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符合上述症状和体征，同时具备气流受限客观检查中的任一条，并除外其他疾病 所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽，可以诊断为哮喘。
√ √
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平均PEF日变异率与PEF日变异率
阳性标准： 成人：平均每日PEF昼夜变异率＞10% 儿童：平均每日PEF昼夜变异率＞13%
检测方法：
1、每日早晚各重复测3次PEF，记录早晚最高值即测定值；
2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3. 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 4. 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
5. 临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项试验阳 性：
（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性； （2）支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml； （3）呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20%
重度哮喘
临床特点
经过第1级和第2级治疗达到完全控制者 经过第3级治疗达到完全控制者
经过第4级或第5级治疗才能达到完全控制者 经过第4级或第5级治疗仍不能达到完全控制者
2016版哮喘评估的内容
评估患者是否有合 并症
• 如变应性鼻炎、 鼻窦炎、胃食管 反流、肥胖、慢 性阻塞性肺疾病、 支气管扩张症、 阻塞性睡眠呼吸 暂停综合征、抑 郁和焦虑等。
哮喘患者分级
2008版哮喘防治指南
1. 病情严重程度的分级 2. 控制水平的分级 3. 急性发作期的分级
2016版哮喘防治指南
1. 病情严重程度的分级： 初始治疗严重度分级 治疗后评估分级：轻 度哮喘、中度哮喘和 重度哮喘
2. 急性发作期的分级
哮喘患者病情严重程度的分级（治疗后）
分级 轻度哮喘 中度哮喘
2016中国支气管哮喘 防治指南更新解读
2008版哮喘防治指南目录
一．定义 二．诊断 三．常用药物简介 四．治疗 五．哮喘管理
2016版哮喘防治指南目录
一．定义 二．流行病学 三．诊断 四．哮喘评估 五．哮喘非急性发作期治疗 六．哮喘急性发作期的处理 七．重症哮喘 八．哮喘的特殊问题 九．哮喘的管理、教育和预防
2、连续测定>2周，计算连续7天每日PEF日变异率；
PEF日变异率=
高值-低值 X100%
（ 高值+低值）/2
3、PEF平均日变异率=连续7天PEF日变率之和÷7
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2015
符合1～4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。
2016版哮喘诊断标准
（一）典型哮喘的临床症状和体征 1. 反复发作喘息、气急、伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变
应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3. 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 （二）可变气流受限的客观检查
哮喘的定义
巨噬细胞/ 树突状细胞 Th2 细胞
粘液栓
粘液高分泌 增生
血管扩张 （新血管形成）
气道平滑肌细胞
过敏原
肥大细胞
ADD YOUR嗜中性粒细胞
T嗜I酸T性L粒细E胞HERE
神经激活
上皮脱落
气道上皮
Fra Baidu bibliotek
血浆渗出 水肿
上皮下纤维化 成纤维细胞
感觉神经激活
胆碱能反射
支气管收缩 肥大/增生
皮下组织层
• 由多种细胞包括嗜酸性粒细胞、肥大细 胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细 胞、气道上皮细胞等，以及细胞组分参 与的气道慢性炎症性疾病
• 其临床表现为反复发作的喘息、气急、 胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发 作或加重，多数患者可自行缓解或经治 疗后缓解
• 同时伴有可变的气流受限和气道高反应 性，随着病程的延长可导致一系列气道 结构的改变，即气道重构
• 哮喘是一种异质性疾病
2008版哮喘诊断标准
1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、理化性刺 激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
• 指无反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽的表现， 但长期存在气道反应性增高者。随访发现有1458%可发展为有症状的哮喘。
2016版哮喘诊断分期
急性发作期(acute
exacerbation)
是指气促、咳嗽、喘息、胸闷 等症状突然发生，或原有症状 急剧加重，常有呼吸困难，以 呼气流量降低为其特征，常因 接触变应原等刺激物或治疗不 当等所致。
慢性持续期
(chronic persistent)
临床缓解期
(clinical remission)
是指在相当长的时间内，每周均 不同频度和(或)不同程度出现症 状(喘息、气急、胸闷、咳嗽等)。
判断标准：经过治疗或未经治疗 症状、体征消失，肺功能恢复到 急性发作前水平，并维持1年以 上。 临床缓解：临床表现(症状＋体 征)＋呼吸生理学指标(肺功能)。
评估哮喘的触发因 素
• 如过敏原、环境、 气候变化、药物、 运动及职业等。
评估患者药物使用 的情况
• 支气管舒张剂是 否过量使用。过 量使用提示哮喘 未控制，和哮喘 频繁急性发作、 死亡高风险有关。
• 评估患者药物吸 入技术和长期用 药的依从性。
评估患者的临床控 制水平
• 根据症状、用药 情况、肺功能检 查结果等复合指 标可以将患者分 为哮喘症状良好 控制（或临床完 全控制）、部分 控制和未控制。
评估有无未来急性 发作危险因素
• 需定期监测肺功 能。哮喘评估未 控制、接触变应 原、有前述合并 症、用药不规范、 依从性差以及过 去一年曾有哮喘 急性发作急诊或 住院等都是未来 哮喘急性发作的 危险因素。
哮喘控制水平的评估
哮喘症状控制 过去4周，患者存在：
• 日间哮喘症状>2次/周? • 夜间因哮喘憋醒？ • 使用缓解药次数>2次/周 • 哮喘引起的活动受限
2016版不典型哮喘诊断标准
咳嗽变异性哮喘 胸闷变异性哮喘
隐匿性哮喘
• 咳嗽作为唯一或主要症状，无喘息、气急等典型 哮喘的症状，同时具备可变气流受限客观检查中 的任一条，除外其他疾病所引起的咳嗽。
• 胸闷作为唯一或主要症状，无喘息、气急等典型 哮喘的症状，同时具备可变气流受限客观检查中 的任一条，除外其他疾病所引起的胸闷。
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平均PEF日变异率与PEF日变异率
阳性标准： 成人：平均每日PEF昼夜变异率＞10% 儿童：平均每日PEF昼夜变异率＞13%
检测方法：
1、每日早晚各重复测3次PEF，记录早晚最高值即测定值；
2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3. 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 4. 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
5. 临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项试验阳 性：
（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性； （2）支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml； （3）呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20%
重度哮喘
临床特点
经过第1级和第2级治疗达到完全控制者 经过第3级治疗达到完全控制者
经过第4级或第5级治疗才能达到完全控制者 经过第4级或第5级治疗仍不能达到完全控制者
2016版哮喘评估的内容
评估患者是否有合 并症
• 如变应性鼻炎、 鼻窦炎、胃食管 反流、肥胖、慢 性阻塞性肺疾病、 支气管扩张症、 阻塞性睡眠呼吸 暂停综合征、抑 郁和焦虑等。
哮喘患者分级
2008版哮喘防治指南
1. 病情严重程度的分级 2. 控制水平的分级 3. 急性发作期的分级
2016版哮喘防治指南
1. 病情严重程度的分级： 初始治疗严重度分级 治疗后评估分级：轻 度哮喘、中度哮喘和 重度哮喘
2. 急性发作期的分级
哮喘患者病情严重程度的分级（治疗后）
分级 轻度哮喘 中度哮喘
2016中国支气管哮喘 防治指南更新解读
2008版哮喘防治指南目录
一．定义 二．诊断 三．常用药物简介 四．治疗 五．哮喘管理
2016版哮喘防治指南目录
一．定义 二．流行病学 三．诊断 四．哮喘评估 五．哮喘非急性发作期治疗 六．哮喘急性发作期的处理 七．重症哮喘 八．哮喘的特殊问题 九．哮喘的管理、教育和预防
2、连续测定>2周，计算连续7天每日PEF日变异率；
PEF日变异率=
高值-低值 X100%
（ 高值+低值）/2
3、PEF平均日变异率=连续7天PEF日变率之和÷7
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2015
符合1～4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。
2016版哮喘诊断标准
（一）典型哮喘的临床症状和体征 1. 反复发作喘息、气急、伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变
应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3. 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 （二）可变气流受限的客观检查
哮喘的定义
巨噬细胞/ 树突状细胞 Th2 细胞
粘液栓
粘液高分泌 增生
血管扩张 （新血管形成）
气道平滑肌细胞
过敏原
肥大细胞
ADD YOUR嗜中性粒细胞
T嗜I酸T性L粒细E胞HERE
神经激活
上皮脱落
气道上皮
Fra Baidu bibliotek
血浆渗出 水肿
上皮下纤维化 成纤维细胞
感觉神经激活
胆碱能反射
支气管收缩 肥大/增生
皮下组织层
• 由多种细胞包括嗜酸性粒细胞、肥大细 胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细 胞、气道上皮细胞等，以及细胞组分参 与的气道慢性炎症性疾病
• 其临床表现为反复发作的喘息、气急、 胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发 作或加重，多数患者可自行缓解或经治 疗后缓解
• 同时伴有可变的气流受限和气道高反应 性，随着病程的延长可导致一系列气道 结构的改变，即气道重构
• 哮喘是一种异质性疾病
2008版哮喘诊断标准
1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、理化性刺 激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
• 指无反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽的表现， 但长期存在气道反应性增高者。随访发现有1458%可发展为有症状的哮喘。
2016版哮喘诊断分期
急性发作期(acute
exacerbation)
是指气促、咳嗽、喘息、胸闷 等症状突然发生，或原有症状 急剧加重，常有呼吸困难，以 呼气流量降低为其特征，常因 接触变应原等刺激物或治疗不 当等所致。
慢性持续期
(chronic persistent)
临床缓解期
(clinical remission)
是指在相当长的时间内，每周均 不同频度和(或)不同程度出现症 状(喘息、气急、胸闷、咳嗽等)。
判断标准：经过治疗或未经治疗 症状、体征消失，肺功能恢复到 急性发作前水平，并维持1年以 上。 临床缓解：临床表现(症状＋体 征)＋呼吸生理学指标(肺功能)。
评估哮喘的触发因 素
• 如过敏原、环境、 气候变化、药物、 运动及职业等。
评估患者药物使用 的情况
• 支气管舒张剂是 否过量使用。过 量使用提示哮喘 未控制，和哮喘 频繁急性发作、 死亡高风险有关。
• 评估患者药物吸 入技术和长期用 药的依从性。
评估患者的临床控 制水平
• 根据症状、用药 情况、肺功能检 查结果等复合指 标可以将患者分 为哮喘症状良好 控制（或临床完 全控制）、部分 控制和未控制。
评估有无未来急性 发作危险因素
• 需定期监测肺功 能。哮喘评估未 控制、接触变应 原、有前述合并 症、用药不规范、 依从性差以及过 去一年曾有哮喘 急性发作急诊或 住院等都是未来 哮喘急性发作的 危险因素。
哮喘控制水平的评估
哮喘症状控制 过去4周，患者存在：
• 日间哮喘症状>2次/周? • 夜间因哮喘憋醒？ • 使用缓解药次数>2次/周 • 哮喘引起的活动受限
2016版不典型哮喘诊断标准
咳嗽变异性哮喘 胸闷变异性哮喘
隐匿性哮喘
• 咳嗽作为唯一或主要症状，无喘息、气急等典型 哮喘的症状，同时具备可变气流受限客观检查中 的任一条，除外其他疾病所引起的咳嗽。
• 胸闷作为唯一或主要症状，无喘息、气急等典型 哮喘的症状，同时具备可变气流受限客观检查中 的任一条，除外其他疾病所引起的胸闷。