临床各种引流管引流及处理

临床上各种引流管的使用及处理

临床上应用的外科引流管种类很多，有的用于导尿，有的用于伤口，胸腔、脑腔、胃肠道、胆道等都有应用。外科引流为的是将人体组织间或体腔中积聚的脓、血、液体导引至体外，防止术后感染与影响伤口愈合。

一、导尿管

种类：

普通橡胶导尿管气囊导尿管

导尿适应症：

①急性尿潴留.

②危重病人观察尿量变化情况.

③大型手术中防止膀胱过度充盈,且利于观察尿量.

④盆腔或会阴部手术.

⑤尿道或膀胱损伤.

⑥测量残余尿量,无菌法取尿标本.

导尿管使用方法：

普通导尿管常规用胶布固定,男性宽大部分固定于导尿管上,三条胶布狭窄部分固定于阴茎上.女性宽大部分贴于阴阜,中间胶布条环绕粘贴在导尿管上,两边两条

分别绕导尿管一周再固定于会阴部及两大腿.气囊导尿管置入膀胱后按说明注入10ml,20ml,30ml灭菌生理盐水于气囊,使气囊鼓起,致滑出.

导尿管的管理：

①导尿管尾端应接无菌引流袋,每日更换一次,以减少逆行感染的机会.

②更换导尿管,引流袋时注意无菌操作,插入或拨除导尿管时应轻柔,以免损伤尿

道粘膜,导尿管需7~10日更换一次.

③应每日清洗尿道口分泌物1~2次,常用新洁尔灭棉球清洗.

④长期留置导尿管时,需定期冲洗膀胱,冲洗液常为庆大霉素溶液或1/5000的呋喃西林溶液.冲洗分开放式和密闭式,密闭冲洗时,每次滴入250ml,滴速40~60滴/分.

⑤拨气囊导尿管时必须将气囊内的液体抽尽,使气囊塌陷后再拨.

⑥直肠癌根治术后病人,留置的导尿管一般予以夹闭,每3~4小时定时开放一次,

以利膀胱排尿功能恢复.

二、胃肠减压管

种类：

胃肠减压管可分为短管(普通胃管)和长管(米-阿氏管长300~330cm),后者置管困难,临床少用.一般由橡胶或硅胶制成.

适应症：

肠梗阻幽门梗阻急性胃扩张腹部手术后急性胰腺炎上消化道出血

胃肠减压管的使用方法：

①成人插入胃管的长度约50cm左右,相当于病人前额发际至剑突的长度.

②插入时要轻柔,一边插一边让病人吞咽,若出现恶心应暂停,让病人深呼吸,随后迅速插入.

③插完后应检查是否盘在口中,有无呼吸困难,若有应立即拨出.稍后再插.

④插入后检查是否在胃内:1,用注射器抽吸2,将胃管末端插入有水的容器内3,用注射器注气

胃肠减压管的管理：

①保持胃管通畅,若有堵塞可用生理盐水冲洗,使之通畅.

②胃管可给病人带来严重不适,应向病人解释,争取配合.

③每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物,并妥善固定胃管.

④注意胃管引流液的量和性状.

⑤必要的口服药物须经研碎后调水注入,夹管半水时.

⑥鼓励病人深呼吸,咳痰,预防肺部并发症.

⑦根据病情适时拨管,一般的腹部手术,术后2~3天可拨管.

⑧雾化吸入.

三、胸腔闭式引流管

适应证:

气胸,血胸或脓胸需持续排气,排血,排脓者.切开胸膜腔者.

胸腔闭式引流管使用及管理:

①病人取半坐卧位,水封瓶一般置于病人胸部水平以下60~100cm处即在床旁地面使导管保持低位引流.

②连接胸腔至水封瓶的管道必须保持密闭状态,并牢固固定,防滑脱.

③更换水封瓶时需将近侧管道夹闭,不让外界空气进入胸腔.

④保持引流管通畅.检查是否通畅,方法是观察水封瓶内玻璃管中水柱是否波动;防堵塞的方法是经常挤压引流管.

⑤拨管指征:水封瓶内无气体,液体继续排出;病人症状,体征消失;胸片示肺已完全膨胀,无胸腔积液.

⑥拨管方法:先教会病人呼吸方法,吸气→憋气→出气.然后准备好内面敷有凡士林的纱布棉垫,在病人憋气时拨出引流管迅速堵上,加压包扎,再让病人出气.

四、腹腔引流管

种类：

烟卷引流胶管引流双套管负压引流

烟卷引流适应症：

是过去最常用的一种腹腔引流,利用虹吸作用和腹内外压力差达到引流目的.

烟卷引流管理：

①置烟卷后1~2天内引流液较多,应及时更换敷料.

②注意观察引流液量及性质.

③引流条在皮外至少留2~3cm,并用别针固定.

④一般在术后3天左右拨除.

⑤超过3天往往引流不畅,如需引流需更换胶管引流.

胶管引流适应症：

适应于引流深部创面,如肝叶切除术后,胆囊切除术后,甲状腺术后,急性出血坏死性胰腺炎术后等,是目前应用最为普遍的一种创面引流方式.

胶管引流管理:

①保持引流管通畅

②外接无菌引流袋或负压引流盒

③注意引流液量及性质

④妥善固定引流管,防滑脱.

⑤拨管时间根据病情决定,短者2~3天,长者可达数月.

双套管负压引流适应症：

适应于引流量多,需长时间持续吸引的伤口和胃肠道瘘,一般内管接负压吸引,外管为通气管.

双套管负压引流管理:

①通气管需空气净化过滤

②保持引流管通畅

③应选择质地软,刺激性小的引流管,术中放置时应远离吻合口,不要压迫肠管,否则易引起肠瘘

④压力不应过大,否则易造成组织出血或被大网膜堵塞.

五、腹腔脏器内引流

种类：

T管胆囊造瘘管U管胃造瘘十二指肠造瘘空肠造瘘结肠造口膀胱造瘘

T管适应症：

①用于胆总管探查术后,有引流胆汁支撑胆管及胆道减压作用.

②T管应垂直引出腹壁,用缝线牢固固定在腹壁上,防滑脱.

③观察胆汁的量,颜色及性状.术后1~2天内,由于创伤原因,肝分泌胆汁减少,引流量也少,第3天肝分泌功能恢复,引流量渐增多,可达400~1000ml,持续2~3天后渐减少,若长期不减少,则考虑胆总管下端有梗阻可能.

④如有胆道出血,可局部经T管注入去甲肾上腺素冰盐水溶液(盐水100ml内加去甲肾上腺素8mg),注入后夹管半小时或注入其它止血药物如凝血酶,1%双氧水等.

⑤T管阻塞的常见原因为结石,蛔虫,血块及坏死组织等,可用抗菌素生理盐水冲洗,但压力不宜过在大.

⑥拨管时间:术后2周左右,对于复杂胆道手术,可留置1~3月或更长时间.

⑦拨管指征:夹管试验,持续夹管24~48小时(无腹痛,腹胀,无寒战,发热,无黄疸)无不适可拨管.有条件者应常规行T管造影或胆道镜检查,证实胆总管通畅后再拨管.

⑧T管的识别:T管上有字如(2,大多数情况下内有大量胆汁.

⑨T管滑脱的处理:术后1~2天滑脱需再次手术重新置管;术后3~4天滑脱,试行插入导尿管,若不成功需再次手术置管;术后5~6天以后滑脱者可插入导尿管,一般都能顺利插入.所有插入导尿管者都需密切观察腹部有无腹膜炎.

胆囊造瘘管适应症：适应于急性化脓性胆囊炎,有穿孔危险而全身情况差,不能耐受胆囊切除手术,或胆囊与周围粘连严重无法切除者,通常用蕈状导尿管从胆囊底部置入胆囊内,膨大的头可防止滑脱.

术后管理和T管相同

拨管时间:术后2周左右,也可保留到再次做胆囊切除术时.

U管适应症：U管一般选用硅胶管制成,用于需要长时间地放置胆道引流的疾病,如高位胆管狭窄,肝门部胆管癌等

.根据需要可作一侧,双侧或多个肝胆管的置管.管径根据肝内胆管扩张的程度选择能容纳的最粗的管径.U管在病变的上下方各剪一侧孔作引流,一端通过肝实质引出体表,另一端通过空肠盲端或肠袢引出.

U管的管理：

①持续灌洗负压吸引,手术当日即可开始U管的持续灌洗负压吸引,以减少手术处及吻合口的胆汁渗漏.

②位置调整,如引流不畅,可适当调整U管位置,直至胆汁流出.

③换管,一般间隔3个月左右,需要更换U管