颅脑损伤的急救

颅脑损伤的临床表现
• 轻型颅脑损伤：神志清楚，能正确回答问 题，头痛、恶心、呕吐等
• 中型颅脑损伤：精神淡漠、不愿说话、嗜 睡，烦躁不安、剧烈头痛、头晕，恶心、 呕吐
• 重型颅脑损伤：昏迷、躁动不安或完全不 动、剧烈呕吐、偏瘫或瘫痪、呼吸困难、 大小便失禁
颅脑损伤的临床表现
• 颅底骨折：耳鼻流血性液 • 合并脊柱骨折脊髓损伤：四肢或下肢肌
哥拉斯格昏迷评分及分级
睁眼反应（E4) 言语应答反应（V5) 肢体运动（M6）
主动睁眼 4 呼叫睁眼 3 刺激睁眼 2 无反应 1
回答正确 5 回答有错误 4 语无伦次 3 单音节 2 无反应 1
按指令运动 6
刺激能定位 5
刺激时躲避 4
刺激时屈曲 3 刺激时过伸 2 无肢体运动 1
轻型 13-15分,中型 8-12分,重型 3-7分
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脑损伤的分级
• 一.按伤情轻重： 轻型 （Ⅰ级） 昏迷<20分钟 神经系统和
脑脊液检查无明显改变 中型 （Ⅱ级） 昏迷<6小时 有轻度的神经
系统阳性体征和生命体征改变 重型 （Ⅲ级） 昏迷>6小时 意识障碍逐渐
加重 有明显的神经系统阳性体征和生命体征 改变 • 二.按Glasgow昏迷评分：
力减弱或瘫痪 • 复合伤：多发性肋骨骨折引起胸部反常
呼吸、血气胸导致呼吸困难，肝脾肾损 伤引起腹部膨隆、休克
颅脑损伤的询问要点
• 了解受伤原因、时间、暴力大小、 着力部位
• 了解伤时意识状态、有无呕吐及频 度、有无癫痫及次数
• 了解有无现场抢救及措施
颅脑损伤的诊断
• 分析病史，受伤机制 减速性损伤有对冲伤 • 意识变化：持续昏迷
• 颅内异物的处理：固定异物，不轻易拔 出
• 颅骨粉碎凹陷骨折的处理：不加压包扎 • 伤口冲洗：用生理盐水
颅脑损伤的急救
• 脑脊液漏的处理：有脑脊液耳、鼻漏病 人，应将其侧向一边，任其流出，并不 断用干净的、干的消毒棉花或纱布将血 液和脑脊液揩干净，禁止冲洗和填塞脑 脊液流出道 。
• 脑脊液漏的判断：糖定量测定、血分析 现场简易判断法：血性漏出液不凝固的 即为脑脊液漏，可与出血鉴别。
• 治疗：现场压迫止血，争取短时间内清创 缝合。注意检查伤口深处有无骨折情况。 头皮血运丰富，一期缝合24小时内均可进 行。
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头皮撕脱伤
• 指大块头皮自帽状腱膜下或连同骨膜 一并撕脱所致，可导致失血性休克或 疼痛性休克。
• 治疗：急救时无菌包扎，压迫止血、 抗休克、清创、抗感染，头皮清洁包 好，低温保存送医院，争取再植。
颅脑损伤的急救
• 1. 急救中心接到呼源自文库电话,必须快速反应、 快速到达现场 。 现场急救的原则：重点了解病情，系统而 简要地检查伤员全身情况，立即处理危及 伤员生命的病症，迅速脱离现场，转送医 院进一步诊治和复苏。
颅脑损伤的急救
现场问诊： 要迅速、突出重点、不影响伤情检查
• 1. 受伤时间： • 2. 受伤方式以及着力部位：对判断伤情
很重要。 • 3. 意识情况：伤后有无昏迷、持续时间。 • 4. 其他：有无呕吐、肢体抽搐等情况。
颅脑损伤的急救
伤情的初步检查： • 一看：呼吸、面容、表情、瞳孔、伤口 • 二摸：脉搏、肢体感觉等 • 三听：血压、疼痛呻吟、病情经过 • 确保观察全面、准确评估 • 重点是检测生命体征，最短时间内明确
闭合性颅脑损伤判断不准确，延误救治 时机，导致不良后果。
颅脑损伤的分类
• 颅脑损伤分为： 头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤。 三者可单独发生也可合并发生； 最重要的是脑损伤。
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头皮裂伤
• 多由锐器或钝器所伤，此种伤由于头皮血 运丰富，血管位于帽状腱膜与头皮之间的 致密层，断裂时不易回缩，故伤口不大， 但出血较多，可休克。
颅脑损伤的急救 处理原则
烟台山医院神经外科 崔新国
颅脑损伤的特点
• 颅脑损伤多见于交通事故、火器伤、坠落 伤、跌倒、锐器伤、钝器伤等。随着现代 工业、建筑业、交通运输业等的迅速发展， 颅脑损伤的发生率明显上升。
• 病情复杂多变 ，是临床救治的重点。
开放性颅脑损伤:出血、骨折、脑组织 膨出等救治不及时危及生命。
颅脑损伤的急救
• 3.控制出血严重的多发伤：严重创伤性 或失血性休克患者的伤后“黄金六十分 钟”内，前十分钟是决定性时间，被称为 “白金十分钟”.这段时间内如果伤员的 出血被及时控制，呼吸道通畅，病情稳 定，可避免患者死亡。
头部伤口止血的方法：加压包扎止血、指 压动脉止血
颅脑损伤的急救
• 脑组织膨出的处理：膨出物周围加垫(干 净碗、多个无菌敷料、急救包、纱布）， 然后包扎固定;禁止还纳内容物，以免造 成颅内感染。
• 视神经损伤：神志清、直接光反射消失、 间接光反射存在
急救的意义
缺乏急救知识、无有效急救的患者死 亡明显高于院前经过急救的患者。
典型实例：搬运时颠簸过大、不注意头 部保护，可以导致颅内出血加重，甚至出 现脑疝而危及生命；舌后坠、痰液未及时 清除导致呼吸道堵塞加重缺氧；长时间的 脑缺氧、脑水肿，未及时用药，导致使患 者重残、植物状态。
昏迷--清醒--昏迷 昏迷--清醒 • 瞳孔变化：双侧缩小—桥脑损伤 单侧散大--散大侧硬膜外、下血肿 • 椎体束征存在（痉挛性瘫、腱反射亢进、病理 反射）--脑挫裂伤、颅内血肿 • 去大脑僵直：脑干损伤
瞳孔散大的鉴别
• 脑疝：瞳孔散大、固定，直接、间接光 反射均消失，病人昏迷
• 动眼神经损伤：眼睑下垂、神志清，直 接、间接光反射均消失
有无颅脑、胸腹致命伤
颅脑损伤的急救
• 2. 做好气道管理:颅脑损伤由于昏迷、呕 吐物、外伤出血等均可造成误吸而导致 呼吸道梗阻窒息。因此保持气道通畅是 急救过程中所采取的首要措施。
• 具体措施：用手指清除口腔内异物、开 口器撬开下颌放置牙垫、托起下颌、放 入口咽通气道、将舌牵出口外、气管插 管，病人侧卧位或侧俯卧位。
颅脑损伤的急救
• 4.建立静脉通道,稳定循环系统： 有出血性休克征象迅速建立静脉通
道,快速补充血容量，维持有效循环。 失血性休克的扩容与液体量过多引
起脑水肿、颅内压增高是一对矛盾而棘手 的问题，要在具体问题中灵活应用。
补液选择生理盐水