腰硬联合麻醉用于剖宫产术麻醉体会论文
腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用体会
腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用体会【摘要】目的探讨腰硬联合麻醉在剖宫产术的临床应用。
方法剖宫产手术患者80例随机分成两组，分别使用腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉，术中监测BP、HK、SPO、ECG和手术牵拉反应。
结果CSEA最高阻滞平面及达到时间比EA 组短，从麻醉开始到胎儿娩出时间，差异有统计学意义，CSEA组麻醉效果明显优于EA组，术中麻黄素的使用CSEA组多于EA组，两组均无术后头痛。
结论腰麻-硬膜外联合麻醉起效快，镇痛、肌松完善，对产妇、新生儿安全性与有效性高，副反应小，很适用于剖宫产术，值得临床推广使用。
【关键词】腰硬联合麻醉；剖宫产剖宫产手术既要求良好的镇痛、完善的肌松，还需要保证产妇各项生理指标的平稳，避免对胎儿的影响。
腰硬联合麻醉(CSEA)综合了腰麻和硬膜外麻醉的双重优点，解决了单纯腰麻或硬膜外麻醉的不足。
我院将腰硬联合麻醉用于剖宫产，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料择期行剖宫产手术的孕妇100例，年龄21~34岁，ASA Ⅰ~Ⅱ级，随机分为单纯硬膜外麻醉组(EA组)和腰硬联合麻醉组(CSEA组)，每组各40例。
术前常规用药，阿托品0.5 mg、鲁米那0.1 g肌内注射，患者人室后常规监测ECG、BP、SPO 及RR，并建立静脉通道，麻醉前预负荷晶体液300～500 ml。
全部取L2～3。
间隙硬膜外穿刺，成功后硬膜外组向头侧置人硬膜外导管3era，麻醉药均为0.5％布比卡因，硬膜外负荷量为15～20 ml；腰硬联合麻醉组将腰穿针轻轻置人硬膜外针内，见有脑脊液流出时将2 ml布比卡因10 mg注人，10～15 s左右完成，取出腰穿针，于硬膜外腔置管3 cm备用，3 min内完成，取平卧位(发生仰卧位低血压者右侧抬高15°)脊麻给药后5 min若平面低于T 硬膜外腔注人0.5％布比卡因5 ml，此后根据平面情况酌情给药，维持麻醉效果。
出现血压下降时静脉注射麻黄素10 mg。
腰-硬联合麻醉用于剖宫产术体会
中男 ２ ６例 ，女 ９例 ；年 龄 １ ４ ６～ ６岁 ，平均 ２ ３
岁 ；病 程 ２ ｈ一２ ，平 均 ８ ；首 诊 于 本 院 ２ ｄ ｈ ８例 ，
外 院 ７ ；重物压砸伤 ７ ，交通伤 ５例 ，自体 例 例
摔 坠 伤 ２ 例 ，其他 ２例 。骨折 分 布 ：直 接暴 力 １ １ １
月 ～ ０２ ６ ２ １ 年 月期 间采用尺骨克氏针固定配合杉 树 皮 小 夹板 外 固定 治 疗 闭合 性 前 臂 双 骨 折 ３ ５例 ，
取得 满意 的疗效 。 现 报告 如下 。
临床资料
所选病例共计 ３ 例 ，均为本院就 ５
诊 ，前 臂 全 长 Ｘ线 片报 告示 前 臂 双 骨 折 患 者 ，其
入 硬 膜 外 腔 后 ，取 １ 略长 于 硬 膜 外 穿刺 针 的腰 根 麻 （６ ）经 硬膜 外穿 刺针 向前 推 进 ，直 到 出现典 ２Ｇ 型 刺 破 硬 膜 外 的 落 空感 ，取 出腰 麻 针 的针 芯见 脑 脊 液 流出后 ，从腰 麻 针注入 罗 派卡 因 １ ｍｌ ２ ％ ． 加 ５ ５ 葡 萄糖 ０５ ｌ ．ｍ 。退 出腰 麻针 经 硬膜 外 穿刺 针 头侧 留 置 硬膜 外导 管 ３ ５ｍ。每 ２ ｎ用针 刺法 测定 １ ｃ ｍｉ 次 感 觉 阻滞 平 面 ，可 用 手 术 台控 制 麻 醉 平 面 ，麻 醉 平 面控 制 Ｔ ８以下 ，２～５ ｉ ｍｎ间隔监 测并记 录 血压 、
弛好ｆ ｌ １ ，对孕妇及胎儿影 响小 ，小剂量药即可 以获 得满意 的麻醉效果 。硬膜外置 管需要可维持长时 间麻醉和术后镇痛 ，无 明显并发症等优点。虽然 对血流动力学有一定影 响 ，但通过积极补液和控 制平面以及血管活性药物适当应用 。
腰麻和硬膜外联合麻醉用于剖宫产的体会
心里 ， 防止仰卧 位综 合征 ， 必要 时取 左 侧 位以使 下腔 静 脉 离开 巨大 子 宫 的压 迫 。 静脉注射麻 黄碱 ， 血压 提高 ， 使 保证 正 常 的灌注压 。麻醉引起 的低血压 。手术 中，
使腰 麻平 面不 超 过 Ｔ ， 不足 部 分用 硬 Ｒ其 膜外注药 量 来 调 节 ， 术 中注 意 补 充 液 且
吸抑制 ， 术后 及时随访 ， 密切 观察 ， 一旦有
呼 吸 抑 制 可 以 用 纳 洛 酮 拈 抗 。 本 组 没 有 发 生 呼 吸 抑 制 ， 麻 醉 平 面 控 制 Ｔ 下 与 ８以 关 系密切 。
痛。 由于穿刺技术的改进 ， 对硬脊膜 的损 伤小 ， 减少 了脑脊 液 的外 漏 ， 术后 头痛 使 的并发症 显著减少 。 麻 醉的首要任务就是提供安全有 效 、 无痛舒适 的麻 醉 ， 腰麻和硬膜外联合 麻醉
参 考 文 献
１ 庄心 良， 曾因明 ， 陈伯銮 ． 现代麻 醉学 ［ ． Ｍ］
第 ３版． 北京 ： 人民卫生出版社 ，０ ５ １４ ． ２ ０ ：４４
刺人蛛 网膜下腔 ， 待脑脊液注入 等比重布 比卡因 ８—１ ｍ ０ ｇ约 ３ ０秒 内推完 ， 出腰 取 穿针 ， 置入硬膜外导管 ３ ５ ｍ， 卧位后 ， ．ｅ 平
硬 膜 外 的优 点 ， 其 缺 点 ， 有 麻 醉 药 用 避 具
总之 ， 腰硬联合麻 醉用 于产科手 术的 几 年时间里受到医生和患者 的认可 ， 是产 科 手术 首选 的麻醉方法 。在工作中 ， 我们 还必须 严 格操 作 常 规 ， 免 并发 症 的发 避
生 ， 后 及 时 随 访 。 有 报 道 称 ， 临 床 上 术 在
量小 、 作用发挥 快 、 效果 确 切 、 肌松 充分 ，
腰硬联合麻醉应用于剖宫产的临床体会
腰硬联合麻醉应用于剖宫产的临床体会摘要】目的基层医院广泛开展剖宫产术，常用连续硬膜外方法行临床麻醉。
其方法单一，盆腔神经阻滞不完全，牵拉反应重，大多数时需辅助用药，均能影响新生儿呼吸。
腰硬联合麻醉，作为一项新技术，在各大中型医院广泛开展。
我院自2005年引进此项技术。
多用于中、下腹及下肢手术，剖宫产术均采用腰硬联合麻醉。
其优点是反应轻微，方法先进，起效快，安全、效果满意。
从而解决了阻滞不全时辅助用药问题，避免了对胎儿的影响。
方法收集我院自2010年1月—2011年6月期间共计360例剖宫产手术患者。
应用腰硬联合麻醉技术，该方法的效果、优缺点等情况。
结果麻醉阻滞效果完善，肌松好，约占93.5%。
麻醉失败占1%，麻醉操作结束患者平卧后多数出现血压、心率改变，均经及时对症处理后纠正。
结论对腰硬联合麻醉技术的优缺点操作失败原因及适应症、禁忌症进行讨论总结。
【关键词】腰-硬联合麻醉剖宫产术【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）13-0048-01我院自2005年引进腰硬联合麻醉技术。
广泛应用于中、下腹及下肢手术，其妇产科剖宫产术均采用腰硬联合麻醉技术。
该麻醉对生理影响小，起效快，反应轻微，安全，方法先进，麻醉效果满意[1]。
从而解决了麻醉阻滞不全时辅助用药问题，从而避免了对胎儿的影响。
本文就我院2010年1月—2011年6月间共360例妇产科剖宫产手术患者进行临床观察、总结，现报道如下：1 临床资料1.1 一般资料收集我院2010年1月至2011年6月共360例剖宫产术，ASAⅠ-Ⅱ的，年龄21-41岁，平均体重60±5kg，妊娠足月的初产妇，无其他系统疾病的。
1.2 麻醉方法术前禁食水6小时，术前30分钟根据患者情况肌注阿托品0.3-0.5mg，入手术室后建立静脉通道、测量血压、心率、动脉血氧饱合度。
取侧卧位，确定穿刺点。
常选择L2-3或L3-4间隙，常规消毒铺无菌单。
腰—硬联合麻醉在妊高症剖宫产术的应用体会
出时 间 ： ７～２ ｍｉ ｌ ３ ｎ。
２ ２ 镇 痛 效果 ．
优 １ ３ ， ８ 良３ ， ％。 ５ 例 占９ ％； 例 占２
２ ３ 生 命指 征 ．
麻醉 前及 麻 醉 ５ 、Ｏ 、５ 至术 毕 时Ｅ Ｇ、 ’１ ’１ ’ Ｃ ＨＲ、Ｐ ，Ｓ Ｐ Ｄ Ｐ Ｓ Ｏ 、Ｂ 、 Ｂ 无 明显 变 化 。 ２ ４ 新生 儿 １ ｍｉＡ ｇ ｒ 分 ． ～５ ｎ ｐ ａ评 １ 例新 生 儿 为６ ， 急 诊抢 救 后 转 入儿 科 病 房 治疗 后 好转 ， 分 经 其 余均在８ 以上 。 分 ２ ５ 产 妇术 后 ２ ｈ 发症ＮＤＬＥ Ｅ匿固重 Ｈ Ｅ ＩＴ Ｔ Ｔ— 譬 ｌＯＩＥＡＲＭ —誓 ＿ Ｎ Ｇ Ｃ— Ｎ ● Ｆ Ｍ Ａ
腰 一 硬 联 合 麻 醉 在 妊 高 症 剖 宫 产 术 的 应 用 体 会
郝 玉 苓 （ 北京 市 通 州 区妇 幼 保健 院麻 醉科 北京 １ １ ０ １ ） ０ ０
１ 出现恶心 、 例 呕吐， 给予 胃复安肌注后缓解。 其余无并发症发
生。
为单 胎 ）无 心 血 管 及 呼 吸 系统 等 严 重 疾 病 ， ， 无手 术 禁 忌 证 。 １２ 麻醉 前 准 备及 方 法 ． 产妇 术 前 均 经过 休 息 、 静 、 痉 、 镇 解 降压 、 容 、 症 治 疗 ， 扩 对 术前 ３ｍｉ肌 注 苯 巴 比妥 钠０ ２ ， ０ ｎ ．ｇ 阿托 品０ ５ （ Ｐ ０次 ／ ｎ 改用 ．ｍｇ若 ＞１０ ｍｉ ， 东 莨 菪 碱 ０ ３ ）入 手 术 室 后 面 罩 吸 氧 ， 护 仪 持 续 监 ｄ ＥＣ ．ｍｇ 。 监 Ｏ Ｇ、 ＨＲ、 ＢＰ、 Ｐ ， 立 静 脉 通 道 ， 速 滴 入 复 方 氯 化 钠 注 射 液 Ｓ Ｏ， 建 快 ２ ０ ， 妇取 右 侧 卧 位 ， 择Ｌ —３ Ｌ —４ ０ ｍＬ 产 选 ２ 或 ３ 间隙 穿 刺 。 用 联 合 采 穿 刺针 行 硬 膜 外 穿 刺 ， 成功 后 将 细 腰 穿 针 沿 硬 外针 穿 刺 到蛛 网膜 下腔 ， 有脑 脊 液通 畅 滴 出 后将 局 麻 药（ ％罗 哌卡 因 ｌ ＋ｌ％葡 萄 １ ｍＬ Ｏ 糖 ｌ ） ０内 匀速 注 入 蛛 网膜 下 腔 ， 出 腰 穿针 ， ｍＬ 在４ ｓ 退 向头 端 置 入 硬 膜外 导 管 ３ ｃ 用 ， 产 妇转 为平 卧 位 ， 续 补 液 ， 侧 臀部 抬 ～４ｍ备 将 继 右 高 １ 。 用 针 刺 法 测 感 觉控 制 麻 醉 平 面 在 Ｔ —６ ５， ４ 。 １ ３ 观 察指 标 ． （） 醉 起 效 时 间 ： 药 后 到 麻 醉 平 面 在Ｔ １ 麻 注 ４—６ （） 痛 效 果 ： ； 镇 ２ 用 疼 痛 视觉 模 拟评 分 法 （ Ｓ记 录麻 醉 镇 痛 效果 ， ） 命指 征 ： ＶＡ ） （生 ３ 连 续 监 测 记 录 麻 醉 前 及 麻 醉 ５ 、０ 、５ 至 术 毕 时 Ｅ Ｇ， ’ ｌ ’ｌ ’ Ｃ ＨＲ，Ｐ ． Ｓ Ｏ， Ｓ Ｐ ＤＢ （） 生儿 娩 出时 间 ： 皮 至 新 生 儿娩 出 ｌ５新 生 儿 ｌ Ｂ ， Ｐ； 新 ４ 切 （） ～ ５ ｎ ｇ ｒ 分 ， ） 妇 术后 ２ ｈ 发 症 。 ｍｉＡｐ ａ评 （产 ６ ４并
剖宫产手术麻醉体会
剖宫产手术麻醉体会【摘要】目的探讨剖宫产的手术麻醉方法及效果，总结麻醉体会。
方法抽选64例在我院行剖宫产的产妇作为研究对象。
根据手术麻醉方法将患者分为以下两组：对照组32例，实施连续硬膜外麻醉；观察组32例，实施腰硬联合麻醉。
比较两组产妇的麻醉效果。
结果与对照组相比，观察组产妇的麻醉起效时间明显更短，麻醉药总量、麻醉苏醒后不良反应发生率明显更低，镇痛效果明显更优，结果对比差异显著（P＜0.05）。
结论在剖宫产手术中，腰硬联合麻醉的麻醉效果良好，值得推广使用。
【关键词】剖宫产；手术；连续硬膜外麻醉；腰硬联合麻醉剖宫产是一种常见的分娩方式，近年来其临床应用率明显上升。
在剖宫产手术开始之前，需先实施麻醉[1]。
不同的麻醉方式其麻醉效果不一，如果麻醉方式不当，则可造成诸多不良影响，比如产妇术中躁动，术后出现不良反应，等等。
为探讨最佳的麻醉方法，本研究选取了64例剖宫产产妇作为研究对象，分析持续硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉的临床应用效果。
现将研究过程及结果报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取64例剖宫产产妇作为研究对象。
纳入标准：获得医院伦理委员会审核批准，产妇对本研究知情同意。
排除标准：麻醉禁忌症，心肝肾功能障碍患者，高血压患者，卧位低血压综合征患者，胎儿宫内窘迫患者，胎盘早剥患者。
根据术中麻醉方法将产妇分为观察组和对照组，每组32例。
观察组：年龄23-41岁，平均年龄（27.88±2.42）岁；孕周37-41周，平均（39.55±0.26）周；ASA评分Ⅰ级-Ⅱ级。
对照组：年龄22-40岁，平均年龄（27.90±2.37）岁；孕周37-42周，平均（39.30±0.41）周；ASA评分Ⅰ级-Ⅱ级。
两组产妇的一般资料比较无明显差异性（P＞0.05）。
1.2方法对照组采用连续硬膜外麻醉：①监测产妇的心率、血压、血氧饱和度等生命体征。
②常规开放静脉通道，静脉滴注乳酸林格氏液500mL，以每分钟3-4L的速度维持低流量吸氧。
医学论文：腰硬联合麻醉和连续硬膜外阻滞麻醉用于瘢痕子宫剖宫产术的效果分析
腰硬联合麻醉和连续硬膜外阻滞麻醉用于瘢痕子宫剖宫产术的效果分析【摘要】目的：比较分析腰硬联合麻醉(csea)和连续硬膜外阻滞麻醉(cea)在瘢痕子宫剖宫产术中的麻醉效果。
方法：选择200例瘢痕子宫剖宫产孕妇，asa ⅰ~ⅱ级，年龄25~40岁。
采用双盲法随机分成两组，每组100例。
分别实施腰硬联合麻醉和连续硬膜外阻滞麻醉。
观察两组麻醉至手术开始时间、麻醉效果、术中产妇血流动力学改变，胎儿取出后1~5 min apgar评分。
结果：腰硬联合麻醉组比连续硬膜外阻滞组起效时间快，麻醉效果好，镇痛完善，患者和术者满意度高。
结论：腰硬联合麻醉用于瘢痕子宫剖宫产术，值得临床推广。
【关键词】腰硬联合麻醉；连续硬膜外阻滞麻醉；瘢痕子宫；剖宫产doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.028瘢痕子宫再次剖宫产手术产科情况复杂，手术粘连多，硬膜外间隙慢性炎症，组织增生和局部粘连，甚或形成隔膜使局麻药扩散受阻，少数出现斑状阻滞、单侧阻滞和阻滞范围较窄或平面不稳定。
腰硬联合麻醉集合了腰麻作用迅速、肌松完全的优点，连硬外可持续加药，以应付手术时间长的问题，值得临床推广。
1资料与方法1.1一般资料随机选择笔者所在医院瘢痕子宫行剖宫产的孕妇200例。
asa ⅰ~ⅱ级，孕周36~42周，年龄25~40岁，体重50~90kg，产科情况良好，无心血管病变、前置胎盘等情况。
随机分成csea 组和cea组，每组100例。
两组年龄、身高、体重等一般资料比较差异均无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。
1.2麻醉方法所有孕妇入院后行术前常规检查，术前30 min肌注阿托品针0.5 mg，苯巴比妥针0.1 g，入室后开放静脉通道，麻醉前滴注300~500 ml复方氯化钠溶液。
监测ecg、hr、nibp、map、spo2。
穿刺部位均为l2~3间隙。
csea组(腰硬联合组)药物配方为：布比卡因10 mg混合10%葡萄糖重比重腰麻液2 ml，回抽脑脊液引流通畅，以0.2 ml/s的速度推注。
等比重布比卡因腰硬联合麻醉用于剖宫产手术的体会
３ 王淑珍． 产科理论 与实践． 妇 上海 ： 上海科 学技术出版社，９ １６０— ３ ． １ ８ ：３ ６ ６
４ 曹泽 毅． 中华 妇 产 科 学 北 京 ： 民 卫 生 ｊ 人 ｝ ｊ
版社 ，９９：３ ５ １９ １３ ．
７ 中 国社 区医 师 ・ ４ 医学 专业 ２ １ 年 第 １ ００ ７期 （ １卷总 第 ２２ 第 ２ ４ 期
等 社 会 因素 ９例 。根 据 不 同 局 麻 药 比重 随机 分 两 组 各 ５ ０例 。 麻 醉方 法 ： 妇 人 室 后常 规 监 测 常 规 产
较， 麻醉起效时间 、 阻滞平面 、 运动阻滞程 度、 麻醉优 良率差 异无 统计 学意义 （ Ｐ＞
３ 王立文 ， 郭永军． ． ％ 布 比卡 因等 比重液 ０５
用 于剖 宫 产 手 术 。 但 等 比 重 液 可 能 更 具
腰硬 联 合麻 醉
等比重
剖 宫产
终止平 面。 Ｉ ｌ 组 ２例平 面在 ， ，ｌ ｒ ３ 例平 ７
面在 ， ７例 达 Ｔ 。 Ⅱ组 ｌ ５例平 面在 Ｔ ，９例在 ， ５例平 面至 ， １ ２ 有 有 例
因置 入 硬 膜 外 导 管 不 顺 利 未 能 及 时 转 平 卧 位 导 致 左 侧 平 面 至 ， 侧 平 面 仅 至 右
论 著 ・临 床 论 坛
Ｃ ＨＩ ＮＥｓ Ｃ ０ Ｍ Ｍ ＵＮ ＩＹ Ｄ ｃＣ Ｔ ＲＳ Ｅ Ｔ Ｏ
等 比重布 比卡 因腰 硬联 合麻 醉 用于 剖 宫产 手 术 的体 会
监 测 Ｅ Ｇ、 创 动 脉 血 压 、 搏 、 氧 饱 Ｃ 无 脉 血 龙海 燕 ５７ ０ ４ ００广 西河 池 市 中医 院
面 、 动 阻滞 程 度 两 组 间 无 显 著 差 异 ， 运 两
腰硬联合麻醉应用在高龄产妇剖宫产手术中的体会
腰硬联合麻醉应用在高龄产妇剖宫产手术中的体会摘要】目的：探讨腰硬联合麻醉应用在高龄产妇剖宫产手术中的临床应用价值。
方法：选取我院80例ASA分级I～Ⅱ级高龄产妇，收治时间在2015年4月-2016年7月间；根据随机抽签法可平分为A组、B组各40例，A组患实行腰硬联合麻醉，并给药2～3ml0.3%的布比卡因麻醉，B组行连续硬膜外麻醉，给予15～20ml 的2%利多卡因；对比两组麻醉效果。
结果：所有高龄产妇获得较佳的麻醉效果，A组的VAS评分、感觉阻滞范围以及持续时间均显著由于B组，（P＜0.05）。
结论：在高龄产妇剖宫产手术应用腰硬联合麻醉方法，需做术前准备工作，术中各项指标监测以及麻醉管理，方可保证取得较高麻醉效果；故该麻醉方案具有可行性。
【关键词】高龄产妇；剖宫产手术；安全性【中图分类号】R719.8+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）09-0145-02随着临床麻醉技术的日臻成熟，腰硬联合麻醉（CSEA）应临床需求应运而生，该麻醉方法更能保证麻醉效果。
在临床中，以往常采取的麻醉方式主要是硬膜外麻醉，但该方法使麻醉起效较为缓慢，且部分患者麻醉取效甚微，故常采取连续硬膜外麻醉（CEA）[1]。
但CEA麻醉方法仍具有麻醉作用慢、肌松不够等缺陷。
而腰麻（SA）具有肌松较好、起效快等优势，但在麻醉平面等具有一定的缺陷。
而CSEA方法[2]则综合了两者的可取之处，具有极高的应用价值。
鉴于此本次就我院80例ASA分级I-Ⅱ级高龄产妇作分组试验，对其实施不同的麻醉方法，以期获取尽人意的效果，现将试验内容报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取本院80例ASA分级I～Ⅱ级高龄产妇（80例ASA分级I～Ⅱ级高龄产妇）作为本次研究的试验对象。
将重度妊高症者、患有椎管内麻醉禁忌证者、严重脏器功能障碍者均在排除之列。
依据随机抽签法将其以1:1分为A组、B组；A组：最大者43岁，最小者20岁，平均年龄在（25.3±4.1）岁，体重均值（61.5±5.4）kg，ASAI级者28例，ASAⅡ级者12例。
腰硬联合麻醉在剖宫产中的应用
腰硬联合麻醉在剖宫产中的应用摘要目的探讨腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的麻醉效果。
方法回顾性分析实施剖宫产术98例产妇的剖宫产麻醉管理，观察麻醉前后的生命体征、血氧饱和度、患者恶心、呕吐、头痛等不良反应。
结果98例产妇麻醉效果好，手术顺利，胎儿、母亲安全、术后无麻醉并发症。
麻醉后17例患者有不同程度血压下降，经快速补液，麻黄碱应用予以纠正外，其余患者生命体征平稳，血氧饱和度>98%。
结论腰硬联合麻醉起效快，药物用量少，对胎儿及母亲呼吸影响小，镇痛效果好，肌松良好，其麻醉后引起血压下降现象，经过控制推药速度，快速扩容，可以有效改善，腰硬联合麻醉在剖宫产术中应用值得推广。
关键词腰硬联合麻醉；剖宫产术；应用随着社会的发展物质生活的提高，孕妇的营养过剩已成为普遍现象，随之而来巨大儿、胎头大的胎儿越来越多，产妇不愿忍受宫缩疼痛等原因使顺产率下降。
近几年流行病学调查结果显示，我国剖宫产率呈逐年增加趋势。
剖宫产手术多为急诊，手术麻醉既要考虑产妇的特殊生理变化，又要保障母婴安全。
需要麻醉起效快、止痛完善、肌松良好，对母亲及胎儿呼吸功能无影响。
经过十几年的临床麻醉经验总结，本院麻醉科在剖宫产术中实施腰硬联合麻醉，通过控制推药速度、麻醉前后快速扩容等措施，改善腰硬联合麻醉引起患者血压下降而致的呕吐、头痛等不良反应。
腰硬联合麻醉在剖宫产手术中起效快，麻药用量小，对胎儿、母亲呼吸几乎无影响，止痛完善，肌肉松弛好，手术后不良反应少。
现将麻醉科在剖宫产中应用腰硬联合麻醉的方法介绍如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取济源市人民医院产科2013年10月～2014年8月，在本科实施剖宫产手术的产妇98例，均为单胎。
年龄最小20岁，最大42岁，平均年龄26.7岁。
孕周36～41周，平均孕周38.5周。
孕妇体重55～102 kg，平均体重69.8 kg。
初次剖宫产72例，二次剖宫产26例。
ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，所有患者均有剖宫产术指征，均无合并症。
腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用效果分析
腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用效果分析摘要目的观察腰硬联合麻醉（CSEA）应用于剖宫产的效果及安全性。
方法200例择期剖宫产产妇，随机分为观察组与对照组，每组100例。
观察组采用腰硬联合麻醉，对照组采用单纯硬膜外麻醉。
观察两组产妇的麻醉效果及观察组产妇不良反应情况。
结果观察组麻醉效果优86例、良14例、中0例、差0例，对照组麻醉效果优50例、良35例、中11例、差4例，观察组麻醉效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
观察组术中及术后无一例产妇发生麻醉相关不良反应。
结论腰硬联合麻醉起效快，不良反应轻微，镇痛、肌松完善，很适用于剖宫产术，对产妇、新生儿具有较高安全性与有效性，值得临床推广使用。
关键词腰硬联合麻醉；剖宫产；应用效果剖宫产手术既需要保证产妇各项生理指标的平稳，同时还要求完善的肌松、良好的镇痛以及避免对胎儿的影响[1-3]。
腰硬联合麻醉避免了单纯腰麻或硬膜外麻醉的不足，综合了腰麻和硬膜外麻醉的双重优点[4]。
本研究中100例择期剖宫产产妇采用腰硬联合麻醉，取得良好的麻醉效果，现总结报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2014年2月～2016年6月200例择期剖宫产产妇，随机分为观察组与对照组，每组100例。
观察组年龄21～39岁，平均体重（59.6±20.5）kg，心功能Ⅱ级56例、Ⅲ级44例，孕周33～41周；对照组年龄22～40岁，平均体重（58.8±18.5）kg，心功能级Ⅱ58例、Ⅲ级42例，孕周34～40周。
两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
术前均予解痉、镇静、降压治疗，并经利尿、扩容及纠正酸中毒等综合治疗。
1. 2 麻醉方法[5，6] 观察组采用腰硬联合麻醉。
患者取左侧卧位，选用一次性腰硬联合穿刺套针，常规消毒，经L2行硬膜外穿刺，成功后置入27 G腰穿针，刺破蛛网膜后流出脑脊液，缓慢匀速注入0.75% 布比卡因1.5～2.0 ml，由硬膜外穿刺针向头端置入导管3 cm，改平卧位后保持15～30°。
腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的临床效果体会
紧张 ， 牵拉反应严重 ， 改麻 醉完成手 术 。（ ３ ） 记 录新 生儿 Ａｐ —
ｇ ａ ｒ 评分 。
１ ． ４ 统计学处理
统计学意 义。
２ 结 果
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ５ ． ０软件进 行对 本次 数据进
行统计学分析 ， 采用 ｔ 检验或 Ｙ 。检 验 ， 以Ｐ ＜０ ． ０ ５为 差 异 有
差 异无统计学意 义（ Ｐ ＞Ｏ ． ０ ５ ） ， 具 有 可 比性 。
ｄ 组的 ８ ２ ％（ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） ， 见表 ２ 。
表２ ２组 产 妇 麻 醉 效 果 比较 ［ （ ） ］
１ ． ２ 方法
所 有患者 均做好 麻 醉前一 般准 备 ， 入室后 常规
监护生命体征 ， 给予简 易面 罩氧 气吸入 ， 静 脉补 外 穿 刺针 进 行 穿 刺， 证 实在 硬膜 外腔后 朝头 端置 入硬膜 外导 管 ， 平躺 并硬 膜 外给予 ２ 利多卡 因 ３ ｍｌ ， 观察 ５ ａｉ ｒ ｎ ， 若 无局麻 药 中毒 反应 ， 全脊麻征象 ， 再次给予 １ ． ５ ４２ 利 多卡 因 ９ ４１ ５ ｍｌ 。Ｃ 组：
脑 脊液 出来 ， 缓 慢注入 ０ ． ５ 布比卡因 ８ ～１ ２ ｍｇ ， 然后迅速拔 出腰穿针 ， 放人 硬膜 外导 管 于患者 头侧 ， 平 卧。根据 手术需 要， 调节患者体 位 ， 保证合适 的麻醉 平面 ， 一般麻 醉平面保 持
在］ ｒ ６以下。手术 中密切注意观察患者血压 、 心率 、 血氧饱 和 度等生命体征变化 ， 并注意倾听患者 的 自诉 。假 如血压低 于 基础值 的 ２ Ｏ 则一边加 快输 注乳酸钠林格液或 羟乙基淀 粉 ，
２ ． １ ２组 产 妇麻 醉 显 效 时 间 、 术 中低 血 压 发 生 率 比 较
腰硬联合麻醉在产科剖宫产术中的应用体会
腰硬联合麻醉在产科剖宫产术中的应用体会摘要】目的比较研究腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床效果。
方法选取在我院行剖宫产术的产妇156例，随机分成对照组(硬膜外麻醉)75例和观察组(腰硬联合麻醉)81例，观察对比两组麻醉效果。
结果观察组与对照组比较，麻醉起效时间明显缩短，局麻药用药量明显减少(P＜0.05)，对新生儿无影响。
结论腰硬联合麻醉在剖宫产术中具有起效迅速、局部麻醉药量少、不良反应小，对新生儿无明显的影响等优点。
【关键词】剖宫产术硬膜外麻醉腰硬联合麻醉【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）48-0103-01腰硬联合麻醉作为一种复合麻醉方法，具有腰麻和硬膜外麻醉的双重优点，腰硬联合麻醉技术的先进性在于其起效迅速，并发症少，肌肉松弛良好，可有效地减低患者手术中的牵拉反应，是一种可信赖的麻醉方法[1]，近年来在临床上的应用越来越广泛。
我院近年来在产科剖宫产手术中应用腰硬联合麻醉方法，取得了良好的麻醉效果，现将经验报告如下。
1.一般资料选取我院2010年1月-2012年12月行剖宫产术的孕妇156例，其中初产妇94例，经产妇62例，年龄22岁-35岁，平均27.4岁；随机分成对照组75例和观察组81例，对照组行硬膜外麻醉，观察组行腰硬联合麻醉；两组产妇在年龄、身高、体重差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
2. 麻醉方法两组患者均于术前30min皮下注射阿托品0.5mg，肌肉注射鲁米那钠0.1g，患者进入手术室后即建立静脉通道，快速注入乳酸钠林格溶液300-500mL，常规吸氧，严密监测心电图，脉搏血氧饱和度及血压等指标。
对照组-硬膜外麻醉：产妇取右侧卧位，采用16G的硬外穿刺针，经L2～3行硬膜外穿刺成功后，在头侧置管约3～4cm，导管内常规注入2%利多卡因4mL，观察5分钟后若无麻醉，继续给与2%利多卡因10mL，麻醉平面要达到 T8。
观察组-腰硬联合麻醉：选择L2～3间隙，穿刺成功见脑脊液流出后注入0.75布比卡因2 ml加50%葡萄糖0.1ml, 头侧置管约3～4cm，迅速把产妇转为平卧位, 调整麻醉平面在T6～10,如果平面未达要求,再从硬膜外适当给予0.75布比卡因补充。
腰-硬联合麻醉用于剖宫产术的体会
腰-硬联合麻醉用于剖宫产术的体会【摘要】腰-硬联合麻醉既能发挥腰麻作用迅速，肌松完全的特点，又可通过导管注药延长麻醉时间，还可行硬膜外术后镇痛，现已广泛用于妇产科及下肢手术的麻醉，我院近期286例剖宫产术选用腰硬联合麻醉，取得了较满意的麻醉效果，腰硬联合麻醉用于剖宫产术，只要选用合适的麻醉剂量。
严密观察严格调整麻醉平面，预输一定容量的平衡液，使其呼吸循环功能稳定，不失为一种安全可行效果满意的麻醉方法，可以安全用于剖宫产术。
【关键词】腰-硬联合麻醉；剖宫产腰-硬联合麻醉既能发挥蛛网膜阻滞麻醉作用迅速，肌松完全的特点，又可通过导管注药延长麻醉时间，还可行硬膜外术后镇痛，现已广泛用于妇产科及下肢手术的麻醉，河南省濮阳市清丰县人民医院2011年2月至2011年7月286例剖宫产术选用腰硬联合麻醉，取得了较满意的麻醉效果，体会总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料286例剖宫产术均为足妊娠，拟接受剖宫产术的健康临产妇，年龄20～38岁，体质量55～108 kg，身高150～172 cm，ASA分级Ⅰ~Ⅱ级，术前无心、脑、肺等病发症。
1.2 麻醉方法麻醉前用药术前肌内注射阿托品0.5 mg，患者入室后常规面罩吸氧，监测Bp、SpO2，ECG，开放静脉通道，在麻醉操作的同时快速输入平衡液500～1000 ml，取左侧卧位，局麻下用腰硬联合套件进行L2~3或L3~4椎间隙穿刺，硬膜外穿刺成功后，用25 g笔尖式腰穿针通过硬外穿刺外入蛛网膜下腔，见脑脊液流出后回抽1 ml脑脊液+0.75%布比卡因1 ml缓慢注入，时间15～30 s，拔出腰穿针，再向头侧置入硬膜外导管后平卧，保持15°~30°左倾体位，或者把子宫推向左侧以防子宫压迫下腔静脉致仰卧低血压综合征，针刺法测定阻滞范围，给药10 min后阻滞平面低于T10者经硬膜外腔注入2%利多卡因5~10 ml，控制平面在T8以下，密切观察产妇的生命体征，当阻滞平面达到T8～10开始手术。
腰硬联合麻醉用于急诊剖宫产的体会
代 ， 宫 产 率 为 ５ 一 １ ， ０年 代 后 快 速 上 升 至 剖 ０ ８ ３ 以上 ， Ｏ 当前 我 国 大部 分 城 市剖 官 产 率 为 ４ 以 Ｏ 上 ， 数 医 院 已超 过 ６ Ｌ 。 传 统 的 硬 膜 外 麻 醉 少 Ｏ １ ］ （ Ａ） Ｅ 和腰麻 （ Ａ） 可满足 手术 需要 。Ｅ 并发 症少 ， Ｓ 均 Ａ 可术 后镇痛 ， 但起 效慢 ， 阻滞 不全 发 生率 高 ， 麻 药用 局 量大 ， 对有胎 儿窘 迫 的患者为 了快速取 出胎 儿 ， 往在 往 阻滞 未完善 时 即开始手 术 ， 患者 带来 痛苦 ， 给 也给 术者 带来 了困难 。Ｓ 用 于剖 宫产具 有 起 效 快 ， 药量少 ， Ａ 用
腰 硬 联 合 麻 醉 用 于 急 诊 剖 宫 产 的 体 会
江 垂 Ⅱ
（ 徽 省 合 肥 市 第 三 人 民 医 院 麻 醉 科 ， 安 徽 合 肥 ２ ０ ２ ） 安 ３ ０ ２
关 键 词 ： 腰 硬联 合麻 醉； 剖 宫产
文献标识码 ： Ｂ ｄ ｉ１ ． ９ ９ Ｊ ｉ ６ ｌ ．ｓ ． ０ ６ ２ ３ ２ １ ． ２ ０ １ ／ ｓ
２ ／ 的镇 痛 泵 。 ｍＬ ｈ ２ 结 果
镇痛肌 松 满 意 的优 点， 手 术 时 间 受 限， 痛 发 生 率 但 头 高 ，Ａ 后 头 痛 发 生 率 在 外 科 手 术 平 均 发 生 率 为 Ｓ
１ ｌ ， ３ ２ 而且 不能术 后镇 痛 ； Ｓ Ａ 与 Ｅ 或 Ｓ 相 比 ， ］ Ｃ Ｅ Ａ Ａ 具有起 效快 ， 阻滞 完善 ， 醉 时间不 受限制及 平面 可控 麻
ｕｃｒｔ ｅｃｌｉ ａｄｃｏ ｎＳｄｓａｅ ｆｃｌｎ Ｊ ． ｌ ａｉ ｏｉｓ ｎ ｒｈ ｉ ｓｓｏ ｏｏ Ｅ ￣ Ａｍｅ ｅ ｖ ｔ ｅ ｒ
腰硬联合麻醉在剖宫产术中应用体会
ｌ ｌ ｏ ｉＨ，ａｏ ｏｏ Ｍ， ａ ｄ ，ｔａ． ｈ ｆ ｃｉ ｎ ｓ ｆｐ ｒ ｐ ｒ ｉ ９ Ａ ｋ Ｓ ｔｍ ｔ Ｙ ｍａ ａ Ｓ ｅ １ Ｔ ｅ ｅ ｅ ｔ ｅ ｅｓ ｏ ｅｉ ｅａ ｖ ｖ ｏ ｔｅ
ｉｔ ｖｎ ｕ ｆ ｒｉｒ ｅ ｉ ｍｎｒ ａ， ｎｃ ａｄ ｏｅ ｕｇｒ Ｊ． ｎｒ ｅｏｓ ｌ ｂｐｏ ｎ ｎ ｉｏ ｅＥ ｅｋ ｎ ｎ ｓ ｓｒｅｙ［ ａ ｕ ｆ ］
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Ｌ 间隙硬膜外穿刺 ， ４ 再用针内针作腰麻穿刺 ， 腰麻用 ０７ ％布比卡因 １ ｍＬ脑脊液稀释等 比重液至 ３ Ｌ缓慢推注 ， ． ５ ． ７ ｍ 拔针后
向 头端置入硬膜外导管 ３ｍ 需要时注入利多卡 因 ｃ， 或罗哌卡因硬膜外麻醉， 也用于术后镇痛 。 对照组取 Ｔ ～ 】 Ｌ作硬膜外穿刺，
自 ２０ ０ ９年 Ｉ ２月我 院开展腰 麻联合硬 膜外麻 醉应用于 ～１ 剖宫产术麻醉 ， 现总结如下 。
后向头缓推 ２ ％利多卡因 ３ Ｌ ｍ ，向足端置人硬膜外导管 ３ｍ， ｃ 首
次量 ２ ％利 多卡因 ３ ，ｍｎ后无 全脊麻征追 加 ０５ ｍＬ ５ ｉ ．％罗 哌卡因 １ ０～１ｍＬ ５ 。比较两组的镇痛效果 ， 作改 良Ｂ ｏ ｇ 评分 （ 级 ： ｒ ｍａｅ ０ 未 出现肌松 ；Ｉ ： 级 直腿不 能抬离床面 ， 但能活动 膝关节 ； Ⅱ级 ： 不
成功后 向头缓推 ２ ％利多卡因 ３ Ｌ 向足端置入硬膜 外导管 ３ｍ， ｍ， ｃ 首次量 ２ ％利多卡因 ３ ，ｍ ｎ ｍＬ５ ｉ 后无全脊麻征追加 ０ ％罗哌 ｜ ５ 卡因 １ ～１ ｍ 。比较两组的镇痛效果 ， ０ ５Ｌ 作改 良 Ｂｏ ａｅ ｒｍ ｇ 评分 、 对循环的影响、 麻醉并发症 。结果 腰硬联合麻醉在剖宫产术的 麻醉中低血压的发生率高， 经加快补液 、 应用升压药物多能使血压恢复正常。本组病例 中腰麻针穿刺困难的发生率为 ８ ％， ． 腰 ３
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腰硬联合麻醉用于剖宫产术的麻醉体会
【摘要】目的探讨腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的麻醉效果。
方法回顾性分析了在我院实施剖宫产手术中86例产妇的麻醉资料，随机分成观察组和对照组，对照组给予硬膜外麻醉，观察组采用腰麻硬膜外麻醉联合麻醉，比较两组麻醉效果及不良反应。
结果观察组麻醉效果明显优于对照组，差异有统计学意义（p<005），观察组麻醉起效时间、手术时间及不良反应明显少于对照组，但bromage评分高于对照组，差异均有意义（p<005）。
结论在腰硬联合麻醉剖宫产术中麻醉效果满意，而且安全、可行，并发症少，值得推广。
【关键词】剖宫产；腰麻；腰硬联合麻醉；麻醉效果
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306203 文章编号：1004-7484（2013）-06-2977-02
剖宫产手术麻醉既要考虑产妇特殊的生理变化，又要保障母婴安全，故要求麻醉诱导快，止痛完善，肌肉松弛，对全身及胎儿呼吸几乎无影响。
由于腰硬联合麻醉具有麻醉起效快，镇痛及肌肉松弛的效果较好，被广泛应用下腹部以及盆腔手术中。
2010年1月——2012年12月对在我院实施剖宫产手术中采用腰硬联合麻醉，其麻醉效果好，现总结如下。
1 资料与方法
11 一般资料在我院实施剖宫产术的产妇，年龄21-38岁，体重46-90kg，asa为i-ii级，均为足月单胎首次分娩。
术前已排除妊
娠高血压、心功能不全等腰麻禁忌证及胎儿宫内窘迫。
随机分成观察组43例和对照组43例，两组产妇基本资料等方面差异无统计学意义，具有可比性。
12 麻醉方法观察组采用腰硬联合麻醉，对照组单纯硬膜外麻醉。
手术时常规监测生命体体征、spo2、呼吸频率和幅度。
麻醉前肌肉注射苯巴比妥钠0lg，建立静脉通道，快速输注乳酸钠注射液500ml。
观察组患者取右侧卧位，观察组使用腰硬联合麻醉包，在l2-l3行硬膜外腔穿刺成功后，插入ⅱ型腰椎穿刺针，见脑脊液流出，回抽通畅后注入075%布比卡因+2ml生理盐水，拔除腰麻针，迅速置入硬膜外导管，改为平卧位并向左侧倾斜15°，将患者麻醉平面调至t6以下。
若手术时间延长可硬膜外再次加入2%利多卡因来保证患者麻醉平面[1]。
对照组直接硬膜外置管，先给5ml麻醉药物，未见不良反应者再追加至10ml。
13 评估麻醉效果优：患者无痛，肌松良好，未加任何辅助药物；良：基本无痛，肌松可，有牵拉反应；中：牵拉痛，肌松欠佳；需加用辅助药物方可完成手术；差：疼痛，牵拉反应重，肌松差，需加用局麻药。
14 统计学处理采用spss170软件包分析，采用x2检验，以p<005为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
对剖宫产手术麻醉方法的选择，要充分考虑产妇的特殊变化及保
证胎儿的安全。
本观察组采用腰硬联合麻醉其麻醉优良率达100%，明显高于对照组（72%），差异有统计学意义。
观察组麻醉诱导时间、手术时间及不良反应明显少于对照组，但bromage评分高于对照组，差异均有统计学意义。
由此可见，单纯硬膜外麻醉方法虽较安全，但麻药用量大，麻醉诱导较慢，导致手术时间延长，阻滞不全率较高[2-3]，可增加胎儿分娩的不安全因素。
腰硬联合麻醉既保留了腰麻、硬膜外麻醉的优点，还降低了两种麻醉方法单独使用可出现的危险和不良反应。
腰硬联合麻醉的特点是镇痛肌松效果显著、阻滞满意、作用迅速，无需辅助用药，能消除手术牵拉盆腔深部引起的疼痛，使患者在没有任何痛苦的情况下顺利完成手术治疗[4]。
总之，腰硬联合麻醉既发挥了脊麻用药量小、潜伏期短、阻滞效果满意，又发挥了硬膜外麻醉可控性强、可用于术后镇痛等优点[5]。
达到取长补短的临床效果，因此麻醉成功率较高，麻醉效果满意。
是剖宫产手术较理想的麻醉方法。
参考文献
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[4] 黄瑞文腰硬联合麻醉在剖宫产术中应用的临床观察[j]中国
实用医药，2010，5（9）：156-157
[5] 王炜华，孙建国腰硬联合麻醉与单纯硬膜外麻醉用于剖宫产手术的比较分析[j]新疆医学，2009，39（1）：76-77。