过使用药物可以缓解炎症、控制疼痛、改善胰腺功能。
常见的药物治疗药物包括：1. 镇痛药：如非处方的阿司匹林、布洛芬以及处方的吗啡、氢化可待因等，可以缓解疼痛症状。
2. 抗酸药：如质子泵抑制剂或组胺H2受体拮抗剂，可以减少胃酸分泌，防止酸液反流到胰腺，减轻炎症刺激。
3. 酶替代治疗：由于胰腺炎症导致胰腺酶的分泌减少，可以通过口服酶替代剂来改善胰腺消化功能，促进食物消化吸收。
4. 抗生素：应用抗生素治疗胰腺炎通常是在感染存在的情况下进行，可通过静脉或口服给药。
5. 扭曲血管解除剂：扭曲和压迫胰腺血管是导致胰腺缺血的一个原因，使用扭曲血管解除剂可以缓解缺血状况。
6. 其他药物：如利福昔明可改善排空障碍，蛋氨酸、异半胱氨酸或S-腺草胺酸可改善生物酚A合成和释放，抗氧化剂可以减轻氧化应激，对胰腺组织有保护作用。
手术治疗是对慢性胰腺炎的严重病例进行的一种治疗方法。
手术治疗通常在出现严重并发症、胰腺坏死或胆道梗阻等情况下采取。
常见的手术治疗方法包括：1. 手术切除：对于胰腺坏死或癌变的病例，常采用胰腺切除术，包括胰头切除、胰体切除、胰尾切除等。
2. 长肠引流术：对于慢性胰腺炎伴有严重胃纳差、疼痛等症状的病例，可以采取长肠引流术，将胰液引流到远端肠道，减少对胃的刺激。
3. 胆囊切除术：对于胰腺炎伴有胆囊结石或胆道梗阻的病例，常需要行胆囊切除术，以改善胆道排空和减轻胰腺分泌压力。
生活方式调整也是慢性胰腺炎治疗的重要组成部分。
适当的饮食和生活习惯可以减轻疾病的症状和促进康复。
以下是一些建议：1. 合理饮食：避免油腻、辛辣、刺激性食物，减少饮酒和吸烟。
适当增加蛋白质、维生素和纤维素的摄入，多吃粥类、蔬菜和水果。
慢性胰腺炎疼痛的非外科治疗2024(全文)
慢性胰腺炎疼痛的非外科治疗2024（全文）慢性胰腺炎(CP)是一种不可逆的纤维炎症性疾病，疼痛是其最常见的临床表现，不仅严重影响患者生活质量，而且增加了社会公共医疗负担。
CP 疼痛病因是多方面的，包括胰腺形态改变、神经源性、基因相关的心身交互作用等，其治疗除戒烟、戒酒、控制饮食外，还包括药物治疗、内镜介入治疗、外科手术治疗。
本文就不同病因引起CP疼痛的非外科治疗进行综述。
一、胰腺形态学改变l.胰管结石：胰管结石的治疗需要依据结石的大小、数量、位置及性质制定不同的治疗方案。
当结石<5mm时，可直接通过经内镜逆行性胆胰管造影(endoscopic retrograde cholangiopancretography ERCP)进行取石，当结石>5mm时，ERCP联合体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotrips y, ESWL)为首选，ESWL 适用千位千胰腺头体部的结石。
胰管结石根据X射线可否透过分为阳性结石与阴性结石，对千阴性结石，先经ERCP放置鼻胰管来协助定位，再通过ESWL粉碎成<3mm的结石，若胰管扩张，可自行排出；若合并不全狭窄，碎石后ERCP可联合括约肌切开、网篮或气袭取石。
胰管结石患者应每3个月进行1次复查。
有些患者可能需要重复ESWL、E R CP直到胰管内结石完全清除。
数字胰管镜联合电液碎石术(erele ctroh ydrau lic lithot ripsy, EHL)或激光碎石术(laser lithotripsy, LL)是治疗胰管结石的一种新兴技术，有文献报道，E H L或LL和E S WL之间的导管结石成功清除率(43%~100%比59%~80%）和不良事件具有可比性。
欧洲胃肠内窥镜学会(European S ociety o f G astrointestinal E ndoscopy, ESGE)建议，当ES W L碎石失败时，可以考虑胰腺镜引导下的碎石术。
慢性胰腺炎诊治指南 课件ppt课件
背景
是中华胰腺最近研究和循证医学证据，并 参照2005年版《慢性胰腺炎诊治指南》 及国际相关指南和最新研究成果，由内 科、外科、内镜、内分泌、营养、病理 等多学科专家集体讨论并编制而成。
概念
慢性胰腺炎（chronic pancreatitis，CP） 是指各种病因引起的胰腺组织和功能不
可加服质子泵抑制剂、H2 受体阻滞剂 等抑酸药物。3．糖尿病：采用强化的 常规胰岛素治疗方案，维持CP 患者最 佳的代谢状态。由于CP合并糖尿病患者 对胰岛素较敏感，应注意预防低血糖的 发生。 4．疼痛的治疗：①一般治疗： 轻症患者可经戒酒、控制饮食缓解。
②药物治疗：止痛药、胰酶制剂和生长 抑素及其类似物。③梗阻性疼痛可行内 镜治疗，非梗阻性疼痛可行CT、EUS引 导下腹腔神经阻滞术。④上述方法无效 时可考虑手术治疗。
由于我国很少有单位能开展胰腺外分泌 功能检测 ，并且早期的胰腺外分泌功 能不全往往无任何症状 （ 出现脂肪泻 时，胰腺外分泌功能已降到正常值的 10% 以下） ，因此该指南并未强调胰 腺外分泌功能不全在 CP 诊断中的价值。
小结
(1)增加了我国 CP 的流行病学数据慢性 胰腺炎而缺乏我国的数据。 多学科指 南引用了我国 1994—2004 年间对 22 家医院的 2008 例 CP 的调查研究结果， 我国 CP 患病率约为 13 /10 万。 据此 估算，我国 CP 人数超过 15 万。
（2）首次提出我国 CP 的临床表现分 期和分型方法 CP 的 分 类 系 统 繁 多， 史 上 曾 有 Marseille、历 Marseille-Rome、Combridge、 TIGER日 ABC、nchester 和 M-ANNHEIM 等
者有显著糖尿病症状，约50％患者发生隐性
慢性胰腺炎的治疗
慢性胰腺炎的治疗慢性胰腺炎是一种常见的疾病，其特点是胰腺长期或反复发生炎症，导致胰腺功能受损。
本文将为您介绍慢性胰腺炎的治疗方法以及如何预防和管理该疾病。
治疗方法1. 药物治疗慢性胰腺炎的药物治疗主要包括以下几个方面：1.1 对症治疗通过使用止痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等，缓解胰腺炎引起的疼痛症状。
1.2 酶替代治疗由于慢性胰腺炎破坏了胰腺产生消化酶的能力，酶替代治疗是缓解症状的重要措施。
患者应每日进食多餐，并在餐前服用胰酶片，以帮助食物消化和吸收。
1.3 控制背痛和消炎胰腺炎早期，炎症程度较轻的患者可以尝试口服抗生素，如西沙必利、甲氧西林等以减轻炎症反应和感染。
对于背痛较为严重的患者，可尝试使用神经节阻滞剂、抗抑郁药物等进行治疗。
2. 手术治疗对于慢性胰腺炎的一些并发症或临床症状无法通过药物治疗有效控制的患者，可能需要进行手术治疗。
常见的手术方法包括胰腺输尿管口（Puestow）手术、部分切除术、胆总管胰管吻合术等。
手术治疗的目的是减轻疼痛症状、缓解胰管狭窄以及恢复胰腺功能。
3. 营养支持胰腺炎患者常伴有消化酶缺乏，导致食物无法被充分消化和吸收。
因此，患者需要接受营养支持。
这可以通过调整饮食结构，增加高蛋白质、高维生素的食物摄入，如肉类、鱼类、豆类、蔬菜、水果等。
如果患者病情较为严重，无法通过口服进食，可以通过管饲或静脉营养等方式补充充足的营养。
预防与管理除了治疗方法外，预防和管理慢性胰腺炎也是非常重要的。
以下几点是预防和管理慢性胰腺炎的关键：1. 避免饮酒和吸烟长期大量饮酒和吸烟是导致慢性胰腺炎的主要危险因素之一。
因此，避免饮酒和吸烟是预防慢性胰腺炎的重要措施。
2. 合理饮食保持饮食的多样化和均衡，减少高脂肪、高胆固醇、高蛋白等食物的摄入。
同时要避免暴饮暴食和吃过多油炸食品，均衡摄入蔬菜、水果以及富含纤维的食物。
3. 控制疼痛慢性胰腺炎的疼痛症状会给患者带来很多不适和困扰，因此需要采取措施尽量控制疼痛。
慢性胰腺炎治疗方法有哪些
慢性胰腺炎治疗方法有哪些有些人由于平时饮食不注意或者是其他疾病导致，久而久之会引发慢性胰腺炎，要进行慢性胰腺炎治疗，由于慢性胰腺炎病情有轻重，所以慢性胰腺炎治疗方法也会有所不同，那么到底慢性胰腺炎治疗方法有哪些呢?下面就由来给大家介绍一下关于慢性胰腺炎和其治疗方法。
慢性胰腺炎是由于胆道疾病或酒精中毒等因素导致的胰腺实质进行性损害和纤维化，常伴钙化、假性囊肿及胰岛细胞减少或萎缩。
主要表现为腹痛、消瘦、营养不良、腹泻或脂肪痢，后期可出现腹部包块、黄疸和糖尿病等。
治疗方法如下：1.继发性胰腺感染的手术治疗手术方式主要有两种：①剖腹清除坏死组织，放置多根多孔引流管，以便术后持续灌洗，然后将切口缝合。
②剖腹清除坏死组织、创口部分敞开引流术。
经腹途径容易显露，尤其采用上腹横切口更易术中显露和操作。
术中清除充满组织碎屑的稠厚的脓汁及感染坏死组织，不作规则性胰腺切除术，避免用锐器解剖，防止胰管损伤。
胰周游离松动并冲洗，区域引流要充分，放置多根引流管以备术后灌洗。
创口部分敞开引流，除引流充分外，尚便于术后多次清除继续坏死的胰腺组织。
可同时行胃造瘘、空肠造瘘(用于肠内营养支持)及胆道引流术。
偶有单发脓肿或感染性胰腺假囊肿，可采用经皮穿刺置管引流治疗。
2.胆源性胰腺炎的处理重症胆源性胰腺炎伴有壶腹部嵌顿结石、合并胆道梗阻或胆道感染者，应行急诊手术或早期(72小时内)手术，解除胆道梗阻，取出结石，畅通引流，并根据病情需要选择作胆囊切除术或小网膜腔胰腺区引流术。
在有条件的情况下，可经纤维十二指肠镜Oddi括约肌切开取石，其疗效显著，并发症少。
如果病人无胆道梗阻或感染，应行非手术支持治疗，待病情缓解后，于出院前作择期胆道手术，以免出院后复发。
部分病人可能在住院期间自行排石，勿需再手术。
也可选择在急性胰腺炎治愈后2～4周再入院作胆道手术。
从上面所得，慢性胰腺炎的情况有轻有重，所以不同的慢性胰腺炎治疗方法也不一样，其实手术治疗是治疗慢性胰腺炎的最好方法，但是有些人由于体质虚弱，接受不了手术的风险，所以当慢性胰腺炎病情还不是太严重的时候，也可以采取药物治疗的方式，但是一定要坚持复诊，这样才能防止病情恶化。
慢性胰腺炎诊治指南(全文版)
慢性胰腺炎诊治指南(全文版)慢性胰腺炎(chronic pancreatitis，CP)是一种迁延不愈的难治性疾病，因症状顽固，需终身治疗，严重影响患者生命质量，大大加重了社会的公共医疗负担。
近年来，CP在全球发病率不断上升，其病因机制和诊疗方式不断更新，日本、美国和欧洲相继颁发了临床诊疗指南。
中国医师协会胰腺病专业委员会慢性胰腺炎专委会牵头组织消化内科、胆胰外科、内分泌科、影像科和病理科等多学科专家，依据最新循证医学证据和国内外最新研究结果，参照多部国际CP指南，对我国《慢性胰腺炎诊治指南(2012，上海)》[1]进行了修订。
一、定义及术语CP：是一种由遗传、环境等因素引起的胰腺组织进行性慢性炎症性疾病，其病理特征为胰腺腺泡萎缩、破坏和间质纤维化[2]。
临床以反复发作的上腹部疼痛，胰腺内、外分泌功能不全为主要表现，可伴有胰管结石、胰腺实质钙化、胰管狭窄、胰管不规则扩张、胰腺假性囊肿形成等。
酒精性慢性胰腺炎(alcoholic chronic pancreatitis，ACP)：CP患者平均乙醇摄入量男性>80 g/d、女性>60 g/d，持续2年或以上，且排除其他病因[3]。
复发性急性胰腺炎(recurrent acute pancreatitis，RAP)：患者至少有2次急性胰腺炎发作史，缓解期无胰腺组织或功能异常改变，是一种特殊类型的胰腺炎[4]。
遗传性CP：CP患者家族中，在两代或以上的亲属中，存在至少2个一级亲属或至少3个二级亲属患CP或RAP[5]。
特发性CP：排除任何已知病因的CP患者。
脂肪泻：患者粪便内排出过多的脂肪，又称油花样腹泻，72 h粪便脂肪收集试验测定粪便脂肪含量>7 g/d[6,7]。
3c型糖尿病：一种继发于胰腺疾病的糖尿病，又称胰源性糖尿病，常发生于CP患者。
二、流行病学及病因在全球范围内，CP的发病率为9.62/10万，死亡率为0.09/10万，CP患者中以男性为主，其数量约为女性的2倍[8]。
慢性胰腺炎的治疗要点
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
CP的治疗——多学科综合治疗
• 慢性胰腺炎（CP）需多学科综合治疗，同时强调个体化治疗。 • 治疗目标包括：
• 控制症状 • 祛除病因 • 改善胰腺功能 • 防治各类并发症等
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
CP的治疗——多学科综合治疗
• 主要治疗方法包括： • 一般治疗 • 内科治疗 • 内镜治疗 • 手术治疗
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
内镜治疗
• CP内镜治疗的主要适应证为： • 胰管结石 • 胰管狭窄 • 胰腺假性囊肿 • 胆管狭窄
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
内镜治疗
• CP内镜治疗常用技术包括： • 胰管括约肌切开 • 狭窄胰管扩张 • 胰管支架置入
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
内科治疗
• 胰腺外分泌功能不全的治疗 • 主要应用胰酶替代治疗。 • 胰酶制剂包括脂肪酶制剂和脂肪酶蛋白酶混合制剂，
可有效缓解蛋白质吸收不良和脂肪泻。
工图作形制重绘点 完成情 工作不足 明年计划
内科治疗
• 合并糖尿病患者的治疗 • 怀疑存在胰岛素抵抗的患者，排除禁忌后可选用二甲
双胍治疗。
• 口服药物效果不佳时改为胰岛素治疗。 • 对于合并严重营养不良患者，首选胰岛素治疗。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
一般治疗
• 慢性胰腺炎（CP）需 • 禁酒 • 戒烟 • 避免过量高脂 • 高蛋白饮食 • 适当运动
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
• 疼痛治疗
内科治疗
• 需遵循WTO“阶梯式镇痛用药原则”选择止痛药物
慢性胰腺炎诊治指南(2018,广州)
慢性胰腺炎诊治指南（２０１８，广州）中国医师协会胰腺病专业委员会慢性胰腺炎专委会关键词：慢性胰腺炎；诊断；分期；内镜治疗；手术中图分类号：Ｒ５７６ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００１－５２５６（２０１９）０１－００４５－０７Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ（２０１８，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ）ＣｈｒｏｎｉｃＰａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓＧｒｏｕｐｏｆＰａｎｃｒｅａｔｉｃＤｉｓｅａｓｅＣｏｍｍｉｔｔｅｅｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＤｏｃｔｏｒＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＫｅｙｗｏｒｄｓ：ｃｈｒｏｎｉｃｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ；ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ｃｌｉｎｉｃａｌｓｔａｇｅ；ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｔｈｅｒａｐｙ；ｓｕｒｇｅｒｙｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０１９．０１．００８收稿日期：２０１８－１２－０６；修回日期：２０１８－１２－０６。
通信作者：李兆申，电子信箱：ｚｈｓｌｉ＠ｖｉｐ．１６３．ｃｏｍ；廖专，电子信箱：ｌｉａｏｚｈｕａｎ＠ｓｍｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ。
慢性胰腺炎（ｃｈｒｏｎｉｃｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＣＰ）是一种迁延不愈的难治性疾病，因症状顽固，需终身治疗，严重影响患者生活质量，大大的加重了社会的公共医疗负担。
近年来，ＣＰ在全球发病率不断上升，病因机制和诊疗方式不断更新，日本、美国和欧洲相继颁发了临床诊疗指南。
中国医师协会胰腺病专业委员会慢性胰腺炎专委会牵头组织消化内科、胆胰外科、内分泌科、影像科和病理科等多学科专家，依据最新循证医学证据和国内外最新研究结果，参照多部国际ＣＰ指南，对我国２０１２年版《慢性胰腺炎诊治指南》［１］进行了修订。
１ 定义及术语１．１ 慢性胰腺炎（ＣＰ） ＣＰ是一种由遗传、环境等因素引起的胰腺组织进行性慢性炎症性疾病［２］，其病理特征为胰腺腺泡萎缩、破坏和间质纤维化。
临床以反复发作的上腹部疼痛，胰腺内、外分泌功能不全为主要表现，可伴有胰管结石、胰腺实质钙化、胰管狭窄、胰管不规则扩张、胰腺假性囊肿形成等。
胰腺炎的内科治疗方法
胰腺炎的内科治疗方法胰腺炎是胰腺发生急性或慢性炎症的一种疾病，严重程度不一。
内科治疗是胰腺炎的主要治疗方式之一，本文将介绍胰腺炎的内科治疗方法。
请注意，本文仅供参考，请在医生的指导下进行治疗。
1. 流质饮食：在急性期，患者应禁食，通过静脉输液进行营养支持。
而在慢性期，患者可逐渐恢复饮食，选择高蛋白、低脂、低纤维的流质饮食，如蛋白奶昔、粥类食物等。
2. 药物治疗：2.1. 疼痛控制：对于胰腺炎患者常见的腹痛症状，可采用止痛药物进行缓解，如呋塞米、吗啡等。
2.2. 消炎治疗：非感染性胰腺炎患者可口服非甾体抗炎药，如布洛芬。
而对于感染性胰腺炎，常需使用抗生素进行治疗，具体使用哪种抗生素应根据药敏实验结果来确定。
2.3. 胃肠道的保护：可使用质子泵抑制剂如奥美拉唑，或H2受体拮抗剂如雷尼替丁，来减少胃酸的分泌，保护胃肠道黏膜。
3. 降酶治疗：胰腺炎患者常伴随着胰酶的释放，导致胰腺自溶。
为了减轻胰腺的负担，可以使用胰酶抑制剂，如氨甲苯酸，来减少胰酶的分泌。
4. 胰腺分泌功能的治疗：4.1. 补充外源性酶：对于胰腺分泌功能不全的患者，可口服胰酶替代治疗，使食物充分消化并吸收。
4.2. 补充脂溶性维生素：胰腺炎患者由于胰腺功能受损，脂溶性维生素如维生素A、D、E、K等的吸收可能受到影响，需进行补充。
5. 控制高血糖：慢性胰腺炎患者可能合并有高血糖，需要进行血糖的监测和控制，常常需要使用胰岛素或口服降糖药物。
总结：胰腺炎的内科治疗方法包括流质饮食、药物治疗、降酶治疗、胰腺分泌功能的治疗以及控制高血糖等。
但是，仅仅依靠内科治疗仍然不能完全治愈胰腺炎，因此，对于严重的胰腺炎症状或并发症的患者，可能需要进行其他治疗手段，如手术治疗。
因此，在治疗过程中，一定要与医生密切合作，根据自身病情制定合适的治疗方案。
同时，也要注重生活方式的调整，如戒烟限酒、饮食调节等，以减少胰腺的负担，促进康复。
请在医生的指导下进行治疗，祝您早日康复！。
慢性胰腺炎患者的饮食与胰酶替代治疗指南
慢性胰腺炎患者的饮食与胰酶替代治疗指南慢性胰腺炎是一种炎症性疾病，主要影响胰腺功能，导致消化酶的分泌减少，从而影响食物的消化和吸收。
为了帮助慢性胰腺炎患者更好地管理饮食，减轻症状，提高生活质量，以下是一份饮食与胰酶替代治疗指南。
一、基本的饮食原则1. 保持足够的水分摄入：慢性胰腺炎患者应每天饮水2-3升，以保持充足的水分摄入量，有助于胰酶的分泌和消化功能。
2. 避免高脂饮食：慢性胰腺炎患者应避免高脂饮食，尤其是饱和脂肪和反式脂肪的摄入，以免加重胰腺的负担。
3. 少量多餐：建议每天进食5-6餐，每餐分量适中，以减轻胰腺的消化压力，帮助食物的消化。
二、饮食要点1. 碳水化合物：选择低脂、高纤维的碳水化合物食物，如全谷物、蔬菜和水果。
避免高糖食物。
2. 蛋白质：选择低脂、高质量的蛋白质食物，如鱼、鸡胸肉、低脂乳制品等。
慢性胰腺炎患者可根据个体差异适量增加蛋白质摄入。
3. 脂肪：选择健康脂肪，如橄榄油、亚麻籽油等富含单不饱和脂肪酸的油脂。
避免摄入高脂肪食物，如油炸食品、动物内脏等。
4. 膳食纤维：摄入足够的膳食纤维有助于促进肠道蠕动和便秘的缓解。
建议食用蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物。
5. 避免饮酒和吸烟：饮酒和吸烟会对胰腺炎患者的病情造成更大的损害，应坚决避免。
6. 避免辛辣食物和刺激性食物：辛辣食物和刺激性食物可能刺激胰腺，加重疼痛和消化不良的症状，应避免摄入。
三、胰酶替代治疗1. 胰酶替代治疗是慢性胰腺炎患者的重要治疗手段，可以帮助消化食物中的脂肪、蛋白质和碳水化合物。
根据医生的指导和个体差异，患者可以根据餐食的脂肪含量和饮食习惯，确定每日的胰酶剂量和服用时间。
2. 胰酶替代治疗应在餐前或同时进行，以保证胰酶在食物到达十二指肠之前生效。
在进食时，患者应将胰酶药丸整粒吞服，不可咀嚼或破碎，以释放胰酶。
3. 胰酶替代治疗的剂量应根据病情和体重进行调整，初始剂量一般为每餐10,000-20,000单位。
慢性胰腺炎的症状与治疗方法
慢性胰腺炎的症状与治疗方法慢性胰腺炎是由于长时间的胰腺炎症引起的，是一种比较常见的慢性疾病。
据研究，慢性胰腺炎患者多为中老年人，常见症状有腹痛、呕吐、腹泻等，这些都严重影响了患者的生活质量。
所以及早发现和治疗慢性胰腺炎是非常重要的。
下面我们先来了解一下慢性胰腺炎的症状。
慢性胰腺炎的主要症状是腹痛。
患者大多在进餐后出现不同程度的上腹部疼痛，也有患者会出现难以忍受的剧痛。
其他常见症状还包括呕吐、腹泻、食欲不振、消瘦、口干等。
这些症状通常会持续很长一段时间，应引起患者及时注意和诊治。
除了了解慢性胰腺炎的症状，我们也需要了解一些治疗方法。
首先，要根据严重程度，进行药物治疗和调饮食等保养措施。
消化酶制剂、对胰岛素进行调整等药物治疗常用于病情较轻的患者，可改善基本症状。
调整饮食是非常必要的，因为饮食是胰腺最为直接的刺激源。
正常饮食结构中，碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例应该为6：2：2，这些类型的食物都应该控制摄入量。
对于病情较为严重的患者，可以考虑进行内镜治疗或手术治疗。
内镜治疗主要是通过内窥镜进入胰腺，将导管插入胰管并注入药物，以解决胰腺梗阻等问题。
手术治疗主要是切除病灶和改善胰腺排泄功能等，但这种方法也有较大的风险，建议在医生的指导下进行。
总之，慢性胰腺炎是一种常见的疾病，严重影响患者的生活质量，还会增加很多其他疾病的发生率。
及早诊断和治疗慢性胰腺炎，调整饮食结构，进行适当的药物治疗和内镜治疗等措施，可以显著改善患者的症状，减轻疾病对生活带来的影响，为患者带来更好的健康和生活质量。
2018年版慢性胰腺炎诊治指南解读
肝胆外科杂志 2019 年10 月第27 卷第5 期J ou/t k z/q/"//epafo6i7ia;y 5ar尽e^y，Ko/，27,7Vo. 52019321•述评.2018年版慢性胰腺炎诊治指南解读sp文斌，廖专，李兆申【关键词】胰腺炎;指南【中图分类号】R658 【文献标识码】C【文章编号】丨0064761 (2019)05^3214)3慢性胰腺炎（chronic pancreatitis, CP)是一种复 杂难治的胰腺疾病，其主要特点包括机制不清、临床 症状顽固、缺乏有效治疗药物、患者需终身治疗。
近 年来，慢性胰腺炎在全球的发病率不断上升,病因、发病机制和诊疗方式不断更新，美国、日本和欧洲相 继颁发了多部临床诊疗指南。
2018年3月16日，由中国医师协会胰腺病专业委员会慢性胰腺炎专委 会召开第一次学组会议，牵头组织消化内科、胆胰外 科、影像科、病理科、内分泌科等多学科专家，对当前 国际指南进行解读，并启动对我国2012年版《慢性 胰腺炎诊治指南》[1]进行修订。
尽管2014年由中 华医学会胰腺外科学组牵头颁布的诊治指南[2]，但 C P的微创治疗逐渐成为主流治疗方式，因此，此次 修订指南将突出内科微创治疗模式，并强调多学科 协作。
经过近80名专家、数月多轮的网评修改，于 2018年8月4日广州中国医师协会胰腺病专委会 年会上，对《2018年版慢性胰腺炎诊治指南》进行定 稿[3]。
以下将从指南框架和更新内容进行逐一解 读。
1定义及术语该部分为新增部分，C P从发病率来讲并不是常 见病，但散步在全国各个省份，部分基层医疗工作者 对该疾病并不熟悉，容易造成漏诊和误诊。
为帮助 医疗工作者对其理解，特将C P以及其分类的定义 进行阐明。
参照最新国际相关指南，认为其是一种病理性 的胰腺纤维化炎症综合征t4]。
我们对原定义中的 各种病因进行修改，突出遗传和环境因素的作用，尤 其是遗传因素，在我国C P患者中致病突变携带率 占一半以上，而环境因素主要是饮酒与吸烟。
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慢性胰腺炎
【定义】
胰腺实质节段性或弥漫性渐进性炎症与纤维化病变，常伴有胰管狭窄及扩张，胰管结石、胰腺钙化，其病理特征为胰腺纤维化，伴有程度不同的胰腺外分泌与内分泌功能减退，表现为反复发作的上腹部疼痛，主要病因是胆道疾病和慢性酒精中毒，有一部分病人是急性胰腺炎的后遗症。
【诊断】
一、临床表现
1、腹痛为最主要症状之一，平时为隐痛，发作时疼痛剧烈，呈持续性，但无阵发性加剧，疼痛位于剑突下或稍偏左，向腰背部放射，呈束腰带状，随着发作次数增加，间歇期逐渐缩短，以致疼痛持续不止，常有特殊体位，称为“胰腺体位”。
2、腹胀、恶心、呕吐
3、消瘦
4、不耐油腻和脂肪泻
5、糖尿病
6、黄疸：约20％病人出现该症状。
二、专科体检：中上腹轻压痛，并发巨大假性囊肿时可扪及包块，当胰头显著纤维化或假性囊肿压迫胆总管下段，可出现黄疸。
三、辅助检查
1、实验室检查：
（1）血尿淀粉酶：早期病例在急性发作期可以增高，后期病例，可不增高或增高不明显。
（2）粪便脂肪球检查：可在显微镜下找到脂肪球，也可定量分析测定粪便中脂肪的含量。
（3）胰泌素试验：呈现胰液分泌减少，碳酸氢盐浓度下降，淀粉酶值低于正常。
（4）糖耐量试验：约70%的病人糖耐量试验异常，其中50％呈糖尿病曲线。
2、影像学检查：
（1）B超：胰腺外形有局限性肿大或缩小，纤维组织增
生呈线状强回声，胰腺内钙化点和结石则有强光团后伴声影。
（2）CT：能显示胰腺形态的改变，有无钙化，胰管有无扩张、狭窄、结石，胰腺假性囊肿改变。
（3）MRI：能更清楚地显示胰腺内囊肿和胆胰管的形态和结构。
（4）ERCP：可以看到胰管有无阻塞、狭窄或囊性扩张，最典型的表现为胰管呈不规则的串珠样扩张
四、诊断标准
参考日本胰腺学会制订的慢性胰腺炎的临床诊断标准
（1）B超：胰腺实质内有强反射回声，其后伴声影，胰石形成。
（2）CT：胰腺实质钙化，胰石形成。
（3）ERCP：分支胰管不规则扩张，程度不一。
主胰管和近端胰管不规则扩张，完全或不完全梗阻。
管腔内蛋白栓或胰石
（4）分泌试验：碳酸氢盐浓度和量、胰酶的量降低。
（5）组织学检查：胰腺实质破坏、消失、小叶内、小叶间不规则纤维化
（6）其他：胰管扩张，腔内可有蛋白栓、胰石；导管上皮增生、化生、囊肿形成。
五、鉴别诊断
需与胃十二指肠溃疡、慢性结肠炎、胆道疾患及胰腺癌鉴别
【治疗】
一、治疗原则：控制症状，改善胰腺功能，治疗并发症。
二、非手术治疗：
1、戒酒：永久性和完全性的戒酒。
2、控制饮食：避免暴饮暴食，饮食要低脂肪，充足蛋白质，高维生素，糖则根据糖尿病治疗的要求进行限制。
3、治疗糖尿病：糖尿病饮食，胰岛素替代治疗
4、胰酶治疗：应用外源性胰酶制剂替代治疗，可以治疗因消化不良引起的营养障碍，对脂肪泻患者特别有益，还有一定的疼痛缓解作用，应选用含高活性脂肪酶的超微粒胰酶
胶囊，在服用胰酶同时可给予PPI、H2RA等抑酸剂，以增强胰酶制剂的疗效，并加强止痛效果。
5、缓解疼痛：可应用长效抗胆碱能药物，一般止痛药物也可使用，禁用吗啡和可待因。
6、营养支持：越是营养不良，疼痛越是加重，形成恶性循环，可以短期间歇有计划地等用场外或肠内营养支持。
三、急性发作期的治疗：临床表现与急性胰腺炎类似，治疗与急性胰腺炎治疗相似。
四、内镜治疗：主要有胰管括约肌切开术（EPS）探条或气囊扩张术及胰管支架置放术，内镜下胰管结石取石术，用于胰管减压，缓解胰性疼痛。
五、手术治疗：不可能从根本上治愈本病，仅能解除或缓解疼痛症状
外科治疗的原则是纠正原发疾病：解除胰管梗阻，解除或缓解疼痛。
1、手术适应症：①顽固性疼痛经内科治疗无效者②并发胰腺假性囊肿、胰瘘或胰管结石③伴有胆道疾病如结石、
胆管狭窄、梗阻④Oddi括约肌狭窄⑤十二指肠梗阻⑥不能排除胰腺癌者⑦胰性胸水、腹水⑧胰源性门脉高压。
2、手术方法：
（1）有胆道结石或Oddi括约肌狭窄者，行胆总管切开取石，胆总管空肠Roux－Y吻合术或Oddi括约肌成形术。
（2）胰尾切除胰腺空肠吻合术（Duval法）适用于胰体尾胰管扩张者
（3）胰尾切除胰腺空肠内植入吻合术（Puestow－Gillesby法）：适用于胰腺炎性纤维化、胰体萎缩者。
（4）胰管空肠侧侧吻合术（Partington手术）适用于胰管有多处狭窄的病例，方法是将扩大的胰管全程纵行切开，取出胰石，再与空肠作侧侧全口吻合
（5）胰管胃侧侧吻合术（Warre法）
（6）胰腺切除术：可作胰腺左半切除、胰腺次全切除或全胰切除术
（7）内脏神经破坏手术，可考虑行腰胸交感神经切除、胰腺周围神经切断术等。