狂犬病流行病学(殷文武)

未知 食虫蝙蝠康氏蝠属 长翼蝠属的食虫蝙蝠 未知
撒哈拉以南的非洲 肯尼亚 欧洲东南部 坦桑尼亚联合共和国
11 12 13 14
病原学（病毒分型和分布）
亚型 I
（欧洲） （澳大利亚） （俄罗斯） （俄罗斯） （中亚） （中亚）
（欧洲） （世界范围） （南非）
亚型 II
（尼日利亚）
（非洲肯尼亚）
（尼日利亚）
狂犬病病毒属病毒
公认的和潜在的种类（简称）
最初的宿主 食肉目和蝙蝠 （翼手目）
地理范围 陆地哺乳动物分布在世界上除澳大利亚、南极 洲和几个岛屿之外的地域；蝙蝠仅存在新大陆
注释 1
狂犬病病毒（RABV）
澳大利亚蝙蝠狂犬病病毒 （ABLV） 欧洲蝙蝠狂犬病病毒，1型 （EBL1）
狐蝠科蝙蝠（至少有四种狐蝠属蝙蝠）和食虫蝙 澳大利亚（可能和几个附近岛屿） 蝠（囊喉墓蝠属） 食虫蝙蝠（主要是Eptesicus serotinus） 欧洲大部，从西班牙到乌克兰
出血热 梅毒
人感染H7N9禽流感
流脑
出血热
流行性感 冒
9
丙肝
流脑
新生儿破 伤风
乙脑
乙脑
ຫໍສະໝຸດ Baidu梅毒
10
痢疾
出血热
新生儿破 伤风
新生儿破伤风
流行性 感冒
麻 疹
出血热
近年我国狂犬病发病趋势
报告发病数 （例） 3500 报告发病数 984个 波及县区数 波及县区数 （个） 1200 1000 800 3300例 454个 400 200 644例 0 年 600
推进到2030 年全球消除狂犬病的目标。
advance the goal of global elimination of rabies by 2030.
OIE, FAO, WHO
One health approach
传染病消除策略
人间狂犬病控制
动物间传播阻断 人和动物贮存宿主的有效监测
ONE HEALTH
低发省份疫情仍有波动或一过性升高
报告病例数（例）
100
山西 陕西 内蒙古 北京 宁夏 甘肃
90 80 70 60 50
40
30 20 10 0
2017年全国狂犬病报告发病数地区统计表
(未核定)
地区 全 国 湖南省 河南省 广 西 湖北省 安徽省 云南省 四川省 贵州省 重庆市 广东省 山东省 江苏省 陕西省 山西省 江西省 浙江省 甘肃省 河北省 海南省 天津市 上海市 内蒙古 福建省 北京市 西 藏 青海省 宁夏 新疆 辽宁省 吉林省 黑龙江省
–疫情监测 –暴露后处置监测 –调查处理疫情： 100%
农业部国家动物狂犬病防治计划（2017-2020年）
农医发〔2017〕18号，2017年6月2日
• •
• • •
（1）免疫：全面建立动物狂犬病免疫点，服务范围实现全覆盖，注册犬 或可管理的犬免疫密度达90% 以上，免疫犬建档率达到100% 。 （2）监测诊断：县级兽医实验室具备有效开展狂犬病免疫抗体水平检测 的能力；省市级兽医实验室按照《病原微生物实验室生物安全管理条例》 规定，具备有效开展狂犬病病原学监测和诊断的能力。 （3）疫情报告：各级兽医主管部门建立并严格实施动物狂犬病疫情报告 制度，确保及时准确报送疫情信息。 （4）检疫监管：各地建立以实验室检测和动物卫生风险评估为依托的产 地检疫监管机制。 （5）宣传培训：从事动物养殖、诊疗、防疫等相关高危职业人群的防治 知识知晓率达 90% 以上，狂犬病防治和研究人员的受训率达到 100% ； 基层防疫人员的狂犬病防治知识培训合格率达到90%。
消 除 阶 段
•时间范围：十四五（2021-2025年） •工作目标： 2025年没有家养动物引发的人狂犬病病例报告 •主要措施：落实各项综合防治措施，开展消除认证，应用 口服狂犬病疫苗消除野生动物狂犬病
中央转移支付狂犬病防治项目
• 项目目标：加强重点地区狂犬病疫情监测，提高狂犬病 疫情的及时调查处理率，进一步降低全国狂犬病发病率。 • 项目地区：广东、广西、湖南、贵州等19个项目省份。
家畜型 食肉动物
家畜型 食草动物
奇蹄动物 牛 绵羊 山羊
狗 猫
人类狂犬病
人类
人
人类
类
全球人狂犬病风险水平分布
■
1类，无风险：无狂犬病病毒风险的国家或地区。
■
2类，低风险：狂犬病相关的狂犬病病毒只在蝙蝠群体中流行或狂犬病毒在蝙蝠（非吸血
群体和其他野生动物中流行 第3类，中等风险：狂犬病毒在蝙蝠（非吸血）群体和其他野生动物中流传 第4类，高风险：出现持续的狗到狗的狂犬病毒的传播，和/或吸血蝙蝠狂犬病报告
■ ■
全国疫情趋势 (1960-2016)
8000 7037
• 1960-2016：共122,358例 • 高峰:
• 1981年: 7037 例；2007年: 3300 例
• 最低:
•
6000 报 告 病 例 4000 数 （ 例 ） 2000
1996年: 159 例
• 2016年: 644 例 • 持续10年下降
3279 3300 2423
159 0 60
221
644 64 68 72 76 80 84 88 92 96 00 04 08 12 16 年
地区分布 (1960-2016)
60-69 70-79 80-89
90-99
00-09
10-16
2007-2016年全国法定传染病死亡顺位
排序 1 2 3 4 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
感染动物来源
所有哺乳动物均可感染
食肉目动物、翼手目动物为主
易感：犬科、猫科、翼手目
猪、牛、羊、马等家畜亦可感染 禽类、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟、蛇等不感染和传播病毒 啮齿类、兔形目极少感染，未发现引起人间狂犬病证据
感染动物来源
99%人间狂犬病由犬引起
亚洲、非洲为主
犬狂犬病疫情控制较好的地区
野生动物为主：蝙蝠、狐、豺、狨猴、猫鼬、浣熊
Zoonosis: Rabies Life Cycle
Virus inoculation (bite)接种病毒（咬）
Salivary gland Excretion 唾液腺分泌物
狂犬病的传播
动物狂犬病 野生食肉动 物 狐狸 臭鼬 獾 狼
翼手目动物
吸血蝙蝠 食果类 C.S.食虫类
1- 野生动物
2- 家畜动物
政治承诺 社会参与 应用性研究和督导评估
中国消除狂犬病路线图（草案）
2011-2025
准 备 阶 段
•时间范围：十二五（2011-2015年）
•工作目标：2015年报告病例数较2010年报告病例数下降 50%以上，报告病例数在1000例左右 •主要措施：多部门协调，完善法规技术体系，兽医体系， 动物疫苗、落实各项综合防治措施 •时间范围：十三五（2016-2020年） 控 •工作目标：2020年报告病例数较2010年下降90%以上，报 制 告病例数在200例左右 阶 •主要措施：落实各项综合防治措施，推广兽用口服疫苗， 段 试点消除野生动物狂犬病，研究消除认证标准
蝙蝠
特殊储存宿主
损伤不易察觉——暴露风险高
WHO、美国CDC均规定为严重暴露，按III级暴露处置
评估结果-5
11省开展犬密度监测，其中山东、江西和湖南采用生态登记法，其余 各省采用入户法
各省犬密度差距较大，中位数为9.95只/100人（4.72-54.6只/100人），贵州省犬密度最高（2013年，
艾滋病 肺结核 狂犬病 乙肝 甲型 新生儿破 H1N1流 伤风 感 乙脑 手足口病 乙肝 手足 口病 乙肝 人感染 H7N9禽流 感 丙肝 乙肝
5
乙脑 新生儿破 伤风 出血热
乙肝
手足口病
手足口病
6
甲型 手足口病 H1N1流 感 乙脑 丙肝 出血热 甲型 H1N1流 感 乙脑
丙肝
丙肝
7 8
手足口病 丙肝
亚型 III/IV
（俄罗斯） （坦桑尼那非洲）
1 中国疾病预防控制中心。狂犬病预防控制技术指南（2016版） 2 Fooks AR, Banyard AC, Horton DL, et al. Current status of rabies and prospects for elimination[J]. Lancet. 2014, 384 (9951):1389-1399.
浙江、贵州、四川、重庆和湖南开展一犬伤多人的标本检测，共检 测标本96份，阳性标本81份，阳性率达84.4%
全球狂犬病主要宿主动物分布
约 3万 约 2万
Rural 83% Urban 17%
传播途径
• 直接接触，经伤口或粘膜
–咬伤、抓伤 –舔粘膜、伤口 –器官移植
• 气溶胶，少见
–实验室培养 –蝙蝠洞穴
欧洲西北部
4
中亚 中亚 法国，德国 东亚 撒哈拉以南的非洲 撒哈拉以南的非洲
5 6 7 8 9 10
Bokeloh蝙蝠狂犬病病（BBLV） Irkut病毒（IRKV） Duvenhage病毒（DUVV） Lagos蝙蝠病毒（LBV）
Mokola病毒（MOKV） 西莫尼蝙蝠病毒（SHIBV） 西高加索蝙蝠病毒（WCBV） Ikoma狂犬病病毒（IKOV）
3000
2500 2000 1500 1000
500
0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
2016
高发省份疫情整体下降
广西 350 300 250 报 告 发 200 病 数 （ 150 例 ） 100 50 0 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 年 贵州 广东 湖南 四川 河南 河北
病例累计比例 100%
80%
60%
40%
20%
0%
1周 1月 3月 半年 1年
＞ 1年 潜伏期
从发病到诊断、诊断到死亡间隔短
中位数: • 发病-诊断间隔: 2 天 • 诊断-死亡间隔: 1 天 • 发病-死亡间隔: 3 天
主要传染源为犬，兽用疫苗接种率低
伤人动物来源及构成
家养伤人动物兽用疫苗接种状况
病例PEP规范处置比例低
4.4%III级暴露者接受被动免疫 3.3%III级处理伤口+疫苗+被动免疫
近年我国狂犬病流行特征
全国疫情稳步下降，但局部地区呈扩散趋势 南高北低、东高西低，高发省份未完全消除、低发省份疫情 扩散 夏秋季为高发季节
农民为主，男多女少；各年龄组均发病，老、幼占多
81%病例的潜伏期在1年以内，主要传染源为狗，免疫率低 病例PEP规范化处置比例低
基于风险评估的精准防控，分类指导
个体暴露的风险评估 动物 部位 十日观察法
减少不必要的疫苗使用
高风险地区强化免疫和犬群管理， 风险沟通，灭点拔源，加速消除进程。
54.6只/100人），四川次之（2010年，18只/100人），河南、山东、福建和广西4省犬密度亦高于10只 /100人，而湖南、江西、安徽和江苏则为5只/100人左右，其中江苏最低（2013年，4.7只/100人）
10省开展犬免疫率调查
四川64.7%（2010年）居首，重庆次之（46.6%，2010年），江西以1.1%（2012年）居末
发病数 501 71 50 41 36 34 32 25 25 23 23 22 21 17 17 15 14 9 8 5 2 2 2 2 2 1 1 1 -
40%病例发生在7-10月(1960-2016)
南北方狂犬病季节分布差异
男性、农村病例居多，农民为高危群体
老人、儿童居多
潜伏期中位数为70天，81%病例在1年以内
狂犬病流行病学
殷文武 中国疾控中心传防处
全球疫情概况
全球约60,000人/年死于狂犬病，疾病负担约40亿美元/年 致死人数最多的动物源性传染病，仅部分发达国家/地区消除了犬狂犬病 99%的人间狂犬病发生在发展中国家，印度为当前狂犬病疫情最严重的国家，中 国的疫情形势也不容乐观
1 中国疾病预防控制中心。狂犬病预防控制技术指南（2016版） 2 The Global Burden of Endemic Canine Rabies. PLOS Neglected Tropical Diseases | April 16, 2015 DOI:10.1371/journal.pntd.0003709
2
3
欧洲蝙蝠狂犬病病毒，2型
（EBL2） Khujand病毒（KHUV） Aravan病毒（ARAV）
食虫蝙蝠（主要是Myotis daubentonii and M.
dasycneme） 食虫蝙蝠须鼠耳蝠 食虫蝙蝠鼠耳蝠 食虫蝙蝠纳氏鼠耳蝠 食虫蝙蝠白腹管鼻蝠 食虫蝙蝠 几个属（比如Eidolon helvum, Rousettus aegyptiacus,Epomophorus spp）的狐蝠科蝙蝠