体液平衡失调钟正伟

（2）及时补钾：口服是最安全的途径。 无法口服者，则需经静脉补给。
静脉补钾应遵循以下原则： ①浓度不过高，氯化钾浓度不超过0.3%； ②滴速不过快，每分钟不超过80滴； ③补钾不过量，一般缺钾病人每日可补氯化钾 4～5g，最多不超过6～8g； ④尿少不补钾，当尿量超过40ml时才能补钾； ⑤忌静脉推注。
（三）低渗性脱水 缺水少于缺钠，血清钠低于正 常范围
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（一）等渗性脱水
1．常见病因
（1）消化液的急性丧失，如大量呕吐、腹泻、肠瘘 等。
（2）体液丧失在感染区或者软组织内
2．临床表现 （1）症状：病人有厌食、恶心、乏球凹陷及皮肤松驰弹性差。如
短期内体液丧失达体重的5%，病人即可出现血容量不足的 表现，如脉搏细速、肢端湿冷、血压下降等。当体液继续 丧失达体重的6%～7%时，则可有编辑更版 严重的休克表现。 6
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3 .临床表现
高钾血症的临床表现无特异性。
（1）可有轻度的神志改变、感觉异常、四肢软弱无 力等。
（2）严重者有如皮肤苍白、发冷、青紫、低血压等 微循环障碍表现 。
（3）心跳减慢，心律不齐，严重者心跳于舒张期停 搏。高钾血症，特别是血清钾浓度超过7mmol/L时，都会 有心电图的异常变化。心电图改变为早期出现T波高尖， QT间期延长，随后出现QRS增宽，PT间期延长。
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三、高钾血症
1 .概 念 血清钾高于5.5mmol/L，称为高钾血症
2 .病 因
（1）钾摄入过多：常见于静脉补钾过多过快过浓、 输入含钾药物或输入保存期过久库血等 。
（2）肾排钾减少：常见于肾功能衰竭者、长期使 用保钾利尿剂等 。
（3）体内分布变化：如溶血、大量组织损伤、以 及酸中毒等细胞内钾向细胞外转移。
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4 .治疗 应紧急禁钾、降钾、抗酸 （1）停用一切含钾的食物、药物或库血等。 （2）对抗心律失常 （3）降低血钾浓度。 （4）透析疗法：有腹膜透析和血液透析两种。 用于上述治疗仍无法降低血钾浓度时。
（4）化验：血清Na+增高，超过150mmol/L；尿 比重增高；红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容升 高。
3．治疗
（1）治疗原发病，使病人不再继续失液。 （2）不能口服的病人可静脉补充5%葡萄糖溶液 或0.45%氯化钠溶液。
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（三）低渗性脱水
1．主要病因
（1）消化液持续丢失，如反复呕吐、持续胃肠 减压、慢性肠梗阻、肠瘘等。
（3）化验：血清Na+和Cl-在正常范围。尿比重增高。 红细胞计数、血红蛋白量和血细胞比容明显升高。
3．治疗
（1）治疗原发病，减少水和钠的丢失。
（2）补充平衡盐或等渗盐水，补液量可参考高渗性 脱水根据根据脱水程度占体重的百分比计算，第1天补充 一半，剩下的一半第2 天补给。
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（二）高渗性脱水
1．病因
（1）水摄入不足 （2）水排出过多
2．临床表现
（1）轻度脱水：除口渴外，无其他症状。缺 水量为体重的2%～4%。
（2）中度脱水：极度口渴、乏力、尿少和比
重高，唇舌干燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷、常有烦 躁不安等。缺水量为体重的4%～6%。
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（3）重度脱水：除上述症状外，出现狂躁、幻 觉、谵妄、昏迷等脑功能障碍表现。缺水量超过体 重的6%。
血浆占5%
细胞外液占20%
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组织间液 占15%
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二、正常体液平衡
1．水平衡 2．电解质的平衡 3．渗透压的平衡 4．酸碱平衡
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第2节 水、电解质失衡
一、脱 水 脱水可分为以下三种临床类型：
（一）等渗性脱水 水和钠成比例的丢失血清钠仍 在正常范围（135～145mmol/L）
（二）高渗性脱水 缺水多于缺钠，血清钠高于正 常范围
（2）消化道表现：可出现恶心、呕吐、厌食，腹胀、 肠鸣音减弱或消失等肠麻痹表现。
（3）循环系统表现：可出现心动过速、心律不齐，
严重时心室纤颤、血压下降危及生命。典型的心电图改变
为早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低，
QT间期延长和U波。
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4 .治疗
（1）治疗原发病：防止钾的继续丢失。
（2）长期使用排钠性利尿剂、大量出汗、等渗 性脱水时只补充大量葡萄糖液而未补充电解质，使 体内缺钠多于缺水，又称继发性缺水（或慢性缺水）。
2．临床表现 呈现周围循环衰竭表现
（1）轻度缺钠：病人感疲乏、头晕、手足麻木，
无口渴。尿量正常或增多，但尿比重下降。血清Na+
低于135mmol/L，缺氯化钠约为0.5g/kg体重。
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（2）中度缺钠：上述症状加重，并有恶心、呕吐、血 压下降、站立性晕倒等。尿量减少但比重低。血清Na+低 于130mmol/L，缺氯化钠约为0.5～0.75g/kg体重。
（3）重度缺：病人神志不清，肌肉痉挛抽搐，腱反射 减弱或消失，出现木僵、甚至昏迷，常发生休克。血清 Na+低于120mmol/L，缺氯化钠约为0.75～1.25g/kg体重。
（2）丢失过多：如呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘； 使用利尿剂等。
（3）分布变化：大量使用葡萄糖或氨基酸时，代 谢性、呼吸性碱中毒时钾离子也可向细胞内转移。
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3 .临床表现
低钾血症时引起神经肌肉应激性降低和心功能障碍。 主要表现为：
（1）神经肌肉系统：最早表现是肌无力。腱反射减 弱或消失，严重时软瘫，小儿则抬头、翻身困难；呼吸肌 麻痹时呼吸困难。
第4章 体液平衡失调
遵义医药高等专科学校 钟正伟
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学习目标
1．说出脱水的临床类型及各型脱水的临床表现
2．说出低钾血症的病因、简述其临床表现及治 疗原则
3．说出代谢性酸中毒的临床表现及治疗原则
4．列举输血的适应证和并发症
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第1节 概述
一、体液的组成与分布
细胞内液占40%
成人男性体液 占体重的60%
(4) 化 验 ： 尿 比 重 常 在 1.010 以 下 ； 血 清 Na+ 低 于 135mmol/L
3．治疗
（1）积极治疗原发病。
（2）静脉输入等渗盐水，严重者可输入部分高渗盐水
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二、低钾血症
1 .概 念
血清钾低于3.5mmol/L，称为低钾血症。
2 .病 因
（1）摄入不足：长期禁食或进食量少，而静脉补 钾又不足者。