超声心动图临床应用价值中国专家共识
《中国成人心脏瓣膜病超声心动图规范化检查专家共识》(2021)主要内容
《中国成人心脏瓣膜病超声心动图规范化检查专家共识》（2021）主要内容近年来，欧美国家多次对超声心动图评估心脏瓣膜病的相关指南、共识进行更新。
为促进心脏瓣膜病相关的临床和科研工作深入发展，在我国尚无综合的心脏瓣膜病超声心动图检查指南的情况下，制定规范化检查专家共识十分必要。
1 检查前准备及图像存储要求检查前准备及图像存储要求包括以下四项：（1）建议检查前记录患者姓名、ID 号、年龄、性别、诊断、身高、体重、血压、心率、心脏杂音等信息。
（2）建议使用同步心电图监测。
（3）除测量和频谱图像外，建议均存储动态图像，以DICOM格式存储。
建议正常窦性心律患者存储≥3个心动周期，心房颤动患者存储≥5个心动周期；窦性心律时测量3个心动周期，心房颤动时测量5个心动周期，取均值。
（4）测量参数的参考图像示意：图片上标注为检查时建议测量参数，为检查时可选择测量参数。
2 心脏瓣膜病的超声心动图规范化检查2.1 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄的常见原因包括先天性、风湿性和老年退行性病变。
随着人口老龄化，退行性（钙化性）主动脉瓣狭窄在我国逐渐增多。
2.1.1 主动脉瓣狭窄严重程度的观察与测量参数仔细观察主动脉瓣叶数目（二叶或三叶）钙化程度及分布；建议测量主动脉瓣环、左心室流出道、主动脉窦部和升主动脉内径；可选择测量冠状动脉开口位置（高度），同时关注其他瓣膜病变、左心室大小和功能。
多声窗多切面测量跨主动脉瓣峰值流速、平均跨瓣压差，采用连续方程法测量主动脉瓣有效瓣口面积（EOA），见表1。
2.1.2 主动脉瓣狭窄程度的分级标准及流程（表2、图1）主动脉瓣口面积＜1.0cm2，峰值流速≥4.0m/s 或主动脉瓣平均跨瓣压差≥40mmHg，上述三个标准中的任何一个均提示重度主动脉瓣狭窄。
2.1.3 特殊情况高压差主动脉瓣狭窄：在高跨瓣血流量情况下，尽管峰值流速≥4.0m/s，平均跨瓣压差≥40mmHg，而主动脉瓣口面积可能≥1.0cm2。
中国成人心脏瓣膜病超声心动图规范化检查专家共识
图片上标注 为检查时建议测量参数， 为检查时可选择测量参数。
心脏瓣膜病的超声心动图规范化检查主动脉瓣狭窄注：VTI：LVOT：左心室流出道；主动脉瓣速度时间积分。
：为检查时建议测量参数；：为检查时可选择测量参数流出道速度时间积分；：二尖瓣口内径；：为检查时建议测量参数；：为检查时可选择测量参数主动脉瓣反流合并主动脉瓣狭窄：注：病变累及部位通常按二尖瓣前后叶Carpentier分区法，将前后叶从外侧至内侧分为三个区，分别是前叶A1、A2、A3区，后叶P1、P2、P3区图2 经食道三维超声心动图Truevue模式二尖瓣口左心房面观重度二尖瓣反流外科手术后或经导管瓣膜修复术后随访，需注意有无残余反流及残余反流程度（评估方法同前）、有无术后狭窄（评估方法同瓣膜狭）、心腔大小的变化及心功能。
机械瓣、生物瓣和经导管瓣膜置换术后随访，需注意：（1）人工瓣膜血流动力学，包括前向血流峰有效反流口面积；血流汇聚法；反流分数；LV：左心室；LA：左心房；FC：缩流颈。
：为检查时建议测量参数；：为检查时可选择测量参数重度反流个心动周期并取平均值[6]。
另需报告心率：左心室流出道速度时间积分；VTI MVLVOT尖瓣速度时间积分；左心室流出道内径；欧洲心脏病学会；HRS：美国心律学会；MPG：平均跨瓣压差。
：为检查时建议测量参数；：为检查时可选择测量参数二尖瓣狭窄合并反流：二尖瓣狭窄合并主动脉瓣疾病：合并主动脉瓣“低血流、低压差”效应，主动脉血流汇聚法。
：为检查时建议测量参数；：为检查时可选择测量参数肺动脉瓣病变肺动脉瓣反流肺动脉瓣反流大多数是由于肺动脉瓣环扩大和肺动脉主干扩张引起。
正常人群中约75%可以探查访和术后评估方面，经胸超声心动图评估残余肺动脉瓣反流最常用的方法是综合运用多种技术，包括对右心室流出道、主肺动脉和肺动脉分支的彩色和频谱多普勒观测。
图4 三尖瓣狭窄患者二维超声心动图图像（4A）显示三尖瓣叶瓣缘增厚，开放受限，连续多普勒频谱（4B）提示三尖瓣压差增大4A4B速度时间积分。
经食管超声心动图在非心脏手术中应用专家共识(2020版)
・专家共识・经食管超声心动图在非心脏手术中应用专家共识(2020版)中国心胸血管麻醉学会非心脏手术麻醉分会世界卫生组织-世界麻醉医师学会联盟(WHO-WFSA)在2018年颁布的“麻醉安全国际标准”里提出了术中监测的最低标准［1］，中华医学会麻醉学分会也明确要求手术麻醉期间，所有患者的通气、氧合、循环状况等均应该得到实时和连续的监测［2］,二者均重点强调循环监测的精准与及时。
除去基本无创循环监测指标外,常见的有创循环监测指标包括有创连续动脉压、CVP、肺动脉压和心输出量(cardiac output,CO)等。
其中，超声技术凸显价值，无论是经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)还是经胸超声心动图(transthoracic echocardiography，TTE)，均可直视 心脏的结构与功能、前负荷状态等,可以及时准确地了解CO 值变化的原因，从而提高循环处理措施的针对性和有效性。
其中TEE不影响术野及手术操作，更加适合手术中使用。
此外,TEE探头频率较TTE探头高，检查时离心脏更近，因而图像更加清晰［3-4］。
国家卫生健康委办公厅在2019年12月16日颁布的“国家卫生健康委办公厅关于印发麻醉科医疗服务能力建设指南(试行)的通知中”［5］,也明确提出TEE 是麻醉科医疗服务能力建设的关键技术。
为此，需要规范麻醉科医师对TEE的认识，以更好地发挥TEE在非心脏手术术中监测的优势。
众所周知,TEE探头置人、超声切面获取和图像解读均需要较长时间的专业培训，美国超声心动图学会(American Society of Echocardiography,ASE)联合美国心血管麻醉医师协会( Society of Cardiovascular Anesthesiologists，SCA)提出了TEE基本检查及11个基本切面，相对降低了TEE的技术难度,有利于TEE的使用和推广。
超声心动图临床应用价值中国专家共识
超声心动图临床应用价值中国专家共识2008-11-5关键词：超声心动图 超声心动 二维超声成像心脏疾病超声心动图能够显示心脏结构，观察血流状态，评估心脏功能及治疗效果，它既可以作为诊断心血管疾病有效的工具，同时又可以作为心血管疾病的研究工具，在临床诊断和研究中发挥着越来越重要的作用，其临床应用价值已经得到大家的公认。
卫生部临床医学专业中、高级技术资格评审条件中要求担任心内科主治医师工作期间在超声心动图室工作至少半年，才能申报副主任医师，说明了超声心动图临床实践中的重要地位。
然而在我国临床医学缺乏超声心动图专项规范培训，导致目前我国心血管临床医师对超声心动图技术缺乏系统的了解，使得超声心动图的临床应用没有发挥其最大效能，因此需要临床心血管领域对超声心动图的临床应用价值达成共识。
一 超声心动图的基本工作原理诊断技术与正常参考值当超声波在均一介质中传播时，在保持初始方向的同时，逐渐被吸收和散射。
当其遇到两个不同介质的界面时，部分超声波信号则被反射回来。
不同的组织或者界面对于超声波的反射强度不同（例如，肌肉、骨组织或钙化组织比血液反射能力更强）。
发射脉冲和接收反射信号之间的时间延迟，反射信号的强度，提示该组织反射回声的特性或组织间的界面反射。
返回探头的信号可以提示超声波穿透的深度和反射的强度。
这些信号传送到显示器上或打印纸上的灰阶图像――强回声显示为白色，低回声显示为灰色，无回声显示为黑色。
超声心动图就是利用超声波的穿透性和反射性，通过计算机技术处理和成像。
目前经胸和经食管超声心动图检查常规技术包括：M型超声心动图，二维超声心动图和血流多普勒超声心动图。
M型超声心动图只在一条线上发射超声波信号,接收时沿时间轴线展开，对于记录组织的运动具有高度敏感性（大于二维超声心动图）。
其提供一个随时间变化的图像深度和回声强度信息，直接观察运动组织的变化（如瓣膜的开放和关闭，心室壁的运动）。
超声波声束必须尽量与观察组织垂直。
抗肿瘤治疗心血管损害超声心动图检查专家共识
• （3）左心室舒张功能以及右心室收缩功能监测可能有助于早期发现亚临床心肌 损伤。
• （2）对抗肿瘤治疗患者进行冠心病诊断的方法基本同普通患者，应重点对节段 性室壁运动情况进行评价。应采用双平面法或三维超声测量LVEF。必要时采用 心腔造影以更好地评估节段性室壁运动情况及心室整体收缩功能。建议采用斑 点追踪技术测量心肌应变以更早发现心肌运动异常。
• （3）应当在抗肿瘤治疗前对患者是否已患有冠心病及其他心血管疾病进行诊断。 长期的临床和影像随访有助于及早诊断抗肿瘤治疗相关的远期冠脉并发症。
声检查。若第一次检查结果异常，至少每5年进行一次双功能超声成像，甚至更 早或更频繁地进行检查，以期及早发现脑动脉损伤及变化过程。
抗肿瘤治疗与心肌损伤和心力衰竭
• （4）积极推荐二维和三维LVEF、GLS用于抗肿瘤治疗心脏功能的监测，尤以 GLS最为敏感。监测时需用同一方法监测心功能指标，同款设备测量GLS，有条 件时由同一操作者进行检查。
• （5）对于临床怀疑有急性严重心肌炎症反应或损伤患者，应根据病情随时进行 床旁超声心动图检查，观察心脏结构和功能变化。
• （3）诊断首先依赖于患者的相关临床特点。辅助检查包括心电图、超声心动图、 胸部CT、肺功能、肺通气/灌注显像及血液学检查等，确诊则需要应用右心导管 检查。
抗肿瘤治疗其他心血管并发症
• (一)抗肿瘤治疗与高血压 • 1.血管内皮生长因子抑制剂引起高血压发生的机制可能与以下几个方面有关: • （1）NO合酶表达下调及NO释放减少。 • （2）内皮素-1等血管收缩刺激物分泌的增多。 • （3）血管内皮生长因子抑制剂对肾组织的损伤也可能与信号通路以及基因遗传
超声心动图临床应用
它通过高频超声波扫描心脏，生 成心脏内部结构的实时动态图像 。
超声心动图的工作原理
超声心动图使用高频声波束扫描心脏 ，声波束在遇到不同组织时发生反射 或折射，返回的声波被接收器接收并 转化为图像。
通过分析这些图像，医生可以评估心 脏的结构和功能，判断是否存在异常 。
超声心动图的应用范围
评估心脏瓣膜疾病
超声心动图临床应用
目录
• 超声心动图概述 • 超声心动图在心血管疾病诊断中
的应用 • 超声心动图在非心血管疾病诊断
中的应用
目录
• 超声心动图在监测与治疗中的应 用
• 超声心动图技术的进展与未来发 展方向
• 结论与展望
01
超声心动图概述
超声心动图的定义
01
超声心动图是一种无创性检查技 术，利用高频声波显示心脏的结 构和功能。
更全面地评估心脏结构和功能。
人工智能应用
人工智能技术在超声心动图诊断中的 应用将进一步提高诊断准确性和效率。
国际化交流与合作
加强国际间的学术交流与合作，共同 推动超声心动图技术的进步和应用。
感谢您的观看
THANKS
诊断方法
临床意义
超声心动图可以通过多普勒超声技术检测 冠状动脉血流速度和血流频谱，评估冠状 动脉狭窄程度和血流动力学改变。
超声心动图在冠心病诊断中具有无创、无 痛、无辐射等优势，是临床上常用的辅助 诊断方法。
心力衰竭诊断
总结词
超声心动图是心力衰竭诊断的重要手 段，能够评估心脏结构和功能，为治 疗方案制定提供依据。
06
结论与展望
超声心动图在临床应用中的价值与贡献
诊断心脏疾病
超声心动图能够准确检测心脏 结构和功能异常，为医生提供
经胸超声心动图检查规范化应用中国专家共识 (2024版)解读PPT课件
ABCD
注意测量数据的准确性
对于测量数据，应注意其准确性，避免误差对结 果解读的影响。
动态观察
对于某些异常情况，需要进行动态观察，以了解 其变化趋势和临床意义。
异常情况处理建议
01
及时沟通
发现异常情况时，应及时与患者 及其家属进行沟通，告知相关风
险和建议。
03
多学科会诊
对于复杂的异常情况，建议组织 多学科会诊，共同商讨治疗方案
实践操作技能培训
通过模拟操作、实际病例分析等方式，提高医师的实践操作能力 和诊断水平。
新技术和新进展学习
及时关注和学习新的超声心动图技术和研究进展，不断更新知识 储备。
提高检查质量途径探讨
优化检查流程
通过改进检查流程，减少患者等待时间和重复检查次数，提高检 查效率。
加强医患沟通
在检查前与患者充分沟通，解释检查目的和注意事项，取得患者的 配合和信任。
经胸超声心动图检查规范化应用 中国专家共识 (2024版)解读
汇报人：xxx
2024-01-31
目录
Contents
• 背景与意义 • 检查方法与技巧 • 心脏结构及功能评估 • 疾病诊断与鉴别诊断 • 报告书写与结果解读 • 质量控制与培训教育 • 总结与展望
01 背景与意义
经胸超声心动图检查概述
04 疾病诊断与鉴别诊断
常见心脏疾病超声表现
冠心病
超声心动图可显示心肌缺血或梗死部 位的心室壁运动异常，包括运动减弱 、无运动、矛盾运动等。
心脏瓣膜病
对各种心脏瓣膜病具有确诊价值，可 评估瓣膜形态、结构、功能及血流动 力学改变。
心肌病
可显示心肌肥厚、心腔扩大、心肌回 声异常等特征，有助于心肌病的诊断 及鉴别诊断。
经食管超声心动图临床应用中国专家共识
5、报告解读：医生根据图像信息和指标测量结果，对患者的病情进行综合 评估，并撰写报告。
参考内容
引言
心脏瓣膜病是指心脏瓣膜由于先天性或后天性原因引起的结构和功能异常， 是心血管系统的常见疾病。根据《中国心血管健康与疾病报告2019》，中国心血 管病患病率持续上升，其中瓣膜性心脏病患病率逐年增加。因此，规范化的心脏 瓣膜病检查对于疾病诊断、治疗和预后评估具有重要意义。本次演示将就心脏瓣 膜病超声心动图规范化检查进行探讨，旨在为临床提供更准确、可靠的诊断依据。
临床应用
经食管超声心动图在临床上的应用包括以下几个方面：
优点
1、高清晰度：TEE探头位于食管内，靠近心脏，可以获得更为清晰的图像， 提高诊断准确性。
2、无干扰：在TEE检查过程中，患者无需呼吸配合，避免了呼吸运动对图像 的干扰。
3、全方位观察：TEE可以从多个角度观察心脏结构，提高对心脏疾病的诊断 能力。
三、技术标准
重症超声技术标准包括以下要点：
1、检查要点：熟练掌握超声设备和仪器操作，根据患者病情选择合适的探 头和检查部位，注意观察指标的定量和定性特征。
2、判断依据：根据国际权威指南和共识，如欧洲超声心动图指南、中国心 血管病报告等，结合临床实际，制定符合中国国情的重症超声诊断标准。
3、影像学特征：熟练掌握常见重症疾病的超声影像学特征，如急性呼吸困 难的肺水肿、急性心肌梗死的心室壁运动异常等，结合临床实际进行分析和判断。
超声心动图诊断冠心病的主要依据是观察心脏的结构和功能变化。在冠心病 患者中，由于冠状动脉狭窄或闭塞，导致心肌缺血或坏死，从而引起心脏结构和 功能的变化。这些变化包括：
1、心室壁运动异常：冠心病患者的心室壁运动会出现不同程度减低或减弱， 这可以通过超声心动图清晰地观察到。
超声心动图专业的临床化、规范化和国际化
促进中国超声心动图专业的临床化、规范化和国际化超声心动图虽然是一项具体的心脏影像学技术，但它对心血管医学的发展起到了很重要的作用，具有一定的代表性。
众所周知，以往超声心动图在国内相当数量的医院，并不是由心内科专科医生具体完成技术操作与进行结果解读，而往往由超声科医生独立实现，因而也通常将其定位于辅助诊断科室。
目前为止，无论出于节约资源、提升工作效率等何种理由，大部分综合医院仍旧将超声心动图独立于心内科建置之外。
由此也必然导致无论是过去还是现在，心血管专科医生接受过超声心动图专业培训者少之又少，而更为重要的是“顽疾”在于，目前超声心动图从业人员资质认证依旧是由非心血管专业的超声医学分会主持完成。
这显然是不合理与不利于学科发展的！由此，要想建立中国的心血管专科医师准入体系，显然离不开对超声心动图相关知识和技能的规范化要求。
其根本原因既在于超声心动图已成为心血管影像学的重要组成部分，更重要的是其对于当前心血管临床实践具有的重要指导价值。
从全球心血管医学学科发展趋势不难看出，未来10年间心血管影像学的发展速度不仅名列前茅且发展空间无可估量，主要涉及五大类心血管影像技术，包括超声心动图、血管造影、心脏核素、CT和磁共振成像。
但是以上五大影像技术领域的发展历程不尽相同，以冠状动脉造影为例，以往都是统一由放射科医生操作完成，心内科医师并未涉足；然而当今全球乃至国内绝大部分具有心血管介入诊治资质医院的冠状动脉造影几乎均由心内科医生独立完成，放射科医生已然退出这一历史舞台。
这种角色与主导地位的完全颠覆，是技术进步、理念更新的结果，更是从技术发展升华至专业或行业发展的必然规律。
因为现有的诊治相关技术已经完全脱离了既往的单纯性操作层面，而是进入以专业知识为背景、以专业实践为指导的“全新时代”。
为了充分发挥影像学对临床实践、学科整体发展的推动力作用，为了更有针对性地切合临床需求发展影像学，为了合理化、系统化规划心血管专科医生的知识体系与基本技能，心血管专科医师准入标准以五大类心血管影像技术中的超声心动图为起点，并已将其设定为心血管专科医师必备的、重要的基本培训点。
心脏超声检查规范化中国专家共识 (2024版)解读PPT课件
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
挑战诸多
规范化操作需要统一标准、培训 医生、更新设备等，面临诸多挑 战。
对临床实践的指导意义
提高诊断准确性
规范化操作有助于减少人为因素导致的诊断误差 。
促进经验交流
统一标准有助于不同地区、不同医院之间的经验 交流。
推动技术发展
规范化操作有助于推动心脏超声检查技术的不断 发展和进步。
02 心脏超声检查基本规范
检查数量增加
随着心血管疾病发病率的上升，心脏超声检查数量逐年增加。
技术水平参差不齐
不同地区、不同医院的心脏超声检查技术水平存在差异。
检查结果解读不一
由于缺乏统一标准，不同医生对检查结果的解读可能存在差异。
规范化需求及挑战
需求迫切
心脏超声检查在心血管疾病诊断 中占据重要地位，规范化操作有 助于提高诊断准确性和一致性。
加强师资队伍建设，培养一批高素质的心脏超 声检查专业人才，为推广和规范化心脏超声检 查提供有力的人才保障。
考核评估机制建立和实施效果评价
建立科学的考核评估机制，对 学员的学习成果进行全面、客
观、公正的评价。
采用多种考核方式，如理论 考试、技能操作考核、病例 分析等，注重考核学员的综 合能力和实际应用水平。
心肌病超声表现及鉴别诊断
扩张型心肌病
心室扩大，室壁运动普遍减弱，心功能降低。需与高血压性心脏 病、缺血性心肌病等鉴别。
肥厚型心肌病
心室壁增厚，以室间隔为主，呈不对称性肥厚。需与主动脉瓣狭窄 等引起的继发性室间隔肥厚鉴别。
限制型心肌病
心室舒张功能受限，心房扩大明显。需与缩窄性心包炎等鉴别。
先天性心脏病超声筛查策略
超声心动图临床应用
超声心动图临床应用1、简介1.1 超声心动图的定义和原理1.2 超声心动图在临床中的重要性和应用2、超声心动图的临床意义2.1 诊断心脏病变2.1.1 心脏壁运动异常的检测2.1.2 心室肥厚和扩张的评估2.1.3 心腔内血栓的检测2.2 评估心功能和心脏重构2.2.1 心脏舒张功能的评估2.2.2 左室收缩功能的评估2.2.3 心脏重构和心肌肥厚的评估3、超声心动图的临床应用3.1 心肌梗死的诊断和评估3.2 心衰的诊断和分级3.3 心瓣膜病的评估3.4 先天性心脏病的筛查和评估3.5 心内膜炎和心包炎的鉴别诊断3.6 动脉粥样硬化的评估4、超声心动图检查步骤4.1 患者准备4.2 检查设备和探头选择4.3 检查位置和姿势4.4 检查操作方法4.5 结果记录和分析5、超声心动图技术发展趋势5.1 三维超声心动图的应用5.2 松弛应变成像在超声心动图中的应用 5.3 弹性成像技术在超声心动图中的应用附件：1、超声心动图图像示例法律名词及注释：- 心脏病变：指心脏结构和功能的异常变化。
- 心室肥厚：心室壁肌肉增厚的情况。
- 心脏舒张功能：心脏舒张过程中心室壁运动和心室充盈情况的评估。
- 左室收缩功能：左室在收缩过程中的运动和收缩力的评估。
- 心脏重构：心脏形态和结构的改变。
- 心肌梗死：心脏血供中断导致的心肌坏死。
- 心衰：心脏收缩和舒张功能受损导致的心脏泵衰竭。
- 心瓣膜病：心脏瓣膜结构和功能异常。
- 先天性心脏病：指出生时存在的心脏结构异常。
- 心内膜炎和心包炎：指心脏内膜和心包炎症性疾病。
- 动脉粥样硬化：动脉内膜发生斑块形成导致血管狭窄和硬化。
本文档涉及附件：1、超声心动图图像示例法律名词及注释：- 心脏病变：指心脏结构和功能的异常变化。
- 心室肥厚：心室壁肌肉增厚的情况。
- 心脏舒张功能：心脏舒张过程中心室壁运动和心室充盈情况的评估。
- 左室收缩功能：左室在收缩过程中的运动和收缩力的评估。
《抗肿瘤治疗心血管损害超声心动图检查专家共识》(2020)要点
《抗肿瘤治疗心血管损害超声心动图检查专家共识》（2020 ）要点近年来,随着抗肿瘤治疗新型化疗药物、靶向药物等治疗方法的不断改进, 肿瘤患者死亡率逐渐下降。
但是,由于患者生存期明显延长,抗肿瘤治疗所致心血管并发症明显増加,并成为肿瘤患者死亡的重要原因之一,近年来这—问题受到了重视谜一步促成了肿瘤心脏病学领域的诞生和发展。
所有抗肿瘤治疗（化疗、放疗、靶向治疗）均可导致短期或长期心血管并发症,其中心肌损伤所致心功能不全和心力衰竭、心律失常、高血压、瓣膜病变和冠状动脉疾病严重影响患者预后（表1）。
目前各种心脏检查技术和方法已应用于抗肿瘤治疗心脏损害的基础和临床硏究。
超声心动图技术具有易于操作、重复性好、测量指标实用性强等优势,可在抗肿瘤治疗过程中动态随访观察早期心血管损害,为早期心脏保护性治疗提供重要的依据。
—、抗肿瘤治疗与心肌损伤和心力衰竭心肌损伤是所有抗肿瘤治疗（化疗、放疗、靶向治疗）最常见的心脏毒性作用,心功能不全和心力衰竭是心肌损伤最常见的临床表现。
（—）抗肿瘤治疗所致心肌损伤的特点1.药物治疗根据药物致心肌损伤的机制将其分为两类,一种为不可逆性心肌损伤（型心脏毒性）,以蔥环类药物为代表；一种为可逆性心肌损伤（型心脏毒性）,以曲妥珠单抗为代表。
型心脏毒性的病理生理机制通常表现为心肌细胞的丢失（坏死或凋亡）,导致心肌发生不可逆性损伤,进而诱导产生各种进展性心血管疾病,导致心功能下降甚至心力衰竭。
型心脏毒性的病理生理机制通常表现为心肌细胞功能障碍（线粒体或蛋白质等改变）,所导致的心肌损伤通常为暂时并且可逆的,心功能可以恢复正常。
2.放射治疗放疗是除化疗外最常用的抗肿瘤治疗方法,已有充分的临床数据表明胸部放疗会导致心肌损伤。
放疗可导致心脏各个结构和组织的损害,从而引起多种心脏不良反应,其中导致心肌炎或心力衰竭的主要病理机制为弥漫性间质纤维化。
抗肿瘤治疗过程中的密切监测可以早期发现亚临床损害,及时调整抗肿瘤治疗方案,保护心肌,提高患者生存率。
2024经胸超声心动图检查规范化应用中国专家共识
2024经胸超声心动图检查规范化应用中国专家共识1 f,一、即丢为推动超声心动图规范化临床应用，进一步提升超声心动图的诊断水平，特别是在我国超声心动图检查设备和从业人员分布不均衡的现状下，需建立适合我国国情的经胸超声心动图检查的评价标准，在参考国际成熟报告体系标准基础之上[1-6]，推行超声心动图标准化存图及结构化报告，达成专家共识。
中华医学会超声医学分会超声心动图学组及国家超声诊断专业医疗质量控制中心专家委员会结合国内外指南、共识和新研究进展，结合我国国情制定了经胸超声心动图规范化应用专家共识。
本共识主要目的是：明确经胸超声心动图检查室基本构成，推荐超声心动图检查流程，规范超声检查报告书写格式与内容，以期推动和提高我国经胸超声心动图检查的规范化应用，从而助力国家分级诊疗政策有效实施。
同时，本共识将有助千监测经胸超声心动图检查的各项质控指标，使超声心动图检查水平得以持续改进，特别是在不同医疗单位之间，以期达到经胸超声心动图报告相互认可的目的。
本共识的实施亦将有助千提升临床医生解读超声心动图报告的能力。
二、经胸超声心动图检查室的基本构成经胸超声心动图检查室构成，大致可分为三部分：经胸超声心动图检查室、经胸超声心动图仪器和超声心动图工作人员（包括医生、技师及辅助人员）。
1经胸超声心动图检查室超声心动图检查室应有足够的医疗空间，使用面积原则上不小千16m2。
应具备良好的通风环境，必要时增加排风设施及必要的温控和光照控制设施等。
诊室布局应同时兼顾医生工作需求和患者隐私。
安装符合标准的通讯接口，配置符合要求的电源插口；安装符合院感要求的检查室空间消毒设施、清洗水槽；配备必要的文件柜和储物柜等。
诊室设施应符合消防和医院感染防控要求。
2经胸超声心动图仪器超声心动图仪器配备应满足本医疗单位的医疗需求，特别要考虑不同疾病超声心动图诊断难易程度和不同临床诊疗技术开展的需求。
常规经胸超声心动图检查仪器需具备M型、二维多普勒超声、声学对比剂成像等显像模式。
专家共识EAEASE超声心动图在心脏瓣膜病经导管介入治疗新技术中
专家共识EAE/ASE 超声心动图在心脏瓣膜病经导管介入治疗新技术中应用的建议中文版翻译: 南方医科大学深圳医院超声医学科朱永胜温州医科大学附属第二医院超声科王亮, 吴道珠中文版审核: Wake Forest University School of Medicine, Min PuMassachusetts General Hospital, Xin ZengJose L. Zamorano, Luigi P. Badano, Charles Bruce, Kwan-Leung Chan, Alexandra Gonc¸alves, Rebecca T. Hahn, Martin G. Keane, Giovanni La Canna, Mark J. Monaghan, Petros Nihoyannopoulos, Frank E. Silvestry,Jean-Louis Vanoverschelde, and Linda D. Gillam,Rochester, Minnesota; Otttawa, Ontario, Canada; Porto, Portugal; New York, New York; Philadelphia, Pennsylvania; London, United Kingdom; Brussels, Belguim; Morristown, New Jersey经导管主动脉瓣植入、二尖瓣修复和人工瓣膜瓣周漏封堵的开展显著扩大导管技术在瓣膜返流和狭窄治疗中的应用范围。
超声心动图在确定适于接受这些介入治疗的患者和术中监测中都起到了至关重要的作用。
而且它也是介入治疗术后随访最基本的手段。
对接受经导管介入治疗患者的评估对于超声心动图提出了有异于自身瓣膜或者人工瓣膜病变患者常规评价的要求。
因此欧洲超声心动图学会和美国超声心动图学会联合提出了心脏瓣膜病介入治疗新技术中超声心动图应用的推荐意见。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
⑷ 再血管化后，伴典型症状病人的再狭窄的评价。
（三）、气短或呼吸困难 心脏疾病或肺部疾病均可引起气短或呼吸困难，超声心动图可以帮助诊断和鉴别诊断心脏疾病所致的气短或呼吸困难。
1. 风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄 2. 慢性阻塞性肺病 3. 右室心肌病如致心律失常右室发育不良心肌病，右室致密化不全心肌病等。 4. 成人先天性心脏病如房间膈缺损 5. 缩窄性心包炎
四 、已知心脏疾病超声心动图临床应用价值
（一）、 瓣膜狭窄 瓣膜狭窄时，超声心动图的作用：
1. 评价血流动力学改变的严重程度。
一 超声心动图的基本工作原理诊断技术与正常参考值 当超声波在均一介质中传播时，在保持初始方向的同时，逐渐被吸收和散射。当其遇到两个不同介质的界面时，部分超声波
信号则被反射回来。不同的组织或者界面对于超声波的反射强度不同（例如，肌肉、骨组织或钙化组织比血液反射能力更强）。 发射脉冲和接收反射信号之间的时间延迟，反射信号的强度，提示该组织反射回声的特性或组织间的界面反射。返回探头的信号 可以提示超声波穿透的深度和反射的强度。 这些信号传送到显示器上或打印纸上的灰阶图像――强回声显示为白色，低回声显示 为灰色，无回声显示为黑色。
心动图检查，既浪费患者的诊治时间，也浪费目前我国有限的医疗资源，因此，合理应用超声心动图对心血管专业医师显得尤为
重要。所有临床认为有必要或需要进行超声心动图检查的患者，包括需确诊或除外心血管疾患，以及正常人群的体检
, 都应是超
声心动图检查的适应证。但下列情况需要结合临床，考虑是否进行必要的超声心动图检查。
2. 评价心室腔的大小、功能和／或血流动力学的变化。
3. 原有瓣膜狭窄，现在症状和体征发生改变时的重新评估。
4. 原有瓣膜狭窄，在妊娠期间，血流动力学改变的严重程度和对心室代偿机能的评估。
5. 有严重狭窄，但临床无症状病人的重新评估。
6. 对轻至中度无症状的主动脉瓣狭窄，并伴有左室功能不全或肥厚的病人的再评估。
的测量值会比较大。
如身材高大者，可以用体表面积（ BSA ）进行校正。成人二维超声心动图正常参考值见表一。
?表一 成人(70 ～岁)二维超声心动图正常男女参考值： 左室
内径
收缩末期
26.7-29.2mm(
女性)
室壁厚度
28.1-31.9mm
舒张末期
42.2-44.7mm(
44.8-47.9mm
舒张期室间隔
主动脉狭窄、主动脉夹层、心包炎、二尖瓣狭窄和肺栓塞等。超声心动图可用于胸痛病人的诊断和鉴别诊断。
1. 对于急性持续性胸痛病人，超声心动图适应证： ⑴ 急性胸痛时，提供心脏疾病的诊断，并提供瓣膜、心包或原发性心肌疾病的依据。 ⑵ 心电图尚未证实，临床怀疑急性心肌梗死的病人。 ⑶ 临床怀疑主动脉夹层的病人。 ⑷ 血流动力学不稳定的病人。
A峰
0.34-0.50(
0.36-0.49
肺动脉瓣（收缩期）
0.85-0.97(
女性) 女性)
女性)
0.87-0.97
?表一和表二均引自北京地区超声心动图协作组编著《超声心动图规范化检测心脏功能与正常值》；科学技术出版社。
二、 超声心动图临床适应证的选择
有效与合适的超声心动图检查，不仅可以为临床进行快捷诊断，同时也可以为临床治疗决策提供重要的信息，不合适的超声
4. 下列情况应考虑超声心动图的适应症
⑴ 有杂音，同时伴有循环和呼吸系统症状。 ⑵ 有杂音，无症状，但临床上强烈提示可能伴有结构性心脏病。 ⑶ 有杂音，无症状，但临床上难以除外心脏疾病。
（二）、胸痛 胸痛由心源性和非心源性引起，成人胸痛大多数由冠心病所致，其他心血管异常也可引起胸痛，如：肥厚型梗阻性心肌病、
二维超声心动图可以显示心脏的切面图象，初步快速判断组织结构。如果进行连续成像，那么，在显示器上可以观察到心 腔、瓣膜和血管的实时情况。 多普勒超声心动图包括脉冲多普勒和连续多普勒，脉冲多普勒能够对紊乱的血流进行定位，或可测量局部血流的速度。而连续多 普勒则可以对心内的血流进行定量分析。
彩色血流成像 是一种自动化的脉冲波多普勒二维图像。它沿着二维图像的扫描线计算血流的速度和方向，并对其进行彩色编 码。背离探头的血流标记为蓝色，朝向探头运动的血流标记为红色。流速越高彩色越鲜亮。超过速度极限，出现色彩翻转。高速 湍流和局部加速血流通常标记为绿色。 超声心动图主要成像模式及其应用
1. 房缺、室缺、或动脉导管未闭修补术后一年以上无症状的常规检查。 2. 无心脏病证据但有孤立的房性和室性期前收缩的患者。 3. 对几年内曾进行过左室功能的检查（包括超声心动图，左室质量，单光子发射计算体层摄影，心脏核磁共振）正常且临床
情况没有发生任何改变的患者进行左室功能评价。
4. 对二尖瓣脱垂无二尖瓣反流或有轻度反流，且临床情况没有变化的患者进行常规复查。 5. 对无证状的轻度主动脉狭窄或者轻到中度的二尖瓣狭窄，且临床情况没有任何改变的患者进行再评估。 6. 对无症状的轻度反流，临床情况无变化，左室内径正常的患者进行常规复查 7. 对人工瓣膜没有瓣膜功能异常证据且临床情况无改变的患者进行常规复查 8. 对出现短暂发热，但无细菌学证据或新出现杂音的自身或人工瓣膜的患者进行评估。 9. 对于高血压而无心脏损害证据的患者进行评估。 10. 已知有心脏损害的高血压患者临床情况无变化时进行复查。 11. 对临床情况无变化的心力衰竭（包括收缩和舒张期心力衰竭）患者进行常规复查。 12. 对于临床情况无变化的肥厚型心肌病患者进行常规复查。 13. 确定房颤或房扑患者左房内有血栓，以决定抗凝治疗，而不是进行电复律治疗。
超声心动图就是利用超声波的穿透性和反射性，通过计算机技术处理和成像。目前经胸和经食管超声心动图检查常规技术包 括：M 型超声心动图，二维超声心动图和血流多普勒超声心动图。 M 型超声心动图只在一条线上发射超声波信号 ,接收时沿时间轴线展开，对于记录组织的运动具有高度敏感性（大于二维超声心动
图）。其提供一个随时间变化的图像深度和回声强度信息，直接观察运动组织的变化（如瓣膜的开放和关闭，心室壁的运动）。 超声波声束必须尽量与观察组织垂直。可以手动或自动测量心腔的大小，室壁的厚度。
二维超声成像
?
?
?
M 型超声
?
?
解剖结构 心室和瓣膜的运动 指导M 型和多普勒取样 测量心腔和血管内径 测量心脏时间间期
脉冲波多普勒成像
?
?
?
连续波多普勒成像
?
?
?
彩色血流成像
?
正常瓣膜血流频谱 左室舒张功能 每搏量和心输出量 瓣膜狭窄的程度 瓣膜返流的程度 分流的速度 评价返流和分流
为了保证超声心动图检查的质量，进行超声心动图检查的仪器必须具备以上功能。 完整的经胸超声心动图检查，应该完成下列基本切面图像扫查：⑴胸骨旁长轴切面；⑵胸骨旁心底短轴切面；⑶二尖瓣水平
2. 心肌病 ⑴ 肥厚型心肌病 ⑵ 致心律失常右室发育不良心肌病
3. 继发性心脏结构异常 ⑴ 风湿/或退行性所致变严重主动脉瓣狭窄 ⑵ 危重或极危重肺栓塞 ⑶ 主动脉夹层 ⑷ 乏氏窦瘤破裂 ⑸ 急性心肌梗死 ⑹ 左房黏液瘤
（五）、下肢水肿 水肿可以有多种原因引起，心力衰竭使其常见原因之一，超声心动图可以帮助诊断下列原因引起的心力衰竭：
6.47-9.09mm(
8.29-9.50mm
女性) 女性)
后壁
6.72-8.71mm(
8.21-9.18mm
收缩期室间隔
9.87-13.4mm(
12.0-14.5mm
后壁
11.2-13.9mm(
13.1-15.0mm
女性) 女性) 女性)
缩短分数 射血分数 * 内径 内径 内径（舒张）
37-41%( 34-40% 61-68%( 57-66% 左房（LA ） 26.2-32.7mm( 27.8-34.2mm 主动脉根 18.2-20.1mm( 19.7-22.1mm 右室（RV ） 19.3-22.8mm(
7.
对介入治疗效果的评价。
（二）、瓣膜反流 瓣膜关闭不全时，超声心动图可用于：
1. 评价血流动力学改变的严重程度。 2. 评价心室腔的大小、功能和／或血流动力学的变化。 3. 对轻至中度关闭不全，并伴有症状变化的病人的再评估。 4. 对严重关闭不全，无症状病人的再评估。 5. 原有关闭不全，在妊娠期间血流动力学改变的严重程度和心室代偿机能的评估。 6. 对无症状的轻至中度关闭不全病人，伴有心室扩张的评估。 7. 对严重关闭不全和心功能代偿期，药物治疗效果的评估。
2. 而在急性冠脉综合征的病人，超声心动图可用于： ⑴ 怀疑急性缺血或用标准方法没有证实的梗死。 ⑵ 左室功能的评估。 ⑶ 下壁梗死合并右室梗死的病人。 ⑷ 机械并发症和附壁血栓的检测。 ⑸ 缺血的定位和严重程度的评估。
3. 对于急性冠脉综合征，可进行危险分层和预后的超声心动图评价： ⑴ 梗死范围大小和受累心肌的确定。 ⑵ 住院病人心功能的评估。 ⑶ 心电图提示缺血，住院或出院后早期的评估。 ⑷ 评估存活心肌，确定再血管化的效果。 ⑸ 再血管化后心室功能的重新评估。
18.9-24.0mm
女性) 女性)
女性) 女性) 女性)
切面 simpson’ｓ法测量结果。
多普勒超声心动图可以探查心内血流速度，正常心脏各瓣膜的前向血流速度见表二。
?表二 正常成人 (70 ～岁)各瓣膜峰值速度范围（ m/s） 瓣膜
峰值速度范围
主动脉瓣（收缩期）
1.11-1.34(
1.10-1.29
1. 二尖瓣狭窄 2. 左房肿瘤 3. 左心衰竭 4. 肥厚性心肌病 5. 心包积液或缩窄性心包炎 6. 危重或极危重肺动脉栓塞
（四）、晕厥 晕厥可分为心源性或非心源性晕厥，心源性晕厥以心律失常为多见，但有些心脏结构异常所导致的晕厥，超声心动图可以帮