神经病学授课(ppt)
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
❖ 2008年，世界卒中组织将每年的10月29日定为世界 卒中日。以唤起全世界对卒中的关注
❖ 每年的世界卒中日设立一个主题
北京市疾病预防控制中心网站数据. http://www.bjcdc.org/news_31419.html
日常活动能力受损
购物
39%
家务
48%
驾驶
52%
0
60%
卒中患者比例(%)
行检查 ❖长束征（long tract sign）：锥体束和脊丘束、
薄束和楔束
神经系统检查
(The Neurologic Examination)
概述
全身体格检查中的一个重要部分:准、细、全 神经系统：中枢神经系统和周围神经系统 检查内容 一般检查
五、第神一经系章统疾绪病论的诊断方法
（1）神经系统查体
❖ 客观性的高低：反射> 运动> 感觉 ❖ 反射包括浅反射、深反射、阵挛和病理征、脑干反射。 ❖ 浅反射：角膜反射（桥脑）、咽反射（延髓）、腹壁反射
（T7-12）、提睾反射（L1-2)、肛门反射(S4-5) ❖ 深反射：下颌反射（桥脑）、肱二头（C5-6）、肱三头
神经病学（neurology）是一门研究 神经系统疾病和骨骼肌疾病的临床医 学。主要从事神经系统和骨骼肌疾病 的病因、发病机制、临床表现、诊断、 治疗及康复和预防等研究。
二、第神经一系章统简绪介论
神经系统最精细，具有复杂的结构和功能
1、神经系统按解剖结构分为：
中枢神经系统：脑、脊髓（主管分析综
合内外环境传过来的信息并作出反应）
卒中后患者如果发生CIND，自理能力显著下降（P≤0.001）
J Am Geriatr Soc. 2005; 53: 103-107
CIND: 非痴呆的认知功能损害
脑卒中发病率世界分布图
脑 卒 中 发 病 率
（Circulation. 2011;124:314-323.）
一、神第经一病学章的内绪容和论范围
释放症状：指高级中枢受损后其制约的低
3 级中枢出现功能亢进。如肌张力增高、腱 反射亢进
休克症状：是中枢神经系统急性严重的
4 局部病变导致与之功能相关的远隔部位 神经功能抑制。如脑休克、脊髓休克
五、第神一经系章统疾绪病论的诊断方法
神经系统疾病诊断总原则
❖先定位诊断（topical diagnosis） ❖再定性诊断（qualitative diagnosis） ❖部分病因诊断(etiological diagnosis) ❖ 一元论 ❖ 注意神经科症状与其他科症状交叉和联系，神经科
4、神经疾病辅助检查方法
五、第神一经系章统疾绪病论的诊断方法
1、神经系统查体的重要性
❖ 有较强的客观性，神经科重体征，轻症状（例外情 况，某些发作性疾病：癫痫、TIA、偏头痛、发作 性睡病、三叉神经痛、发作性共济失调等）
❖ 指导进行辅助检查 ❖ 现在，某些疾病如Pakinson病等辅助检查为阴性 ❖ 是定位诊断的主要依据
1、主要表现为：
运动、感觉、反射、自主神经及高级神经 活动机能障碍。
2、神经系统疾病症状可分为四类：
① 缺损症状 ② 刺激症状 ③ 释放症状 ④ 休克症状
➢ 神经系统症状
1
缺损症状：指神经系统病变引起正常神 经功能缺损。如瘫痪、失语、脑神经麻
痹等
பைடு நூலகம்
刺激症状：指神经结构受病变刺激产生
2
过度兴奋表现。如抽搐、头痛、三叉神 经痛等
❖ 深反射和病理反射的关系
五、第神一经系章统疾绪病论的诊断方法
腱反射检查的注意事项
❖ 检查时的三个一致：肢体姿势一致、扣诊锤的位置 和力量一致
❖ 检查时的两个对比：左右侧对比，上下对比 ❖ 注意跟腱反射的检查（特别周围神经或肌肉病时）
五、第神一经系章统疾绪病论的诊断方法
神经系统查体其他注意事项
❖ 昏迷或下肢瘫痪患者不能用刺激足底来检查肌力 ❖ 检查肌张力应选用参与肌肉多、活动度大的关节进
二、第神经一系章统简绪介论
4、神经病学特点：
① 疾病的复杂性： ② 症状的广泛性： ③ 诊断的依赖性： ④ 疾病的严重性： ⑤ 疾病的难治性：
三、第神经一系章统疾绪病论
包括神经系统和骨骼肌由于感染、肿 瘤、血管病变、外伤、中毒、免疫障 碍、变性、遗传、先天发育异常、营 养缺陷、代谢障碍等所引起的疾病。
LOGO
神经病学授课(ppt)
（优选）神经病学授 课
世界卒中日宣言
（Proclamation of World Stroke Day）
卒中是一个可预防和治疗的 灾难性疾病。
❖ “世界卒中组织”(WSO)由前国际卒中学会(ISS)和前 世界卒中联盟(WSF)于2006年10月联合组建而成。
❖ 2006年10月26日，全世界50位专家在开普敦签署了 世界卒中日宣言
周围神经系统：脑神经、脊神经（主
管传导神经冲动）
二、第神经一系章统简绪介论
2、神经系统的按功能又分为：
躯体神经系统：调整人体适应外界环 境变化
自主神经系统：稳定人体的内环境
二、第神经一系章统简绪介：论
3、神经病学的总体任务： 发展神经病学，提高对疾病的认识水平，
及时对疾病进行合理的诊断，同时尽可能对 病因恰当治疗，提高治愈率，降低死亡率和 致残率。
应与研究大脑功能紊乱所致的精神障 碍的精神病学相区别。
三、第神经一系章统疾绪病论
类型： ➢ 脑血管疾病 ➢ 感染性疾病 ➢ 脊髓疾病 ➢ 运动障碍疾病 ➢ 癫痫 ➢ 自身免疫病(脱髓鞘…) ➢ 遗传性、先天发育异常 ➢ 神经肌肉疾病 ➢ 营养缺陷和代谢障碍
返回
四、第神经一系章统疾绪病的论临床表现
疾病与其他科疾病的关系（因果，并存）
五、第神一经系章统疾绪病论的诊断方法
神经系统疾病的诊断最大的特点在于定位-定性诊断的
独特思维。应用以下三个步骤：
1、详尽地收集临床资料：包括病史和体格检查。 2、定位诊断：首先确定神经系统损伤的部位，如脑、脊髓、 周围神经等。
3、定性诊断：根据病史特点、主要症状、体征及辅 助检查所见确定疾病的病因及性质，如血管病变、感 染、变性、营养代谢障碍等。
（C6-7)、挠反射（C5-6)、膝腱（L2-4）、跟腱反射 （S1-2）
五、第神一经系章统疾绪病论的诊断方法
（2）神经系统查体
❖阵挛：髌阵挛、踝阵挛。Hoffmann Rossolimo 征？
❖ 病理反射：吸吮反射、掌颌反射、强握反射、 Babinski（最经典、特异性高）、Choddock等 （较敏感）
❖ 每年的世界卒中日设立一个主题
北京市疾病预防控制中心网站数据. http://www.bjcdc.org/news_31419.html
日常活动能力受损
购物
39%
家务
48%
驾驶
52%
0
60%
卒中患者比例(%)
行检查 ❖长束征（long tract sign）：锥体束和脊丘束、
薄束和楔束
神经系统检查
(The Neurologic Examination)
概述
全身体格检查中的一个重要部分:准、细、全 神经系统：中枢神经系统和周围神经系统 检查内容 一般检查
五、第神一经系章统疾绪病论的诊断方法
（1）神经系统查体
❖ 客观性的高低：反射> 运动> 感觉 ❖ 反射包括浅反射、深反射、阵挛和病理征、脑干反射。 ❖ 浅反射：角膜反射（桥脑）、咽反射（延髓）、腹壁反射
（T7-12）、提睾反射（L1-2)、肛门反射(S4-5) ❖ 深反射：下颌反射（桥脑）、肱二头（C5-6）、肱三头
神经病学（neurology）是一门研究 神经系统疾病和骨骼肌疾病的临床医 学。主要从事神经系统和骨骼肌疾病 的病因、发病机制、临床表现、诊断、 治疗及康复和预防等研究。
二、第神经一系章统简绪介论
神经系统最精细，具有复杂的结构和功能
1、神经系统按解剖结构分为：
中枢神经系统：脑、脊髓（主管分析综
合内外环境传过来的信息并作出反应）
卒中后患者如果发生CIND，自理能力显著下降（P≤0.001）
J Am Geriatr Soc. 2005; 53: 103-107
CIND: 非痴呆的认知功能损害
脑卒中发病率世界分布图
脑 卒 中 发 病 率
（Circulation. 2011;124:314-323.）
一、神第经一病学章的内绪容和论范围
释放症状：指高级中枢受损后其制约的低
3 级中枢出现功能亢进。如肌张力增高、腱 反射亢进
休克症状：是中枢神经系统急性严重的
4 局部病变导致与之功能相关的远隔部位 神经功能抑制。如脑休克、脊髓休克
五、第神一经系章统疾绪病论的诊断方法
神经系统疾病诊断总原则
❖先定位诊断（topical diagnosis） ❖再定性诊断（qualitative diagnosis） ❖部分病因诊断(etiological diagnosis) ❖ 一元论 ❖ 注意神经科症状与其他科症状交叉和联系，神经科
4、神经疾病辅助检查方法
五、第神一经系章统疾绪病论的诊断方法
1、神经系统查体的重要性
❖ 有较强的客观性，神经科重体征，轻症状（例外情 况，某些发作性疾病：癫痫、TIA、偏头痛、发作 性睡病、三叉神经痛、发作性共济失调等）
❖ 指导进行辅助检查 ❖ 现在，某些疾病如Pakinson病等辅助检查为阴性 ❖ 是定位诊断的主要依据
1、主要表现为：
运动、感觉、反射、自主神经及高级神经 活动机能障碍。
2、神经系统疾病症状可分为四类：
① 缺损症状 ② 刺激症状 ③ 释放症状 ④ 休克症状
➢ 神经系统症状
1
缺损症状：指神经系统病变引起正常神 经功能缺损。如瘫痪、失语、脑神经麻
痹等
பைடு நூலகம்
刺激症状：指神经结构受病变刺激产生
2
过度兴奋表现。如抽搐、头痛、三叉神 经痛等
❖ 深反射和病理反射的关系
五、第神一经系章统疾绪病论的诊断方法
腱反射检查的注意事项
❖ 检查时的三个一致：肢体姿势一致、扣诊锤的位置 和力量一致
❖ 检查时的两个对比：左右侧对比，上下对比 ❖ 注意跟腱反射的检查（特别周围神经或肌肉病时）
五、第神一经系章统疾绪病论的诊断方法
神经系统查体其他注意事项
❖ 昏迷或下肢瘫痪患者不能用刺激足底来检查肌力 ❖ 检查肌张力应选用参与肌肉多、活动度大的关节进
二、第神经一系章统简绪介论
4、神经病学特点：
① 疾病的复杂性： ② 症状的广泛性： ③ 诊断的依赖性： ④ 疾病的严重性： ⑤ 疾病的难治性：
三、第神经一系章统疾绪病论
包括神经系统和骨骼肌由于感染、肿 瘤、血管病变、外伤、中毒、免疫障 碍、变性、遗传、先天发育异常、营 养缺陷、代谢障碍等所引起的疾病。
LOGO
神经病学授课(ppt)
（优选）神经病学授 课
世界卒中日宣言
（Proclamation of World Stroke Day）
卒中是一个可预防和治疗的 灾难性疾病。
❖ “世界卒中组织”(WSO)由前国际卒中学会(ISS)和前 世界卒中联盟(WSF)于2006年10月联合组建而成。
❖ 2006年10月26日，全世界50位专家在开普敦签署了 世界卒中日宣言
周围神经系统：脑神经、脊神经（主
管传导神经冲动）
二、第神经一系章统简绪介论
2、神经系统的按功能又分为：
躯体神经系统：调整人体适应外界环 境变化
自主神经系统：稳定人体的内环境
二、第神经一系章统简绪介：论
3、神经病学的总体任务： 发展神经病学，提高对疾病的认识水平，
及时对疾病进行合理的诊断，同时尽可能对 病因恰当治疗，提高治愈率，降低死亡率和 致残率。
应与研究大脑功能紊乱所致的精神障 碍的精神病学相区别。
三、第神经一系章统疾绪病论
类型： ➢ 脑血管疾病 ➢ 感染性疾病 ➢ 脊髓疾病 ➢ 运动障碍疾病 ➢ 癫痫 ➢ 自身免疫病(脱髓鞘…) ➢ 遗传性、先天发育异常 ➢ 神经肌肉疾病 ➢ 营养缺陷和代谢障碍
返回
四、第神经一系章统疾绪病的论临床表现
疾病与其他科疾病的关系（因果，并存）
五、第神一经系章统疾绪病论的诊断方法
神经系统疾病的诊断最大的特点在于定位-定性诊断的
独特思维。应用以下三个步骤：
1、详尽地收集临床资料：包括病史和体格检查。 2、定位诊断：首先确定神经系统损伤的部位，如脑、脊髓、 周围神经等。
3、定性诊断：根据病史特点、主要症状、体征及辅 助检查所见确定疾病的病因及性质，如血管病变、感 染、变性、营养代谢障碍等。
（C6-7)、挠反射（C5-6)、膝腱（L2-4）、跟腱反射 （S1-2）
五、第神一经系章统疾绪病论的诊断方法
（2）神经系统查体
❖阵挛：髌阵挛、踝阵挛。Hoffmann Rossolimo 征？
❖ 病理反射：吸吮反射、掌颌反射、强握反射、 Babinski（最经典、特异性高）、Choddock等 （较敏感）