医学影像-内耳磁共振序列的临床应用

3D-FLAIR
l 三维液体衰减反转恢复 （three-dimensional fluid attenuated inversion
recovery，3D-FLAIR） l 该序列在水成像极高信号基础上既压制了水的
高信号影又压制了脂肪的高信号，可以敏感显 示内耳的微小信号变化，提高内耳病变的阳性 率。
l 人工耳蜗植入效果佳。
右侧Mickel型畸形并右侧外及后半规管缺如，左侧Mondini型畸形
前庭及半规管畸形
l 前庭畸形：前庭扩大最常见。 l MR ：前庭腔增宽，横断面
前庭最大左右径＞3.4 mm， 前庭扩大呈合并水平半规管 短小畸形，或与前庭完全融 合呈一囊腔。 l 半规管畸形：半规管缺如、 发育不全或扩大。前庭及半 规管畸形患者耳蜗可发育正 常。 l 人工耳蜗植入
水成像
3D- FLAIR
l 磁共振水成像序列图像 清晰，信噪比很高，但 是对淋巴液成分的微小 变化仍无法显示。
l 3D-FLAIR序列是一种用 于探测组织内高蛋白物 质的技术，脑脊液搏动 伪影少，有利于识别内 耳淋巴液中细微的物质 改变。
突发性聋
迷路出血
3D-FLAIR
膜迷路积水
突发性聋
l 突然发生的，可在 数分钟、数小时或
前庭扩大Байду номын сангаас
水平半规管缺如
后半规管短小
前庭导水管扩大
l MRI多表现为内淋巴管 及内淋巴囊明显扩大， 内淋巴囊呈三角形、椭 圆形或条弧形扩大并贴 附于小脑半球表面。
l 人工耳蜗植入术，但术 中易并发脑脊液漏。
内耳道畸形
l 内听道缺失（少）、内 听道狭窄（前、后径＜3 mm ）、内听道扩大。
l 内耳道扩大没有统一的 诊断标准，通常双侧内 耳道宽度相差＞2 mm可 诊断为一侧内耳道扩大。
SNR和较少的伪影
l 双激发的Balance-SSFP l GE FIESTA-C SIEMENS CISS
主磁场强度越大， 条纹伪影越明显 l SPACE-T2WI
水 成 像 后 处 理: MIP
水成像后处理:MIP 上半规管
水成像后处理:MIP 后半规管
水
成
像
后
外
处
半
理:
规
MIP
管
l 水成像不可仅观察重建后图像，原始薄层图像 要重点分析
l 注意伪影（磁敏感伪影） l 软组织间缺乏对比，在缺乏脑脊液处则不能清
晰、准确显示结构，故对于周围无脑脊液存在 的神经（如面神经的鼓室段、乳突段）一般不 能显示。 l 水成像序列不能区分内、外淋巴液，所以显示 的是骨迷路的内部结构，而不是真正的膜迷路。
内耳水成像
l 内耳膜迷路含内淋巴 液，内听道充满脑脊 液
l 膜迷路内淋巴液与脑 脊液的信号------高 信号
l 骨性结构：蜗轴、螺 旋板-----低信号
l 人工耳蜗植入术后者----禁忌MR检查
蜗轴
螺 旋 板
优点 内耳水成像 缺点
l 代表T2/T1,液体成分T2 l 软组织T2/T1差别不大，
内耳磁共振序列的 临床应用
福建医科大学附属第一医院 影像科 刘颖
水成像（Water Imaging）
l 利用水的长T2特性 l 人体所有组织中，水样成分T2值远远大于其他
组织。
l 采用T2权重重的T2WI序列，选择长TE （500ms以上）。
l 其他组织的横向磁化矢量完全衰减，因此无信 号。
l 水样结构由于T2值长仍保持较大的横向磁化矢 量。
3天以内，原因不明 的感音神经性听力 损失，至少在相连 的2个频率听力下降 20 dB以上。
内耳水成像 临床应用
l 先天性发育异常
肿瘤性病变
人工耳蜗植入条件
l 首先耳蜗即使发育畸形，但其结构必须存在， 并且其内充满液体；其次，具有一定数量的螺 旋神经节细胞；再次，蜗神经不可缺如。
先天内耳畸形
耳蜗畸形 前庭、半规管畸形 内听道畸形
• Michel畸形；
•耳蜗未发育，发 育不全；
•同腔畸形；
灰质 异位
内耳 畸形
听神经瘤（Acoustic neurinoma）
l 占位颅内肿瘤8-10%，中年人好发，10岁以下少 见，远侧段（内耳道内）占3/4
l 多起源于前庭支的神经鞘 l 如果双侧发病要考虑神经纤维瘤病II型
内耳水成像+增强扫描
内耳水成像
M
P
R 三 维 重 建
薄层增强扫描
水成像劣势
•阶间隔发育不全 Ⅰ型、Ⅱ型
前庭畸形：Michel畸 形、共腔畸形、前庭 缺失、前庭发育不全、
前庭扩大 半规管畸形：半规管 缺失、半规管发育不
全、半规管扩大
l内听道缺失、 内听道狭窄、 内听道扩大
Michel畸形
禁 忌 人 工 耳 蜗 植 入
耳蜗畸形
l 阶间隔发育不全Ⅰ型(IP-Ⅰ型)：
耳蜗缺乏全部蜗轴及骨嵴，耳
水成像后处理:MIP 半规管全貌
重建FOV的选择
水成像后处理:VR
面神经-前庭蜗神经
面神经位于前方，前庭上神经位于后方 蜗神经位于前方,前庭下神经位于后方。 面神经
前庭上神经
蜗神经
前庭下神经
前庭上、下神经的分离通常只能在内耳道底见到。
l垂直于内耳道的MPR重建 l可以更好显示4根神经的位置关系。
蜗神经发育异常
l 人工耳蜗植入术的绝对禁忌证。 l 蜗神经在MRI横断面、冠状面或斜矢状面上均
未显示。 l 蜗神经发育细小亦会影响人工耳蜗植入术后康
复效果，其影像表现为蜗神经显示但其直径显 著小于同侧的面神经或前庭上、下神经，或者 显著小于对侧的蜗神经。
蜗神经发育异常
l 先天性内耳发 育畸形者，在 电子耳蜗植入 术前，常规行 颅脑MR检查了 解脑发育情况。
值长， T2/T1比值较大， 因此软组织对比差
因此呈高信号，液体和 l 对磁场不均匀敏感，容
软组织形成良好对比
易产生磁敏感效应形成
l 图像TR、TE短，成像速 条纹状伪影
度快
l 三维Balance-SSFP GE FIESTA SIEMENS True FISP
内耳水成像
优点
缺点
l 明显减轻了图像的条纹 l 成像时间较普通 伪影，在TR相对较长的 Balance-SSFP长 情况下可以保证较高的
蜗呈囊状，常伴有扩张的囊状
人
前庭。
工
耳
l MR 显示耳蜗呈囊腔样结构，
蜗
可见辨认，但只有1.0周或不足
植
1.0周。
入
耳蜗畸形
l 阶间隔发育不全Ⅱ型(IPⅡ型)即Mondini畸形， 耳蜗仅1.5周，中间周与 顶周融合呈囊状，多伴 有前庭及前庭导水管扩 大。
l MR ：耳蜗基底圈正常 或扩大，中间圈和顶圈 融合呈1个囊腔。