中国哮喘指南解读 ppt课件
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中国过敏性哮喘诊治指南解读PPT课件
过敏性哮喘定义
过敏性哮喘是一种由过敏原引起的慢 性气道炎症性疾病，以喘息、气急、 胸闷或咳嗽为主要症状，常在夜间及 凌晨发作或加重。
发病机制
过敏性哮喘的发病机制涉及遗传、环 境、免疫等多个方面。患者通常存在 气道高反应性，即对过敏原的过度敏 感反应，导致气道炎症和气道重塑。
流行病学及危害程度
流行病学
VS
心理支持
哮喘可能对患者的心理造成一定影响，如 焦虑、抑郁等。因此，关注患者的心理健 康同样重要。家人和医护人员应给予患者 足够的关心和支持，帮助其建立积极的心 态面对疾病。同时，患者也可以通过参加 哮喘患者互助小组等方式寻求心理支持。
06
患者教育和心理支持重要性
提高患者对过敏性哮喘认识水平
过敏性哮喘的基本知识
症状识别
过敏性鼻炎常见症状包括鼻塞、流涕、打喷嚏等，鼻窦炎则可能出现面部疼痛、鼻塞、脓涕等。
治疗方法
过敏性鼻炎治疗包括避免接触过敏原、药物治疗（如抗组胺药、鼻用激素等）以及免疫治疗等。鼻窦 炎治疗包括药物治疗（如抗生素、鼻用激素等）、鼻腔冲洗等，部分严重病例可能需要手术治疗。
支气管哮喘合并其他呼吸系统问题应对策略
非特异性免疫治疗
通过调节患者的免疫系统，增强机体的免疫力，减少哮喘发 作。该治疗方法仍处于研究阶段，需要进一步验证其安全性 和有效性。
其他辅助性治疗方法探讨
支气管热成形术
通过热能减少气道平滑肌的数量，降低气道的收缩能力，从而减少哮喘发作。该方法适用于部分严重哮喘患者，需要 在专业医生指导下进行。
针灸治疗
多学科协作和综合管理
过敏性哮喘的诊治涉及多个学科领域，未来多学科协作和综合管理将成为重要趋势，以提 高诊治效果和患者生活质量。
THANKS
过敏性哮喘是一种由过敏原引起的慢 性气道炎症性疾病，以喘息、气急、 胸闷或咳嗽为主要症状，常在夜间及 凌晨发作或加重。
发病机制
过敏性哮喘的发病机制涉及遗传、环 境、免疫等多个方面。患者通常存在 气道高反应性，即对过敏原的过度敏 感反应，导致气道炎症和气道重塑。
流行病学及危害程度
流行病学
VS
心理支持
哮喘可能对患者的心理造成一定影响，如 焦虑、抑郁等。因此，关注患者的心理健 康同样重要。家人和医护人员应给予患者 足够的关心和支持，帮助其建立积极的心 态面对疾病。同时，患者也可以通过参加 哮喘患者互助小组等方式寻求心理支持。
06
患者教育和心理支持重要性
提高患者对过敏性哮喘认识水平
过敏性哮喘的基本知识
症状识别
过敏性鼻炎常见症状包括鼻塞、流涕、打喷嚏等，鼻窦炎则可能出现面部疼痛、鼻塞、脓涕等。
治疗方法
过敏性鼻炎治疗包括避免接触过敏原、药物治疗（如抗组胺药、鼻用激素等）以及免疫治疗等。鼻窦 炎治疗包括药物治疗（如抗生素、鼻用激素等）、鼻腔冲洗等，部分严重病例可能需要手术治疗。
支气管哮喘合并其他呼吸系统问题应对策略
非特异性免疫治疗
通过调节患者的免疫系统，增强机体的免疫力，减少哮喘发 作。该治疗方法仍处于研究阶段，需要进一步验证其安全性 和有效性。
其他辅助性治疗方法探讨
支气管热成形术
通过热能减少气道平滑肌的数量，降低气道的收缩能力，从而减少哮喘发作。该方法适用于部分严重哮喘患者，需要 在专业医生指导下进行。
针灸治疗
多学科协作和综合管理
过敏性哮喘的诊治涉及多个学科领域，未来多学科协作和综合管理将成为重要趋势，以提 高诊治效果和患者生活质量。
THANKS
《哮喘讲座》PPT
咳嗽可能是哮喘的唯一症状，尤其是在夜 间或清晨。咳嗽通常是干咳，有时伴有少 量白色粘痰。
哮喘的病因
遗传因素
哮喘具有一定的遗传倾向，家族 中有哮喘患者的人群更容易患病
。
环境因素
环境因素是哮喘发病的重要诱因， 包括过敏原、烟雾、冷空气、运动 等。
免疫因素
免疫系统的失衡可能导致气道对各 种刺激物过度反应，引发哮喘发作 。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
COPD和哮喘是两种不同的疾病，但它们之间存在一定的关联。研究发现，部分哮喘患者最终会发展为COPD， 而COPD患者中也存在一定比例的哮喘患者。对这两种疾病的关联进行研究，有助于更好地理解它们的发病机制 和治疗方法。
感谢您的观看
THANKS
合理饮食与运动
均衡饮食
保持均衡的饮食结构，摄入足够 的蛋白质、脂肪、碳水化合物、 维生素和矿物质，有助于提高身
体抵抗力。
控制体重
保持健康的体重范围，避免过度 肥胖，有助于减轻哮喘症状和预
防哮喘发作。
适量运动
适度的运动可以增强心肺功能， 提高身体抵抗力，有助于预防哮
喘发作。
心理调适与情绪管理
放松训练
定期随访
定期到医院就诊，评估哮 喘控制情况，调整治疗方 案。
记录哮喘日记
记录哮喘症状、用药情况 等，有助于医生了解病情 和调整治疗方案。
哮喘的紧急处理
立即吸入速效支气管扩张剂
如沙丁胺醇气雾剂，缓解呼吸困难。
就医寻求帮助
如症状严重或持续不缓解，应及时就医或拨 打急救电话。
保持呼吸道通畅
如清除痰液、保持平卧等。
环境因素
除了遗传因素外，环境因素也是哮喘发病的重要原因。例如，空气污染、吸烟、 过敏原等都可能诱发哮喘。对这些环境因素的研究有助于预防和治疗哮喘。
哮喘的诊断与治疗指南PPT课件
19
治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物。
①控制药物：是指需要长期每天使用的药物，主要通过抗炎作用维持哮喘 临床控制，其中包括吸入糖皮质激素（简称激素）、全身用激素、抗白三 烯类药物、长效β2‐受体激动药（L ABA）、茶碱类等，代表性药物为激素， 是控制气道炎症的最有效药物，吸入糖皮质激素是长期治疗哮喘的首选药 物。
哮喘的诊断
11
1﹒症状：反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、 冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2﹒体征：发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮 鸣音，呼气相延长。
3﹒缓解方式：上述症状可经平喘药物治疗缓解或自行缓解。
4﹒排他性：除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
释茶碱，或白三烯调节剂（联合用药）；亦可考虑增加吸入激素量。
（4）重症哮喘患者，经过上述治疗仍长期反复发作时，可考虑做强化治疗。 即按照严重哮喘发作处理（给予大剂量激素等治疗），待症状完全控制、肺 功能恢复最佳水平和PEF波动率正常后2至4天后，渐减少激素用量。部分病 人经过强化治疗阶段后病情控制理想。
.
2019/11/2
4 问题：
1.请补充完善相关病史及体格检查 2.应做哪些辅助检查 3.目前诊断及治疗 4.健康教育应注意哪些要点
.
2019/11/2
5 病例资料
体格检查： T 36.8℃ R 24次/分 P 88次/分 BP 124/79mmHg H 162cm W 49kg BMI 22.9kg/㎡
.
2019/11/2
40 哮喘的社区管理
哮喘自我管理--影响患者依从性的 费用 离医院、药店较远
.
治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物。
①控制药物：是指需要长期每天使用的药物，主要通过抗炎作用维持哮喘 临床控制，其中包括吸入糖皮质激素（简称激素）、全身用激素、抗白三 烯类药物、长效β2‐受体激动药（L ABA）、茶碱类等，代表性药物为激素， 是控制气道炎症的最有效药物，吸入糖皮质激素是长期治疗哮喘的首选药 物。
哮喘的诊断
11
1﹒症状：反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、 冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2﹒体征：发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮 鸣音，呼气相延长。
3﹒缓解方式：上述症状可经平喘药物治疗缓解或自行缓解。
4﹒排他性：除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
释茶碱，或白三烯调节剂（联合用药）；亦可考虑增加吸入激素量。
（4）重症哮喘患者，经过上述治疗仍长期反复发作时，可考虑做强化治疗。 即按照严重哮喘发作处理（给予大剂量激素等治疗），待症状完全控制、肺 功能恢复最佳水平和PEF波动率正常后2至4天后，渐减少激素用量。部分病 人经过强化治疗阶段后病情控制理想。
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2019/11/2
4 问题：
1.请补充完善相关病史及体格检查 2.应做哪些辅助检查 3.目前诊断及治疗 4.健康教育应注意哪些要点
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2019/11/2
5 病例资料
体格检查： T 36.8℃ R 24次/分 P 88次/分 BP 124/79mmHg H 162cm W 49kg BMI 22.9kg/㎡
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2019/11/2
40 哮喘的社区管理
哮喘自我管理--影响患者依从性的 费用 离医院、药店较远
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支气管哮喘治疗指南PPT课件
37
危险因素
哮喘评估未控制、接触变应原、 有上述合并症、用药不规范、 依从性差以及过去一年曾有
38
评估的主要方法
1. 症状。 2. 肺功能 3. 哮喘控制测试
39
、 哮喘慢性持续期的治疗
哮喘治疗目标与一般原 哮喘慢性持续期的治疗原 则 哮喘治疗目标在于达 则是以患者病情严重程度 到哮喘症状的良好控制， 和控制水平为基础，选择 维持正常的活动水平， 相应的治疗方案。基于哮 同时尽可能减少急性发 喘控制水平的治疗策略已 作、肺功能不可逆损害 经得到大量循证医学证据 和药物相关不良反应的 的支持。应为每例初诊患 风险。经过适当的治疗 者制订书面的哮喘防治计 和管理，绝大多数哮喘 划，定期随访、监测，并 患者能够达到这一目标。 根据患者控制水平及时调 整治疗以达到并维持哮喘
哮喘:是由多种细胞包括嗜酸性粒细 胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性 粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细 胞等，以及细胞组分参与的气道慢 性炎症性疾病。
4
临床表现
为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳 嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加 重，多数患者可自行缓解或经治疗后 缓解，同时伴有可变的气流受限和气 道高反应性，随着病程的延长可导致 一系列气道结构的改变，即气道重构。
11
诊断标准
备注：*可变气流受限的证据也包括使用哮喘控 制性药物(吸入或口服糖皮质激素，白三烯调节剂) 治疗4周后肺功能改变较治疗前FEV1增加＞12%， 且FEV1绝对值增加＞200 ml；或PEF增加＞20%。 #PEF平均每日昼夜变异率=至少连续7天每日PEF 昼夜变异率之和/7。&PEF周变异率=（2周内最高 PEF值-最低PEF值）/[（2周内最高PEF值+最低 PEF) ×1/2] ×100%。
危险因素
哮喘评估未控制、接触变应原、 有上述合并症、用药不规范、 依从性差以及过去一年曾有
38
评估的主要方法
1. 症状。 2. 肺功能 3. 哮喘控制测试
39
、 哮喘慢性持续期的治疗
哮喘治疗目标与一般原 哮喘慢性持续期的治疗原 则 哮喘治疗目标在于达 则是以患者病情严重程度 到哮喘症状的良好控制， 和控制水平为基础，选择 维持正常的活动水平， 相应的治疗方案。基于哮 同时尽可能减少急性发 喘控制水平的治疗策略已 作、肺功能不可逆损害 经得到大量循证医学证据 和药物相关不良反应的 的支持。应为每例初诊患 风险。经过适当的治疗 者制订书面的哮喘防治计 和管理，绝大多数哮喘 划，定期随访、监测，并 患者能够达到这一目标。 根据患者控制水平及时调 整治疗以达到并维持哮喘
哮喘:是由多种细胞包括嗜酸性粒细 胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性 粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细 胞等，以及细胞组分参与的气道慢 性炎症性疾病。
4
临床表现
为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳 嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加 重，多数患者可自行缓解或经治疗后 缓解，同时伴有可变的气流受限和气 道高反应性，随着病程的延长可导致 一系列气道结构的改变，即气道重构。
11
诊断标准
备注：*可变气流受限的证据也包括使用哮喘控 制性药物(吸入或口服糖皮质激素，白三烯调节剂) 治疗4周后肺功能改变较治疗前FEV1增加＞12%， 且FEV1绝对值增加＞200 ml；或PEF增加＞20%。 #PEF平均每日昼夜变异率=至少连续7天每日PEF 昼夜变异率之和/7。&PEF周变异率=（2周内最高 PEF值-最低PEF值）/[（2周内最高PEF值+最低 PEF) ×1/2] ×100%。
第8节哮喘详解ppt课件
五诊断要点哮喘急性发作时病情的严重度分级哮喘急性发作时病情的严重度分级程度程度临床表现临床表现次分钟分钟血气分析血气分析支气管支气管舒张剂舒张剂轻度轻度对日常生活影响不大可对日常生活影响不大可平卧说话连续成句步平卧说话连续成句步行上楼时有气短行上楼时有气短100100基本正常基本正常pacopaco2245mmhg45mmhg9595能被控制能被控制中度中度日常生活受限稍活动便日常生活受限稍活动便喘息喜坐位讲话时断喘息喜坐位讲话时断时续有焦虑和烦躁哮时续有焦虑和烦躁哮鸣音响亮而弥漫鸣音响亮而弥漫100100120120paopao22606080mmhg80mmhgpacopaco2245mmhg45mmhg91919595仅有部分仅有部分缓解缓解重度重度喘息持续发作日常生活喘息持续发作日常生活受限休息时亦喘端坐受限休息时亦喘端坐前弓位大汗淋漓常有前弓位大汗淋漓常有焦虑和烦躁焦虑和烦躁呼吸呼吸30301212paopao2260mmhgpacopaco2245mmhg45mmhg9090无效无效危重危重病人不能讲话出现意识病人不能讲话出现意识障碍呼吸时哮鸣音明障碍呼吸时哮鸣音明显减弱或消失胸腹部矛显减弱或消失胸腹部矛盾运动盾运动120120或徐缓不规则缓不规则paopao2260mmhgpacopaco2245mmhg45mmhg9090无效无效三哮喘控制水平分级64页未控制五诊断要点一脱离变应原
（2）补充水分
• 稀释痰液：每天摄入水量2500～3000ml • 补液：遵医嘱及时、充分补液
（3）病情观察
• 观察咳嗽情况、痰液性状和量
（三）护理措施
3.知识缺乏
指导病人正确使用吸入器
- 普通雾化吸入器 - 定量雾化吸入器（MDI） - 干粉吸入器：都保装置和准纳器
（三）护理措施 普通雾化吸入器
（2）补充水分
• 稀释痰液：每天摄入水量2500～3000ml • 补液：遵医嘱及时、充分补液
（3）病情观察
• 观察咳嗽情况、痰液性状和量
（三）护理措施
3.知识缺乏
指导病人正确使用吸入器
- 普通雾化吸入器 - 定量雾化吸入器（MDI） - 干粉吸入器：都保装置和准纳器
（三）护理措施 普通雾化吸入器
2024年GINA哮喘防治指南修订解读课件PPT
三、哮喘控制的评估
哮喘症状控制的评估不应局限于最近4周，除评估症状控制之外，还必须评 估患者的病情加重（包括恶化）、肺功能加速下降和药物不良反应的危险因素 。虽然ICS能显著减少哮喘加重，并且在未服用ICS的患者中，严重加重与肺功 能的更大下降有关，但没有明确证据表明吸入性ICS可防止病情发展为持续性 气流限制。
十五、6-11岁儿童初始哮喘治疗
十六、低、中、高剂量ICS
机械通气 目前的实践建议采用与急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者相似的肺保护性通气（LPV）策略，前 提是溺水后的肺损伤模式相似。这包括以6-8 mL/kg−1的潮气量 (V T ) 开始的 MV ，增加 V T和 呼吸频率以维持平台压 < 30 mm Hg，以及增加呼气末正压压力和吸入氧浓度 (F I O 2 )，以将动 脉氧分压 (P a O 2 ) 维持在 55 至 80 mm Hg (SpO 2 89–95%)。由于许多需要 MV 的患者也患有 缺氧性脑损伤，因此很难单独确定 MV 对生存的价值。
八、抗炎缓解剂（AIR）治疗的药物和剂量
根据临床需求，对此部分进行了扩展，以按年龄组和治疗步骤划分的所有相 关ICS-福莫特罗装置[干粉吸入器（DPI）和加压定量吸入器（pMDI）]和AIR治 疗的剂量，以及相应的给药方案和单日最大吸入次数。未来可能会有更多的装置 和剂量可供使用。
九、倍氯米松-福莫特罗用于MART
十二、高剂量ICS
在报告中建议将高剂量ICS作为成人和青少年的治疗选择，需明确指出这仅限于 短期使用，例如3-6个月，以尽可能减少不良反应的发生。
十三、加用长效胆碱能抑制剂（LAMA）
分析表明，对于前一年有哮喘急性加重病史的患者，三联治疗（ ICS+LABA+LAMA）可减少需要使用OCS的重度急性加重。
哮喘GINA指南解读定义、分型、诊断、病情评估和监测PPT课件
精品课件
37
致死性哮喘危险因素
2014年GINA
解读
1、需气管插管 2、过去12个月内住院或急救史 3、吸入激素使用不规律 4、近期使用或停用口服激素 5、大剂量SABA 6、未记录哮喘日志 7、既往或现有心理疾病 8、合并食物过敏
精品课件
38
哮喘急性发作的监测
2014年GINA
解读
1、轻中度：说短语、喜坐、平静、呼 吸加快、辅助呼吸肌未参与呼吸、 心率100-120次/分。氧饱和90-95%、 PEF>50%预计值。
精品课件
31
症状控制测试
精品课件
32
症状控制测试
2014
2011
精品课件
33
哮喘控制测试对比
2014
过去4周有无： 1、白天发作>2次/周
2、夜间哮喘发作 3、缓解药物>2次/周 4、因为哮喘活动受限
2011
白天发作
活动受限 夜间症状 缓解药物 PEF或FEV1
控制 无
无 无 无
无
部分 >2次/ 周
较多，对ICS反应较差。 3、晚发型哮喘：成年女性多见。
多为非过敏性，需高剂量ICS。 4、气流受限型：和气道重塑相关。 5、肥胖型哮喘：多有呼吸症状而
少嗜酸粒细胞炎症。
精品课件
7
表型
• 最常见的表型包括：
• ① 过敏性哮喘：童年发病，常有过敏性疾病史 或相应家族史，如湿疹，过敏性鼻炎，食物或药 物过敏史等。诱导痰或病理学显示气道较多嗜酸 性粒细胞浸润。这种哮喘常常对吸入激素治疗反 应较好。
1、重新对年龄进行分层，诊断标准分别列出成人及儿童
2、PEF监测明确提出一天两次测量且>2周。
《支气管哮喘防治指南(2020年版)》解读ppt课件
效果。
特殊类型哮喘的药物治疗策略
咳嗽变异性哮喘
针对咳嗽为主要症状的患者，可 使用吸入性糖皮质激素联合长效
β2受体激动剂进行治疗。
运动诱发性哮喘
在运动前使用吸入性短效β2受体 激动剂可预防运动诱发的哮喘发
作。
阿司匹林哮喘
对于阿司匹林敏感的哮喘患者， 应避免使用阿司匹林及非甾体类 抗炎药，可选择使用吸入性糖皮 质激素和长效β2受体激动剂进行
指南的制定和更新有助于推动支气管哮喘领域的科研和学术交流， 促进医学进步。
更新内容与亮点
更新诊断标准和分类
新版指南对支气管哮喘的诊断 标准和分类进行了更新和完善
，更加符合临床实际。
强化个体化治疗
指南强调根据患者的具体情况 制定个体化的治疗方案，包括 药物选择、剂量调整等方面。
关注特殊人群
新版指南更加关注儿童、老年 人、孕妇等特殊人群的支气管 哮喘防治，提供了更为详细的 指导和建议。
03
药物治疗策略与选择
急性发作期药物治疗方案
首选吸入性短效β2受体激动剂
01
通过吸入装置快速给药，数分钟内起效，可迅速缓解支气管痉
挛，改善呼吸困难。
全身性糖皮质激素应用
02
对于中重度急性发作，应尽早使用全身性糖皮质激素，可口服
或静脉给药，以迅速控制炎症。
吸入性抗胆碱能药物
03
作为辅助治疗，可联合使用吸入性抗胆碱能药物，如异丙托溴
中度
稍事活动即气短，喜坐位，讲话常有中断，时有焦虑，出 汗，呼吸频率增加，肺内可闻及响亮哮鸣音。
重度
休息时即气短，端坐呼吸，只能发单字表达，常有焦虑和 烦躁，大汗淋漓，呼吸频率>30次/分，肺内可闻及响亮 哮鸣音。
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2、连续测定>2周，计算连续7天每日PEF日变异率；
PEF日变异率=
高值-低值 X100%
（ 高值+低值）/2
3、PEF平均日变异率=连续7天PEF日变率之和÷7
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2015
• 其临床表现为反复发作的喘息、气急、 胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发 作或加重，多数患者可自行缓解或经治 疗后缓解
• 同时伴有可变的气流受限和气道高反应 性，随着病程的延长可导致一系列气道 结构的改变，即气道重构
• 哮喘是一种异质性疾病
2008版哮喘诊断标准
1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、理化性刺 激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
评估哮喘的触发因 素
• 如过敏原、环境、 气候变化、药物、 运动及职业等。
评估患者药物使用 的情况
• 支气管舒张剂是 否过量使用。过 量使用提示哮喘 未控制，和哮喘 频繁急性发作、 死亡高风险有关。
• 评估患者药物吸 入技术和长期用 药的依从性。
评估患者的临床控 制水平
• 根据症状、用药 情况、肺功能检 查结果等复合指 标可以将患者分 为哮喘症状良好 控制（或临床完 全控制）、部分 控制和未控制。
符合1～4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。
2016版哮喘诊断标准
（一）典型哮喘的临床症状和体征 1. 反复发作喘息、气急、伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变
应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3. 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 （二）可变气流受限的客观检查
重度哮喘
临床特点
经过第1级和第2级治疗达到完全控制者 经过第3级治疗达到完全控制者
经过第4级或第5级治疗才能达到完全控制者 经过第4级或第5级治疗仍不能达到完全控制者
2016版哮喘评估的内容
评估患者是否有合 并症
• 如变应性鼻炎、 鼻窦炎、胃食管 反流、肥胖、慢 性阻塞性肺疾病、 支气管扩张症、 阻塞性睡眠呼吸 暂停综合征、抑 郁和焦虑等。
2016版不典型哮喘诊断标准
咳嗽变异性哮喘 胸闷变异性哮喘
隐匿性哮喘
• 咳嗽作为唯一或主要症状，无喘息、气急等典型 哮喘的症状，同时具备可变气流受限客观检查中 的任一条，除外其他疾病所引起的咳嗽。
• 胸闷作为唯一或主要症状，无喘息、气急等典型 哮喘的症状，同时具备可变气流受限客观检查中 的任一条，除外其他疾病所引起的胸闷。
符合上述症状和体征，同时具备气流受限客观检查中的任一条，并除外其他疾病 所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽，可以诊断为哮喘。
√ √
√
平均PEF日变异率与PEF日变异率
阳性标准： 成人：平均每日PEF昼夜变异率＞10% 儿童：平均每日PEF昼夜变异率＞13%
检测方法：
1、每日早晚各重复测3次PEF，记录早晚最高值即测定值；
• 指无反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽的表现， 但长期存在气道反应性增高者。随访发现有1458%可发展为有症状的哮喘。
2016版哮喘诊断分期
急性发作期(acute
exacerbation)
是指气促、咳嗽、喘息、胸闷 等症状突然发生，或原有症状 急剧加重，常有呼吸困难，以 呼气流量降低为其特征，常因 接触变应原等刺激物或治疗不 当等所致。
2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3. 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 4. 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
5. 临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项试验阳 性：
（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性； （2）支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml； （3）呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20%
哮喘患者分级
2008版哮喘防治指南
1. 病情严重程度的分级 2. 控制水平的分级 3. 急性发作期的分级
2016版哮喘防治指南
1. 病情严重程度的分级： 初始治疗严重度分级 治疗后评估分级：轻 度哮喘、中度哮喘和 重度哮喘
2. 急性发作疗后）
分级 轻度哮喘 中度哮喘
哮喘的定义
巨噬细胞/ 树突状细胞 Th2 细胞
粘液栓
粘液高分泌 增生
血管扩张 （新血管形成）
气道平滑肌细胞
过敏原
肥大细胞
ADD YOUR嗜中性粒细胞
T嗜I酸T性L粒细E胞HERE
神经激活
上皮脱落
气道上皮
血浆渗出 水肿
上皮下纤维化 成纤维细胞
感觉神经激活
胆碱能反射
支气管收缩 肥大/增生
皮下组织层
• 由多种细胞包括嗜酸性粒细胞、肥大细 胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细 胞、气道上皮细胞等，以及细胞组分参 与的气道慢性炎症性疾病
评估有无未来急性 发作危险因素
• 需定期监测肺功 能。哮喘评估未 控制、接触变应 原、有前述合并 症、用药不规范、 依从性差以及过 去一年曾有哮喘 急性发作急诊或 住院等都是未来 哮喘急性发作的 危险因素。
哮喘控制水平的评估
哮喘症状控制 过去4周，患者存在：
• 日间哮喘症状>2次/周? • 夜间因哮喘憋醒？ • 使用缓解药次数>2次/周 • 哮喘引起的活动受限
慢性持续期
(chronic persistent)
临床缓解期
(clinical remission)
是指在相当长的时间内，每周均 不同频度和(或)不同程度出现症 状(喘息、气急、胸闷、咳嗽等)。
判断标准：经过治疗或未经治疗 症状、体征消失，肺功能恢复到 急性发作前水平，并维持1年以 上。 临床缓解：临床表现(症状＋体 征)＋呼吸生理学指标(肺功能)。
2016中国支气管哮喘 防治指南更新解读
2008版哮喘防治指南目录
一．定义 二．诊断 三．常用药物简介 四．治疗 五．哮喘管理
2016版哮喘防治指南目录
一．定义 二．流行病学 三．诊断 四．哮喘评估 五．哮喘非急性发作期治疗 六．哮喘急性发作期的处理 七．重症哮喘 八．哮喘的特殊问题 九．哮喘的管理、教育和预防