长期卧床病人的护理

1）预防功能损害体位的摆放 A．预防足下垂：足下垂，又称垂足畸形，下肢 瘫痪者极易形成。足部应给予支持，如使用足板 托、枕头等物，使足与腿成直角，保持背屈位， 以预防跟腱挛缩。冬季保暖时，应注意棉被对足 部压迫，可用支架或干净硬纸盒支撑被子，避免 压迫足背。指导和帮助患者锻炼踝关节，避免肌 肉萎缩和关节僵直。
注意事项
• 要保持床铺的平整、松软，床单的干燥， 皮肤的清洁，最好能够每天用温水擦浴 局部组织，使局部皮肤血液运输能得到 改善。室内要定期开窗换气，以保持适 当的温度和湿度。床上的温度也应该注 意不要太冷或者太热，特别要预防热水 袋的烫伤。在帮助患者翻身、按摩、床 上使用便器时，要注意不要推、拖、拉， 以免损伤局部的皮肤，因为皮肤损伤后 不容易愈合，容易诱发褥疮。
长期卧床患者的护理
病因
患者咳嗽、喷嚏等保护性反射消失或减弱， 不能有效地将细菌、粉尘、分泌物等刺激物 排出；或因长期卧床不能变动体位Hale Waihona Puke Baidu使呼吸 道引流不畅，分泌物在肺内沉积引起细菌感 染，最终导致坠积性肺炎。
气管插管、气管切开、吸痰等操作，破坏了 呼吸系统的第一道防线，使呼吸道不能正常 发挥防御功能，并为细菌侵入下呼吸道和肺 部创造了条件。
进行呼吸治疗时，呼吸器、雾化器、湿化器、 氧疗装置等器械的污染也是导致肺部感染的 重要因素。
病因
有慢性疾病的患者，如糖尿病、血液病、肿瘤 等，骨折后的患者，以及因脑中风、脑外伤而 造成偏瘫的患者，在经过医院的一段时间的治 疗后就可以回到家中进行康复期治疗了。这些 患者由于大部分都不能起床活动，而只能卧床 休息。
2.基础护理 （1）晨间护理：可促使患者血液循环和保持口腔卫
生，使患者感到清洁舒适，有利于预防并发症；能 通过观察疾病的进展情况，为诊断、治疗和制定护 理计划提供依据。内容包括：口腔、脸、手、足、 皮肤、床单位的清洁，以及头发梳理（男患者剃须） 和按摩受压处。
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（2）晚间护理：可使患者舒适、清洁，促进睡眠。 在晚饭后为患者作一次晚间护理。内容包括：除 重复晨间护理内容外，给患者擦背与臀部、用热 水泡脚；女患者冲洗会阴、剪指（趾）甲（修剪 指甲形状应与指尖相同，足趾应平剪，剪后应用 控刀磨平）、整理床铺．注意保暖。
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b．主动运动：在病情允许的情况下，对不限制活动 的部位都要保持活动，进行锻练。因活动可促进 血液循环，是保持关节软骨面生理功能的基本因 素，是预防关节面发生退行性变的有效方法。运 动内容：上、下肢各关节：按照生理活动范围， 鼓励患者积极活动；手关节：用力握拳和充分伸 展手指；足关节：踝用力背屈，足趾伸屈活动。 并经常保持手的精细动作的训练，如书写、用筷 子进餐等动作。
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B．膝关节畸形的预防：膝关节下放垫子，可防 止膝肿胀和关节过度伸展（膝反张），时间不可过 长。每日数次去垫平卧，防止膝关节屈曲挛缩。
C 肩、髋部关节预防: a.平卧：肩关节下方放垫子，以防止肩关节脱位； 腿、臀外侧放毛巾卷，防止髋关节外展、外旋。防 止床垫太软，臀部凹陷，使得臀部长期处于屈曲位 而发生屈髓畸形，一旦患者可以离床站立时，身体 的髋关节屈曲而不能站立。 b.偏瘫患者健侧卧：患侧上肢内收于胸肘下放置 垫子；患侧下肢屈曲，腿下放置垫子；背后放置枕 头，防止躯干痉挛。 C.偏瘫患者患侧卧：患侧上肢伸展位，健侧上肢 屈曲于胸，患侧下肢屈曲，足下放置垫子。
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4．口腔护理与预防呼吸道感染 卧床患者体弱、免疫力减退，抵抗力降低，呼吸
道和肺部的防御功能减低或减退，易发生吸入性、 坠积性肺炎。长期卧床的慢性患者，口腔内的细菌 携带者比正常人多，口腔内的条件致病菌的携带率 也比正常人高。口腔是病原微生物侵入机体的途径 之一，口、咽部细菌的吸入是产生细菌性肺炎的主 要途径。
注意事项
• 患者要经常翻身，以减轻局部组织的受压；对 于不能自己翻身的患者，家人要协助其定时翻 身，以预防褥疮的发生。
• 由于卧床时间太长，会引起排痰不畅，以及坠 积性肺炎的发生。所以，患者要经常不断地变 换体位。这里，附带给大家讲一讲患者经常采 用的体位有哪一些，主要有仰卧位，侧卧位， 半坐位，端坐位，俯卧位，头低脚高位，头高 脚低位，膝胸卧位等等八种。不同的体位有不 同的作用。像发生了坠积性肺炎的患者，可以 采取头低脚高位，以利于肺内分泌物的引流； 如出现了臀部的褥疮，可以采取俯卧位或者侧 卧位。
• 患者不慎患了褥疮，就要上医院换药治疗，或者 遵照换药原则，在家里应用无菌技术以及各种药 物进行换药，以促进褥疮的早日康复。
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1. 床单位的设置 卧床患者的床单位设置应尽量考虑患者的方便、舒 适、安全等条件，床的宽度，视患者的病情需求、 生活习惯等而定，床旁应留有放日常用物，使患者 便利。使患者建立生活的信心，渡过由卧床带来的 困难。
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d.半坐位：两臂离开躯干、上肢微屈，肘部下放 置垫子，防止肩关节内收畸形。 D．运动锻练：防止关节僵直、肌肉萎缩、废用 性变，这是保证康复期到来时关节活动的重要条 件。生活中不使肌肉长期处于一种抑制状态，根 据患者的病情设定关节运动计划。
a．被动运动；患者不能进行主动运动时，进 行床上被动操的锻练。大关节至小关节；运动幅 度（屈、伸、旋）从小到大；时间：各关节各方 向运动3～5遍，每日l～2次；速度宜缓慢，手法 轻柔，循序渐进同时配合按摩。
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注意事项
• 还要保证患者全身营养的供给。由于这种长期卧 床的患者，需要含有丰富的蛋白质、脂肪、糖、 维生素等营养的食物，尤其是蛋白质的补充更为 重要，因为它是组织生长，修复所必需的营养。 要注意一点的是，由于患者长期卧床，活动量小， 肠蠕动减少，很容易引起便秘，所以，在补充营 养的同时，要注意粗纤维食物的补充。
（3）协助患者进餐：先排尿、洗净双手，用棉被或 大枕头托注患者腰部，双手放在床的餐桌上，协 助患者进餐，餐后洗手并整理用物。
对于不能取坐位进餐者，可采用侧卧位进食方法。
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3．长期卧床患者主要合并症的家庭预防护理 （1）主要合并症：呼吸道和泌尿系感染、褥疮、静
脉血栓炎和继发功能损害。 （2）家庭护理中的预防