医学影像-内耳磁共振序列的临床应用

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分析内耳磁共振(MR)水成像对良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的临床诊断价值

分析内耳磁共振(MR)水成像对良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的临床诊断价值【摘要】目的探讨分析对良性阵发性位置性眩晕患者采用内耳磁共振水成像进行诊断的效果。

方法本次研究对象均选自我院2020年2月到2021年9月期间收治的患者共50例，对全部患者均采用耳石复位手术治疗，在术前对患者分别采用CT技术以及内耳磁共振水成像技术进行检查，将获取的检查结果与手术病理诊断结果对比，确认对患者的诊断准确率。

结果比较两种诊断方式的检查准确率，内耳磁共振水成像高于CT诊断（P＜0.05）。

结论根据本次研究的结果可以确认，对良性阵发性位置性眩晕患者采用内耳磁共振水成像进行诊断的效果极为确切，能够有效为患者确诊，具有推广价值。

【关键词】良性阵发性位置性眩晕；内耳磁共振水成像；诊断价值[Abstract] Objective To explore and analyze the effect of inner ear magnetic resonance hydrography in the diagnosis of benign paroxysmal positional vertigo. Methods a total of 50 patients treated in our hospital from February 2020 to September 2021 were selected for this study. All patients were treated with otolith reduction surgery. The patients were examined by CT technology and inner ear magnetic resonance hydrography technology before operation. The obtained examination results were compared with the surgical pathological diagnosis results to confirm the diagnostic accuracy of the patients. Results the accuracy of the two diagnostic methods was compared. MRI hydrography of inner ear was higher than CT diagnosis (P < 0.05). Conclusion according to the results of this study, it can be confirmed that the effect of inner ear magnetic resonance hydrography in the diagnosis of patients with benign paroxysmal positional vertigo isvery accurate, which can effectively diagnose patients and has popularization value.[Key words] benign paroxysmal positional vertigo; Magnetic resonance hydrography of inner ear; diagnostic value良性阵发性位置性眩晕是一种由头部运动所引发的外周性眩晕疾病，这将导致患者在头部进行运动时，将会感受到明显的头晕或者是眩晕，致使患者的正常工作和生活受到影响【1】。

内耳内听道及面神经的磁共振成像研究

内耳内听道及面神经的磁共振成像研究Ξ马芳芳1,李明2,谭永星1(1.泰山医学院,山东泰安　271000;2.首都医科大学附属北京朝阳医院骨科,北京　100020)摘要:目的　探讨内耳内听道及面神经的磁共振成像技术及临床应用。

方法　45例耳部MR检查正常者采用三维稳态结构相干序列(3D-constructive inference in the steady state,3D-CISS)和采用快速自旋回波序列(turbo-spin echo,TSE)作颞骨容积扫描,之后行最大信号强度投影(MIP)技术处理,进行图像对比。

结果　3D-CISS对螺旋板、前庭阶、鼓阶、椭圆囊、球囊的显示对比TSE具有显著性意义。

结论　3D-CISS对内耳内听道细微结构的显示优于TSE。

关键词:MRI;内耳;内听道中图分类号:R816196　文献标识码:A　文章编号:100427115(2005)0420301203MRI study of facial nerve,the inner ear and the internal auditory cannalMA Fang2f ang1,L i Ming2,Tan Yong2xing1(1.Taishan Medical College,Taian271000,China;2.Chao Y ang Hospital,Affiliated Hospital of Capital University of Medical Science,Beijing100020,China)Abstract:Objective:To investigate the magnetic resonance imaging(MRI)technique and clinical application in facial nerves,inner ear and internal auditory cannal.Methods:45cases with normal MR images of ears were scanned by3D-constructive inference in the steady state(3D-CISS)and turbo-spin echo(TSE)and the image qualities were com2 pared.Results:The difference of detection rates was statisticall y significant for saccule,vestibular crest,utricle,scala vestibule,scala tympani and spiral lamina.Conclusion:3D-CISS is better than TSE for detectin g the anatomical struc2 tures of internal auditory and labyrinth.K ey w ord:MRI;inner ear;internal auditory cannal 内耳位置深,且较高细小复杂,周围有信号强度差异较大的颞骨、空气和脑积液。

内耳3DFLAIR序列MRI造影显示梅尼埃病患者内淋巴积水的效果

１㊀海军总医院全军耳鼻咽喉头颈外科中心(北京㊀１０００４８);㊀２㊀河北保定市第二中心医院耳鼻喉科作者简介:赵鹏举,男,山东人,主治医师,主要研究方向为内耳疾病.通讯作者:刘阳(E m a i l :l i u y a n gd o c ＠s i n a ．c o m )内耳３D－F L A I R 序列MR I 造影显示梅尼埃病患者内淋巴积水的效果赵鹏举１㊀刘阳１㊀赵丹珩１㊀杨凤２㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨３D－F L A I R 序列磁共振成像(M R I )对单侧梅尼埃病患者前庭积水和耳蜗积水的显示效果.方法㊀对４８例符合临床诊断标准的单侧梅尼埃病患者进行鼓室注射钆喷酸葡胺(生理盐水稀释８倍),２４小时后使用３．０T 磁场强度３D－F L A I R 序列进行内耳M R I 成像检查,观察前庭积水和耳蜗积水的情况.结果㊀４８例患者中,４２例(８７．５％)患耳前庭积水阳性,阴性６例(１２．５％);耳蜗明确积水５例(１０．４％),明确无积水１１例(２２．９％),无法判定３２例(６６．７％).结论㊀３D－F L A I R 序列内耳增强M R I 造影检查对前庭积水的显示较好,对耳蜗积水显示欠佳.ʌ关键词ɔ㊀梅尼埃病;㊀磁共振成像;㊀３D－F L A I R ;㊀内淋巴积水D O I :１０．３９６９/j．i s s n ．１００６－７２９９．２０１９．０２．０１７网络出版时间:２０１８/１２/８１３:５６网络出版地址:h t t p://k n s ．c n k i ．n e t /k c m s /d e t a i l /４２．１３９１．R．２０１８１２０７．１６１６．０６０．h t m l ʌ中图分类号ɔ㊀R ７６４．３３㊀㊀ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀ʌ文章编号ɔ㊀１００６－７２９９(２０１９)０２－０１８１－０３T h eV a l u eo f V e s t i b u l a r E n d o l y m p h a t i cH y d r o p s i nM R I I m a g i n g ofM e n i e r e sD i s e a s e Z h a oP e n g j u ∗,L i uY a n g ,Z h a oD a n h e n g ,Y a n g F e n g(∗E N TD e p a r t m e n t o f N a v y G e n e r a l H o s p i t a l ,B e i j i n g,１０００４８,C h i n a )㊀㊀ʌA b s t r a c t ɔ㊀O b je c t i v e ㊀T o s t u d y t h e d i a g n o s t i c v a l u e of ３D－F L A I R M R I s e q u e n c e i n s h o w i ng e n d o l y m ph a ti c h y d r o p s i n p a t i e n t sw i t hu n i l a t e r a lM e n i e r e ＇sd i s e a s e (M D )．M e t h o d s ㊀F o r t y －e i gh t p a t i e n t sw e r ee n r o l l e d ．G d －D T P A w a s d i l u t e da n d i n j e c t e d i n t r a t y m p a n i c a l l y i n t h o s e p a t i e n t s ．T h e n t h e p a t i e n t s h a d ３－T e s l aM R I i m a g i n g at ２４h o u r s a f t e r t h e i n j e c t i o n ．T h e e n d o l y m p h a t i c h y d r o ps (E H )s t a t u sw a s e v a l u a t e d i n t h e v e s t i b u l e a n d t h e c o c h l e Ｇa r ,r e s p e c t i v e l y．R e s u l t s ㊀I na l l t h e ４８p a t i e n t s ,４２(８７．５％)w e r e d e t e c t e dE H p o s i t i v e i n t h e v e s t i b u l e ,a n d６p a Ｇt i e n t sw e r eE Hn e g a t i v e ．T h e c o c h l e a rE H w a s p o s i t i v e i no n l y ５(１０．４％)p a t i e n t s ,a n dn e g a t i v e i n１１p a t i e n t s ,w h i l e t h e c o c h l e a rE Hs t a t u sw a su n c l e a r f o r ３２p a t i e n t s ．C o n c l u s i o n ㊀３D－F L A I R M R I i m a g i n g co u l dd e t e c t e n Ｇd o l y m p h a t i ch y d r o p s e f f e c t i v e l y i nv e s t i b u l e ,b u t p o o r l yi n c o c h l e a r i n M D p a t i e n t s ．ʌK e y wo r d s ɔ㊀M e n i e r e s d i s e a s e ;㊀M R I ;㊀３D－F L A I R ;㊀E n d o l y m p h a t i ch y d r o p s ㊀㊀梅尼埃病(M e n i e r e sd i s e a s e)是一种以内淋巴积水为主要病理特征的内耳疾病,也是临床最为常见的外周性眩晕疾病之一.由于客观条件的限制,临床中不可能对患者进行病理学检查,只能通过听力学检查㊁甘油试验㊁耳蜗电图(E C o c h G )[１]等检查来进行辅助诊断,但是这些检查并不能直观地显示内淋巴积水情况.随着影像学技术的发展,用磁共振成像(M R I )检测梅尼埃病患者内淋巴积水的研究越来越多,其中最具代表性的就是３D－F L A I R 序列M R I,其检测内淋巴积水具有很高的敏感性[２~５].内耳３D－F L A I R 序列M R I 造影检测梅尼埃病患者内淋巴积水阳性率高,得益于其对前庭积水显示效果较好,但对耳蜗积水显示欠佳.本研究拟通过对单侧梅尼埃病患者进行内耳３D－F L A I R 序列MR I 造影检查,进一步探讨其对前庭积水和耳蜗积水的显示效果,为梅尼埃病的诊断提供参考.１㊀资料与方法１．１㊀研究对象㊀以２０１６年２月至２０１７年３月收治的４８例诊断明确的单侧梅尼埃病患者为研究对象,诊断依据为２０１７版中华医学会«梅尼埃病诊断和治疗指南(２０１７)»[６]中提出的确定性诊断标准:①２次及以上眩晕发作,每次持续时间２０分钟到１２小时;②至少有一次听力检查证实中低频听力下降;１８１听力学及言语疾病杂志２０１９年第２７卷第２期㊀J o u r n a l o fA u d i o l o g y a n dS p e e c hP a t h o l o g y ２０１９．V o l ２７．N o ．２③波动性听力下降㊁耳鸣㊁耳闷;④排除其他疾病引起的眩晕,如良性阵发性位置性眩晕㊁前庭神经炎㊁迷路炎等.４８例患者病程１~３０年,左耳２８例,右耳２０例;男１７例,平均年龄４２．５３ʃ１５．６１岁(１７~６３岁),女３１例,平均年龄５１．９４ʃ１１．１５岁(２７~７０岁).１．２㊀内耳３D－F L A I R序列M R I造影检查方法㊀内耳注射造影剂:患者取平卧位,在耳内镜直视下操作.首先以酒精消毒外耳道２次,然后以盐酸丁卡因溶液对鼓膜进行表面麻醉.造影剂为钆喷酸葡胺(商品名马根维显,拜耳公司,产地为中国广州),生理盐水稀释８倍(０．１m l钆喷酸葡胺＋０．７m l生理盐水)后,以２３号长针头经鼓膜后下方穿刺,注入鼓室约０．３~０．５m l;同法处理对侧.注射完毕后嘱患者平卧,避免吞咽㊁说话,以尽量减少造影剂经咽鼓管排出,有利于造影剂顺利向内耳扩散.２４小时后以３D－F L A I R序列进行双侧内耳M R I检查,采用西门子S k y r a３．０T磁共振仪,２０通道头线圈.首先扫描三平面定位像,然后以双侧内耳部位为中心进行３D－F L A I R检查,３D－F L A I R 序列参数:T R＝５０００m s,T E＝３９１m s,T I＝１８００m s,F O V＝２００m m,层厚＝０．４m m,矩阵＝２５６ˑ２５６,空间分辨率０．７８m mˑ０．７８m mˑ０．４０m m.采集时间８分７秒.１．３㊀内淋巴积水的影像学判断标准㊀内淋巴积水的影像测量参照N a k a s h i m a等[７]报告的方法进行,以充盈缺损面积/内外淋巴总面积的比值来判定积水与否,该值＜３３％为阴性,＞３３％为阳性;对前庭积水㊁耳蜗积水分别进行判读,二者中其一有积水即可为内淋巴积水阳性.所有影像结果由同一位放射科医师判定,第二位放射科医生独立审核,结果不一致时,由耳鼻喉科同一位教授与两位放射科医生进行共同确认.２㊀结果４８例患者中,共４２例患者患耳前庭积水阳性(８７．５％,４２/４８),阴性６例(１２．５％,６/４８);耳蜗积水明确阳性５例(１０．４％,５/４８),明确阴性１１例(２２．９％,１１/４８),３２例(６６．７％,３２/４８)无法判断.耳蜗积水阳性的５例患者前庭积水也是阳性.典型的造影结果如图１~３所示.图１㊀前庭积水阳性(实线圈内),耳蜗积水阴性(虚线圈内)图２㊀前庭积水阳性(实线圈内),耳蜗积水阴性(虚线圈内)图３㊀前庭积水阴性(实线圈内),耳蜗积水无法判定(虚线圈内)３㊀讨论以钆剂为造影剂的内耳磁共振成像诊断内淋巴积水目前正逐步应用于临床.钆剂最初是以静脉注射的方式给药的,可以在４小时后检测到外淋巴的增强信号[８].２００７年,N a k a s h i m a等[９]首次在３T 场强下采用３D－F L A I R序列,即三维快速自旋回波序列[１０],在梅尼埃病患者体内清晰地观察到内淋巴积水,在扫描结果中,外淋巴显示为高信号,内淋巴为低信号.膜迷路由椭圆囊㊁球囊㊁膜性蜗管㊁膜性半规管组成,其内所含淋巴液为内淋巴.椭圆囊与球囊位于前庭,其空间体积最大,前庭中外淋巴的空间也相应最大,椭圆囊与球囊发生积水时在核磁成像中最容易观察到,且因其形状较为规则,充盈缺损占比也便于测量;而耳蜗㊁半规管的内淋巴空间形状不规则,测量有一定难度.张娅等[１１]报道,在内耳３D－F L A I R序列M R I 造影结果为阳性的３２耳眩晕患者中,８７．５％(２８耳)的内淋巴积水为前庭积水,１２．５％(４耳)的内淋巴积水表现为耳蜗与前庭同时积水;严进等[１２]通过对４８例单侧梅尼埃病患者进行内耳３D－F L A L R 序列MR I检查发现,前庭积水阳性率为８３．３％(４０例),耳蜗积水阳性率为１６．７％(８例).本研究中,４８例梅尼埃病患者３D－F L A I R序列M R I造影结果显示４２例(８７．５％)前庭积水阳性,耳蜗积水的阳性率很低(５/４８,１０．４％),３２例(６６．７％)耳蜗积水状况无法判定 .可见,相对于前庭积水而言,耳蜗积水的阳性率过低,且耳蜗积水阳性者,前庭积水也都是阳性的,而大部分病例耳蜗积水判断困难或无法判断.实际上,国外学者早已指出[１３],３D－２８１听力学及言语疾病杂志２０１９年第２７卷第２期㊀J o u r n a l o fA u d i o l o g y a n dS p e e c hP a t h o l o g y２０１９．V o l２７．N o．２F L A I R序列M R I对耳蜗成像的判断欠佳.在内耳３D－F L A I R序列M R I造影检查中,耳蜗积水因其存在阳性率低的问题,临床应用存在一定困难.关于耳蜗积水阳性率较低或假阴性的原因,除了上述解剖因素之外,还有其他诸多因素的影响,刘阳等[１４]㊁杨凤等[１５]对此进行了较为深入的探讨,认为中耳注药的技术㊁经咽鼓管的药物流失㊁圆窗膜的通透性等因素,都对成像结果有影响.由于耳蜗管内空间狭小,当前磁共振成像分辨率有限,不足以清晰显示如此细微的结构,且内淋巴与临近的蜗管骨组织在３D－F L A I R磁共振序列显像中均呈低信号,二者难以看出清晰界限.刘宇鹏等[１６]的报道中耳蜗积水比例相当高,但其积水阳性的判定方法非目前常用的N a k a s h i m a所提出的方法,因而缺乏参考意义.考虑到３D－F L A I R序列的局限性,一些学者开始寻找更佳的成像方法,其中以３D－r e a l I R最具代表性.N a g a n a w a等[１３]提出３D－r e a l I R序列可较为清晰地分辨内淋巴㊁外淋巴㊁骨组织,更好地对内淋巴积水程度进行量化,但并未提供具体的对比数据.他们在后续的研究[１７]中指出,该序列对钆剂浓度有一定依赖性,常规稀释８倍时成像效果较好,但在稀释１６倍时,其成像效果不如３D－F L A I R;当患者圆窗膜通透性欠佳时,外淋巴中的钆剂浓度也将降低,此时３D－r e a l I R成像效果同样会受到影响.W u等[１８]将这两种方法结合起来,互为补充,在５４例患者中观测到前庭积水㊁耳蜗积水比例均达到９０％以上.需要指出的是,３D－r e a l I R序列检查耗时较长,如果再加上３D－F L A I R序列,每个患者检查㊁读片所需要的时间将大大延长,不利于临床推广,且对成像结果的判读需要相当的经验.综上所述,内耳３D－F L A I R序列M R I造影是目前逐步应用于临床上梅尼埃病患者的客观检查方法,其显示内淋巴积水的阳性率可达８５％左右;其对前庭积水显示较好,但对耳蜗积水显示欠佳.４㊀参考文献㊀１㊀D e v a i a hA K,D a w s o n K L,F e r r a r oJ A,e ta l．U t i l i t y o fa r e ac u r v er a t i oe l e c t r o c o c h l e o g r a p h y i ne a r l y M e n i e r ed i se a s e[J]．J o u r n a l o fA u d i o l o g y&S p e e c hP a t h o l o g y,２０１０,１２９:５４７．㊀２㊀G u r k o vR,F l a t zW,L o u z aJ,e t a l．I nv i v ov i s u a l i z a t i o no fe n d o l y p h a t i c h y d r o p s i n p a t i e n t sw i t h M e n i e r e＇s d i s e a s e:c o rＧr e l a t i o nw i t ha u d i o v e s t i b u l a r f u n c t i o n[J]．E u rA r c h O t o r h iＧn o l a r y n g o l,２０１１,２６８:１７４３．㊀３㊀F a n g Z M,C h e nX,G uX,e t a l．An e wm a g n e t i c r e s o n a n c e i m aＧg i n g s c o r i n g s y s t e m f o r p e r i l y m p h a t i c s p a c e a p p e a r a n c e a f t e r i n t r aＧt y m p a n i c g a d o l i n i u mi n j e c t i o n,a n di t sc l i n i c a la p p l i c a t i o n[J]．J o u r n a l o f L a r y n g o l o g y&O t o l o g y,２０１２,１２６:４５４．㊀４㊀F i o r i n oF,P i z z i n iF B,B e l t r a m e l l oA,e t a l．P r o g r e s s i o no fe n d o l y m p h a t i c h y d r o p s i n M e n i e r e＇sd i s e a s ea se v a l u a t e db ym a g n e t i cr e s o n a n c ei m a g i n g[J]．O t o l o g y&N e u r o t o l o g y,２０１１,３２:１１５２．㊀５㊀F u k u o k aH,T s u k a d aK,M i y a g a w aM,e t a l．S e m i－q u a n t iＧt a t i v e e v a l u a t i o no f e n d o l y m p h a t i ch y d r o p s b y b i l a t e r a l i n t r aＧt y m p a n i c g a d o l i n i u m－b a s e d c o n t r a s t a g e n t(G B C A)a d m i n i sＧt r a t i o nw i t hM R I f o rM e n i e r e＇s d i s e a s e[J]．A c t aO t o－L a r y nＧg o l o g i c a,２０１０,１３０:１０．㊀６㊀中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会．梅尼埃病诊断和治疗指南(２０１７)[J]．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,２０１７,５２:１６７．㊀７㊀N a k a s h i m aT,N a g a n a w aS,P y y k k o I,e t a l．G r a d i n g o f e nＧd o l y m p h a t i ch y d r o p su s i n g m a g ne t i c r e s o n a n c e i m a g i n g[J]．A c t aO t o－L a r y n g o l o g i c a,２００９,１２９(S u p p l e m e n t):５．㊀８㊀N a g a n a w aS,K o m a d aT,F u k a t s u H,e t a l．O b s e r v a t i o no fc o n t r a s t e n h a n c e m e n t i nt h ec o c h l e a rf l u i ds p a c eo fh e a l t h ys u b j e c t s u s i n g a３D－F L A I Rs e q u e n c ea t３T e s l a[J]．E u r oＧp e a nR a d i o l o g y,２００６,１６:７３３．㊀９㊀N a k a s h i m aT,N a g a n a w aS,S u g i u r a M,e t a l．V i s u a l i z a t i o n o f e n d o l y m p h a t i ch y d r o p s i n p a t i e n t sw i t h M e n i e r e sd i s e a s e[J]．L a r y n g o s c o p e,２００７,１１７:４１５．㊀１０㊀N a g a n a w aS,S a t a k e H,I w a n oS,e ta l．I m a g i n g e n d o l y mＧp h a t i c h y d r o p sa t３t e s l au s i n g３D－F L A I R w i t hi n t r a t y mＧp a n i cG d－D T P Aa d m i n i s t r a t i o n[J]．M a g nR e s o n M e dS c i,２００８,７:８５．㊀１１㊀张娅,陈建宇,钟镜联,等．磁共振增强３D－F L A I R序列诊断耳眩晕患者内耳内淋巴积水[J]．中国医学影像技术,２０１４,３０:１１８３．㊀１２㊀严进,彭利艳,成红政,等．梅尼埃病的内淋巴积水和积水程度３DF L A I R M R I显影[J]．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,２０１５,２９:４２１．㊀１３㊀N a g a n a w a S,S a t a k eH,K a w a m u r aM,e t a l．S e p a r a t e v i s u a l i z aＧt i o n o f e n d o l y m p h a t i cs p a c e,p e r i l y m p h a t i cs p a c ea n db o n eb y as i n g l e p u l s es e q u e n c e;３D－i n v e r s i o nr e c o v e r y i m a g i n g u t i l i z i n gr e a l r e c o n s t r u c t i o n a f t e r i n t r a t y m p a n i cG d－D T P Aa d m i n i s t r a t i o na t３T e s l a[J]．E u rR a d i o l,２００８,１８:９２０．㊀１４㊀L i uY,Z h a oP,Z h a oD H,e t a l．T h e r e l i a b i l i t y o f３T M R I i nd e c t e c t i n g e n d o l y m p h a t i ch y d r o p s i n M e n i e r e sd i s e a s ea n ds e n s o r i n e u r a l h e a r i n g l o s s[J]．JO t o lR h i n o l,２０１５,４:６．㊀１５㊀杨凤,刘阳,王庆军,等．梅尼埃病内淋巴积水M R I影像诊断评价及影响因素分析[J]．中华耳科学杂志,２０１５,１３:４９３．㊀１６㊀刘宇鹏,杨军,贾欢,等．应用内耳钆增强磁共振观察单侧梅尼埃病患者双耳的膜迷路积水状况[J]．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,２０１６,３０:１２９０．㊀１７㊀N a k a s h i m aT,N a g a n a w a S,K a t a y a m aN,e t a l．C l i n i c a l s i gＧn i f i c a n c e o f e n d o l y m p h a t i c i m a g i n g a f t e r i n t r a t y m p a n i c g a d oＧl i n i u mi n j e c t i o n[J]．A c t a O t o－L a r y n g o l o g i c a,２００９,１２９(S u p p l e m e n t):９．㊀１８㊀W uQ,D a i C,Z h a oM,e t a l．T h e c o r r e l a t i o n b e t w e e n s y m pＧt o m s o f d e f i n i t eM e n i e r e＇s d i s e a s e a n de n d o l y m p h a t i ch y d r o p sv i s u a l i z e db y m a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g[J]．L a r y n g o s c o p e,２０１６,１２６:９７４．(２０１８－０２－２６收稿)(本文编辑㊀雷培香)３８１听力学及言语疾病杂志２０１９年第２７卷第２期㊀J o u r n a l o fA u d i o l o g y a n dS p e e c hP a t h o l o g y２０１９．V o l２７．N o．２。

耳内疾病影像诊断

• 中耳与鼓室异常鼓室混浊，密度增高，周围环以硬化带提醒胆脂瘤。
• 对称性及位置异常乙状窦前位、鼓室盖低位、导血管高位等，应提醒手术注意。
• 咽鼓管透明度异常 • 岩骨、内耳结构异常
耳内疾病影像诊断
第23页
异常CT表现
• 颞骨结构与形态异常 • 颞骨骨质异常 • 乳突窦与气房异常 • 骨质连续性异常
耳内疾病影像诊断
第67页
先天性中耳畸形
• 主要有鼓室倾斜、狭窄及听骨链畸形，主要症状为传导性耳聋。
耳内疾病影像诊断
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耳内疾病影像诊断
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耳内疾病影像诊断
第70页
CT表现
• 鼓室强狭小、变形，以下鼓室发育较差。 • 听骨链畸形 • 乳突气化不良严重者伴有同侧颞颌关节、
下颌骨发育障碍 • 面神经管异常常见有鼓室段低位及乳突前
• 骨性外耳道中耳和外耳骨壁联合部可见骨棘，骨棘间为鼓膜。鼓室盾板为外耳道上壁内侧端与上鼓室外壁交界处之骨嵴，是上鼓室胆脂瘤首先破坏之处，观状位显示清楚。
耳内疾病影像诊断
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耳内疾病影像诊断
第8页
耳内疾病影像诊断
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耳内疾病影像诊断
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耳内疾病影像诊断
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耳内疾病影像诊断
多起源于前庭神经病变多发生内耳道，可蔓延至桥小脑角池。
临床症状单侧高频性感音性耳聋，其它症状有耳鸣、眩晕及平衡失调。
耳内疾病影像诊断
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影像学表现
• X线患侧内耳道扩大 • CT 内耳道扩大；显示突入桥小脑角池肿
瘤； • MRI 显示内耳道直径2mm小肿瘤，Gd-
DTPA增强后肿瘤显著强化。
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MRI在内耳诊断中的应用

1．内耳解剖和MR水成像原理内耳又称迷路。

深藏于颞骨岩部，内含听觉和前庭器官，外层骨质为骨迷路，其内有随骨迷路分布的膜管和膜囊，称膜迷路，骨迷路由致密骨质围成16’7]，是颞骨岩部骨质中的曲折”隧道”，MRI不能显示，膜迷路套在骨迷路内，与骨迷路之间的间隙内充满外淋巴液，膜迷路为一封闭的管道系统，管内充满内淋巴液，内外淋巴液不相通，位、听觉感受器位于膜迷路内，MRI主要是通过内耳结构中的液体成分来体现其形态，通过三维重建得到内耳骨迷路系统内包含的内淋巴和外淋巴的综合影像，MR水成像能显示内外淋巴液的形状分布，因而能立体直观显示膜迷路的结构、形状，对发现膜迷路病变敏感。

膜迷路的解剖结构较复杂，耳蜗呈螺旋状，三个半规管又互相垂直，因此膜迷路不可能在一个扫描方位上清晰显示，所以常规TzWI不能很好显示。

三维稳态采集快速成像序列(3D-fastimagingemployingsteady—state acquisition，3D-FIESTA)是一个完全平衡稳态下连续成像脉冲序列，可在很短的TR下产生高信噪比的图像，在每个TR问期的末期重新界定横向磁化矢量的相位，所产生的信号强度不依赖于TR，而与T2／T。

比值有关。

短的TR对自旋相位至关重要，要求维持横向磁化矢量的一致性以减少由于磁化率诱导的相位位移产生的伪影。

由于内耳是由含水的膜迷路和外周的骨迷路组成，因而也适用于这一成像技术。

2．内耳MR水成像的应用MR水成像技术能直观而立体地显示膜迷路的精细结构[9J0]。

膜迷路及内听道成像的基础是利用水成像原理．使内听道内脑脊液和膜迷路内淋巴液信号强度提高，与周同的低信号骨结构形成鲜明对比，突出内听道及膜迷路的影像。

从而达到内听道及膜迷路造影的效果。

在水成像中半规管、耳蜗管、前庭的淋巴液及内听道和桥脑小脑角的脑脊液均呈高信号，其他结构如面神经、听神经、骨性结构等呈低信号，MR原始图像、MPR重建图像和三维图像均可清楚显示半规管、前庭、耳蜗管、内听道内及桥脑小脑角的脑脊液和面神经、听神经，但MPR重建的图像及MR原始图像所显示的是二维图像，而水成像三维图像对内耳的显示是立体的，能从各个方位对上述显示的结构进行观察(图3)。

MRI在耳部疾病诊断中的临床应用价值分析

MRI在耳部疾病诊断中的临床应用价值分析作者单位：610083 成都军区总医院通讯作者：陈坤目的探讨MRI在耳部疾病诊断中的应用价值，提高临床诊断水平。

方法回顾性分析本院2011年1～4月收治的78例耳部疾病患者的临床资料，总结MRI 检查表现。

结果本组78例患者发现炎性病变37例，其中乳突炎18例，中耳积液19例；鼓室胆脂瘤21例，鼓室底部颈静脉球体瘤9例，颈静脉球顶部颈静脉球体瘤4例，内听道听神经瘤7例。

结论MRI在耳部疾病检查中具有成像良好、定位准确、分辨率高等优点，是耳部疾病的首选检查方法。

标签：MRI；耳部疾病；诊断；临床应用磁共振成像（MRI）是20世纪80年代继CT后影像学又一次重大的进展。

它具有良好的组织分辨率及多方位的成像能力和各种成像序列，对耳部正常解剖及病变的显示比CT更加清晰、全面。

本文就本院近年来收治的78例耳部疾病进行MRI诊断并做出相关分析探讨，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2011年1～4月收治的78例耳部疾病患者作为研究对象，其中男34例，女44例；年龄2～68岁，平均28.4岁；所有患者均行MRI 耳部检查。

1.2 检查方法使用Siemens公司1.5T核磁共振仪器进行耳部检查。

患者取仰卧位，头部保持正直，进行颅脑部位的快速平扫，横断位T1加权采用f12d序列，TR 140 ms，TE 4.1 ms；横断位T2加权用tse序列，TR 4.4 ms，TE 64 ms。

冠状位采用T2加权trufi序列，TR 6.3 ms，TE 3 ms，有时用T1加权。

序列矩阵为（128～163）×256，FOV 300～400 mm，扫描层厚一般为6～10 mm，层间隔不大于2 mm。

图像进行一次性采集，优先暴露内耳部的细微结构。

2 结果本组78例患者发现炎性病变37例，其中乳突炎18例，中耳积液19例；鼓室胆脂瘤21例，鼓室底部颈静脉球体瘤9例，颈静脉球顶部颈静脉球体瘤4例，内听道听神经瘤7例。

磁共振内耳成像在儿童大前庭导水管综合征中的应用

・
影像诊断・
磁共振内耳成像在儿童大前庭导水管综合征中的应用
孙惠苗
大前庭导水管综合征（１ａｒｇｅｖｅｓｔｉｂｕｌａｒａｑｕｅｄｕｃｔｓｙｎ．ｄｒｏｍｅ，ＬＶＡＳ）是内耳迷路发育畸形中多见的一种类型，即指
由２名有经验的高年资医师对ＭＲＩ图像进行详细诊断．
测量ｖＡ的直径，并记录内淋巴囊中高低不同的信号区，并根
据高低信号区的范围进行分类。参照方哲明等［，］根据高、低信
号区分布特点，把ＭＲＩ表现分为４型：Ｉ型：内淋巴囊及ＶＡ裂隙范围内均为低信号区，未见高信号区； Ⅱ型：指高信号区
上连续扫描。常规行横断面及冠状面Ｔ２ＷＩ和冠状面Ｔ１ｗＩ扫描，用轴位及冠状位定位轴位的三维稳态进动快速成像（３Ｄ．ＦＩＥＳＴＡ）序列，躁动不安患儿给予１０％水合氯醛Ｉ～２ｍｌ／ｋｇ灌肠镇静。１．２．２３Ｄ．ＦＩＥＳＴＡ序列：扫描参数分别为：ｍ８ｍｓ，ＴＥ３ｍ８，
ｌ资料与方法
局限于ＶＡ裂隙内，未超出岩骨后缘； Ⅲ型：为高信号区不局限于ＶＡ裂隙内，而是向后超出岩骨后缘，但其下界在后半规管下脚平面以上； Ⅳ型：与 Ⅲ型类似，高信号区也是超出岩骨
后缘。与 Ⅲ型区别在于其高信号区下界达后规管下脚平面以
命名，其本质上是脑脊液与外淋巴囊间异常交通的表现，为胚胎发育时内耳发育停滞或紊乱所致，多于幼儿期或儿童期发病。临床上常表现为程度不同的感音神经性耳聋、耳鸣、眩晕和平衡障碍。具有双侧对称性发病的特点。本研究搜集并整理了１６例患者的磁共振成像（ＭＲＩ）影像资料，探讨ＬＶＡＳ患者内淋巴囊和ＶＡ的ＭＲＩ信号特征。进一步证实ＬＶＡＳ患者内淋巴囊中存在高低不同的信号区，并根据高低信号区的范围进行分类，为临床诊断提供可靠的影像学诊断依据。

耳影像学与临床

图35，图36对图11和图12进一步补充齿突及其周围结构示意。在上鼓室前方有一突出的骨嵴，称齿突（cog），在齿突的前方有一气房样空间，称前上鼓室，又称前上隐窝，前上鼓室常常是残留胆脂瘤的隐匿部位。手术时在去除锤骨头后，磨除齿突，才能清除前上鼓室的病变。面神经的膝状神经节位于前上隐窝的前内方。
• 耳部轴位又称水平位，病人仰卧，取听－毗线，于外耳孔上方10mm处，可用130KV、 100MA、3-6S、1-3MM层厚和间距用骨质窗位条件，往下连续扫描，要求扫完整个岩锥。横断面CT对于外耳道前后壁、中耳前后内外壁、听小骨、内耳道前后壁、内耳迷路、面神经膝部和垂直段、乙状窦、静脉孔及颈动脉管等结构显示较清楚。由于头位的关系，显示的结构有时二侧不对称，需要以同一平面进行对比。这里仅就典型的层面进行讨论。
图17.面神经乳突段呈圆形管腔，耳蜗仅底部无管腔，耳蜗导水管开口宽大，临近耳蜗导水管内侧是颈静脉孔。颈动脉水平段结束，该层面颈动脉进入升段，呈大的圆形管腔，位于咽鼓管内侧。
图18.颈静脉孔明显，在其外后方出现球形的颈静脉球。耳蜗消失。咽鼓管和颈动脉升段的前内方含气房处是岩尖部。
图19.咽鼓管消失，颈动脉升段的周围气房是岩尖部。颈静脉孔区分为二个部分，前内是神经部，后外是血管部，血管部是上一层面的颈静脉球的连续。颅底肿瘤时颈静脉孔区常常被侵及，根据破坏部位可以提示肿瘤来源于血管还时神经。
• 图8.为典型的前庭层面。在上鼓室出现锤砧关节，呈冰淇淋（Ice-cream）样结构，前端似冰淇淋的是锤骨头，后方似蛋桶状的为砧骨体。耳蜗内侧可见面神经鼓室段。在后半规管的内侧有一与之平行的裂隙，为前庭导水管，一般不超过1.5mm宽。在较大的前庭腔后外侧，有与之相通的半弧形的水平半规管腔。

3.0T-MRI在(内耳)梅尼埃病诊断中的应用解析

左侧梅尼埃病患者双侧内耳MRI。
图1显示耳蜗底转最佳层面的3DBalance FFE图像，鼓阶(箭)和前庭阶 (箭头)之间的低信号区为骨螺旋板；
图2与图1相同层面的3D—FLAIR图像，右侧鼓阶(箭)和右侧前庭阶(箭头)均显示清晰，且宽度与图1骨螺旋板下方和上方总淋巴宽度相比未见明显变。
图3显示前庭最佳层面的3D一Balance FFE图像；图4为与图3相同层面的3D-FIAIR图像，图4显示对比剂分布于耳蜗、前庭和半规管外淋巴间隙内，呈信号增强区，左侧前庭外淋巴间隙显影范围(箭)较右侧(箭头)明显变小，显示较差
本院病例（1）
左侧梅尼埃病患者
本院病例（2）
右侧梅尼埃病患者
本院病例（3）
左侧梅尼埃病患者
合并左侧中耳乳突炎
小结
运用经鼓膜穿刺鼓室内注入对比剂钆、行内耳 3D-FLAIR MRI扫描的方法，根据外淋巴间隙增强显影情况，可以区分内、外淋巴间隙的边界，推断出膜迷路积水，为梅尼埃病的诊断提供影像学依据。
➢ 近年来，随着3.0T MRI影像学技术的发展，已有鼓室注射造影剂磁共振扫描进行膜迷路积水诊断的报道。
耳部解剖
位置：鼓室与内耳道底之间的颞骨岩部内分部：骨迷路：是颞骨岩部骨密质围成的曲折的骨性隧道膜迷路：是位于膜迷路内的膜性管道和囊
内耳解剖
内淋巴与外淋巴 Perilymph & Endolymph
鼓室内对比剂可经圆窗（蜗窗）膜扩散进入内耳外淋巴间隙，但具体扩散机制尚不明确，目前较公认的2条途径分别为： ➢通过耳蜗侧壁和螺旋韧带的辐流扩散； ➢通过蜗孔的纵流扩散。
MRI检查方法
❖ 使用西门子3.0T Skyra FREEDOM超导MR扫描仪进行双侧内耳MRI，8通道相控阵头线圈为接收线圈。

磁共振检查序列及磁共振序列分类、特点和临床应用

磁共振检查序列及序列分类、特点和临床应用磁共振序列序列具有一定带宽、一定幅度的射频脉冲与梯度脉冲有机组合。

射频脉冲与梯度脉冲不同的组合方式构成不同的序列，不同序列获得的图像有各自特点。

磁共振序列分类1、自由感应衰减序列：脉冲激发后直接采集自由感应衰减信号。

2、自旋回波序列。

用射频脉冲产生回波的序列。

3、梯度回波序列。

用读出梯度切换产生回波的序列。

4、杂合序列。

同时有自旋回波和梯度回波的序列。

1、SE序列特点最常用T1WI序列，组织对比良好，SNR较高，伪影少，扫描时间为2-5分钟。

T2WI和PDWI加权像扫描时间太长几乎完全被快速SE序列取代。

临床应用：常用于颅脑、脊柱及关节软组织。

2、快速SE序列西门子：TSE 。

GE：FSE。

飞利浦：TSE。

特点快速成像，FSE序列一次90°射频脉冲激发后采集多个自旋回波，且对磁场不均匀性不敏感。

组织对比度降低，图像模糊，脂肪组织信号强度提高，组织T2值有所延长，SAR值增加。

3、单次激发FSE序列西门子：SS-TSEGE：SS-FSE飞利浦：SSh-TSE特点快速，单层图像采集只需1秒以内，一次90°脉冲激发后利用连续的聚焦脉冲采集填充K空间所需的全部回波信号。

软组织T2对比差，T2加权太重，除水外其他组织信号几乎完全衰减。

临床应用：胆管成像MRCP、MRU，MRM。

4、半傅里叶采集SS-FSE西门子：HASTE。

GE：SS-FSE。

飞利浦：SSh-TSE+half scan。

特点快速，有利于软组织成像，几乎无运动伪影和磁敏感伪影，T2WI 对比不及SE、FES。

临床应用：颅脑、脊柱超快T2成像，MRCP、MRU，心脏成像，腹部屏气T2WI。

5、快速恢复(翻转)自旋回波序列 FRFSE西门子：TSE-Restore。

GE：FRFSE。

飞利浦：TSE DRIVE 。

DE：驱动平衡。

特点：更短TR、增加效率、一般只用于T2WI或PDWI。

临床应用：采用FRFSE序列，减少TR可以节省时间，提高工作效率，改善图像质量。

内耳3D-FLAIR序列MRI造影显示梅尼埃病患者内淋巴积水的效果

内耳3D-FLAIR序列MRI造影显示梅尼埃病患者内淋巴积水的效果赵鹏举;刘阳;赵丹珩;杨凤【摘要】目的探讨3D-FLAIR序列磁共振成像(MRI)对单侧梅尼埃病患者前庭积水和耳蜗积水的显示效果.方法对48例符合临床诊断标准的单侧梅尼埃病患者进行鼓室注射钆喷酸葡胺(生理盐水稀释8倍),24小时后使用3.0T磁场强度3D-FLAIR序列进行内耳MRI成像检查,观察前庭积水和耳蜗积水的情况.结果 48例患者中,42例(87.5％)患耳前庭积水阳性,阴性6例(12.5％);耳蜗明确积水5例(10.4％),明确无积水11例(22.9％),无法判定32例(66.7％).结论 3D-FLAIR序列内耳增强MRI造影检查对前庭积水的显示较好,对耳蜗积水显示欠佳.【期刊名称】《听力学及言语疾病杂志》【年(卷),期】2019(027)002【总页数】3页(P181-183)【关键词】梅尼埃病;磁共振成像;3D-FLAIR;内淋巴积水【作者】赵鹏举;刘阳;赵丹珩;杨凤【作者单位】海军总医院全军耳鼻咽喉头颈外科中心北京100048;海军总医院全军耳鼻咽喉头颈外科中心北京100048;海军总医院全军耳鼻咽喉头颈外科中心北京100048;河北保定市第二中心医院耳鼻喉科【正文语种】中文【中图分类】R764.33梅尼埃病(Meniere’s disease)是一种以内淋巴积水为主要病理特征的内耳疾病，也是临床最为常见的外周性眩晕疾病之一。

由于客观条件的限制，临床中不可能对患者进行病理学检查，只能通过听力学检查、甘油试验、耳蜗电图(ECochG)[1]等检查来进行辅助诊断，但是这些检查并不能直观地显示内淋巴积水情况。

随着影像学技术的发展，用磁共振成像(MRI)检测梅尼埃病患者内淋巴积水的研究越来越多，其中最具代表性的就是3D-FLAIR序列MRI，其检测内淋巴积水具有很高的敏感性[2～5]。

内耳3D-FLAIR序列MRI造影检测梅尼埃病患者内淋巴积水阳性率高，得益于其对前庭积水显示效果较好，但对耳蜗积水显示欠佳。

MRH在内耳成像及病变诊断中的应用研究

[摘要]目的比较多平面重建( M P R ) 、最大密度投影( M I P ) 、容积再现( V R )三种磁共振水成像技术( M R H ) 后处理方法对内耳解剖结构的显示情况及对内耳病变的应用价值。

方法选择4 0 例健康成人及3 5 例临床确诊为感音神经性耳聋( S N H L ) 的患者内耳行高分辨三维快速自旋回波T 2 加权序列( 3 D T S E T 2 W I ) 横断面扫描，然后行双侧斜矢状面扫描。

数据采集后利用Vi e w F o r u m 后处理软件行M P R 、M I P 、V R 重建。

观察不同后处理技术显示内耳的解剖结构，行各方法间的t 检验。

结果①4 0 例8 0 侧内耳均能清晰地显示耳蜗前庭神经、面神经、蜗神经及内耳的细微解剖结构；②V R 、MI P 测量前、水平、后半规管最大径及管径，蜗管管径及最大径差异有统计学意义(P = 0 . 0 01 , P = 0 . 0 0 0 ) ；③M P R 对显示C N 、F N 、S V N 、I V N 有明显优势；V R 对耳蜗、V 、P S C 、S S C 、H S C 显示的评分均高于M I P 及M P R 。

结论磁共振水成像后处理方法中M P R 显示神经具有优势，VR在观察膜迷路形态方面更清晰。

[关键词] 磁共振水成像；内耳疾病；3D TSE T2WI序列；感音神经性耳聋临床上由内耳原因导致感音神经性耳聋( s e n s o r i n e u r a l h e a r i n g l o s s , S N H L ) 很常见[ 1 ]。

一些常见的临床诊断方法只能够判断传导性或者神经性耳聋，不能准确显示病变的具体位置或描述出病变的具体形态；在显示内耳结构方面，X 线、C T 等只能显示骨迷路等骨性结构，对含有淋巴液的膜迷路显示不佳[ 2 , 3 ]，磁共振技术( m a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g , M R I ) 的应用，使内耳结构显像趋于成熟[ 4 ]。

耳鼻咽喉头颈外科学分会-内耳MRI钆造影在梅尼埃病中的应用

内耳MRI钆造影在梅尼埃病中的应用本文对梅尼埃病的特点和临床诊断进行简单的介绍，主要归纳了内耳MRI钆造影在梅尼埃病的内淋巴积水成像中的发展和应用，总结归纳内淋巴积水目测评估方法，分析内耳MRI钆造影在梅尼埃病诊断中的现状和未来。

梅尼埃病（Ménière's disease，MD）是一种以反复发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣及耳胀满感为主要特征的内耳疾病。

每10万名成年人中约有50到200人患病，40岁到60岁之间最为常见，严重影响患者的生活质量。

目前诊断主要依靠临床症状, 辅以一系列听力学及前庭功能检查，由于存在间歇性的发作和缓解，完整和准确的诊断需要几个月甚至几年的时间。

1938年Hallpike和Cairns首次指出MD是以内淋巴积水（Endolymphatic hydrops，EH）为主要病理形态的内耳病。

自Nakashima首次提出EH的可视化研究以来，基于钆对比剂增强的内耳磁共振成像在活体内显示EH成为了可能。

一、梅尼埃病的组织病理学及诊断标准：1938年Hallpike和Cairns首先确定了内淋巴积水是MD 的病理表现之后，也有许多研究得到了相同的结果。

然而，EH 与MD之间的关系并不完全清楚，而且是复杂的。

例如，EH可能是由许多原因引起的，如病毒感染、创伤、自身免疫紊乱和电解质失衡。

此外，EH并不一定会导致MD的症状，也不是所有MD患者都会出现EH。

Merchant等人发现临床诊断为梅尼埃综合征的28例患者均有EH的证据。

然而，在79例组织病理学诊断为EH的患者中，只有51例出现梅尼埃症状。

由此，Merchant 等人对“许多可能的病因导致积水，积水继而产生症状”假说提出质疑，并认为内淋巴积水应作为梅尼埃综合征的组织学标志，而不是其症状的直接原因。

Semaan等人对内淋巴积水和进行性耳蜗前庭退化的病理生理学研究进展的综述中支持“内淋巴积水可能是一种附生现象”。

内耳MRI造影在梅尼埃病诊断中的应用及影响因素

内耳MRI造影在梅尼埃病诊断中的应用及影响因素张倩倩1,张体华2,周玫娟2,范娜2，钱伟军11•河南省开封市中心医院影像科河南开封475000；2.商丘医学高等专科学校河南商丘476000【摘要】目的探讨内耳3D-BLAIR序列MRI造影在梅尼埃病诊断中的应用价值，并对其影响诊断因素进行分析*方法选取2016年12月〜2019年5月我院确诊梅尼埃病患者25例共32侧患耳做为研究对象，经鼓室注射轧喷酸葡胺对比剂24h后进行内耳MRI检查,分析前庭及耳蜗膜迷路积水情况*结果在25例梅尼埃病患者32侧患耳中,26耳(81.2%)在前庭观察到内淋巴积水,3耳(9.4%)未观察到积水，另外3耳(9.4%)不能确定'在耳蜗观察到内淋巴积水18耳(56.25%),6耳(18.75%)未观察到积水，另外8耳(25%)不能确定*结论内耳3D-BLAIR序列MRI造影在前庭、耳蜗内淋巴积水中阳性率高，同时可以对积水程度分级*主要相关影响因素包括造圆窗膜透过不良、鼓室给药量、MRI检查技术及患者发病时间距离磁共振检查时间*【关键词】梅尼埃病'内淋巴显像'磁共振成像'经鼓室轧剂注射中图分类号：R764.3；R445.2文献标识码：A文章编号：1006白011(2021)05白740白4Internal ear MRI imaging in the diagnosis of Merniie*disease and its influencing factorsZHANG Qianqian1,ZHANG Tihua2,ZHOU Meijuan2,FAN Na1,QIAN Wepun1.Department of Imaging,Kaj'eng City Central Hospital,Kaifeng475000,P.R.China2SShangqiu MeditalCo l ege,Shangqiu476000,PSRSChina+Abstract]Objective To investigate the value of3D-FLAIR sequenco MRI in the diagnosis of MeniereC disease,and to analyze the diagnostic factors of this disordeo Methods Thirty-two ears of25patients with MeniereC disease diagnosed in our hospi-tai from December2016to May2019were selected as the subjects of study.MRI of the inneC eaC was peOormed24hours aftee tympanic injection of mealumine gadolinium acid contrast agent.The situation of labyrinth hydrops in the vestibulo and cochleae membrane was analyzed.Resslts Among the32ears of25patients with MeniereC disease,endolymphoib hydrops were found in 26ears(81.2%),endolymphoid hydrops were not found in3ears(9.4%),hydrops were not found in3cases(9.4%),hydrops were found in18ears(56.25%),6ears(18.75%)were not found in cochlea,and8ears(25%)were not sure.Conclusion The p ositive rate of the3-D-BLAIR sequence in the inneC ear is high in the vestibule and in the inside of the cochlea, and the dearee of water accumulation can be graded.The main influencing factors include the transmission of the filni of the round window,the dose of the tympanum,the detection technigue of the MRI,and the time of the patientU time of onset of the magnetic eesonance.+Key words]Menieret disease；Endolymph imaging；Magnetic resonance imaging；Injection through tympanic larayves梅尼埃病(Meniera's disease)是一■种原因不明确的原发内耳疾病，主要以膜迷路积水为病理特征,临床主要表现为反复发作的眩晕、波动性听力下降、耳鸣及耳闷等，国内占耳源性头晕61%~64%*梅尼埃病病程较长,且反复发作，给患者生活和工作带来极大影响*由于无法对梅尼埃病患者进行活体病理检查，因此缺乏客观诊断依据，所以临床诊断主基金项目：河南省高等教育教学改革研究与实践项目(编号: 2017SJGLX649)作者简介:张倩倩(1986-),女，河南太康人，毕业于新乡医学院，本科学历，主治医师，主要从事头颈及腹部疾病影像诊断工作通信作者：钱伟军主任医师E-maii:qwj1120714@foxmail. com 要依赖于典型症状以及耳蜗电图、前庭诱发肌源性电位、甘油试验和前庭功能检查等推测内耳内淋巴积水的存在，但是这些检查不够直观且特异性或敏感性差。

内耳磁共振序列的临床应用

内耳磁共振序列的临床应用内耳磁共振（Magnetic Resonance Imaging，MRI）是一种无创、无辐射的影像检查技术，常用于对头部和颈椎部位的组织、血管等进行观察和诊断。

在内耳领域，内耳磁共振序列的临床应用正逐渐受到关注和广泛应用。

本文将重点探讨内耳磁共振序列在临床应用中的意义和作用。

一、内耳磁共振序列的基本原理内耳磁共振序列主要基于原子核的磁共振现象，通过与磁场和辐射脉冲的相互作用来获取内耳图像信息。

内耳磁共振图像主要由T1加权（T1-weighted）、T2加权（T2-weighted）和增强序列组成。

T1加权序列对于解剖结构的显示较好，T2加权序列则适用于观察内耳病变的信号强度和形态学变化，而增强序列则能提高对血管变化和病灶区域的显示。

二、内耳磁共振序列在儿科临床中的应用1. 儿童听力检查内耳磁共振序列在儿童听力检查中起到了重要的作用。

通过对内耳的观察，可以了解耳内结构的形态、大小和位置，对各种导致儿童听力障碍的内耳畸形进行评估和诊断。

比如，对于先天性耳聋的儿童来说，内耳磁共振序列可以帮助医生准确判断是否存在耳内畸形，为治疗方案的选择提供依据。

2. 米尔纳综合征的诊断米尔纳综合征是一种罕见的内耳发育异常，常常导致患者听力丧失。

内耳磁共振序列可以观察内耳的形态和结构，对米尔纳综合征的早期诊断和治疗提供有力支持。

通过与正常内耳的对比，可明确患者内耳畸形的部位和程度，为个性化的治疗方案提供依据。

三、内耳磁共振序列在成人临床中的应用1. 突发性耳聋的诊断突发性耳聋是一种突然发生的、单侧或双侧的听力下降，病因多样，常见于中年人。

内耳磁共振序列可以通过观察蜗窗、耳蜗、半规管等内耳结构的变化，辅助医生确诊突发性耳聋的病因，如内耳血管性疾病、感染等。

同时，内耳磁共振序列还可以评估内耳病变的范围和程度，为治疗方案的选择提供科学依据。

2. 神经源性耳聋的鉴别诊断神经源性耳聋是由于听神经或中枢神经系统的病变引起的耳聋。

内耳畸形的CT及MRI表现及其临床意义

内耳畸形的CT及MRI表现及其临床意义刘铁军;曲晓峰;林剑平【摘要】目的探讨内耳畸形的影像学表现及其在临床方面的应用.方法对2007年1月至2008年2月耳鼻喉科听力学检查后确诊为SNHL的47例患者进行CT和MRI扫描,并对其伴发的内耳畸形影像学表现进行回顾性分析.结果 MRI显示蜗神经发育不良32例(42耳),其中17耳伴不同程度的蜗神经信号缺如和内听道狭窄,25耳蜗神经缺如或变细但内听道宽度正常；CT显示内耳道狭窄17耳,蜗神经孔狭窄22耳,骨性封闭11耳.MRI诊断蜗神经发育不良明显优于CT.CT和MRI在诊断内耳其它结构发育不良方面诊断率一致,其中耳蜗畸形46耳,其中有3耳伴中耳畸形,2耳Michel畸形,共腔畸形2耳,Mondini畸形25耳；前庭畸形56耳；半规管畸形60耳；前庭导水管扩大4耳.结论虽然CT和MRI检查都能诊断先天性SNHL的患者是否伴有内耳畸形,但MRI能够判断内耳膜迷路及听神经发育的异常程度,已成为电子人工耳蜗植入术的术前必要检查.【期刊名称】《遵义医学院学报》【年(卷),期】2013(036)002【总页数】5页(P137-140,144)【关键词】内耳畸形;耳蜗植入;体层摄影术;X线计算机;磁共振成像【作者】刘铁军;曲晓峰;林剑平【作者单位】鄂尔多斯市康巴什医院影像科,内蒙古鄂尔多斯017000;大连医科大学附属第二医院影像科,辽宁大连116023;鄂尔多斯东胜医院影像科,内蒙古鄂尔多斯017000【正文语种】中文【中图分类】R816.96先天性内耳畸形的病因非常复杂，它是导致临床上感音神经性耳聋(sensorineural hearing loss，SNHL)的主要病因之一[1]，先天性SNHL患儿内耳畸形发生率明显高于正常听力患儿[2]。

约20%的内耳畸形为骨迷路畸形，另80%为膜迷路畸形[3]。

绝大部分膜迷路畸形仅凭目前的影像学检查还无法确诊，但MRI可以判断内耳骨迷路正常的病人是否伴有听神经发育异常。

内耳磁共振序列的临床应用

灰质异位
内耳畸形
听神经瘤（Acoustic neurinoma）
占位颅内肿瘤8-10%，中年人好发，10岁以下少见，远侧段（内耳道内）占3/4
多起源于前庭支的神经鞘如果双侧发病要考虑神经纤维瘤病II型
内耳水成像+增强扫描
内耳水成像
M
P
R 三维重建
薄层增强扫描
水成像劣势
文献推测可能存在迷路出血的情况，这引起了我们对于当前不加甄别地给予患者降纤治疗方案的质疑
水成像
3D-F3LD-AFILARIR
3D-FLAIR
3D-FLAIR
35岁男性，两天前无明显诱因，眩晕，右耳听力下降，右耳耳鸣
梅尼埃病
一种复杂的、原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳疾病。
反复发作的旋转性眩晕、波动性感音神经性听力损失、耳鸣和(或)耳胀满感。
3D-FLAIR
3D-FLAIR
三维液体衰减反转恢复（three-dimensional fluid attenuated
inversion recovery，3D-FLAIR）该序列在水成像极高信号基础上既压制了水的
高信号影又压制了脂肪的高信号，可以敏感显示内耳的微小信号变化，提高内耳病变的阳性率。
内耳水成像
内耳膜迷路含内淋巴液，内听道充满脑脊液膜迷路内淋巴液与脑脊液的信号-高信号骨性结构：蜗轴、螺旋板低信号人工耳蜗植入术后者-禁忌 MR检查
蜗轴
螺旋板
优点内耳水缺成点像
代表T2/T1,液体成分 T2值长， T2/T1比值较大，因此呈高信号，液体和软组织形成良好对比
图像TR、TE短，成像速度快
谢谢