寻常痤疮分级治疗及护理规范

CC--002寻常痤疮分级治疗及护理规范

1、痤疮的定义：痤疮是常见的慢性炎症性毛囊皮脂腺疾病，好发于青春期男性和女性。

2、皮损表现：好发于面颊、额部、鼻颊部，其次是胸部、背部、肩部，主要表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕等。

3、痤疮病因：

（1）、内分泌因素：雄性激素诱导的皮脂腺增生、分化与皮脂分泌

（2）、毛囊皮脂腺导管异常角化

（3）、微生物感染：痤疮丙酸杆菌、马拉色菌

（4）、免疫学因素

其他因素：遗传、饮食、过度劳累、精神紧张等因素

4、痤疮分级和联合治疗

根据痤疮皮损性质及严重程度分级不同（国际改良分级法）可选择不同的治疗及护理方案。

轻度（Ⅰ级）：粉刺为主，少量丘疹和脓胞，总病灶数量少于30个。

治疗：主要采用局部治疗。

护理原则：基础护理（每周1—2次）：面部清洁+粉刺祛除术+硼酸溶液湿敷+面膜治疗。非过敏及非敏感性肌肤选择性加果酸换肤治疗。

中度（Ⅱ级）：有粉刺及有中量丘疹和脓胞，总病灶在30—50个之间。

治疗：外用药物+选择性增加口服抗生素。

护理原则：基础护理（每周1—2次）：面部清洁+粉刺祛除术+硼酸溶液湿敷+LED 红蓝光（红蓝光交替使用，以医嘱为准）+抗菌药物导入+面膜治疗（软膜）。

痤疮后期暗红斑色素沉着的修复：LED黄光+果酸换肤治疗。

中度（Ⅲ级）：大量丘疹和脓胞，有大的炎性皮损，总病灶在51—100个之间，结节／囊肿﹤3个。

治疗：系统治疗+局部治疗。

护理原则：基础护理（每周2—3次）：面部清洁+粉刺祛除术+硼酸溶液湿敷+LED 红蓝光（红光为主，以医嘱为准）+抗菌药物导入+面膜治疗（先用冷热膜控制炎症，后用软膜为主）。

脓肿或囊肿的处理：先抽出脓液，然后囊内注入庆大霉素注射液+曲安奈德溶液冲洗（药物的用量根据皮损大小及炎症程度选择，以医嘱为准）；20天或1个月后，未愈者选择性重复治疗，注意此种方法有导致皮肤色素性脱失甚至皮肤萎缩的风险。

痤疮后期暗红色斑色素沉着的修复：LED黄光+果酸换肤治疗；

毛孔粗大、痤疮后瘢痕修复治疗：LED黄光+果酸换肤治疗（和或）点阵激光治疗等。

重度（Ⅳ级）：囊肿／结节或聚合性，总病灶﹥100个，囊肿／结节﹥3个。

治疗：系统治疗+局部治疗。

护理原则：基础护理（每周2—3次）：面部清洁（选择性+粉刺祛除术，以医嘱为准）+硼酸溶液湿敷（必要时可使用地塞米松溶液湿敷，以医嘱为准）+LED红蓝光（红光为主）+抗菌药物导入+面膜治疗（囊肿炎症加重或行冲洗术后可适当选择硬膜，炎症重时建议先用硬膜把炎症控制后用软膜修复）。

脓肿或囊肿的处理：同上。

痤疮后期暗红斑色素沉着的修复：LED黄光+果酸换肤治疗；

毛孔粗大、痤疮后瘢痕修复治疗：LED黄光+果酸换肤治疗（和或）点阵激光治疗等。

5、患者的治疗指导：

痤疮是一种青春期的自然现象，不需要治疗这种观点是错误的；痤疮是一种疾病，如不及时治疗，发展为重度痤疮，可能引起损容、毁容，将会给患者带来严重的恐惧心理，而且给治疗带来很大的难度。

（1）、心态的疏导：在治疗过程中，应和患者进行充分的沟通和交流，让患者了解痤疮是一种慢性、易反复的疾病，要给予病人足够的信心和耐心。指导患者以正确的心态面对疾病的治疗。

（2）、治疗的指导：在痤疮治疗指南中明确指出，痤疮药物治疗的疗程为6—12周。很多病人是单次就诊，没有复诊的习惯。无论哪一级痤疮，症状改善后的

维持治疗都是很重要的。维持治疗可减轻和预防复发，提高患者的依从性，改善患者生活质量，是一种更为积极和主动的治疗选择，也被认为是痤疮系统和完整治疗的一部分。

（3）、外用护肤品的指导：应用医学护肤品对皮肤屏障进行有效的修复和维护；痤疮皮肤多数是多油缺水的，应根据皮肤性状使用合适的医学护肤品，痤疮不伴肌肤敏感的，可用清痘系列，控油、保湿；痤疮伴有敏感的应同时考虑舒敏、控油和保湿。

（4）、可利用我院现有的治疗手段进行优化治疗。

6、痤疮现有的设备及治疗手段：

目前我院痤疮治疗的手段有：粉刺挤压清除及药膜治疗、LED红蓝黄光、果酸换肤、激光、西药、中医中药治疗及医学护肤品等。

（1）、面部清洁

可选择清水洗脸或合适的洁面产品，以去除皮肤表面多余油脂、皮屑和细菌的混合物，但不能过分清洗，一般在一分钟内。

（2）、面部热喷治疗

距离：一般热喷机喷口距病人面部为20—30CM，但主要以病人感觉温热为准。时间：干、中性皮肤及中（Ⅲ级）、重度痤疮一般蒸3—5分钟，油性皮肤及轻、中度（Ⅱ级）痤疮一般蒸5—8分钟。

（3）、粉刺清除术及囊肿的处理

严格执行无菌操作，一般危险三角区不作挤压，挤压时要注意方向及力度，用力不当，可致皮脂腺破裂，导致炎症性丘疹发生。粉刺、丘疹及脓胞，太难祛除的建议暂时不祛除。

粉刺（闭合性的白头粉刺或开放性的黑头粉刺）：一般建议分批清除。

丘疹、脓胞：聚合型的丘疹和脓疱，为了避免加重炎症，可选择性的祛除相对严重的部分。

结节、囊肿：一般不作挤压。囊肿可选用面部皮下组织冲洗法冲洗，一般一个囊肿只冲洗一次，多次注射需预防局部皮肤萎缩及继发细菌感染。可在囊肿最高及最低位刺破，排出脓液，至无脓性分泌物为止，用无菌棉球擦净脓液及血渍，按压片刻至无出血为止；再用注射器抽取药液，反复冲洗脓腔数次后，用

无菌棉球按压5—10分钟。

皮损出现感染、红肿时，可先用抗菌药物冷敷。

（4）、LED光的选择：

蓝光作用：抗菌为主。

红光作用：消炎、消肿为主。

黄光作用：嫩肤、促进痤疮后暗红斑、色素沉着斑的消退。

皮损炎症较浅、肤色偏白皙的患者：使用蓝光杀菌为主，选择性交替使用红光治疗。

皮损炎症较重时，特别是炎性丘疹、囊肿、结节为主的皮损；以及肤色偏暗沉、易出现色素沉着的患者：红光消炎消肿为主，后期选择性使用蓝光杀菌治疗。色素沉着为主的皮损：黄光治疗促进色素沉着的消退。

（5）、面膜疗法：可使用粉状面膜或石膏面膜。中、重度的痤疮，可适当选择石膏面膜，但应注意要使用纱布覆盖病人面部的毛发，以免拆膜时牵扯毛发，增加生病人的痛苦。

（6）、果酸换肤术：其作用机制是利用了果酸的表皮、真皮和色素效应。是治疗痤疮的一种安全的方法，只要严格按照操作规程操作，掌握好中和的时机和次数，术前术后告知患者注意事项，并完善相关资料即可。

治疗时，以20%为起始浓度，停留3—5分钟，根据患者疗效和耐受程度递增，坚持使用同样浓度，直到皮肤能够安全耐受这一浓度达5分钟，这时可考虑选择高一级浓度的果酸。

4、健康教育

（1）、指导病人应忌高糖、高脂辛辣炸及冷冻的食物，禁忌喝碳酸饮料，多食蔬菜、水果等清淡饮食。

（2）、人正常面部皮肤表面呈弱酸性，皮脂是在35℃左右溶解，同时碱性的肥皂或洗面乳会导致皮肤更加的干燥，皮肤屏障受损，容易导致皮肤敏感，应指导患者正确的洗脸方式及护肤品的选择。

（3）、避免自行挤压粉刺和（或）炎性丘疹、囊肿、结节等，否则容易导致感染或加重感染，甚至毛囊内壁破裂后形成疤痕。

（5）、指导患者平时应尽量避免可能诱发或加重痤疮的因素，保持心情愉悦，避免焦虑紧张情绪，保证充足的睡眠，避免熬夜、避免长时间使用电脑、手机等