【实用】高警示药品质量持续改进督查记录表1

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【实用】高警示药品质量持续改进督查记录表4

****人民医院质量持续改进督查记录表
主题
高警示药品及各类易混淆药品的贮存管理
时间
2018.12.27
督查科室
药剂科
主持部门
医务科
参与人员
****
存在问题
药剂科多规易混淆药品恩替卡韦分散片（0.5mg*14片，安徽贝克生物制药）与（0.5mg*7片，海南中和药业）未分开放置。
整改意见
药剂科加强对易混淆药品的管理，易混淆药品分开放置。
科室整改措施
药剂科对药房和药库的所有易混淆药品进行了整理，所有易混淆药来自分开放置。追踪成效评价
易混淆药品全部分开放置，易混淆药品管理规范，整改效果好。
主管部门监管签字
年月日
本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

【实用】科室特殊管理药品制度执行情况-质量持续改进督查记录表√

【实用】科室特殊管理药品制度执行情况-质量持续改进督查记录表√***** 人民医院质量持续改进督查记录表主题各相关科室特殊管理药品的制度执行情况时间 xxx.3.27督查科室药剂科主持部门医务科参与人员 ***** 存在问题整改意见科室整改措施追踪成效评价主管部门监管签字年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档***** 人民医院质量持续改进督查记录表主题各相关科室特殊管理药品的制度执行情况时间 xxx.6.26督查科室药剂科主持部门医务科参与人员 ***** 存在问题整改意见科室整改措施追踪成效评价主管部门监管签字年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档***** 人民医院质量持续改进督查记录表主题各相关科室特殊管理药品的制度执行情况时间 xxx.9.25 督查科室药剂科主持部门医务科参与人员 ***** 存在问题整改意见科室整改措施追踪成效评价主管部门监管签字年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档***** 人民医院质量持续改进督查记录表主题各相关科室特殊管理药品的制度执行情况时间 xxx.12.27 督查科室药剂科主持部门医务科参与人员 ***** 存在问题整改意见科室整改措施追踪成效评价主管部门监管签字年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档***** 人民医院质量持续改进督查记录表主题各相关科室特殊管理药品的制度执行情况时间 xxx.3.25 督查科室药剂科主持部门医务科参与人员 ***** 存在问题整改意见科室整改措施追踪成效评价主管部门监管签字年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档***** 人民医院质量持续改进督查记录表主题各相关科室特殊管理药品的制度执行情况时间 xxx.6.28 督查科室药剂科主持部门医务科参与人员 ***** 存在问题整改意见科室整改措施追踪成效评价主管部门监管签字年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档***** 人民医院质量持续改进督查记录表主题各相关科室特殊管理药品的制度执行情况时间 xxx.9.24 督查科室药剂科主持部门医务科参与人员 ***** 存在问题整改意见科室整改措施追踪成效评价主管部门监管签字年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档***** 人民医院质量持续改进督查记录表主题各相关科室特殊管理药品的制度执行情况时间 xxx.12.26 督查科室药剂科主持部门医务科参与人员 ***** 存在问题整改意见科室整改措施追踪成效评价主管部门监管签字年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档***** 人民医院质量持续改进督查记录表主题各相关科室特殊管理药品的制度执行情况时间 xxx.3.25 督查科室药剂科主持部门医务科参与人员 ***** 存在问题整改意见科室整改措施追踪成效评价主管部门监管签字年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档***** 人民医院质量持续改进督查记录表主题各相关科室特殊管理药品的制度执行情况时间 xxx.6.28 督查科室药剂科主持部门医务科参与人员 ***** 存在问题整改意见科室整改措施追踪成效评价主管部门监管签字年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档。

实用医院药事管理质量持续改进督查质量持续改进督查记录表√

实用医院药事管理质量持续改进督查质量持续改进督查记录表√以下是实用医院药事管理质量持续改进督查质量持续改进督查记录表的示例：日期：_________ 督查人：_________被督查部门：_________________________________督查内容：1. 药品采购管理- 药品采购程序是否符合规定？- 药品采购是否按照采购计划进行？- 药品采购是否经过公开招标或询价？- 药品采购是否符合合同要求？- 药品采购是否有质量追溯措施？2. 药品入库管理- 药品入库是否按照规定程序进行？- 药品入库是否有验收记录？- 药品入库是否按照规定的温湿度存放？- 药品入库是否符合质量标准？3. 药品配送管理- 药品配送是否按照规定的流程进行？- 药品配送是否符合计划要求？- 药品配送是否有配送记录？- 药品配送是否符合质量标准？4. 药品库存管理- 药品库存是否按照规定定期盘点？- 药品库存盘点是否准确？- 药品库存管理是否有报损和报废措施？ - 药品库存管理是否符合质量标准？5. 药品使用管理- 药品使用是否按照规定程序进行？- 药品使用是否符合医疗处方和临床需求？ - 药品使用是否按照药品说明书进行？- 药品使用是否有记录和反馈？督查结果：1. 药品采购管理：_______________2. 药品入库管理：_______________3. 药品配送管理：_______________4. 药品库存管理：_______________5. 药品使用管理：_______________督查建议：1. 对于存在问题的部门，应提出具体改进意见和措施。

2. 对于表现良好的部门，可以给予肯定和奖励。

3. 应定期对改进措施的执行情况进行追踪督查，并及时进行总结和反馈。

督查人签名：_________________ 被督查部门负责人签名：__________________。

医疗机构药品质量安全监督检查记录表

医疗机构药品质量安全监督检查记录表
1 企业购进药品
2 储存疫苗
3 准向其他医疗机构提供本单位配制的制剂
4 是否存在擅自处理假劣药品或存在安全隐患的药品
5 是否存在采用邮售、互联网交易、柜台开架自选等方式
直接向公众销售处方药
6 是否阻碍或拒绝提供药品品和记录、凭证以及医学文书
等资料
7 是否建立健全药品质量管理体系，完善药品购进、验收、储存、养护、调配及使用等环节的质量管理制度
8 管理年度自查报告
9 是否持有《药品经营许可证》和《营业执照》，所销售药品的购进是否索取留存供货单位的合法票据，并建立购进记录，做到票、账、货相符
10 是否存在擅自使用其他医疗机构配制的制剂或未经批准销售药品
11 是否建立和执行进货验收制度，购进药品是否逐批验收，并按规定建立真实、完整的药品验收记录
12 进中药饮片
13 是否按照规定储存药品
14 是否按照规定养护药品
15 是否按照规定建立和执行药品效期管理制度
16 是否配备与药品调配和使用相适应的、依法经资格认定的药学技术人员负责处方的审核、调配工作
17 康检查
18 区域是否符合卫生要求及相应的调配要求
19 是否建立最小包装药品拆零调配管理制度并执行。

医院药事、药物使用管理与持续改进督查记录表

2、箱使用有食品存在，无温度登记表。
4、药房货架都是灰尘，报废药品无及时清理。
督查负责人
吴履中
科室负责人
符超群
改
进
措
施
1、增加中药库货架、安装排风、对中药房堆放在地上及无使用的药材，摆放在中药库。
2、麻醉药品每班有交接班登记，并做好记录，麻醉药品空安泊处理。
滨海医院药事、药物使用管理与持续改进督查记录表
督查科室
药剂科
督查时间
2016年5月16日
督查人员
吴履中、周清波、项小月、吴林飞、谢天梅
督
查
内
容
1.对药剂科中药房、中药库使用情况。
2.麻醉药品使用管理。
3.药房冰箱使用情况。
4.药房环境卫生。
存
在
问
题
1、中药房使用药材堆放混乱，中药库货架缺少，无排放设施。
3、冰箱无食品摆放，有每天冰箱温度登记。
4、药品货架无灰尘，报废药品及时清理。
效
果
评
价
从检查中等到改进效果评价良好
评价人
周清波
评价日期
2016年6月23日
备注：改进评价时间在7天内完成。

【实用】高警示药品质量持续改进督查记录表6

****人民医院质量持续改进督查记录表
主题
高警示药品及各类易混淆药品的贮存管理
时间
2019.6.28
督查科室
药剂科
主Hale Waihona Puke 部门医务科参与人员
****
存在问题
药房高警示药品氯化钾注射液与其他普通药品混放，未做到专区存放。
整改意见
责令药剂科对高警示药品贮存要求进行学习，对药房高警示药品的管理进行规范。
科室整改措施
药剂科全体成员对高警示药品的贮存规范进行学习，对药房高警示药品管理情况进行梳理，A级高警示药品全部专区存放。
追踪成效评价
药房A级高警示药品全部专区存放，高警示药品管理规范，整改效果好。
主管部门监管签字
年月日
本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

医院药品质量与安全管理持续性改进检查表(病区药品)

2
2、麻醉药品和精神药品的废弃包装处置管理：应先进行损形处理，统一收集后交由有资质的回收机构处理并登记
2
3、贵重药品、含兴奋剂药品、高危药品废弃包装处置管理：
（1）毁形处理，统一收集后交由有资质的回收机构处理。
1
（2）不易毁形的要进行破坏性标记，并将此类废弃药品包装统一收集后，交由有资质的回收机构统一处理并登记。
2
4、高浓度的电解质溶液（10%KCL、10%NaGL），用于临床治疗时，严格按照说明书的要求和医嘱要求使用，并密切观察患者用药后的反应。护理人员应定时巡视患者，根据患者病情调整滴速，静滴过程中注意观察有无不良反应，发现不良反应按照规范要求予以处理。
2
5、无论是否高危药品，如药品包装内配有专用溶媒、专用加药器或专用输液器等，都必须使用该药品包装内的专用产品。
2
麻、精药品
二、医师应当严格执行麻醉药品和精神药品管理规定，实行“五专”管理
1、根据病人需求需留备用的科室，科室提出书面申请，经医务处、护理部审批，分管院长签字后方可保留。
1
2、麻醉药品、第一类精神药品使用后的空安瓿应妥善保存，补充时必须凭专用、有资质的执业医师处方和空安瓿到药房领药。补充基数时，可向药房工作人员要求发放有外包装的药品，以便识别有效期和生产批号。无外包装的药品应询问并清晰标记。
2
3、严格执行“五专”要求
①专人负责
2
②查专柜加锁（双人双锁操作规范）
2
③查专用账册（帐、物相符）
2
④查专用处方完整、合格，双人审核
2
⑤查专册登记（出库单、逐日发放登记、空安瓿、废贴回收登记）完整、规范
2
4、建立麻醉药品、第一类精神药品使用记录本，内容包括使用时间、患者姓名、床号、性别、年龄、临床诊断、处方编号（病历号）、身份证号码、品名、剂型、规格、批号、使用数量、原存数、补充数、现存数、执行人、核对人双签名。

【实用】高警示药品质量持续改进督查记录表5

药剂科对全院临床科室的高警示药品管理情况进行检查，制作并发放高警示药品标识，补齐标示药品管理情况进行检查后，高警示药品管理情况进一步规范，高警示药品标识缺失的已全部补齐。
主管部门监管签字
年月日
本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档
****人民医院质量持续改进督查记录表
主题
高警示药品及各类易混淆药品的贮存管理
时间
2019.3.25
督查科室
内科、妇产科
主持部门
医务科
参与人员
****
存在问题
内科部分高警示药品（肾上腺素）警示标识缺失。
整改意见
药剂科检查全院临床科室的高警示药品管理情况，令所有高警示药品标识缺失的定期补齐。
科室整改措施

病区高警示、易混淆等药品管理督导、反馈记录

骨科是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否
外一是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否
ICU 是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否
手术室是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否
是否实行每日交接
核对
是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否
儿科是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否
内科是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否
妇产科是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否
检查日期：
科室
血透科
病区高警示、易混淆等药品管理督导、反馈记录
检查人
员：
高警示药品
易混淆药品
是否设有基数及清
单
是否设有专柜存放

专柜是否贴有全院统一警示
标识
基数是否是否有过相符期失效
是否实行每日交接
核对
是否设有基数及清
单
是否分开放置
专柜是否贴有全院统一警示
标识
基数是否是否有过相符期失效
急诊科是否是否存在问题：
是否
是否是否是否是否是否
是否
是否是否是否
整改措施：

医院药事药物使用管理与持续改进督查记录表

医院药事、药物使用管理与持续改进督查记录表
医院药事、药物使用管理与持续改进督查记录表医院药事、药物使用管理与持续改进督查记录表
医院药事、药物使用管理与持续改进督查记录表
医院药事、药物使用管理与持续改进督查记录表
医院药事、药物使用管理与持续改进督查记录表
医院药事、药物使用管理与持续改进督查记录表
医院药事、药物使用管理与持续改进督查记录表
医院药事、药物使用管理与持续改进督查记录表
医院药事、药物使用管理与持续改进督查记录表
医院药事、药物使用管理与持续改进督查记录表
医院药事、药物使用管理与持续改进督查记录表
医院药事、药物使用管理与持续改进督查记录表
医院药事、药物使用管理与持续改进督查记录表
医院药事、药物使用管理与持续改进督查记录表
医院药事、药物使用管理与持续改进督查记录表。

医院药品质量与安全管理持续性改进检查表(门诊药房)

XXXX医院
药品质量与安全持续性改进检查表
（门诊药房管理部分）
检查项目
考核标准和基本要求
考核方法和评分标准
分值
扣分
得分
工作纪律与卫生
一、工作环境整洁，不得将生活用品和其他物品带入工作场所
1、医德医风、文明行医；
1
2、着装整洁，佩证上岗；
1
3、环境卫生、科室清洁、节约水电；
0.5
4、科室协调，团结协作；
1
4、经过制度化、规范化的药品管理，使得病区药品存放合理，无过期、失效和变质等现象。
1
服务与安全
十、急诊药房确保急诊药品能满足急诊、危重病人临床救治，住院药房能为住院患者提供药学服务，药品供应能满足临床需要，实行单剂量配发药品
1
11、合格药品区域内不得存放不合格药品
1
服务质量
五、药房文明服务，开展用药咨询，提供药学服务，指导合理用药。
1、药品价格应与药品实际价格相符，不得记错药品价格
0.5
2、药袋上注明事项完整（包括品名、规格、用量、用法、姓名等），耐心讲解药品服法与询问
1
3、详细登记药品咨询服务记录，记录规范
1
4、上班在发药窗摆放合理用药宣教单，下班后整理收回
1
5、不得迟到、早退。
1
6、查墙壁、地面、屋顶等卫生死角是否清洁
0.5
7、药橱、调剂台以及药品是否有灰尘
0.5
8、查是否有定期温、湿度登记和记录
1
9、药房（值班室除外）不得将生活用品和其他物品带入工作场所
1药品Biblioteka 放二、按用途、储存要求等做到药品与非药品、内用与外月服、处方与非处方、易串味药品分开分类陈列
0.5

高危、易混淆药品药品管理督导检查记录

药品的定义、高危药品种类,并采取一些有效措施对护理人员进行高危药品相关知识和操作技能的培训,确保高危药品安全使用和安全管理。采取多种形式的培训方法:病区护士长通过晨会提问,加强记忆。通过一级、二级护理监控,以引起重视。病区、大科、护理部进行临床用药安全及护理风险意识讲座。请经验丰富的临床医生、药师讲课,通过多种形式的培训,使护理人员提高了护理风险的防范意识,及时发现并处理用药缺陷,有效地调动护理人员积极主动参与高危药品的安全管理。
职能部门：
督导科室：医院感染
督查内容
1.高危、易混淆药品是否按规定储备齐全 2.高危、易混淆药品是否单独存放3.高危、易混淆药品标识是否完整、清晰和醒目4.定期检查维护，检查记录是否完善 5.包装盒上是否标明：“左进右出”并执行 6.高危、易混淆药品调剂或配制是否执行双人复核和查对制度 7.高危、易混淆药品专人负责日常管理工作是否合格 8.高危、易混淆药品是否专柜加锁
3.处理医嘱护理人员责任心不强，专业技术水平不高，未能发现医嘱问题，盲目转抄，造成给药错误。
4.护理工作繁琐，干扰多，易导致护士习惯性用药或认为前期流程正确，忽视再次进行核对环节，从而将药名、剂量、剂型相混或给药途径错误。
5.护士领药、摆药时，注意力不集中，造成视觉差错，将药品名称、包装、颜色相同、字迹相近、同药异名、异药同名、一药多名或多剂型药品相混，出现领错药、摆错药。
督
查
反
馈
存在
问题
1.科室无高危药品管理制度和用药操作规程
2.对各级护理人员在进行有关高危药品相关知识培训方面重视不够。专科知识培训方面有关高危药品使用、管理、注意事项以及使用不当给病人造成的伤害等方面知识培训、学习资料很少。3.部分科室对高危药品的管理没有引起足够的重视,常用高危药品如10%氯化钾、10%氯化钠、氯化钙与其他普通注射剂放在同一药柜里,无专门存放区域,同时还有散支药品任意摆放,基数过大,无专人管理,尤以10%氯化钾为甚。

【实用】高警示药品质量持续改进督查记录表8

问题内儿科在进行高警示药品的配制与使用时，未严格执行查对制度及双人复核。
整改
意见责令内儿科学习高警示药品管理制度，加强高警示药品在使用中的管理，确保高警示药品配制与使用准确无误。
科室整改措施内儿科进行高警示药品管理制度学习，对高警示药品在使用中的管理进行进一步规范，对未按制度执行的人员进行批评教育。
《【实用】高警示药品质量持续改进督查记录表８》
摘要：内儿科在进行高警示药品的配制与使用时，未严格执行查对制度及双人复核，责令内儿科学习高警示药品管理制度，加强高警示药品在使用中的管理，确保高警示药品配制与使用准确无误，高警示药品在配制与使用时严格执行查对制度及双人复核，管理规范，整改效果好
**** 人民医院质量持续改进督查记录表主题高警示药品及各类易混淆药品的贮存管理时间 2019.12.26 督查科室内科、妇产科主持部门医务科参与人员 ***** 存在
追踪成效
评价
高警示药品在配制与使用时严格执行查对制度及双人复核，管理规范，整改效果好。
主管部பைடு நூலகம்监管签字
年
月
日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

【实用】科室特殊管理药品的制度执行情况-质量持续改进督查记录表√

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档
本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档
本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档
本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档
本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档
本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档
本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档
本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档
本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档
本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档。