急性肾功能衰竭护理查房课件

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2005-11-17行血透 2005-11-19行血透 2005-11-21行血透 2005-11-22血常规示白细胞3.2×109/L，血红蛋白99g/L。 2005-11-22肾功能示尿素氮16.2mmol/L，肌酐537umol/L 2005-11-23行血透 2005-11-25行血透 2005-11-25胃镜示慢性浅表性胃炎，球部霜斑样溃疡 2005-11-30行血透 2005-11-30血常规示白细胞5.1×109/L，血红蛋白106g/L 2005-11-30肾功能示尿素氮22mmol/L，肌酐832umol/L 2005-12-05行血透
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一般情况及主诉
王少飞 男性 48岁 辽宁人
主诉：突发上腹部绞痛半天
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简要病史
既往史：高血压病史10年，最高160-120mmhg，口服 降压药不行，胆囊结石病史四年，冠心病史一年，平 素口服单硝酸异山梨脂片改善心脏供血。20年前因急 性阑尾炎行阑尾切除术。 现病史：患者半天前无明显诱因突发上腹部持续性绞 痛，腹痛向后背放射，无恶心呕吐，无反酸爱其，无 腹痛腹泻，无黄疸，无发热，到我院就诊，化验血常 规：WBC8.7×109/L，N69.5%，L23.8%;血生化显示： ALT22U/L,AST28U/L,AMY45U/L。
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相关知识
慢性肾功能衰竭又称尿毒症，是由各种 原因引起的肾脏疾患并呈进行性恶化， 肾功能减退、代谢产物潴留导致全身中 毒症状，水电解质紊乱、酸碱平衡失调 的临床综合征。
分期：1、肾功能代偿期 2、肾功能不全期（氮质血症期） 3、肾功能衰竭期（尿毒症期）
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入院查体
查体：T36.2℃ P72次/分 R19次/分 BP160/100mmHg，发育正常，营养中等， 皮肤巩膜无明显黄染，浅表淋巴结未及 肿大，双肺呼吸音清，未闻及罗音，心 率72次/分，律齐，心音正常，无杂音， 腹软，无压痛及反跳痛，双肾区无叩痛， 双下肢无压陷性浮肿，莫非氏征（+） 性，肝区叩诊（+）性
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诊治经过
客观资料 • 2005-11-10 血常规示白细胞3.5×109/L；红细胞 2.76×1012/L；血红蛋白89g/l；血小板174×109/L • 2005-11-10 肾功能示尿素氮40.5；肌酐982umol/L • 2005-11-10凝血酶原时间15.2秒，PPT比值0.91 • 2005-11-10心超示左室舒张功能下降，左房增大 • 2005-11-10心电图示窦性心律 • 2005-11-10腹部B超示慢性肾病、两肾缩小、胆囊内胆固醇 结晶 • 2005-11-10胸部X线示正常 • 2005-11-11肺功能示正常 • 2005-11-11行右颈内静脉穿刺并行血透 • 2005-11-12行血透 • 2005-11-15行血透 • 2005-11-17复查血常规示WBC3.7×109/L；HB95g/l • 2005-11-17肾功能示尿素氮19.7mmol/L，肌酐686umol/L
完全性左束支传导阻滞（11-22）
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戈登健康型态
1.健康认识----健康管理型态 有吸烟史、已吸33年、已戒15年，有饮洒史、 已饮50年。
2.营养----代谢型态 患者平素胃纳好,无偏食，体形正常
3.排泄型态 患者平素大小便均正常 4.活动----运动型态
患者平素感活动后肢体乏力明显 5.睡眠-----休息型态 患者夜间睡眠好
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6.认知----感知型态 患者听力、视力、记忆力正常，对疾病认识较少
7.角色----关系型态 医患,护患沟通正常,家庭和睦,邻里关系良好，病友关 系融洽
8.自我感觉----自我概念型态 患者小学学历,自觉记忆力差，学习疾病知识有少许障碍 9.性----生殖型态 患者已婚 育有4子2女 10.应对----应激耐受型态
患者比较担心疾病预后情况 11.价值----信仰型态 患者信仰佛教
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辅助检查
11-21 CK122u/L CKMB34u/L PaCO2 32 mmhg PaO2 60mmhg PH7.297 BE-9.6
11-22 CK330u/L CKMB78u/L 11-23 WBC11.4×109 /L Hb143g/l plt225×109 /l 11-24 PH7.406 பைடு நூலகம்aCO2 40.8 mmhg PaO2106.5mmhg X线：右下肺感染，右侧胸膜增厚 ECG：V1-V4ST段抬高，II、III、AVF-ST段压低
病程记录
2011-1-10：于2011年1月9日患者因“突发上腹部绞痛 半天”收住院。入院后患者禁食水，输液、抗菌、对 症治疗并完善检查，术前诊断为急性胆囊炎伴胆结石， 胆囊较大，张力较高，患者疼痛难忍，决定为患者急 诊手术治疗。术中患者血压下降，考虑为感染中毒性 休克，给予盐酸多巴胺及肾上腺素维持血压，同时大 量补液。患者全麻未醒，循环不稳定，病情危重，故 带气管插管转入ICU病房继续监护治疗。给予生命体 征监测，呼吸机辅助呼吸，行深静脉及动脉导管置入， 给予营养支持及对症治疗，术后血压低，休克状态， 扩容，正肾持续泵入，维持血压。