中医骨伤科学病例分析培训演示课件.ppt
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中医骨伤科学ppt演示课件
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1、直接暴力：损伤发生在外力接触的部位，包括撞击、挤压、坠堕和金创火器等（能量传 递？），轻者皮肉受伤，重者筋骨脏腑受损。如引起软组织挫伤、摩擦力损伤、擦伤等。 2、间接暴力：损伤发生在这离万里接触的部位。多见传达、扭转杠杆等外力或复合外力形成体 现。是暴力作用于机体的某一部，力量通过机体的传导，引起另一部的损伤。 3、肌肉猛烈收缩亦可造成损伤，其多发生在肌肉起止点肌腱的附着部，如跌仆是股四头肌强烈 收缩所致的股骨骨折。 4、慢性劳损：是长期积累外力所致。 （二）、强力任重 可引起胸部屏伤、闪腰、椎弓根骨折等。 伤气、伤血 （三）邪毒感染 细菌、损伤积瘀及六气（六饮），风寒暑、湿燥火。瘀血：及时冷敷加压包扎。 （四）、七情内伤 因病致郁：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。 二、内因：内因是指人体产生伤病的内在因素。损伤的发生，主要是由外力伤害所致，但伤病的 发生、发展往往与患者的年龄、体质、局部解剖结构、职业性质、兵力因素及先天性疾患有关。 第二节 病理 慨念：人体伤病发生后，局部和全身的病理变化和机理 人体是由皮肉、筋骨、气血、经络、脏腑、津液等共同组成的一个整体。 损伤可分为：外损：皮肉筋骨。内伤：气血、经络、脏腑、津液。 关系：皮肉、筋骨 气血 气滞血瘀 外损 内伤：气血凝滞、经络阻塞、津液亏损、脏腑不和 一、气血与损伤的关系： 气与血的慨念：“气为血帅，血为气母”损伤后，内、外出血 血液的丧失 瘀血，如股骨骨 折失血可达800ml以上。 （一）血瘀气滞 . 5 内、外出血 瘀血 气滞，特别是闭合性骨折 行气活血法（疏肝）
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1
上篇 总论
• • • 第一章 发展简史 一、中医骨伤科学的慨念 中医骨伤科学是研究防治皮肉、筋骨、气血、脏腑、经络等组织伤病的科学（防治人体损伤的 学科）。 二、结合体育系卫生方向（体卫）的学生应掌握本学科的知识情况： 1、熟练掌握运用中医骨伤科的知识，对中、小学校学生的运动创伤有能熟练处理的能力。（动 手、实践能力） 2、掌握上篇及下篇的慨论（治则）及重要的各论。 3、掌握、了解各论的知识小点。 三、本学科的知识涉及面广，难点所在，力求学生有全新的学习兴趣。 1、中医方面：《医古文》、《内经》、《中医学基础》、《温病学》、《中医学》、《方剂 学》、《中医诊断学》、《中医内科学》、《中医外科学》、《中医妇科学》、《推拿学》、 《针灸学》。 2、西医方面：《基础化学》、《组织学》、《胚胎学》、《解剖学》、《生物化学》、《胜利 学》、《病理学》、《西医诊断学》、《X线诊断学》、《生物力学》、《医学伦理学》、《卫 生统计学》、《药理学》、《内科学》、《外科学》、《动物手术》等。 3、中医骨伤科方面：骨伤、筋伤、骨病、骨科手术、手法是特色。总之，难度较大，因此： A、补充实用方剂 D、补充治疗细则 B、补充伤科推拿 E、补充相关针灸学、穴位 C、补充其它运动创伤
中医骨伤科学教学课件
动静结合：动静 结合，促进气血 运行，增强体质
预防为主：注重 预防，预防疾病 的发生和发展
身心并重：注重 心理调适，保持 良好的心理状态， 促进康复
保健的基本原则与方法
遵循中医理论， 注重整体观念
结合现代医学， 采用中西医结
合的方法
注重预防，加强 日常保健
注重饮食调理， 合理膳食
注重运动锻炼， 增强体质
教材建设：编写适合不同层 次学生的教材，包括基础理 论、临床实践等
实践教学：加强实践教学环 节，提高学生的临床操作能
力
师资培训：加强师资队伍建 设，提高教师的教学价体系，对学生的学习效
果进行评价和反馈
THANK YOU
汇报人：XX
功能锻炼：指导患者进行适 当的功能锻炼，增强肌肉力 量，促进关节功能恢复
饮食调理：根据患者的体 质和病情，制定合理的饮 食方案，促进骨伤愈合和 身体康复
05
中医骨伤科学典型 病例分析
骨折的病例分析
骨折类型：开 放性骨折、闭 合性骨折、粉 碎性骨折等
骨折部位：四 肢、脊柱、颅 骨等
骨折原因：外 伤、疾病、骨 质疏松等
0 3
现状：中医骨 伤科学在现代 医学中占有重 要地位，广泛 应用于临床治 疗和科学研究 中
0 4
中医骨伤科学的基本理论
整体观念：强调人体是一个有 机的整体，各部分之间相互联
系、相互影响
阴阳五行：认为人体阴阳五行 平衡是健康的基础，阴阳五行
失调是疾病的根源
经络学说：认为经络是人体气 血运行的通道，通过经络可以
基础理论：中 医骨伤科学的 基本概念、原 理和方法
临床实践：骨 伤科疾病的诊 断、治疗和康 复
技能培训：骨 伤科手术、手 法治疗、针灸 等技能训练
《中医骨伤科学基础》课件
针灸治疗
了解针灸疗法在骨伤 科治疗中的独特作用 和效果。
推拿治疗
介绍推拿手法在骨伤 科疾病治疗中的应用 和疗效。
拔罐治疗
探索中医古老拔罐疗 法在骨伤科领域的应 用和优势。
经典案例剖析
1
骨折及关节脱位的中医治疗
Hale Waihona Puke 通过经典案例分析，了解中医在骨折和关节脱位治疗中的独特方法。
2
腰痛的中医治疗
揭示中医对腰痛疾病的综合治疗策略和理论基础。
《中医骨伤科学基础》 PPT课件
这是一份关于中医骨伤科学基础的PPT课件，旨在探索中医在骨伤科领域的重 要性和治疗方法。
简介
中医对于骨伤科的重要性
了解中医在骨伤科领域的独特观点和治疗方法。
基本概念
介绍中医骨伤科的基本理论和核心概念。
骨伤科疾病的中医诊断
1 疼痛症状的中医诊断
通过中医诊断方法准确判断骨伤疾病中的疼 痛来源。
3
颈椎病的中医治疗
探索中医对颈椎病的病因分析和治疗方法。
常见骨伤科疾病的中医预防
1 颈椎病的预防
分享中医方法预防颈椎病的实用建议和日常护理。
2 肩周炎的预防
介绍中医对肩周炎预防的独到见解和养生方法。
3 腰痛的预防
探讨中医对腰痛的预防措施和生活习惯的调整。
结语
中西医结合是未来骨伤科疾病治疗的发展方向，推广中医骨伤科治疗方法对 于患者的健康和生活质量具有重要意义。
2 肿胀症状的中医诊断
利用中医诊断技术判断骨伤疾病中的肿胀程 度和原因。
3 活动受限症状的中医诊断
探讨中医对骨伤疾病中活动受限症状的诊断 和治疗方法。
4 体征及辅助检查
介绍骨伤科疾病中常见的体征和可行的辅助 检查方法。
中医骨伤科学下肢骨折PPT模板
手术
术中
空心拉力螺钉
手 术：固定
固定后
空心拉力螺钉
手 术：融合
(fracture of calcaneus)
教学要求
熟悉：跟骨骨折的病因病理。 掌握：跟骨骨折的手法整复要点。
特点
负担全身 50~60%重量 合并颅底、 脊柱骨折 破坏足弓， 影响负重
解剖
骨质特点：松质 骨。
结节关节角：跟 骨后关节面最高 点到跟骨结节连 线，跟骨后关节 面最高点到跟骨 前突最高点连线 ，两线相交所成 的角度。正常角 度约为30~45°。
手法复位
固定足，按压外踝，纠正踝部外移
手法复位
背伸足，纠正后踝移位及距骨后移
临床问题
固定 治疗要求 近年趋势
采用塑形夹板或者石 膏进行固定
准确对位 固定牢固
多采用手术
优点：部位浅， 入路不复杂， 易固定
缺点：易感染
牵引
塑形夹板
手术
手术
张力带加钢板螺 钉
手术
手术
注意下胫腓联合 螺钉的去除应在 术后10周内
根据受伤姿势可分：
1、内翻损伤。 2、外翻损伤。 3、外旋损伤。 4、纵向挤压损伤。 5、侧方挤压损伤。 6、跖屈损伤。 7、背伸损伤。
根据损伤严重程度 再进行分度
损伤机制
外翻损伤机制
损伤机制
内翻损伤机制
诊断要点
外伤史 临床表现 影像学
手法复位
对抗牵引，纠正重叠
手法复位
内翻旋转，纠正外翻
75％～85％并发有同侧腓骨骨折 有增多的趋势
损伤机制
低能量损伤（如滑雪）： 常为简单骨折
高能量损伤（如高处坠落，交通事故）： 常引起复杂的关节内骨折
中医骨伤科学病例分析ppt课件
+ 整复及固定方法：助手握住前臂骨折近端，术者两 拇指并列置于远端背侧，其他四指置于其腕部，扣 紧大小鱼际，做拔伸牵引2～3分钟，待重叠移位完 全纠正后，并稍旋后10°～15°，纠正其旋前畸形， 然后骤然猛抖，同时迅速尺偏掌屈使之复位，若未 完全复位，则由两助手牵引，术者用两拇指迫使骨 折远端尺偏掌屈，即可达到解剖复位。固定时先在 骨折远端背侧和近端掌侧分别放一平垫，外用四块 夹板分另别置于背、掌、尺、桡侧，桡、背侧夹板 下端应超过腕关节，并将腕关节固定于掌屈尺偏位 ，以三条布带扎紧夹板，将前臂悬吊于胸前。
+ 要求：诊断、辨证分型、病因病机简析、整复及 固定方法、固定时间
+ 诊断：左桡骨下端骨折。 辨证分型：伸直 型。
+ 病因病机简析：患者跌倒时，腕关节呈背 伸位，手掌着地，躯干向下的重力与地面 向上的反作用力交集于桡骨下端造成骨折 ，骨折远端向背侧和桡侧移位，骨折向掌 侧成角，桡骨远端掌倾角变小，甚至完全 消失，尺偏角变小。
+ 某男，27岁。患者1小时前，被他人用棍棒 击伤右上臂，出现右上臂中下段肿胀、疼 痛、畸形。查：右上臂中下段外后侧皮下 瘀斑、异常活动，右腕下垂，手指不能背 伸，拇指不能外展，右“虎口”区皮肤感觉迟 钝。X片检查提示右肱骨干中下1/3处骨折 ，骨折断端有重叠、侧方移位。
+ （1）患者可能的诊断及诊断依据；（2）拟定早期治疗 方案。
+ (1)患者诊断及诊断依据；(2)拟定初期治疗方案。
+ (1)患者的诊断是右股骨粗隆间骨折(顺粗隆型)。诊 断依据是：①右髋部着地受伤史；②右髋部疼痛， 右下肢外旋、缩短畸形，左大转子处深压痛，叩击 患肢足跟时髋部痛甚；③X线片示：自大粗隆顶点 起斜向内下方至小粗隆处有一骨折线。
骨伤科典型病例分析 ppt课件
病例 2
患者严美云，女，52岁。症状颈肩部酸胀不适伴颈项强 直，不能自主活动、右侧无名指，小指时感触电感；X光片 所示：脊柱生理曲度变直、C4~C5脊柱反弓，椎间隙变窄、 脊柱整体失稳（小关节紊乱）、C4~C7椎间孔变窄； MRI所示：C3~C4,C4~C5,C6~C7椎间盘膨出、局部黄韧带 见轻度肥厚。 经13次整脊治疗后，主要症状消失，患者感觉良好。骨伤科 Nhomakorabea型病例分析
病例 1
患者陈伟城，男，46岁。X光片正侧位所示：生理曲度 变直、脊柱侧弯、局部椎间隙变窄、C5~C6脊柱反弓、C6 椎关节（受压后）楔形状改变、C6~C7,C7~T1轻度滑脱；开 口位所示：环枢椎左侧半脱位。 症状：头晕伴耳鸣目眩6年，时有呕吐感且左侧上肢有 触电般放射痛感，左上肢食指、中指存在麻木反映。 后于我科治疗2个疗程（20次）后，症状得以改善且效 果明显，头晕目眩及指关节麻木感消失。
病例 3
患者赵德忠，男，58岁。X正侧位所示：C4~C7存在不同 程度小关节旋转移位，从而导致胸椎不稳、C5~C6,C6~C7骨 桥出现（骨质增生一体化改变）
双斜位所示：项韧带钙化、椎间孔狭窄 张口位：右侧环枢椎半脱位（较左侧明显）
症状为眩晕伴恶心呕吐，上臂有持续性触电感存在，经 治疗后生活质量得以改善，基本症状减轻，患者现仍在我 可接受治疗。
病例 4
何巧玲，女，55岁。现 在这张X光片是患者于 2009年4月8日在西安市 红十字会医院所拍摄；图 为治疗之前的映象，片中 所示有很明显的脊柱侧弯。
现在所示为患者在我可接受治 疗后3个月于我院复查时所拍影 像，图中所示：脊柱生理曲度基 本得以恢复。
病例 5
曹晓玲，女，58岁。这 张X光片为患者发病早期 于中国人民解放军总医 院(301医院)所拍摄。
中医骨伤科学培训课件
• 外因：“外损”泛指导致伤患发生的各种外在因素，包括外力作用，六淫邪气、饮食饥饱、虎狼 毒虫、疲极精力、金疤踒折等。在伤科疾病中，外因在疾病发生上起主导作用。
• 一、外因
• （一）外来暴力
• 凡跌仆闪挫、坠堕撞击、负重挤压、扭捩牵拉、金创火器、过度活动等原因引起的伤病，都与外 力作用有关，造成损伤的外力，一般可分为四类：
4、骨伤科兴盛
明清时代（公元1368年—1840年—1911年）中国古代骨伤科进入全盛时期。
5、骨伤科创新
中西医结合
先进西医诊疗技术、电子显微镜、活检、X、CT、核磁共振
专科学校
各类造影技术、关节镜、自体移植、异体移植、抗菌、输血、内固定
专科研究机关
1953年成立上海伤科研究院、洛阳正骨学院、成都体院骨伤科、1960创
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• 第一章 发展简史
• 一、中医骨伤科学的慨念
• 中医骨伤科学是研究防治皮肉、筋骨、气血、脏腑、经络等组织伤病的科学（防治人体损伤的 学科）。
• 二、结合体育系卫生方向（体卫）的学生应掌握本学科的知识情况：
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第二章 病因病理
•
第一节 病因
• 病因指创伤发生的原因。伤病同其它疾病一样，是机体在一定条件下对外界有害因素作用的反应。 伤病的发生的原因包括内因（机体本身的特性）和外因（损害机体的外界因素），它们是引起伤
病发生的不可缺少的因素。
• 内因：“正气”是指机体各脏腑组织的身理机能、防御能力和精神因素；
• ③各部骨折的性别、年龄分布：
• 骨折：95.7% 脱位：3.48% 韧带损伤：0.813% 男性：68.6%
《中医骨伤科学辩证》课件
经络辨证方法
经络辨证的基本概 念
经络辨证的步骤
经络辨证的注意事 项
经络辨证的优缺点
04
中医骨伤科学常见疾病 辩证
骨折辩证
骨折的分类与诊断 骨折的病因病机 骨折的辨证施治 骨折的预防与康复
脱位辩证
病因病机：介绍脱位的病因、病机及发病机理 诊断要点：阐述脱位的诊断要点、临床表现及鉴别诊断 治疗方法：介绍脱位的治疗方法，包括手法复位、固定、药物治疗等 预防措施：强调预防脱位的重要性，提出相应的预防措施和建议
中医骨伤科学定义与特点
气血津液与脏腑经络在骨伤科的应 用
添加标题
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中医骨伤科学基本理论体系
添加标题
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病因病机及辨证论治原则
03 中医骨伤科学辩证方法
望、闻、问、切四诊方法
望诊：观察患者面色、舌苔、形态等，以判断病情 闻诊：通过听声音、闻气味等方式，了解病情 问诊：询问患者病史、症状等，以获取详细信息 切诊：通过触摸、按压等方式，判断病情及确定治疗方案
西药治疗：根据病 情需要，适当采用 西药进行辅助治疗
针灸治疗：通过针 灸刺激穴位，调节 气血运行，缓解疼 痛等症状
推拿治疗：通过手 法推拿，舒缓肌肉 紧张，改善关节功 能
练功康复治疗
练功康复治疗应症和禁忌症 练功康复治疗的注意事项和效果评估
中医骨伤科学的未来发展前景：介绍中医骨伤科学的未来发展趋势和前 景，如中西医结合治疗、数字化技术应用等。
感谢您的观看
汇报人：PPT
06
中医骨伤科学预防与保 健
预防原则与方法
保持正确的姿势：避免长时间保持同一 姿势，如久坐、久站等
合理饮食：保持均衡的饮食，摄入足够 的钙、磷等矿物质，以及维生素D等营养 素
中医骨伤科学病例分析幻灯片课件
10
• （1）补充的检查：左肩关节正侧位X线摄片， 心电图检查。 • （2）诊断：①左肱骨外科颈骨折（外展型） ②高血压病。 • （3）诊断依据：①既往高血压史，此次有上 肢外展位受伤史；②头痛头晕，左肩肿痛活动 受限；③血压21.3/13.3kPa,左肩肿胀、瘀斑、 环形压痛，纵轴叩击痛，活动受限。 • （4）初步治疗：肩关节的临时固定，降压治 疗。
5
病例三
• 王某，男性，35岁，打篮球时不慎摔倒， 右手掌着地，腕部背伸，即感右面腕部疼 痛，活动受限。经查：右腕部轻度肿胀，“ 鼻烟窝”处压痛，腕背伸及桡偏时疼痛加重。
• 要求：诊断、病因病机简析、固定方法及 预后。
6
• 诊断：右腕舟状骨骨折。 • 病因病机简析：跌倒时，手掌着地，腕部背伸，舟骨被 锐利的桡骨关节面的背侧缘或茎突缘撞切，而引起骨折。 • 固定方法：以塑形夹板或纸壳夹板固定于腕部掌背及桡 尺侧，拇指对掌位，腕关节背伸功能位。固定范围包括 前臂下1/3，腕、拇掌及拇指指间关节。亦可用短臂石 膏固定腕关节背伸25°～30°，尺偏10°，拇指对掌和前臂 中立位，石膏上达肘部，下达拇指近节的远端和其他各 指的掌骨头部。 • 预后：舟骨结节部骨折愈合较佳，一般固定5～8周，其 他部位骨折容易发生迟缓愈合、不愈合或缺血性坏死， 腰部骨折固定12～16周甚至更长时间，应定期作X线检 查。
4
• 整复及固定方法：助手握住前臂骨折近端，术者两 拇指并列置于远端背侧，其他四指置于其腕部，扣 紧大小鱼际，做拔伸牵引2～3分钟，待重叠移位完 全纠正后，并稍旋后10°～15°，纠正其旋前畸形， 然后骤然猛抖，同时迅速尺偏掌屈使之复位，若未 完全复位，则由两助手牵引，术者用两拇指迫使骨 折远端尺偏掌屈，即可达到解剖复位。固定时先在 骨折远端背侧和近端掌侧分别放一平垫，外用四块 夹板分另别置于背、掌、尺、桡侧，桡、背侧夹板 下端应超过腕关节，并将腕关节固定于掌屈尺偏位， 以三条布带扎紧夹板，将前臂悬吊于胸前。 • 固定时间：4～5周。
• （1）补充的检查：左肩关节正侧位X线摄片， 心电图检查。 • （2）诊断：①左肱骨外科颈骨折（外展型） ②高血压病。 • （3）诊断依据：①既往高血压史，此次有上 肢外展位受伤史；②头痛头晕，左肩肿痛活动 受限；③血压21.3/13.3kPa,左肩肿胀、瘀斑、 环形压痛，纵轴叩击痛，活动受限。 • （4）初步治疗：肩关节的临时固定，降压治 疗。
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病例三
• 王某，男性，35岁，打篮球时不慎摔倒， 右手掌着地，腕部背伸，即感右面腕部疼 痛，活动受限。经查：右腕部轻度肿胀，“ 鼻烟窝”处压痛，腕背伸及桡偏时疼痛加重。
• 要求：诊断、病因病机简析、固定方法及 预后。
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• 诊断：右腕舟状骨骨折。 • 病因病机简析：跌倒时，手掌着地，腕部背伸，舟骨被 锐利的桡骨关节面的背侧缘或茎突缘撞切，而引起骨折。 • 固定方法：以塑形夹板或纸壳夹板固定于腕部掌背及桡 尺侧，拇指对掌位，腕关节背伸功能位。固定范围包括 前臂下1/3，腕、拇掌及拇指指间关节。亦可用短臂石 膏固定腕关节背伸25°～30°，尺偏10°，拇指对掌和前臂 中立位，石膏上达肘部，下达拇指近节的远端和其他各 指的掌骨头部。 • 预后：舟骨结节部骨折愈合较佳，一般固定5～8周，其 他部位骨折容易发生迟缓愈合、不愈合或缺血性坏死， 腰部骨折固定12～16周甚至更长时间，应定期作X线检 查。
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• 整复及固定方法：助手握住前臂骨折近端，术者两 拇指并列置于远端背侧，其他四指置于其腕部，扣 紧大小鱼际，做拔伸牵引2～3分钟，待重叠移位完 全纠正后，并稍旋后10°～15°，纠正其旋前畸形， 然后骤然猛抖，同时迅速尺偏掌屈使之复位，若未 完全复位，则由两助手牵引，术者用两拇指迫使骨 折远端尺偏掌屈，即可达到解剖复位。固定时先在 骨折远端背侧和近端掌侧分别放一平垫，外用四块 夹板分另别置于背、掌、尺、桡侧，桡、背侧夹板 下端应超过腕关节，并将腕关节固定于掌屈尺偏位， 以三条布带扎紧夹板，将前臂悬吊于胸前。 • 固定时间：4～5周。
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病例四
• 王某，男，20岁，因滑冰不慎跌倒，手掌 撑地，当即感右肩疼痛，右上肢不能外展 和上举，遂到医院就诊。见患者以左手托 右肘，头部向右侧倾斜，下颌偏向左侧， 右肩肿胀、皮下瘀斑，局部隆起畸形，触 诊时有骨擦音。请给出该病的诊断及依据 （1）诊断：右锁骨骨折 • （2）诊断依据：①有明确的外伤史；②局部
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病例二 • 孙某，女性，55岁，行走时不慎摔倒，左手掌着
地，腕关节呈背伸位，即致左腕部肿痛，活动受 限。经查：左腕部肿胀压痛明显，呈“餐叉样”畸 形，腕关节功能障碍。 • 要求：诊断、辨证分型、病因病机简析、整复及 固定方法、固定时间
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• 诊断：左桡骨下端骨折。 辨证分型：伸直 型。
病例一
• 郭某，女性，7岁。两小时前翻单杠时摔下，右肘 伸直位手掌着地，当即发现右肘部肿胀疼痛，肘 前突起，不能自如伸屈活动，不能持物。检查： 右肘部肿胀、压痛、有骨擦音，肘前可摸到骨折 端顶在皮下。肘后呈靴形畸形，肘后三角关系正 常，桡动脉搏动可，手部活动及感觉正常。X线片 示：右侧肱骨髁上可见由前下斜向后上的骨折线， 骨折的近端向前移位，远端向后移位。
锐利的桡骨关节面的背侧缘或茎突缘撞切，而引起骨折。 • 固定方法：以塑形夹板或纸壳夹板固定于腕部掌背及桡
尺侧，拇指对掌位，腕关节背伸功能位。固定范围包括 前臂下1/3，腕、拇掌及拇指指间关节。亦可用短臂石 膏固定腕关节背伸25°～30°，尺偏10°，拇指对掌和前臂 中立位，石膏上达肘部，下达拇指近节的远端和其他各 指的掌骨头部。 • 预后：舟骨结节部骨折愈合较佳，一般固定5～8周，其 他部位骨折容易发生迟缓愈合、不愈合或缺血性坏死， 腰部骨折固定12～16周甚至更长时间，应定期作X线检 查。
• 病因病机简析：患者跌倒时，腕关节呈背 伸位，手掌着地，躯干向下的重力与地面 向上的反作用力交集于桡骨下端造成骨折， 骨折远端向背侧和桡侧移位，骨折向掌侧 成角，桡骨远端掌倾角变小，甚至完全消 失，尺偏角变小。
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• 整复及固定方法：助手握住前臂骨折近端，术者两 拇指并列置于远端背侧，其他四指置于其腕部，扣 紧大小鱼际，做拔伸牵引2～3分钟，待重叠移位完 全纠正后，并稍旋后10°～15°，纠正其旋前畸形， 然后骤然猛抖，同时迅速尺偏掌屈使之复位，若未 完全复位，则由两助手牵引，术者用两拇指迫使骨 折远端尺偏掌屈，即可达到解剖复位。固定时先在 骨折远端背侧和近端掌侧分别放一平垫，外用四块 夹板分另别置于背、掌、尺、桡侧，桡、背侧夹板 下端应超过腕关节，并将腕关节固定于掌屈尺偏位， 以三条布带扎紧夹板，将前臂悬吊于胸前。
伸活动。 • 药物外敷：外敷以中药消炎散。 • 观察肢端血运和感觉、运动变化。
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病例七
• 陈某，女，28岁，行走时屈肘位摔倒，右 肘先着地，即感肘部疼痛，屈伸不利，而 入院就诊。症见右肘肤色青紫、肿胀，肘 后三角关系正常，触诊时可触及骨擦音， 环状压痛明显。X线摄片显示右肱骨髁上斜 形骨折线，正位片示远端向尺侧移位，侧 位片示断端向前上移位。请指出该病的诊 断及初期治疗方案，并试述其整复和固定 方法。
的疼痛和功能障碍；③体查见外形为减轻上肢 牵拉和放松胸锁乳突肌，局部肿胀、瘀斑、畸 形 、骨擦音。 • （3）整复方法：采用膝顶牵引法。坐位、挺 胸肩后伸，术者膝顶于患者背部，双手置于患 者两肩加以牵引，直至畸形消失。 • （4）固定方法：采用背部横“8”绷带固定法， 固定于挺胸位、肩后伸位，双腋窝下放置棉花 加以保护皮肤。
• 固定时间：4～5周。
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病例三
• 王某，男性，35岁，打篮球时不慎摔倒， 右手掌着地，腕部背伸，即感右面腕部疼 痛，活动受限。经查：右腕部轻度肿胀， “鼻烟窝”处压痛，腕背伸及桡偏时疼痛加重。
• 要求：诊断、病因病机简析、固定方法及 预后。
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• 诊断：右腕舟状骨骨折。 • 病因病机简析：跌倒时，手掌着地，腕部背伸，舟骨被
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病例五
• 刘某，男，65岁，在家中滑倒，左掌外展 位撑地受伤，左肩肿痛活动受限2小时就诊， 伴头晕头痛。既往有高血压病史。查：血 压21.3/13.3kPa(前后间隔30分钟测量均为此 水平)，左肩肿胀，腋窝处瘀斑，肱骨大结 节水平环形压痛，左中肢纵轴叩击痛，左 肩主、被动活动均受限。请指出该患者应 该补充的检查，诊断及依据，初步的治疗。
• 要求：（1）诊断；（2）治疗方法
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• （1）诊断：伸直型右肱骨髁上骨折 • （2）整复固定法：患者仰卧，两助手分别握住其上
臂和前臂作顺势拔伸牵引，纠正重叠移位。然后术者 两手分别握住远近段，相对挤压，矫正旋转和侧方移 位后，以两拇指从肘后推远端向前，两手四指重叠环 抱骨折近段向后拉，并令远端助手在牵引下徐徐屈曲 肘关节，常可感到骨折复位骨擦音，即可复位。 • 复位后固定肘关节于90º～110º位置3周，为防止肘内 翻，可在骨折近端外侧及远端内侧分别加塔形垫，夹 板固定。如外固定后患肢出现血循环障碍，应立即松 解全部外固定，置肘关节于屈曲40º位置进行观察。
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• （1）诊断：左肱骨干骨折（中1/3）（2）初期治疗方 案
• 药物内治：活血化瘀，行气止痛。桃红四物汤加减。 • 外治法： • 手法复位：拔伸牵引纠正重叠移位，端提捺正法纠正侧
方移位，纵压手法纠正残余移位。 • 固定方法：采用小夹板固定上臂（不超肩肘）于屈肘前
臂中立位，使用托板悬吊患肢。 • 功能锻炼：术后即主动收缩上臂肌肉，做腕及手指的屈
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• （1）补充的检查：左肩关节正侧位X线摄片， 心电图检查。
• （2）诊断：①左肱骨外科颈骨折（外展型） ②高血压病。
• （3）诊断依据：①既往高血压史，此次有上 肢外展位受伤史；②头痛头晕，左肩肿痛活动 受限；③血压21.3/13.3kPa,左肩肿胀、瘀斑、 环形压痛，纵轴叩击痛，活动受限。
• （4）初步治疗：肩关节的临时固定，降压治 疗。
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病例六
• 张某，男，32岁，棍棒打击后，左上臂畸 形活动受限半小时就诊。查：左上臂中段 明显肿胀、瘀斑、压痛，临时固定时伤处 有异常活动、骨擦音，左手感觉、血运、 运动均好。X线平片显示肱骨中段横断形骨 折，断端向内上移位约3cm。请指出该患者 的诊断及初期治疗方案。
病例四
• 王某，男，20岁，因滑冰不慎跌倒，手掌 撑地，当即感右肩疼痛，右上肢不能外展 和上举，遂到医院就诊。见患者以左手托 右肘，头部向右侧倾斜，下颌偏向左侧， 右肩肿胀、皮下瘀斑，局部隆起畸形，触 诊时有骨擦音。请给出该病的诊断及依据 （1）诊断：右锁骨骨折 • （2）诊断依据：①有明确的外伤史；②局部
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病例二 • 孙某，女性，55岁，行走时不慎摔倒，左手掌着
地，腕关节呈背伸位，即致左腕部肿痛，活动受 限。经查：左腕部肿胀压痛明显，呈“餐叉样”畸 形，腕关节功能障碍。 • 要求：诊断、辨证分型、病因病机简析、整复及 固定方法、固定时间
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• 诊断：左桡骨下端骨折。 辨证分型：伸直 型。
病例一
• 郭某，女性，7岁。两小时前翻单杠时摔下，右肘 伸直位手掌着地，当即发现右肘部肿胀疼痛，肘 前突起，不能自如伸屈活动，不能持物。检查： 右肘部肿胀、压痛、有骨擦音，肘前可摸到骨折 端顶在皮下。肘后呈靴形畸形，肘后三角关系正 常，桡动脉搏动可，手部活动及感觉正常。X线片 示：右侧肱骨髁上可见由前下斜向后上的骨折线， 骨折的近端向前移位，远端向后移位。
锐利的桡骨关节面的背侧缘或茎突缘撞切，而引起骨折。 • 固定方法：以塑形夹板或纸壳夹板固定于腕部掌背及桡
尺侧，拇指对掌位，腕关节背伸功能位。固定范围包括 前臂下1/3，腕、拇掌及拇指指间关节。亦可用短臂石 膏固定腕关节背伸25°～30°，尺偏10°，拇指对掌和前臂 中立位，石膏上达肘部，下达拇指近节的远端和其他各 指的掌骨头部。 • 预后：舟骨结节部骨折愈合较佳，一般固定5～8周，其 他部位骨折容易发生迟缓愈合、不愈合或缺血性坏死， 腰部骨折固定12～16周甚至更长时间，应定期作X线检 查。
• 病因病机简析：患者跌倒时，腕关节呈背 伸位，手掌着地，躯干向下的重力与地面 向上的反作用力交集于桡骨下端造成骨折， 骨折远端向背侧和桡侧移位，骨折向掌侧 成角，桡骨远端掌倾角变小，甚至完全消 失，尺偏角变小。
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• 整复及固定方法：助手握住前臂骨折近端，术者两 拇指并列置于远端背侧，其他四指置于其腕部，扣 紧大小鱼际，做拔伸牵引2～3分钟，待重叠移位完 全纠正后，并稍旋后10°～15°，纠正其旋前畸形， 然后骤然猛抖，同时迅速尺偏掌屈使之复位，若未 完全复位，则由两助手牵引，术者用两拇指迫使骨 折远端尺偏掌屈，即可达到解剖复位。固定时先在 骨折远端背侧和近端掌侧分别放一平垫，外用四块 夹板分另别置于背、掌、尺、桡侧，桡、背侧夹板 下端应超过腕关节，并将腕关节固定于掌屈尺偏位， 以三条布带扎紧夹板，将前臂悬吊于胸前。
伸活动。 • 药物外敷：外敷以中药消炎散。 • 观察肢端血运和感觉、运动变化。
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病例七
• 陈某，女，28岁，行走时屈肘位摔倒，右 肘先着地，即感肘部疼痛，屈伸不利，而 入院就诊。症见右肘肤色青紫、肿胀，肘 后三角关系正常，触诊时可触及骨擦音， 环状压痛明显。X线摄片显示右肱骨髁上斜 形骨折线，正位片示远端向尺侧移位，侧 位片示断端向前上移位。请指出该病的诊 断及初期治疗方案，并试述其整复和固定 方法。
的疼痛和功能障碍；③体查见外形为减轻上肢 牵拉和放松胸锁乳突肌，局部肿胀、瘀斑、畸 形 、骨擦音。 • （3）整复方法：采用膝顶牵引法。坐位、挺 胸肩后伸，术者膝顶于患者背部，双手置于患 者两肩加以牵引，直至畸形消失。 • （4）固定方法：采用背部横“8”绷带固定法， 固定于挺胸位、肩后伸位，双腋窝下放置棉花 加以保护皮肤。
• 固定时间：4～5周。
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病例三
• 王某，男性，35岁，打篮球时不慎摔倒， 右手掌着地，腕部背伸，即感右面腕部疼 痛，活动受限。经查：右腕部轻度肿胀， “鼻烟窝”处压痛，腕背伸及桡偏时疼痛加重。
• 要求：诊断、病因病机简析、固定方法及 预后。
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• 诊断：右腕舟状骨骨折。 • 病因病机简析：跌倒时，手掌着地，腕部背伸，舟骨被
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病例五
• 刘某，男，65岁，在家中滑倒，左掌外展 位撑地受伤，左肩肿痛活动受限2小时就诊， 伴头晕头痛。既往有高血压病史。查：血 压21.3/13.3kPa(前后间隔30分钟测量均为此 水平)，左肩肿胀，腋窝处瘀斑，肱骨大结 节水平环形压痛，左中肢纵轴叩击痛，左 肩主、被动活动均受限。请指出该患者应 该补充的检查，诊断及依据，初步的治疗。
• 要求：（1）诊断；（2）治疗方法
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• （1）诊断：伸直型右肱骨髁上骨折 • （2）整复固定法：患者仰卧，两助手分别握住其上
臂和前臂作顺势拔伸牵引，纠正重叠移位。然后术者 两手分别握住远近段，相对挤压，矫正旋转和侧方移 位后，以两拇指从肘后推远端向前，两手四指重叠环 抱骨折近段向后拉，并令远端助手在牵引下徐徐屈曲 肘关节，常可感到骨折复位骨擦音，即可复位。 • 复位后固定肘关节于90º～110º位置3周，为防止肘内 翻，可在骨折近端外侧及远端内侧分别加塔形垫，夹 板固定。如外固定后患肢出现血循环障碍，应立即松 解全部外固定，置肘关节于屈曲40º位置进行观察。
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• （1）诊断：左肱骨干骨折（中1/3）（2）初期治疗方 案
• 药物内治：活血化瘀，行气止痛。桃红四物汤加减。 • 外治法： • 手法复位：拔伸牵引纠正重叠移位，端提捺正法纠正侧
方移位，纵压手法纠正残余移位。 • 固定方法：采用小夹板固定上臂（不超肩肘）于屈肘前
臂中立位，使用托板悬吊患肢。 • 功能锻炼：术后即主动收缩上臂肌肉，做腕及手指的屈
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• （1）补充的检查：左肩关节正侧位X线摄片， 心电图检查。
• （2）诊断：①左肱骨外科颈骨折（外展型） ②高血压病。
• （3）诊断依据：①既往高血压史，此次有上 肢外展位受伤史；②头痛头晕，左肩肿痛活动 受限；③血压21.3/13.3kPa,左肩肿胀、瘀斑、 环形压痛，纵轴叩击痛，活动受限。
• （4）初步治疗：肩关节的临时固定，降压治 疗。
精选课件
病例六
• 张某，男，32岁，棍棒打击后，左上臂畸 形活动受限半小时就诊。查：左上臂中段 明显肿胀、瘀斑、压痛，临时固定时伤处 有异常活动、骨擦音，左手感觉、血运、 运动均好。X线平片显示肱骨中段横断形骨 折，断端向内上移位约3cm。请指出该患者 的诊断及初期治疗方案。