糖尿病的实验室检查
糖尿病实验室检查
糖尿病实验室检查一、血糖检测血糖检测是诊断糖尿病的主要依据，也是监测糖尿病患者血糖控制情况的重要手段。
1、空腹血糖（FPG）空腹血糖是指至少 8 小时未进食后的血糖水平。
正常范围通常为 39 61mmol/L。
如果空腹血糖≥70mmol/L，且伴有糖尿病症状（如多饮、多食、多尿、体重减轻等），则可诊断为糖尿病；如果没有糖尿病症状，需改日复查以确认诊断。
2、餐后 2 小时血糖（2hPG）餐后2 小时血糖是指从吃第一口饭开始计时，2 小时后的血糖水平。
正常范围一般＜78mmol/L。
餐后 2 小时血糖≥111mmol/L，且伴有糖尿病症状，可诊断为糖尿病；如果没有症状，同样需要复查。
3、随机血糖随机血糖是指任意时刻抽取的血糖值。
当随机血糖≥111mmol/L，同时伴有糖尿病症状，也可诊断为糖尿病。
糖化血红蛋白（HbA1c）糖化血红蛋白反映的是过去 2 3 个月的平均血糖水平，不受短期饮食、运动等因素的影响。
正常范围一般在 4% 6%之间。
糖化血红蛋白≥65%可作为诊断糖尿病的参考指标之一。
此外，它还能用于评估糖尿病患者长期血糖控制的情况，是调整治疗方案的重要依据。
口服葡萄糖耐量试验（OGTT）对于空腹血糖或餐后 2 小时血糖处于临界值，或疑似糖尿病但血糖检测结果不明确的患者，可能需要进行口服葡萄糖耐量试验。
试验过程中，患者需要空腹口服一定量的葡萄糖溶液，然后分别在服糖后 30 分钟、1 小时、2 小时、3 小时测量血糖。
通过观察血糖的变化曲线，有助于明确诊断。
胰岛素和 C 肽检测胰岛素和 C 肽都是由胰岛β细胞分泌的。
通过检测胰岛素和 C 肽水平，可以了解胰岛β细胞的功能。
1、胰岛素释放试验在口服葡萄糖耐量试验的同时测定血清胰岛素水平，称为胰岛素释放试验。
通过观察胰岛素分泌的曲线，可以判断胰岛β细胞的储备功能和胰岛素抵抗情况。
2、 C 肽释放试验C 肽与胰岛素等量释放，但 C 肽不受外源性胰岛素的影响。
《糖尿病实验室检查》课件
连续血糖监测仪(CGM)
口服葡萄糖耐量试验
可记录24小时的血糖变化，对于 低血糖和高血糖的监测效果更好。
使用过程较为繁琐，但结果可靠， 用于1型和2型糖尿病诊断。
胰岛素抗体检查
1
要点
抗胰岛素抗体(IAA)是1型糖尿病的特异性指标之一，阴性不能排除糖尿病。
2
检验方法
采用放射免疫测定(RIA)或酶联免疫测定(ELISA)，血清标本内部质控及参比检验均须达标。
胰岛素抗体检查
用于1型糖尿病的诊断和鉴别， 也可用于监测治疗效果。
其他相关检查和指标
葡萄糖耐量试验
用于1型和2型糖尿病的诊断和鉴别，也可用于判断妊娠期糖尿病。
胰岛功能检查
例如胰岛素分泌试验、胰岛素刺激试验等，用于评估胰岛β细胞功能。
其他指标
例如肾功能、血脂、肝功能等，可作为糖尿病综合评估的参考指标。
糖尿病实验室检查
这篇PPT课件将详细介绍糖尿病实验室检查的定义、各种检查指标和结论。
糖尿病的检查指标
尿液糖检查
用于糖尿病和肾脏病的诊断， 也可用于判断治疗效果。
血糖检查
糖尿病诊断和血糖控制的关键 指标，常用的检查方法有空腹 血糖、餐后血糖等。
糖化血红蛋白检查
反映过去3个月的血糖控制水平， 是稳定血糖的重要参考指标。
尿液糖检查
1
要点
早上首次排尿最为专用，只要呈阳性即
分类
2
可疑似，建议进一步做血糖检查。
根据尿糖阳性程度可以分为±、+、++、
+++和++++五种。
3
注意事项
食用少量高糖、高蛋白的食物、腹泻、 呕吐等情况都可能影响结果，应避免干 扰因素。
糖尿病相关实验室指标解读
80
60
40
20
0
<7.3 7.3-8.4 8.5-9.2 9.3-10.2 >10.2
HbA1c (%) quintiles
Monnier L, Lapinski H, Colette C、 Contributions of Fasting and Postprandial Plasma Glucose Increments to the Overall Diurnal Hyperglycemia of Type 2 Diabetic Patients、 Diabetes Care 26: 881-885, 2003、
80
心梗
微My血oc管ard病ial变infarction Microvascular disease 60
40
20
0
5
6
7
8
9
Mean HbA1c (%)
Stratton IM et al、 BMJ 2000; 321:405–412、
10
11
UKPDS Glucose Study Results
➢ HbA1c可用于糖尿病得诊断 ➢ 当HbA1c≥6、5%时可诊断糖尿病,须重复一次
HbA1c检测以证实诊断。 ➢ 症状典型得个体血糖水平＞200mg/dl(＞11、1
mmol/L)时无须进行确证试验。
专家推荐要点
➢ 如果无法行HbA1c检测,可采用之前推荐得诊断方 法(如FPG或2HPG,并进行确证试验)。
➢ 葡萄糖最初与HbA得β链-N端得缬氨酸残基发生氨基反应, 迅速以共价健形成醛亚胺化物,其性质不稳定,可逆,但逆 反应速度较正反应慢。
➢ 醛亚胺经脱水,分子重新排列,通过酮氨基和葡萄糖连接, 成为氨基酮化合物,其性质稳定,此反应不可逆。
糖尿病实验室相关检查
血糖>8.9-10.0 mmol/L，会检测到尿糖。
三、影响血糖的主要因素
1、激素：降低：胰岛素，胰岛素样生长因子 升高：胰高血糖素，生长激素，皮质醇，肾上腺素
2、生理因素：饮食，睡眠，运动，药物，黎明现象等 黎明现象：生长激素，皮质醇，肾上腺素的分泌具有节律性，
午夜过后，激素分泌增多，会使血糖升高，时间为3-9时。 3、病理因素：颅脑损伤，呕吐，腹泻，高热，麻醉，毒血症，
正常：说明目前胰岛细胞还能分泌足够量的INS。 升高：说明你的胰岛细胞已经超负荷运转了，肾功能衰竭
时，由于C 肽不能在肾中降解，血中C肽也会升高。 降低：是1型糖尿病的诊断依据，由于自身免疫作用导致。 迅速降低：说明胰岛功能急剧降低，需要注射胰岛素来控
制血糖。
实验室检查 四、尿糖检测
正常尿中有少量GLU,<2.8mmol/L，尿常规检测阴性。 当达到肾糖阈8.9-10.0mmol/L，会检测到尿糖。
六、血糖的测值
医学决定水平： 指在诊断及治疗工作使，对疾病诊断或治疗起到关键
作用的某一被测成分的浓度，临床上必须采取措施的检测 水平。 血糖的医学决定水平： 2.8 mmol/L： <2.8 mmol/L诊断低血糖 7.0 mmol/L： 》7.0 mmol/L考虑糖尿病诊断，加做糖耐量 10.0 mmol/L： 1h血糖》10.0 mmol/L，则高度怀疑糖尿病
意识错乱，视力模糊，眩晕，以至于癫痫的发生，严重者 可以出现意识丧失等症状甚至死亡，这些症状又称为神经 低血糖症。血糖恢复正常，可以迅速纠正上述症状。
长时间低血糖可导致脑功能不可逆的损伤。
七、糖尿病的主要代谢紊乱
糖尿病时 体内的主要代谢紊乱：
糖代谢：对糖的利用减少，糖原合成减少，而肝糖原分解和糖异生 增加，导致血糖升高。（来源增多，去路减少）
糖尿病的实验室检查
糖尿病的实验室检查糖尿病是一种慢性代谢性疾病，患者的血糖水平长期升高，需要通过实验室检查来进行准确的诊断和治疗监测。
本文将会介绍糖尿病的常见实验室检查项目及其意义。
一、血糖检测血糖是糖尿病最重要的指标之一，常见的检测方法有空腹血糖、血糖耐量试验和随机血糖检测。
1. 空腹血糖：患者需在至少8小时禁食后进行检测，一般高于6.1mmol/L（110mg/dL）被认为是糖尿病的标准。
低于此值但高于正常范围（3.9-6.1mmol/L，或70-110mg/dL）则属于糖尿病前期。
2. 血糖耐量试验（OGTT）：患者需在空腹状态下饮用75g葡萄糖溶液后2小时再次检测血糖水平。
血糖水平在7.8-11.1mmol/L（140-199mg/dL）间被认为是糖尿病前期，高于11.1mmol/L（200 mg/dL）则被诊断为糖尿病。
3. 随机血糖：无论患者是否进食，任意时间的血糖水平超过11.1mmol/L（200 mg/dL）可以作为糖尿病的诊断依据。
二、糖化血红蛋白（HbA1c）糖化血红蛋白是测量过去2-3个月血糖控制水平的指标，且无需空腹。
反映了红细胞内的血糖平均水平。
国际糖尿病联合会（IDF）推荐HbA1c≥6.5%（48 mmol/mol）作为糖尿病的诊断标准。
对于已确诊的糖尿病患者，HbA1c水平还可用于评估血糖控制的好坏。
三、尿糖和尿酮尿糖和尿酮的检测可用于初步筛查糖尿病。
正常情况下，尿液中不应该出现糖和酮体，如果出现则可能存在糖尿病或其他相关问题。
尿糖的检测方法包括尿糖试纸法和酶法测定尿糖。
四、C-肽C-肽是由胰岛素前体产生的物质，可以反映胰岛β细胞的功能。
检测C-肽有助于判断胰岛功能的状况，特别对于 Type 2 糖尿病的鉴别诊断和治疗监测非常有价值。
五、胰岛素胰岛素是调节血糖的主要激素，检测胰岛素水平有助于评估胰岛功能和血糖代谢的情况。
常见的检测方法包括静脉血浆胰岛素水平和胰岛素耐受试验。
六、血脂检测糖尿病患者常常伴随血脂异常。
糖尿病实验室检查
糖尿病实验室检查一、血液检查1、血糖正常值：空腹血糖为3.9～6.1mmol/L;餐后2小时血糖为5.0～7.8mmol/L。
血糖测定在糖尿病的诊断和病情监控方面有着重要的价值，血糖水平是判断糖尿病的唯一标准。
血样标本不同，测定方法不同，血糖的正常值也不同，应注意鉴别。
1)血标本采集血标本来源分静脉血、动脉血和毛细血管，又可分为空腹及餐后（葡萄糖负荷后）血。
无论空腹血和餐后血，在我国血糖测定主要以静脉血为主，毛细血管末梢血为辅，而动脉血应用较少。
耳血、趾血或手指血是微血管血，接近于动脉血，清晨空腹的微血管全血血糖数值基本上与静脉血的血糖相符，口服葡萄糖2小时后的微血管全血血糖比静脉全血血糖值高1.03mmol/L甚至更高，因此尽可能采用静脉血。
静脉血又分为全血、血浆及血清，血浆和血清血糖比全血血糖能更好地反映细胞外液的葡萄糖含量，因为全血含有红细胞，红细胞内含水比血浆少，而葡萄糖是溶于水的，全血内红细胞的葡萄糖被利用，因此全血血糖比血浆血糖值低15％左右，现多采用血浆测定血糖，不少医院采用静脉血清，其测定值与血浆相当。
毛细血管末梢血测定值一般不可用于糖尿病的诊断，但可用于人群糖尿病普查，筛选及患者自我监测，目前发达国家普遍采用血糖仪测定毛细血管血糖，在我国已经开始推广应用，这种仪器体积小、便于携带、快速，较为准确，缺点是试纸条价格贵、保存期短，一般毛细血管血糖值比静脉血浆血糖值低。
血标本采集后应立即测定血糖，若不能及时测定应分离血浆（或血清）冷冻保存。
一般室温下血标本中的血糖以每小时0.4mmol/L的速度氧化降解，于4℃时每小时降解0.11mmol/L，在夏季气温很高时血糖降解更快，医生和患者在分析血糖结果时要考虑这些因素。
2）血糖测定方法从测定原理上讲血糖测定有两类化学反应法，包括3种方法：①葡萄糖氧化酶法：利用葡萄糖与葡萄糖氧化酶之间的化学反应来测定葡萄糖浓度，该方法测定的糖为葡萄糖，不与其它糖发生反应，因此准确、可靠，目前国内已较广泛推广应用。
糖尿病的实验室检查
根据检查结果，医生会评估患者 的糖尿病病情，制定相应的治疗
方案。
结果异常的处理与建议
对于血糖升高但未达到诊断标准的患者，建议定期复查血糖，改善生活 方式，控制饮食，增加运动等措施。
对于已经确诊的糖尿病患者，应根据医生建议进行治疗，定期进行实验 室检查，评估治疗效果。
如果血糖控制不理想，应及时调整治疗方案，包括药物治疗、饮食控制 和运动治疗等。
尿糖检测可以作为初步筛查糖尿病的 方法，但结果受肾糖阈的影响较大， 需结合其他检查结果进行综合判断。
尿糖检测结果阳性提示血糖值超过肾 糖阈，阴性则说明血糖值在正常范围 内。
03
CATALOGUE
糖尿病的实验室检查指标
空腹血糖
空腹血糖是指在禁食8-10小时后测量的血糖值，正常范围为 3.9-6.1mmol/L。空腹血糖升高是糖尿病的重要诊断依据， 也是评估糖尿病病情和控制效果的重要指标。
血糖检测可以反映即时的血糖 水平，对于诊断糖尿病和调整 治疗方案具有重要意义。
糖化血红蛋白检测
糖化血红蛋白是红细胞中的血红蛋白与葡萄糖结合的产物，可以反映患者近8-12周 平均血糖水平。
糖化血红蛋白正常值范围为4.0%-6.0%，对于评估糖尿病患者的血糖控制情况具有 重要价值。
糖化血红蛋白检测不受临时血糖波动的影响，可以更准确地反映长期血糖控制情况 。
04
CATALOGUE
糖尿病的实验室检查注意事项
检查前的饮食和运动
饮食
在接受实验室检查前，应保持正常的饮食习惯，避免过度进食或节食。同时，避免在检 查前一餐进食过多高糖、高脂肪、高蛋白质的食物，以免影响血糖和血脂的检测结果。
运动
在接受检查前，应避免剧烈运动，以免影响血糖水平。如果需要进行运动，应在检查前 2-3天进行，并在检查当天早上保持安静状态。
糖尿病的实验室检查与临床
运动锻炼
总结词
适量的运动锻炼有助于糖尿病患者控制血糖，提高身体机能，预防并发症。
详细描述
糖尿病患者应根据自身健康状况和医生的建议进行适量的有氧运动，如快走、慢跑、骑车和游泳等。 同时，也可进行一些力量训练，以增强肌肉力量和耐力。运动时应避免剧烈运动和过度疲劳，注意安 全。
药物治疗与监测
总结词
按时服用降糖药物，定期监测血糖水平 ，是糖尿病患者自我管理的重点。
肾脏疾病
长期高血糖可引起肾脏微 血管病变，导致肾功能不 全和尿毒症。
神经病变
高血糖可引起周围神经和 自主神经病变，导致肢体 麻木、疼痛等症状。
糖尿病对人体的影响
代谢紊乱
糖尿病可引起糖、脂肪和 蛋白质代谢紊乱，导致机 体功能异常。
免疫功能下降
长期高血糖可抑制免疫功 能，使患者容易感染细菌 和病毒。
增加其他疾病风险
糖尿病的治疗方法
饮食控制
运动疗法
药物治疗
合理安排饮食，控制总 热量摄入，保持营养均
衡。
适当运动，增加身体代 谢，提高胰岛素敏感性。
口服降糖药或注射胰岛 素，以降低血糖。
自我监测
定期监测血糖，了解血 糖变化情况，及时调整
治疗方案。
糖尿病的预防措施
控制体重
保持健康体重，避免肥胖。
健康饮食
合理安排膳食结构，多吃蔬菜、水果、 全谷类食物，减少高糖、高脂肪、高 盐食物的摄入。
其他相关检查
其他相关检查包括血脂、肝功能、肾功能等检查，可以全面了解患者身体状况， 评估是否存在糖尿病并发症的风险。
对于病程较长、年龄较大、有心血管疾病等高危因素的患者，应定期进行相关检 查，以便及时发现和处理并发症。
03 糖尿病的临床表现与并发 症
糖尿病实验室检查
结果（测定值包括了内源性和外源性胰岛素），应测定C-肽 水平。 ⑹ 糖尿病人的胰岛β细胞功能受糖尿病类型、体重、病程和 血糖高低等因素的影响。
C肽释放试验
1．原理：同胰岛素释放试验。 2．试验方法： ⑴ 75克葡萄糖法见糖耐量试验。 ⑵ 馒头餐试验见胰岛素释放试验。
C肽释放试验
正常参考值（化学发光免疫测定法）： 空腹 C肽 1.1－3.3 ng /m L， ⑴ 正常人采用75克葡萄糖法或馒头餐试验，C肽浓度在服糖后 （或馒头餐后）0.5-1小时达高峰，可比空腹C肽浓度高3-5 倍，3小时后降至接近正常水平。 ⑵ 胰高血糖素刺激后C肽峰值在6分钟左右。 注意事项和影响因素： ⑴ 见胰岛素释放试验。 ⑵ 胰高血糖素刺激试验禁用于对其成分过敏者和疑有肾上腺 腺瘤者，空腹血糖＜7mmol/L时试验结果不好分析，胰高血 糖素刺激试验与75克葡萄糖法或馒头餐试验比较重复性好、 时间短和不受慢性高血糖的影响。
Ⅱ型糖尿病病人胰岛素分泌变化（mU/L）
mU/L
80
70
60
50
40
30
20
10
0
IH
2H
3H
胰岛素释放试验的影响因素
注意事项和影响因素：
⑴ 如已确诊为糖尿病，为了解胰岛功能可考虑用馒头餐试验， ⑵ 对糖耐量试验有影响的药物和疾病同样会影响胰岛素释放
试验。 ⑶ 试验当天早上不能使用降糖药物和胰岛素。 ⑷ 有些药盒不能区分胰岛素原和胰岛素原裂解产物，注射外源
HbA1a
2.5% HbA1
6%
HbA1b
0.5% Glycated
5%
糖尿病的实验室检查课件
糖尿病的实验室检查
*
HPLC-ESI
CVs： HbA1c CV 4.09% 2.0% 5.37% 1.2% 7.91% 2.5%
糖尿病的实验室检查
*
HPLC-CE
CVs： HbA1c CV 3.86% 1.92% 6.36% 1.58% 12.0% 1.62%
糖尿病的实验室检查
*
静脉注射葡萄糖耐量试验
适应证： 胃切除后 胃空肠吻合术后 吸收不良综合征 评价葡萄糖利用的临床研究手段 方法： 静脉注射50%葡萄糖，0.5g/kg, 2-2min注完 每5min取血测血糖，共60min(12次） 公式：K = 0.69 / T ½ ×100 正常人K≥1.2, 糖尿病＜0.9
糖尿病的实验室检查
*
HbA1c与微血管并发症
FPG 2hPG HbA1c
Diabetes Care 1997, 20: 1183
FPG(mg/dL) 42- 87- 90- 93- 96- 98- 101- 104- 109- 120- 2hPG (mg/dL) 34- 75- 86- 94- 102- 112- 120- 133- 154- 195- HbA1c(%) 3.3- 4.9- 5.1- 5.2- 5.4- 5.5- 5.6- 5.7- 5.8- 6.2-
实验室检查
尿糖测定 血糖测定 葡萄糖耐量试验 糖化血红蛋白测定 血浆胰岛素和C-肽测定 自身抗体测定 其它
糖尿病的实验室检查
*
尿糖测定
尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索 Diabetes
糖尿病的实验室检查
*
尿糖测定
糖尿病实验室检查及并发症的筛查
留取常规尿送检。
正常人尿液酮体阴性。
尿酮体定性
临床意义：
①尿中酮体阳性见于糖尿病酮症、酮症酸中毒。
②因感染、高热、严重呕吐、腹泻、消化不良等进食较 少，机体糖代谢障碍，脂肪和蛋白质分解增加，酮体在 体内积聚，而出现饥饿性酮尿。 ③糖尿病患者在感染、妊娠及分娩、应激状态等因素影响 下，易诱发酮症，应及时进行尿酮体的检查。
糖尿病慢性并发症的筛查
脑血管并发症
1、缺血性脑卒中：脑梗死、脑血栓形成、腔 隙性脑梗。 2、一过性短暂性脑缺血（TIA）：颈内动脉 型、椎基底动脉型。
脑血管并发症
筛查方法：头颅CT或磁共振、经颅多普
勒血流图、彩超查颈部动脉血管。
眼部并发症
糖尿病视网膜病变常见 黄斑水肿 白内障 青光眼
六、尿微量白蛋白测定
尿微量白蛋白检查
正常人一般也会有蛋白的漏出，所以正常人尿微量白 蛋白＜30mg/24h;在30－300mg/24h时称为微量白蛋 白尿；＞300mg/24h时称为大量白蛋白尿。
※可能出现低蛋白血症， 证明肾病发展离不可逆期 只有一步之遥，如果不及 时治疗就会进入尿毒症期。
尿微量白蛋白与糖尿病肾病
胰岛功能测定分型
（1）胰岛素分泌不足型：为试验曲线呈低水 平状态，表示胰岛功能衰竭或遭到严重破坏， 说明胰岛素分泌绝对不足，见于胰岛素依赖型 糖尿病，需终身胰岛素治疗。
胰岛功能测定分型
（2）胰岛素分泌增多型：患者空腹胰岛素水 平正常或高于正常，刺激后曲线上升迟缓，高 峰在2小时或3小时，多数在2小时达到高峰， 其峰值明显高于正常值，提示胰岛素分泌相对 不足，多见于非胰岛素依赖型肥胖者。该型患 者经严格控制饮食、增加运动、减轻体重或服 用降血糖药物，常可获得良好控制。
糖尿病实验室检查
(1) 葡萄糖氧化酶法：利用葡萄糖与葡萄糖氧化酶之间的化学反应来测定葡萄糖浓度，该方法测定的糖为葡萄糖，不与其它糖发生反应，因此准确、可靠，目前国内已较广泛推广应用。
需要指出的是结合现代电子技术发明的血糖仪，其应用原理也是葡萄糖氧化酶法。
(2)硫酸铜或者高铁氰化物还原法：即传统的福一呈法，葡萄糖的醛基使硫酸铜值中的铜被还原为氧化铜，形成不同的颜色和沉淀，可间断反映血糖的浓度。
此法因受其它因素影响较大，目前已被淘汰。
(3)邻甲苯胺法：也属铜还原法，此法利用氢氧化钡和硫酸锌使血浆蛋白沉淀，同时使血糖中绝大多数非糖物质及抗凝剂中的氰化物沉淀下来，结果较准确。
此法毒性较大，现已很少应用。
4．血糖正常值空腹血糖和餐后血糖是诊断糖尿病的重要依据。
(1)空腹血糖①葡萄糖氧化酶法：正常人空腹全血血糖正常值为 3.6－5.3mmol/L，血浆血糖正常值为 3.9－6.1mmol/L。
②邻甲苯胺法：空腹全血血糖为3.3－5.6mmol/L，血浆血糖正常值为3.9－6.4mmol/L。
(2)餐后血糖许多患者空腹血糖正常，但餐后血糖明显升高，因此怀疑有糖尿病可能时不仅要检测空腹血糖，同时也要查餐后血糖，并且餐后血糖还有利于判断病情的操纵情况。
餐后血糖主要查餐后 2 小时血糖，正常值为：葡萄糖氧化酶法为<7.2mmol/L，邻甲苯胺法为<7.8mmol/L。
5．查血糖注意点(1)查空腹血糖注意点血糖受神经、激素等多种因素的影响，故检查时若不注意均可影响检验结果，影响对病情的正确判定，所以检查时应注意以下几个方面：①清晨空腹：最好于6 点至 7 点钟采血，最迟不得超过上午9 点钟，否则起床活动后体内的抗胰岛素物质如肾上腺素等激素分泌增加，肝糖原释放增加，可能使血糖升高，影响空腹血糖的数值。
②抽血前不要做剧烈的体力活动，也不要情绪过于激动，否则也可造成体内抗胰岛素的物质分泌增加，从而影响检验的准确性。
③因某些药物可使血糖升高，故而应在抽血检验前停用1 周，这种药物有皮质激素、心得安、噻嗪类利尿剂、女性避孕药等。
医学检验--糖尿病的实验室检查
糖代谢紊乱及糖尿病的检查糖尿病的实验室检查（一）血糖测定（二）尿糖测定（三）口服葡萄糖耐量实验（OGTT）（四）糖化蛋白测定（五）葡萄糖-胰岛素释放试验（六）葡萄糖-C肽释放试验（七）糖尿病急性代谢合并症的实验室检查（一）血糖测定是检查有无糖代谢紊乱的最基本和最重要的指标。
1.样本：血浆或血清。
餐后血糖升高，静脉血糖＜毛细血管血糖＜动脉血糖全血葡萄糖浓度比血浆或血清低12%～15%，且受红细胞比容影响。
血糖测定除与标本的性质有关外，还受饮食、取血部位和测定方法影响。
餐后血糖升高，血糖测定为清晨空腹静脉取血。
全血在室温下放置，血糖浓度每小时可下降5%～7%左右。
不能立即检测而又不能立即分离血浆或血清，就必须将血液加入氟化钠-草酸盐抗凝，抑制糖酵解途经中的酶，保证测定准确。
要避免标本溶血。
2.方法1）葡萄糖氧化酶-过氧化物酶偶联法（GOD-POD法）原理：POD：过氧化物酶；GOD：葡萄糖氧化酶。
505nm比色，其色泽深浅与葡萄糖浓度成正比。
GOD催化的反应特异，只有葡萄糖反应，POD受干扰因素较多，如血中有还原性物质，如尿酸、维生素C、胆红素和谷胱甘肽等可使H202还原为H2O，可致结果偏低。
评价：准确度、精密度、灵敏度和稳定性良好，是目前血糖测定的首选方法。
2）葡萄糖氧化酶-氧速率法（GOD-OR法）葡萄糖氧化酶每氧化标本中的一分子葡萄糖便消耗一分子氧，用氧敏感电极测定氧消耗速率，便可知葡萄糖含量。
此法准确性和精密度都很好，但只能用于特殊的分析仪。
3）已糖激酶法（HK法）：是目前公认的参考方法。
原理：NADPH在340nm有吸收峰，其吸光度增加与葡萄糖浓度成正比。
该反应第二步特异，只有G-6-P才能反应。
评价：本法准确度和精密度高，特异性高于葡萄糖氧化酶法。
干扰因素少，轻度溶血、脂血、黄疸、肝素、EDTA等不干扰测定。
试剂较贵。
3.参考值：3.9～6.11mmol/L。
4.临床意义（2）诊断低血糖症：血糖浓度＜2.8mmol/L（50mg/dl），称为低血糖症。
糖尿病常用实验室检查指标
T1DM
90 时间
120
150
180 min
廖二元等.《内分泌学》,2004,142125
正常人及T2DM病人OGTT时胰岛素分泌 及血糖比较
2型糖尿病 正常人
360
血浆胰岛素
20
血浆血糖
240
15
120
10
0 –60 0 60 120 180 240 300
糖摄入后时间(分钟）
胡20绍2文1/1主0编/10.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P225
24
八、尿液分析——尿糖
尿葡萄糖阳性者 绝大多数为糖尿病患者 其他疾病：如范可尼综合征、甲亢、颅压增高、妊娠 妇女、大量葡萄糖摄入、情绪激动等
尿糖阴性者也不能排除糖尿病的可能 如血糖轻度升高、肾功能衰竭等
价值： 用于血糖检测不方便时血糖控制监测 不能用于糖尿病诊断： 受肾糖阈影响，与血糖升高不完全平行
餐后2h：7.8mmol/L （140mg/dl）
2021/10/10
11
OGTT：胰岛素及C肽释放试验 ——不同人群血浆胰岛素分泌曲线特征
250
血 浆 200 胰 岛 素 150 浓 度 ︵ 100
非DM肥胖者 T2DM肥胖者 正常人
μu / ml
50
︶
0 15 30 45 60 口服100g葡萄糖
6
二、血浆胰岛素与C肽水平测定
血浆胰岛素测定：
临床应用：
胰岛素诊断和分型 胰岛素分泌肿瘤诊断 粗略评估β细胞功能
正常参考值：
空腹5－25uU/mL（mU/L) 负荷后增加6－8倍
2021/10/10
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C肽比胰岛素测定更好地反映胰岛素分泌能力
糖尿病常用的实验室检验指标
糖尿病常用的实验室检验指标糖尿病是一种常见的代谢性疾病，既可以遗传又可因环境因素诱发。
糖尿病患者在日常生活中需要定期进行实验室检验以监测疾病的发展和控制。
了解糖尿病常用的实验室检验指标对于疾病的管理和治疗至关重要。
在本文中，我将深入探讨糖尿病常用的实验室检验指标，帮助您更好地理解和掌握这一重要的健康管理知识。
1. 血糖血糖是糖尿病患者最关注的指标之一。
正常情况下，空腹血糖应该在3.9-6.1毫摩尔/升之间，餐后血糖应在小于10.0毫摩尔/升。
血糖水平的异常变化可以直接反映糖尿病患者的血糖控制情况。
2. 糖化血红蛋白糖化血红蛋白是糖尿病患者长期血糖控制的重要指标。
它反映了过去2-3个月内血糖的平均水平，是评估糖尿病患者血糖控制是否良好的重要参考指标。
3. 尿常规糖尿病患者常常会出现尿糖、尿蛋白等异常情况，通过尿常规检查可以及时发现糖尿病肾病等并发症的发生。
4. 肝功能指标糖尿病患者往往伴有脂肪肝等肝脏疾病，因此肝功能指标如丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）等也需要进行监测。
5. 肾功能指标糖尿病患者容易出现糖尿病肾病，因此肾功能指标如尿素氮、肌酐等也需要进行定期检测。
总结回顾：在我们的日常生活中，了解糖尿病常用的实验室检验指标是非常重要的。
通过监测血糖、糖化血红蛋白、尿常规、肝功能指标和肾功能指标等多个方面的指标，可以更全面地了解糖尿病患者的健康状况。
及时发现和监测这些指标的异常变化，有助于早期发现并处理疾病的变化，以求更好地控制和管理糖尿病。
个人观点和理解：在糖尿病的管理过程中，实验室检验指标是非常重要的辅助手段。
只有通过科学、全面地监测这些指标，才能更好地掌握患者的疾病状况，从而有针对性地进行治疗和管理。
我强烈建议糖尿病患者定期进行实验室检验，以便及时发现疾病的变化，更好地控制和管理疾病。
通过本文的阐述，希望能帮助读者更好地了解糖尿病常用的实验室检验指标，并在日常生活中重视这些指标的监测和管理。
糖尿病常用的实验室检验指标
糖尿病常用的实验室检验指标近年来，糖尿病这一慢性代谢性疾病的发病率呈现持续增长的趋势，给全球范围内的公共卫生系统带来了重大负担。
糖尿病的诊断和治疗需要借助实验室检验指标来评估患者的代谢状况和疾病控制效果。
本文将重点介绍糖尿病常用的实验室检验指标和其临床意义。
1. 血糖指标糖尿病的诊断和疾病控制主要依赖于血糖指标，包括空腹血糖、餐后血糖和随机血糖。
空腹血糖是指早上空腹状态下的血糖水平，一般判断标准是空腹血糖≥7.0mmol/L。
餐后血糖是指进食后2小时内的血糖水平，正常情况下应保持在7.8mmol/L以下。
随机血糖是指无论是否进食，随机抽取的血液样本进行测定的血糖指标，如果随机血糖≥11.1mmol/L，可能存在糖尿病风险。
2. 糖化血红蛋白（HbA1c）HbA1c是指红细胞中糖化血红蛋白的含量，它反映了过去2-3个月内血糖的平均水平。
HbA1c是糖尿病的重要评估指标，其水平越高，说明糖尿病的控制越差。
根据国际糖尿病联合会（IDF）的建议，糖尿病的治疗目标是将HbA1c降至≤7%，但对于某些个体，更严格的控制目标（如≤6.5%）可能更合适。
3. 尿常规检查糖尿病患者常伴有尿路感染和肾脏疾病，因此尿常规检查对于评估患者的肾脏功能和疾病控制情况至关重要。
常规尿常规检查项目包括尿糖、尿蛋白、尿酮体和尿微量白蛋白，其中尿微量白蛋白定量检测将有助于早期发现糖尿病肾病的趋势。
4. 血脂检测糖尿病患者常伴有脂代谢紊乱，包括高甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高等。
血脂检测项目包括甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和LDL-C等指标。
控制血脂水平对于预防和管理糖尿病相关的心血管并发症至关重要。
5. 肾功能检测指标肾脏病变是糖尿病的常见并发症之一，因此监测肾功能对于糖尿病患者非常重要。
常用的肾功能检测指标包括肌酐、尿素氮和尿酸。
6. 炎症指标长期处于高血糖状态下的糖尿病患者易发生慢性低度炎症反应，而炎症在糖尿病的发展中起到了不可忽视的作用。
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糖尿病的实验室检查一、血糖测定血糖测定只代表即刻的血糖水平，提示患者当时的身体状况，并不能作为评价疾病控制程度的指标。
1、样本要求：血浆、血清、全血全血葡萄糖浓度比血浆或血清低10%~15%，且受红细胞比容影响，一般来说用血浆或血清测定结果更为可靠，如果不是特殊试验，血糖测定必须为清晨空腹静脉取血。
2、参考值：3.61~6.11mmol/L3、临床意义：（1）高血糖症：血糖浓度>7.0mmol/L1)生理性高血糖：在高糖饮食1~2小时，运动情绪紧张等可至血糖短期升高。
2)病理性高血糖：各型糖尿病；颅外伤颅内出血、脑膜炎等，有时可高达55mmol/L；脱水。
（2）低血糖症：血糖浓度<2.8mmol/L1) 空腹低血糖：内分泌疾病引起的胰岛素绝对或相对过剩（如：胰岛β细胞瘤；脑垂体、肾上腺、甲状腺或下丘脑功能低下所致）；严重肝细胞受损及先天性糖原代谢酶缺乏；营养物质缺乏（如尿毒症）；自身免疫疾病。
2) 反应性低血糖：功能性饮食性低血糖；胃切除术后饮食性反应性低血糖；2型糖尿病或糖耐量受损出现晚期低血糖。
3) 药物引起的低血糖：如胰岛素、优降糖等。
二、尿糖测定1、概述：正常人尿中糖极微量，在尿糖定性时为（一），24小时尿中排出的葡萄糖少于0.5g。
当血糖水平大8.82~9.92mmol/L时，尿中测出糖。
尿中可测出糖的最低血糖浓度为（8.82~9.92mmol/L）。
2、参考值：尿糖试纸半定量法（一）3、临床意义：（1）尿糖阳性可见于一次性食糖过多的食饵性糖尿；特殊应激状态，如颅脑损伤、脑血管意外时血糖一过性升高引起的糖尿；可引起血糖升高的内分泌疾病，如糖尿病、甲状腺功能亢进、肾上腺肿瘤等。
（2）当患者处于长期明显饥饿状态，胰岛素呈低水平，此时给患者糖负荷可致患者不能承受出现糖尿。
如食管肿瘤、低营养状态和妊娠剧吐者做糖耐量试验时。
（3）对于空腹或餐前尿糖阴性的轻型糖尿病患者可通过测定餐后2小时尿糖辅助诊断。
也可在胰岛素治疗中用于指导调整药量，24小时尿糖定量对判断糖尿病的程度和指导用药较尿糖定性更为准确。
（4）了解患者的肾糖阈。
方法：6：00Am空腹取血、留尿，餐后7：00Am，8：00Am再取血、留尿，分别测血糖、尿糖。
如三次血糖都<8.82mmol/L，而测出尿糖，说明肾糖阈低；三次血糖都>11.02mmol/L,而无尿糖，说明肾糖阈高。
三、口服葡萄糖耐量实验（OGTT）1、概述：是一种葡萄糖负荷试验。
当胰岛β细胞功能正常时，机体在进食糖类后，通过各种机制使血糖在2~3小时内恢复到正常水平,称而糖现象。
利用这一试验或了解胰岛β细胞功能和机体对糖的调节能力。
2、OGTT主要适应证：（1）无糖尿病症状，随机或空腹血糖异常者（2）无糖尿病症状，有一过性或持续性糖尿（3）无糖尿病症状，但有明显糖尿病家族史（4）有糖尿病症状，但随机或空腹血糖不够诊断标准（5）妊娠期、甲状腺功能亢进、肝病、感染、出现糖尿者（6）分娩巨大胎儿的妇女或有巨大胎儿史的个体（7）不明原因的肾病或视网膜病。
3、方法：实验前3天每日食物中糖含量不低于150g，且维持正常活动。
影响试验的药物应在3天前停用。
试验前患者应禁食10~16小时，坐位取血后5分钟内饮入250ml含75g无水葡萄糖的糖水，以后每隔30分钟取血一次，共4次，历时2小时。
整个试验中不可吸烟，喝咖啡、茶和进食。
儿童给予葡萄糖量为1.75g/Kg,最多不超过75g。
于采血同时留尿测定尿糖。
若疑为反应性低血糖时，应适当地延长血标本的收集时间，可达服糖后6小时。
4、OGTT结果大致分为以下几种情况：（1）正常糖耐量：空腹血糖＜6.1mmol/L，口服葡萄糖30~60分钟达高峰，峰值＜11.1mmol/L；120分钟基本恢复正常水平（＜7.8mmol/L），尿糖均为（一）。
此种糖耐量曲线说明机体糖负荷的能力好。
（2）糖尿病性糖耐量：空腹血糖≥7.0mmol/L；峰时后延，常在1小时后出现，峰值≥11.1mmol/L；120分钟不能回复到正常水平（＞7.8mmol/L），其中服糖后2小时的血糖水平是最重要的判断指标。
许多早期糖尿病患者，可只表现为2小时血糖水平的升高，且尿糖常为阳性。
糖尿病患者如合并肥胖、妊娠、甲状腺功能亢进，使用糖皮质醇激素治疗或淄体避孕药时，可使糖耐量减低加重。
（3）糖耐量受损（IGT）：此为轻度的耐糖能力下降。
在非妊娠的成年人，空腹血糖在6.11~7.0mmol/L，120分钟血糖水平在7.8~11.1mmol/L之间。
IGT患者长期随诊，最终约有1/3的人能恢复正常，1/3的人仍为糖耐量受损，1/3的人最终转为糖尿病。
而且这些患者不易发生糖尿病所特有的微血管病变，如视网膜或肾小球的微血管病变，出现失明或肾病，而容易发生小血管合并症，如冠状动脉或脑血管病（冠心病或脑卒中）。
（4）其他糖耐量异常：1）平坦型耐糖曲线：曲线特征是：○1空腹血糖水平正常○2糖负荷后不见血糖以正常形式升高。
不出现血糖高峰，曲线低平○3较短时间内（一般1小时内）血糖即恢复原值。
可由于胃排空延迟，小肠吸收不良引起或脑垂体、肾上腺皮质功能减退、甲状腺功能减退及胰岛素分泌过多等引起。
此时由于糖异生作用降低，组织对糖的氧化作用加强而表现为糖耐量增加。
2）储存延迟型耐糖曲线：特点是服糖后血糖水平急剧升高峰值出现早，且超过11.1mmol/L，而2小时值又低于空腹水平。
这是由于胃切除患者于肠道迅速吸收葡萄糖或严重肝损害的患者肝脏不能迅速摄取和处理葡萄糖而使血糖升高，引起反应性胰岛素分泌增多，进一步致肝外组织利用葡萄糖加快，使2小时血糖明显降低。
四、糖化蛋白测定（一）糖化血红蛋白（GHB）测定糖化因红蛋白水平反映的是在检测前120天内的平均血糖水平，而与抽血时间，病人是否空腹，是否使用胰岛素等因素无关。
是判定糖尿病长期控制的良好指标。
临床意义：（1）新发生的糖尿病患者，虽有血糖水平增高，但不见GHB明显增多；在未控制的糖尿病患者，GHB升高可达10%~20%，在糖尿病被控制和血糖浓度下降后，GHB缓慢下降，常需数周。
患者有可能血糖浓度明显下降而GHB水平仍较高，故GHB测定反映测定前8周左右（2~3个月）患者血糖的总体变化，不能反映近期血糖水平，不能提供治疗的近期效果。
需要注意的是由于空腹血糖水平的生物学变异较大，对于空腹血糖正常而糖耐量下降者，有时也能查出GHB升高。
（2）GHB主要用于评定糖尿病的控制程度。
糖尿病控制不佳时GHB可升高至正常2倍以上，按美国糖尿病学会推荐糖尿病治疗中血糖控制标准为＜6.67mmol/L，GHB为＜7%。
糖尿病控制好者可2~3个月测一次，控制久佳者1~2个月测一次，妊娠糖尿病（特别1型糖尿病），每月测一次，以便调整用药，使病情得到最好控制。
若GHB浓度改变2%就有明显的临床意义，可以说明血糖控制的好与坏。
（3）GHB测定也可作为判断预后，研究糖尿病血管合并症与血糖控制关系的指标。
GHB为 8%~10%表明病变为中等程度；若＞10%为严重病变，易发生糖尿病血管合并症；妊娠期还可致畸，引起死胎和先兆子痫。
（4）糖尿病伴红细胞更新率增加、红血病、贫血、尿毒症者（红细胞寿命缩短）均可导致GHB降低；糖尿病伴血红蛋白增加的疾病可使GHB增加。
（二）、糖化血清蛋白测定：反映2~3周前的血糖控制情况，作为糖尿病近期内控制的一个灵敏指标，能在短期内得到治疗效果的回馈，特别适用于住院调整用药的患者。
五、葡萄糖-胰岛素释放试验1、概述：糖尿病患者血糖升高的主要原因是胰岛素的绝对或相对不足。
测定空腹，特别是进食后的胰岛素水平，通过观察在高血糖刺激下胰岛素的释放可进一步帮助了解胰岛β细胞的功能。
糖尿病患者往往可出现胰岛素空腹水平低下，或服糖后胰岛素释放与血糖不同步，高峰后移或胰岛素升高水平不够等现象。
2、方法：实验前后的准备同OGTT，如已知为糖尿病患者则选用馒头餐代替口服葡萄糖。
取血同时进行葡萄糖和胰岛素测定。
3、参考值：空腹胰岛素：35~145pmol/L（化学发光法），5~25U/ml（RIA法）胰岛素峰时在30~60分钟峰值达基础值的5~10倍，180分钟时降至空腹水平胰岛素曲线一般与糖耐量曲线的趋势平行4、临床意义（1）胰岛素水平降低常见于1型糖尿病。
空腹值常＜5U/ml，糖耐量曲线上升而胰岛素曲线低平。
有时在营养不良、胆囊纤维化、嗜铬细胞瘤也可见到胰岛素水平降低，但无诊断价值。
（2）胰岛素水平升高可见于2型糖尿病。
患者血糖水平升高，胰岛素空腹水平正常或略高，胰岛素释放曲线峰时出现晚，在120~180分钟，峰值高于正常体重者，低于同体重者，峰高倍数降低。
其原因可能是患者体内存在胰岛素拮抗物或靶细胞的胰岛素受体数目减少或胰岛素清除率降低。
胰岛素持续升高，而血糖持续低平则见于胰岛β细胞瘤；胰岛素持续升高，而血糖水平正常见于早期糖尿病。
空腹血糖正常的轻型糖尿病患者常表现为迟发的高胰岛素水平和低血糖现象。
高胰岛素血症还见于肥胖、高血压、皮质醇增多症等胰岛素抵抗者。
六、葡萄糖-C肽释放试验1、参考值：空腹C肽0.4nmol/L，峰时在30~60分钟，峰值达基础值的5倍以上。
2、临床意义： C肽的测定可以更好地反映β细胞生成和分泌胰岛素的能力。
（1）C肽测定常用于糖尿病的分型，它与胰岛素测定的意义是一样的。
1型糖尿病由于胰岛β细胞大量破坏，C肽水平低，对血糖刺激基本无反应，整个曲线低平；2型糖尿病C肽水平正常或高于正常，服糖后高峰延迟或呈高反应。
（2）C肽测定还用于指导胰岛素用药的治疗，可协助确定患者是否继续使用胰岛素还是只需口服降糖药或饮食治疗。
（3）C肽可用于低血糖的诊断与鉴别诊断，特别是医源性胰岛素引起的低血糖；对胰岛移植和胰腺移植的患者，C肽测定可以了解移植是否存活和β细胞的功能；C肽测定还可以用于胰腺肿瘤治疗后复发与否的诊断。
（4）C肽和胰岛素同时测定，还可以帮助了解肝脏的变化。
因为胰岛素每次血循环都被正常肝脏降解一半，C肽很少补肝代谢，测定外周血C肽/胰岛素比值，可以估计肝脏处理胰岛素的能力。
七、糖尿病急性代谢合并症的实验室检查1、酮体测定：2、β-羟基丁酸测定：在酮体中β-羟基丁酸占78%。
血或尿酮体阳性多见于糖尿病酮症酸中毒，还可见于妊娠剧吐、长期饥饿，营养不良、剧烈运动后或服用双胍类降糖药（DBI、D860）等。
3、乳酸测定：参考值（＜2mmol/L）升高见于糖尿病酮症酸中毒、肾衰竭、呼吸衰竭、循环衰竭等缺氧和低灌注状态。
当乳酸＞5mmol/L时称乳酸酸中毒。
乳酸酸血症的严重程度常提示疾病的严重性，当血乳酸水平＞10.5mmol/L时存活率仅有30%。
对于血气分析无法解释的代谢性酸中毒，可用乳酸测定来检测其代谢基础。