脑卒中运动功能障碍

《常见疾病康复》
主题：脑卒中运动功能障碍
目录
1
总体特点
2
具体表现
总体特点
运动功能恢复六阶段理论ຫໍສະໝຸດ Baidu
弛缓性瘫痪
联合反应、 痉挛加重、 肌张力增 共同运动 高、痉挛、 达高峰 共同运动 开始出现
痉挛开始 减弱，出 现部分分 离运动
痉挛明显减 弱，分离运 动为主
痉挛基本 消失，分 离运动基 本正常
具体表现
具体表现—共同运动
表现
（1）上肢共同运动：上肢屈肌功能占优势， 屈曲共同运动出现早且明显
①上肢屈曲共同运动：肩胛骨回缩、上提， 肩关节后伸、外展、外旋， 肘关节屈曲， 前臂旋后，腕和手指屈曲
②上肢伸展共同运动：肩胛骨前伸，肩关节 前屈、内收、内旋，肘关节伸展，前臂 旋前，腕和手常为伸腕、屈指
具体表现—共同运动
具体表现—联合反应
定义：
偏瘫患者在进行健侧肢体的抗阻力收缩运动时，其 兴奋可波及患侧而引起患侧肢体相应部位的反射性 肌张力增高。
常表现为对称性和不对称性两种反应状态。
具体表现—联合反应
表现
（1）上肢联合反应： ① 健侧上肢进行外展抗阻力运动，当阻力达到一定
强度后，患侧肩可以出现外展动作 ② 健侧肘关节抗阻力屈曲或伸展，患侧肘关节可出
表现
（2）下肢共同运动：下肢由于伸肌功能占优势，主 要为伸展共同运动
①下肢伸展共同运动：髋关节后伸、内收、内旋，膝 关节伸直，踝跖屈、内翻，足趾背屈；
②下肢屈曲共同运动：髋关节屈曲、外展、外旋，膝 关节屈曲，踝跖屈、内翻，足趾跖屈。
具体表现—步态异常
为使瘫痪侧下肢向前迈步， 迈步相时患侧肩关节下降， 骨盆代偿性抬高，髋关节外 展、外旋，偏瘫下肢经外侧 画一个半圆弧以代替正常的 足趾廓清动作。
现相同的屈曲或伸展动作 ③ 健侧腕关节抗阻力屈曲或伸展，患侧腕关节可出
现相同的屈曲或伸展动作
具体表现—联合反应
表现
（2）下肢联合反应： ① 非对称性联合反应是健侧下肢抗阻力屈曲时，患
侧下肢出现相反的伸展； 健侧下肢抗阻力伸展时，患侧下肢出现相反的屈 曲 ② 对称性联合反应是健侧下肢抗阻力外展或内收时， 患侧下肢可出现相同的外展或内收运动
划圈 步态
偏瘫患者患侧下肢支 撑力降低，患侧站立 时间较健侧缩短，故 健侧步幅缩短。
表现
长短 步态
膝过伸 步态
在支撑相，由于足 下垂，限制胫骨前 向运动，因此往往 采用膝过伸的姿态 代偿。
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联合反应
典型痉挛 模式
共同运动
步态异常
具体表现—典型痉挛模式
头 屈向患侧 面部 转向健侧
躯干 向患侧侧屈 并向后方旋转
患侧上肢（屈肌模式） 肩胛骨：后缩，下沉 肩关节：内收、内旋 肘关节：屈曲 前 臂：旋前 腕关节：屈、尺偏 手 指：屈曲、内收
患侧下肢（伸肌模式） 骨 盆：前倾 髋关节：伸展、内收、内旋 膝关节：伸展或过伸 踝关节：跖屈内翻
具体表现—联合反应
表现
（3）同侧联合反应： ① 患侧上肢抗阻力屈曲，引发患侧下肢伸肌张力增
高或伸展 ② 患侧上肢抗阻力伸展，引发患侧下肢屈肌张力增
高或屈曲
具体表现—共同运动
定义：
是在脑组织损伤后出现的一种病理性的异常运动 模式
表现为患侧肢体某一关节进行主动运动时，会引 发相邻的关节甚至同一肢体的所有关节出现不可 控制的运动，并形成特有的活动模式