下肢静脉功能不全剖析
下肢静脉机能不全ppt课件
C1
5
C3
C5、C6
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诊断与鉴别诊断
• 下肢静脉造影是金标准 • 物理检查包括：叩击试验、静脉瓣膜功能试验
（Trendelenburg试验）、交通静脉瓣膜功能试验（Pratt 试验）、深静脉通畅试验（Perthes试验） • 下肢静脉多普勒超声---最常用
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• 下肢深静脉血栓后遗症
既往存在DVT病史、多表现为不规则浅静脉扩张，常伴有下肢溃疡， 色素沉着、脂质硬化等
溃疡 以小腿中下段为主，内踝侧溃疡最多见
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分类
• 1994年美国静脉论坛（American venous forum AVF)根 据临床症状、病因、解剖、病理生理学提出CEAP分类法， 即clinical、etiological、anatomical、pathophysiological classification
下肢静脉机能不全
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概念
• 下肢静脉功能不全---下肢静脉疾病的总称 包括：1、下肢静脉逆流性疾病
单纯性下肢浅静脉曲张、原发性深静脉瓣膜功能不全
2、下肢静脉回流障碍性疾病
下肢深静脉血栓形成、髂静脉受压综合征
下肢静脉曲张是一种最主要临床变现，非疾病名称
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临床表现
• 浅静脉曲张：以大、小隐静脉为主，可见皮下蚓状突起 • 肿胀、酸胀、沉重感、疼痛，抽筋，晨轻暮重 • 皮肤营养障碍性改变---早期皮肤瘙痒→皮肤湿疹样改变→
• 下肢深静脉瓣膜功能不全
典型逆流症状：酸胀、沉重、晨轻暮重，B超及造影（vasava试验）
• 单纯性浅静脉曲张
明显沿大隐或小隐静脉走向浅静脉扩张，B超提示隐股瓣膜功能不全
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治疗
• 根据不同的疾病分期，采取不同的治疗方法 保守治疗、注射-加压治疗、手术治疗
孙新明 慢性下肢静脉功能不全
重视慢性下肢静脉功能不全的早期预防和治疗孙新明关键词：慢性下肢静脉功能不全下肢慢性静脉性疾病早期预防孙新明慢性下肢静脉功能不全（chronic venous insufficiency,CVI）是指由于下肢静脉系统因静脉返流及静脉阻塞所引起下肢静脉回流障碍所导致的一组临床症候群。
又称为下肢慢性静脉性疾病(CVD)，是最常见的周围血管静脉性疾病，据报道在我国人群患病率高达27%，年新发病率为0.5%-3.0%[1]。
CVI的主要病理因素是下肢静脉瓣的关闭不全或功能丧失以及下肢静脉的阻塞所导致的一系列临床症候群，由于静脉瓣膜的损害程度不同以及下肢静脉阻塞的部位、范围不同，其临床症状可以从无明显自觉症状到下肢硬质膜炎、下肢溃疡、水肿等不同的临床表现。
病因多发生在持久从事体力劳动或站立工作人员，在农民、理发员、运动员、外科医师等人群及有家族史的人群。
当人体站立时，心脏水平以下的血管内血压比卧位时增高，增高部分相当于从心脏水平以下的血管到心脏的这样一段血柱高度内的水的压力，形成静水压（+102mmHg），加上肢体远端的动力压（+15mmHg），这样形成肢体远端静脉内的总压力为+117mmHg，接近于动脉的压力［2］。
由于静脉壁明显薄弱于动脉，在这样的压力下如不注意保护，很容易造成静脉壁的扩张，静脉瓣关闭不全，这也是为什么肢体远端更容易产生静脉曲张的原因。
先天静脉壁薄弱、扩张，静脉瓣膜缺陷，后天的静脉腔内压力持久升高以及随年龄老化静脉壁及瓣膜退行性变，都是静脉曲张、CVI产生的主要原因。
静脉瓣膜缺陷理论认为大隐静脉和股静脉连接处瓣膜功能不全，允许血液反流入大隐静脉，导致从大腿到小腿的静脉瓣膜相继关闭不全。
根据该理论，静脉曲张的治疗方法是在腹股沟结扎大隐静脉并将大隐静脉剥脱，加或不加小隐静脉剥脱。
如果瓣膜回流功能不全是主要因素,则术后不再有静脉曲张。
另一相反的理论认为小腿的一支或数支静脉有病变，使肌肉收缩时血液从压力高和容积增加的深静脉流向浅静脉。
彩超对下肢穿支静脉功能不全的诊断研究进展分析
彩超对下肢穿支静脉功能不全的诊断研究进展分析刘世强;王卫【摘要】下肢穿支静脉功能不全是临床常见疾病，可累及浅静脉、深静脉、穿支静脉等3个系统，特别是下肢穿支静脉发生功能不全时，可能导致深静脉血液向浅静脉逆流，造成皮肤营养供给障碍，轻者出现皮肤瘙痒、色素沉着、下肢水肿、疼痛等症状，严重的可能发生静脉曲张及静脉性溃疡等，对患者的生活质量造成不良影响。
故早期诊断与治疗对改善其预后显得尤为重要。
本文就对近年来彩色多普勒超声检查在下肢穿支静脉功能不全诊断中的研究进展综述如下。
【期刊名称】《中国医疗器械信息》【年(卷),期】2016(022)002【总页数】2页(P14-15)【关键词】下肢穿支静脉功能不全;彩超;诊断【作者】刘世强;王卫【作者单位】天津海滨人民医院天津 300280;天津海滨人民医院天津 300280【正文语种】中文【中图分类】R445.1内容提要：下肢穿支静脉功能不全是临床常见疾病，可累及浅静脉、深静脉、穿支静脉等3个系统，特别是下肢穿支静脉发生功能不全时，可能导致深静脉血液向浅静脉逆流，造成皮肤营养供给障碍，轻者出现皮肤瘙痒、色素沉着、下肢水肿、疼痛等症状，严重的可能发生静脉曲张及静脉性溃疡等，对患者的生活质量造成不良影响。
故早期诊断与治疗对改善其预后显得尤为重要。
本文就对近年来彩色多普勒超声检查在下肢穿支静脉功能不全诊断中的研究进展综述如下。
下肢穿支静脉功能不全是指血管穿过深筋膜，连接浅静脉、深静脉的一种功能障碍。
其中，内镜筋膜下交通支静脉结扎术是目前临床治疗本病的重要手段，而术前准确诊断与定位，对提高手术治疗是非常重要的。
而彩色多普勒超声检查以无创、操作方便、安全可靠、无手术禁忌症、可重复性操作等优点，能清晰显示下肢静脉的解剖结构及血流动力学［1］。
目前，临床公认为将彩色多普勒超声检查作为下肢穿支静脉功能不全诊断的首选方法。
本文对下肢穿支静脉功能不全采取彩色多普勒超声诊断的研究进展综述如下。
下肢慢性静脉功能不全诊断和治疗的再思考
下肢慢性静脉功能不全诊断和治疗的再思考
时德;赵渝
【期刊名称】《中国血管外科杂志（电子版）》
【年(卷),期】2009(001)002
【摘要】@@ 下肢慢性静脉功能不全(chronic venous insuffi-ciencv,CVI)按其病因可分为原发性、继发性、先天性.按其解剖范围可分为浅、深和交通静脉三个系统,亦即包括浅静脉曲张、交通静脉瓣膜功能不全、深静脉瓣膜功能不全和深静脉血栓形成后遗症等[1].
【总页数】2页(P79-80)
【作者】时德;赵渝
【作者单位】重庆医科大学附属第一医院血管外科,重庆400016;重庆医科大学附属第一医院血管外科,重庆400016
【正文语种】中文
【相关文献】
1.彩色多普勒超声与顺行静脉造影诊断下肢慢性静脉功能不全的比较 [J], 祁巍;赵一麟
2.深静脉顺行造影对下肢慢性静脉功能不全诊断的临床评价 [J], 曾宏;施森;钟武;杨辉;何延政
3.双功多普勒彩超诊断慢性下肢静脉功能不全的临床意义分析 [J], 张微
4.双功多普勒彩超对慢性下肢静脉功能不全患者的临床诊断价值 [J], 王欣;赵雪梅
5.不同影像学诊断技术对慢性下肢静脉功能不全的评判效用 [J], 杨金铭;吴英锋
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静脉功能不全分级
中国中西医结合外科杂志２００９年８月第１５卷第４期
下肢慢性静脉功能不全临床分级与分期
张纪蔚
关键词：静脉功能不全；静脉曲张；临床分级；静脉评分
中图分类号：Ｒ
６５４．４
文献标识码：Ａ
文章编号：１００７—６９４８（２００９）０４—０３５０—０２
下肢慢性静脉功能不全（ｃｈｒｏｎｉｃ
ｖｅｎｏｕｓ
ｉｎｓｕｆｆｉ．
ｖｅｎｏｕｓ
Ｃ：，即静脉曲张，是皮下浅静脉持久性扩张。在 直立位时口径＞３ ｍｍ并呈扭曲状，可累及膝下或膝 上隐静脉系统，或非隐静脉系统。又称为ｖａｆｉｃｅｓ和
ｖａｒｉｃｏｓｉｔｉｓ。
ｆｏｒｕｍ，ＡＶＦ）提出了ＣＥＡＰ分
类法，包括：（１）根据患者症状和体征评估做出的临 床分类（ｃｌｉｎｉｃ，Ｃ）；（２）以先天性（Ｅｃ）、原发性（Ｅｐ）和 继发性（Ｅｓ）为分类的病因学分类（ｅｔｉｏｌｏｇｙ，Ｅ）；（３） 下肢病变静脉的解剖分类（ａｎａｔｏｍｙ，Ａ）；（４）以逆流 （Ｐｒ）、阻塞（Ｐｏ）和二者兼有（Ｐｒｏ）的病理生理分类 （ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ，Ｐ）。在ＣＥＡＰ分类中，Ｅ、Ａ、Ｐ的含 义很明确，“ｃ”代表临床表现，Ｃ０。。各有特指的含义，
扇形排列，往往是慢性静脉功能不全进展的临床表 现，且与溃疡好发部位一致。也可称为ｍａｌｌｅｏｌａｒ
ｆｌａｒｅ和ａｎｋｌｅ ｆｌａｒｅ。
ｃｉｅｎｃｙ，ＣＶＩ）是一组下肢静脉病征的总称，临床表现 的多样性及病理生理改变的复杂性，需要有诊断分 类的标准，用以规范诊断及治疗。１９９４年，美国静
脉联盟（ａｍｅｒｉｃａｎ
改变。
Ｃ０，无明确的视、触体征，但有下肢静脉功能不 全的临床症状，以“不安定腿”为特征，有可能是已再 通的隐匿型胭静脉或小腿静脉血栓形成后的临床
下肢静脉功能不全诊断检查
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1.病史中注意询问有无职业、家族吏、妊娠与发病的关系，有无胸部或腹部慢性疾病、下肢外伤史，有无深静脉炎或深部静脉血栓形成，了解其发生的时间与症状 (下肢沉重、小腿隐痛、易疲倦、水肿和出血)，以及症状与站立、行动和卧床休息的关系，过去治疗的情况与效果。
2.详查全身有无其他疾病，腹内有无肿块(尤其应注意有无盆腔肿瘤)，是否妊娠，局部有无血管杂音等。
3.用常规方法检查病变是在大隐静脉或小隐静脉，一侧或两侧，曲张程度如何，大隐静脉瓣功能是否健全，深静脉是否通畅，深浅静脉间交通支静脉瓣功能是否健全。
4.检查患肢有无水肿、色素沉着、溃疡、湿疹和急性炎症现象。
5.注意与动静脉瘘及深静脉血栓性静脉炎所引起的曲张静脉相鉴别。
深入介绍下肢深静脉功能不全
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下肢深静脉功能不全多以静脉曲张为主要手段出现，随着身体以及年龄而加重，它是一种慢性病，根据患者的体质和病症的特点，多数是由静脉引起的。
(一)浅静脉迂曲、扩张：这是最早出现的病理改变。
多发生沿大隐静脉和(或)小隐静脉解剖分布位置的浅静脉扩张、伸长，而行程婉蜒迂曲，部分可出现球状扩张。
曲张静脉可因血流缓慢而合并感染，导致血栓性浅静脉炎。
(二)肿胀、胀疼：这是深静脉功能不全、静脉高压的特征性表现。
下肢出现明显的乏力、酸胀、不适或胀痛，有时可有小腿肌肉抽搐。
小腿均匀性肿胀，小腿前面可有指压性水肿。
症状在午后、行走时加重，晨起、休息、拾高患肢可缓解。
夏天高温季节症状发作更为频繁。
(三)皮肤营养性改变：包括皮肤萎缩、脱屑、骚痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成。
如果合并踝部穿支静脉功能不全，则可加速这些变化的出现。
高度扩张的浅静脉易因轻度外伤或自行穿破而并发出血，且难以自行停止。
发现下肢深静脉瓣膜功能不全静脉曲张症状要及时到专业医院进行检查，以免耽误病情，引起更为严重的并发症。
下肢深静脉瓣膜功能不全的危险性：
1、静脉血液回流不畅，静脉血淤滞产生深静脉血栓形成。
2、静脉血淤滞造成下肢组织营养不良，产生下肢溃疡。
3、静脉高压导致浅静脉曲张。
对大家这方面进行较少后，希望大家对这种病情有详细的了解，早预防，早治疗、早康复。
静脉淋巴功能不全
静脉淋巴功能不全静脉淋巴功能不全，又称为下肢静脉淤血，是一种下肢血液循环障碍疾病。
它主要指的是下肢静脉血液回流受阻，引起淋巴液滞留，造成下肢水肿、静脉曲张等症状。
静脉淋巴功能不全是一种常见的下肢循环障碍疾病，主要发生在成年人中，尤其是中老年人群。
它的发生原因多种多样，包括遗传因素、长时间站立或久坐、肥胖、生活习惯不当等。
此外，女性在月经期、妊娠期和更年期等特殊阶段更容易出现静脉淋巴功能不全。
静脉淋巴功能不全的主要症状是下肢水肿，尤其是在长时间站立或行走后更明显。
此外，患者还常常出现下肢沉重感、疼痛、瘙痒和热感等不适症状。
部分患者还会出现静脉曲张、皮肤色素沉着、溃疡等病变。
这些症状给患者的生活和工作带来了很大的困扰。
静脉淋巴功能不全的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗两种方法。
药物治疗主要是通过改善静脉血液循环，减轻血管壁张力，促进淋巴液排出等方式来缓解症状。
非药物治疗包括穿戴弹力袜、定期运动、提脚休息、注意饮食等。
此外，如果症状严重还可以采取外科手术治疗。
预防是静脉淋巴功能不全的重要措施。
首先，要保持良好的生活习惯，避免长时间站立或久坐，定期运动，提脚休息，不穿过紧的衣物等。
其次，要保持适当的体重，避免肥胖。
最后，定期体检和咨询专业医生，了解自己的体质和病情，及时采取相应的治疗措施。
总之，静脉淋巴功能不全是一种常见的下肢血液循环障碍疾病。
它的发生原因复杂多样，症状各异，给患者的生活和工作带来了不小的困扰。
预防和治疗静脉淋巴功能不全需要综合考虑多种因素，包括药物治疗和非药物治疗。
通过合理的生活习惯和医生的指导，我们可以有效地预防和管理静脉淋巴功能不全，提高生活质量。
下肢静脉功能不全鉴别诊断
下肢静脉功能不全鉴别诊断1.下肢深静脉血栓形成后综合征：本病与深静脉血栓形成后综合征均存在下肢静脉血流郁滞，症状和体征十分相似，特别是深静脉血栓形成病史较长的患者，发病时情况已记忆不清，深静脉血栓又已再通，更易混淆。
但仍有许多方面可资鉴别。
2.下肢动脉静脉瘘：下肢动静脉瘘也存在浅静脉曲张、色素沉着、皮炎及溃疡，故亦需与本病鉴别。
如为创伤所引起，则有外伤史，常有刀伤、子弹穿透伤、锐器刺伤等病史，局部可触及持续性血管震颤，听诊时有持续性血管杂音；如为先天性，则自幼年即发现，肢体可增长增粗，皮温明显升高，也可触及震颤及听到血管杂音，鉴别诊断一般並不困难，必要时做下肢动脉造影，可进一步明确诊断。
3.淋巴水肿：某些肥胖病人患下肢深静脉瓣膜关闭不全，浅静脉曲张可不明显，这些病人尚需与淋巴水肿鉴别。
淋巴水肿存在下肢肿胀，但无色素沉着和溃疡发生，皮肤常增厚，小腿、踝部、足背部肿胀最甚，而静脉瓣膜关闭不全的肿胀以小腿为主，踝部、足背部罕有肿胀。
静脉瓣膜关闭不全的静脉血液淤滞主要在小腿不明显。
淋巴水肿主要发生在皮下，踝部、足背部其它软组织较少，故肿瘤明显。
必要时做下行性静脉造影。
淋巴水肿患者无静脉逆流。
4.Klippel-Trenaunay综合征：本病可有下肢浅静脉曲张及肢体肿胀，故也需与本病鉴别。
Kilppel-Trenaunay综合征为先天性血管畸形，有浅静脉曲张，肢体增长，皮肤血管瘤一组三联征。
常有皮温增高，病变除累及小腿、大腿外，常可累及臀部。
上行性静脉造影可显示静脉畸形，多数为腘静脉或股静脉先天闭锁。
鉴别诊断也不难。
5.单纯的大隐静脉瓣膜关闭不全：根据下行性静脉造影可鉴别单纯的大隐静脉膜关闭与深静脉瓣膜关闭不全。
深静脉瓣膜关闭不全常合并大隐静脉瓣膜关闭不全和深、浅静脉穿通支瓣膜关闭不全。
二者在临床症状和体征上极难区分。
某些深静脉瓣膜关闭不全因小腿肌泵的代偿作用，帮助下肢静脉血回流，下肢也无肿胀，通过大量静脉造影发现，过去诊断为单纯大隐静脉曲张的病人约有66%同时伴有深静脉瓣膜关闭不全。
下肢静脉功能不全
下肢静脉功能不全
下肢静脉功能不全是指下肢静脉系统发生了一定程度的病理性改变，导致了血液回流障碍的一种病理状态。
下肢静脉功能不全主要分为浅静脉功能不全和深静脉功能不全。
浅静脉功能不全是指由于下肢静脉壁弹性减弱、瓣膜功能失调或损伤，导致血液不能充分回流至上肢，从而引起下肢静脉曲张、淤血、水肿等症状。
此外，长时间站立、久坐、肥胖、妊娠等因素也会增加下肢静脉瓣膜负荷，加重浅静脉功能不全。
深静脉功能不全则是指下肢深静脉系统中的瓣膜功能失调，造成从上肢回流的血液不能顺利通过深静脉系统到达心脏，从而引起下肢静脉压力增高、静脉曲张、水肿等症状。
深静脉功能不全常见于血栓形成、静脉瓣膜破裂等情况。
下肢静脉功能不全的主要症状包括下肢疼痛、痉挛、压痛、烧灼感、麻木感、浮肿等，这些症状往往在站立或久坐后加重，休息或抬高下肢时可有所缓解。
此外，下肢静脉功能不全还可能伴随皮肤变化，如皮肤颜色变暗、干燥、瘙痒、溃疡等。
治疗下肢静脉功能不全的方法包括保持适当的运动，避免长时间站立或久坐，减轻体重，穿着合适的袜子或弹力绷带以增加下肢压力和促进血液循环。
此外，还可以采取辅助治疗，如使用药物治疗或进行物理治疗，如理疗、按摩等。
总之，下肢静脉功能不全是一种常见的病理状态，如果不及时治疗，可能会导致一系列的并发症，如静脉曲张、血栓形成等。
因此，一旦出现下肢静脉功能不全的症状，应尽早就医，进行全面的评估和治疗，以及采取预防措施，减少病情的进展。
慢性静脉功能不全
慢性静脉功能不全慢性静脉功能不全是一种影响下肢静脉系统的疾病，通常由于静脉瓣膜功能失常或静脉壁结构损伤引起。
这种疾病会导致静脉回流受阻，造成静脉曲张、水肿和溃疡等症状。
慢性静脉功能不全最常见的症状是下肢静脉曲张。
静脉曲张是由于静脉瓣膜的功能失调，导致静脉血液逆流，并且静脉血液在下肢堆积，使得静脉扩张。
这会使得静脉周围的组织疼痛、产生水肿和炎症，从而影响患者的生活质量。
水肿是慢性静脉功能不全的另一个常见症状，主要是因为静脉回流受阻造成的。
静脉血液堆积在下肢，引起周围组织水肿。
这种水肿通常是下腿和脚踝最为明显，患者可能会有沉重感和疼痛。
慢性静脉功能不全还会导致溃疡的形成。
当静脉血液在下肢堆积时，会增加压力，导致血液中的养分和氧气难以达到组织。
这会导致组织坏死和溃疡的形成。
这些溃疡通常出现在脚踝周围，它们表面常常呈现湿润、发炎和疼痛的状况。
溃疡的形成通常伴随着感染的风险，因此需要及时有效的治疗。
慢性静脉功能不全的治疗主要是通过改善静脉系统的功能来缓解症状。
一般会采取以下措施：1.穿着弹性袜：弹性袜可以帮助静脉血液回流，并减轻腿部水肿和疼痛。
2.锻炼：适度的锻炼可以促进血液循环，减少静脉堵塞的风险。
3.保持合适的体重：过重会增加下肢静脉压力，加重症状。
4.抬高腿部：通过抬高腿部，可以促进静脉血液回流，减轻水肿和疼痛。
5.药物治疗：有些药物可以帮助提高静脉系统的功能，减轻症状。
对于严重的慢性静脉功能不全，可能需要手术治疗。
手术通常会修复受损的静脉瓣膜，恢复静脉系统的正常功能。
总之，慢性静脉功能不全是一种常见的下肢静脉系统疾病，会导致静脉曲张、水肿和溃疡等症状。
通过改变生活方式和药物治疗可以缓解症状。
对于严重病例可能需要手术治疗。
及早发现和治疗是非常重要的，以减轻患者的痛苦，并预防并发症的发生。
下肢深静脉瓣膜功能不全的解剖与生理特点
下肢深静脉瓣膜功能不全有原发性与继发性两 类。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全（ｒ ａ ｐ ｐｍｒｄ ｉｙ ｅ ｅ ｖｖｉ ｏｐｔｃ， Ｉ的概念由 Ｋ ｔｒ １ ８ ａｅ ｍ ｅｎ ＰＶ） ｌ ｎ ｃ ｅｅ Ｄ ｉ ｅ于 ９ ｓ ｎ ６
年提 出， 与继发性下肢深静脉瓣膜功能不全相对应 ，
是近代静脉病学 中的重要发展之一 。
下肢静脉顺行造影可以显示下肢静脉的全貌，
是定位诊 断的重要依据 。在下肢静脉顺行造影中观
１ 下肢静脉系统瓣膜解剖特征 １１ 静脉 ． 瓣膜 由 两层内 皮细胞折叠而成， 内有弹力纤维， 大多 数为双叶瓣。虽然瓣膜形态、 数量、 分布的变异甚 多， 但有下述特征： ①外观， 瓣膜附着缘 静脉壁 较厚， 略呈苍白 瓣窦 色， 部位静脉壁较薄 呈蓝色 且膨出， 因
则起压力泵作用 。肌 关节泵 的上述功 能， 对维 持下
肢静脉的 正常循环起了 重要作用。 ２３ 下肢静脉流速与体 ． 位及活动的 关系 仅 ２％。 ０ 如以 随 下胶 的 静脉流 平臣 速作为１ ％（ ｃ／） ３２ 病理生理 ０ ２ ｓ， ． ０ ｍ
立位时 仅 ６％ ， ０ａ 步行 时 达 １０ ， 趾部 活动可 达 ２％ 足 １ ％， ６ ０ 全足活 动时为 １０ ， ９％ 足抬高 ２０ ０时为 ２０ ５ ％，
（０ ） １ 对 静脉瓣膜数 明显 多于近侧深 静脉 ， 、 隐 大 小
内占８．％ ５４ ｏ
２ 下肢静脉系统血流 动力学
下 统具有贮存血量、 肢静 脉系 提供向 心回流的 通 、 路 调节心脏流出 道及皮肤温度等多种功能。维 持 静脉血向 心回 流主 要因 素如下：
２１ 静脉瓣膜 紧密关闭 、 ． 单向开放的血流导向功能
３ 病 因与病理 生理 ３１ 病因 ． 静脉瓣膜 关闭不全 的确切病 因尚未阐明 ， 但可
下肢静脉瓣关闭功能不全
彩色多普勒表现
• Valsalva试验或挤压小腿试验可见彩色血 流色彩逆转（血流中心部出现色彩倒 错）。
• 深静脉血流充盈好， Valsalva试验或挤 压小腿试验无色彩逆转现象。
图为左隐股静脉瓣轻度关闭 功能不全，于左大腿内侧探 查，显示大隐静脉起始部汇 入股静脉纵切彩色血流图， 显示大隐静脉GSV扩张不明 显，Valsalva试验时，于隐股 静脉瓣处出现返流，彩色血 流色彩暗淡，呈红色“火炬样” 血流图像，隐股静脉瓣处股 静脉FV近端靠血管前壁可见 稀少红色血流，股静脉血流 充盈好，无色彩逆转现象。
图为左隐-股静脉瓣严重关 闭功能不全的大隐静脉GVS 起始部汇入股静脉纵切图像， 显示大隐静脉呈囊状扩张， Valsalva试验或挤压小腿试 验，在隐股静脉瓣处可见亮 丽红色血流，中心部位可见 色彩倒错，持续逆流至大隐 静脉内，在扩张的GVS内可 见红蓝各半的旋流。股静脉 FV充盈良好，Valsalva试验 无色彩逆转现象。
• 认为是继发于静脉血栓溶解后破坏瓣膜 导致返流。
静脉返流的超声诊断现状
• 静脉管径增粗。 • 返流持续时间大于0.5秒。 • 返流静脉节段数越多病情越重，大于等于3个节段静脉，
预测溃疡发生的敏感性为91.6%,准确性86.6%。 • 总返流时间和深静脉返流时间越长，病情越重。（总返流
时间=股总静脉、股浅静脉、腘静脉、胫后静脉、大隐静 脉五个节段返流时间总和。深静脉返流时间=总返流时间大隐静脉返流时间）总返流时间大于9.66秒预示着患肢溃 疡的发生。 • 单纯性股总、股浅或/和股深静脉返流者，临床症状轻微； 而腘静脉返流者临床症状较重；有腘静脉返流的肢体约 90%合并股浅静脉或/和股深静脉返流；立位时腘静脉内径 为9.19±1.13mm；无股静脉返流仅有腘静脉反流者的腘静 脉为8.07±1.13mm。
单纯下肢静脉功能不全中医诊疗方案
单纯下肢静脉功能不全中医诊疗方案背景下肢静脉功能不全是一种常见的血液循环疾病，主要表现为下肢静脉曲张、水肿和疼痛等症状。
传统中医药在治疗这种疾病方面具有显著疗效，并且具有较少的副作用。
本文将介绍一种单纯下肢静脉功能不全的中医诊疗方案。
中医诊断根据中医理论，下肢静脉功能不全主要与气滞、湿邪和血瘀等因素有关。
通过望诊、问诊、切诊和脉诊等中医方法，可以进行准确的诊断。
中医诊断结果可能包括以下几个方面：1. 气滞：患者可能出现胸闷、脘腹胀满等症状。
2. 湿邪：患者可能出现浮肿、困重等症状。
3. 血瘀：患者可能出现瘀斑、疼痛等症状。
中医治疗方案根据中医诊断结果，可以制定针对性的治疗方案。
以下是一种简单的中医诊疗方案：1. 气滞导引方：使用活血化瘀的中药，如当归、川芎等，以促进气机畅通、疏解气滞。
2. 消肿化湿方：使用祛湿药物，如白术、茯苓等，以消除湿邪，减轻水肿症状。
3. 活血化瘀方：使用活血化瘀的中药，如三七、红花等，以改善下肢血液循环，减轻疼痛症状。
注意事项在进行中医治疗时，需要注意以下几点：1. 个体化治疗：每个患者的病情可能不同，治疗方案需要根据实际情况进行调整，以达到最佳疗效。
2. 长期治疗：下肢静脉功能不全是一种慢性疾病，需要长期治疗才能达到较好的效果。
3. 综合治疗：中医治疗可以结合其他物理治疗方法，如按摩、穴位刺激等，以增强疗效。
结论单纯下肢静脉功能不全可以通过中医诊疗方案进行治疗。
中医治疗具有显著疗效，但需要个体化治疗和长期坚持。
在进行治疗前，请咨询专业中医师的意见，以确保治疗的安全和有效性。
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全疾病PPT演示课件
05
康复与生活质量改善
康复治疗方案设计
个体化康复治疗方案
药物治疗
根据患者的具体病情和身体状况，制定针 对性的康复治疗方案，包括药物治疗、物 理治疗、运动疗法等。
使用抗凝药物、消炎药物等，以改善血液 循环、减轻炎症反应，促进静脉瓣膜功能 的恢复。
物理治疗
运动疗法
采用弹力绷带、间歇性充气加压装置等物 理手段，增加下肢静脉的回流，减轻下肢 水肿和疼痛。
过重会增加下肢静脉负担，应控制饮 食，减轻体重。同时，多摄入富含纤 维的食物，保持大便通畅，避免腹压 增高对下肢静脉的影响。
医用弹力袜可以提供外部压力支持， 促进下肢血液回流，减轻下肢水肿和 疼痛等症状。
患者教育与心理支持
疾病知识教育
向患者详细解释疾病的病因、症状、治疗方法和预后等， 提高患者对疾病的认识和理解。
挑战与机遇并存
挑战
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的发病机制复杂，目前仍有许多未知领域需要 探索。同时，该疾病的诊疗需要多学科的协作，对医生的综合素质要求较高。
机遇
随着科技的进步和医学的发展，我们有更多的机会深入了解原发性下肢深静脉 瓣膜功能不全的发病机制和治疗方法。此外，社会对健康问题的关注度不断提 高，为相关研究和治疗提供了更多的支持和资源。
、连续的诊疗服务。
社区资源整合
与社区医疗机构建立合作关系，将患者的 康复治疗延伸到社区，方便患者就近接受 康复治疗。
社会福利资源整合
协助患者申请相关的社会福利资源，如残 疾证、医疗救助等，减轻患者的经济负担
。
社会支持网络构建
通过媒体宣传、公益活动等方式，提高社 会对原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的认 知度，为患者构建良好的社会支持网络。
下肢静脉功能不全的预防和护理
下肢静脉功能不全的预防和护理发表时间：2011-05-16T16:41:38.950Z 来源：《中外健康文摘》2011年第3期供稿作者：罗翠艳[导读] 腹腔内压升高可以影响下肢静脉血液引流，引起下肢静脉内压升高，增加静脉瓣膜负担或使静脉瓣膜破坏罗翠艳 (黑龙江省农垦神经精神病防治院 154007)【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2011）3-0283-02【关键词】下肢静脉曲张功能不全预防护理下肢静脉功能不全，主要继发于下肢静脉瓣膜病、静脉血栓性疾病、各种静脉先天畸形及静脉术后回流障碍等，其共同特点是下肢静脉瘀血，远端静脉压增高，导致瘀血性水肿、静脉曲张、色素沉着、皮炎及溃疡。
诊断和治疗固然起着决定性的作用，但若没有护理的密切配合也难以达到预期的目的。
通过合理的调护，可减轻病人的痛苦，缩短病程，早日康复，因此，护理在治疗下肢静脉功能不全疾病中起着非常重要的作用。
1 保健宣传下肢静脉功能不全疾病往往继发于骨科或妇科术后或长期卧床等一些特定的病人，因此对这类人群进行必要的健康教育，讲授预防知识，对降低该类疾病的发病尤其重要。
1.1 避免长期站立人体长期静止站立位时，血液因重力作用，使下肢静脉瓣膜所承受的压力较大，小腿肌肉处于相对松弛状态，静脉管腔内血液排空不良，瓣膜持续承受较大的压力，久之则被逐级破坏，发生静脉曲张。
此外，长期站立亦可导致下肢静脉血液回流缓慢，从而大大增加了血栓形成的可能性，因此应尽量避免长时间的站立。
无法避免长时间站立时亦应做些适当的运动，借助肌肉泵的作用促进静脉回流，达到减少静脉淤滞，促进静脉回流及减少患肢肿的目的。
1.2 防止腹腔内压长期升高腹腔内压升高可以影响下肢静脉血液引流，引起下肢静脉内压升高，增加静脉瓣膜负担或使静脉瓣膜破坏。
腹腔内压增高的慢性疾病，如慢性咳嗽、便秘、前列腺肥大等均有助于防下肢静脉回流障碍性疾病。
1.3 抬高患肢，促进下肢静脉血液回流对于术后尤其是骨科、妇科术后或产后长期卧床的病人或产妇，令其下肢适当活动并抬高患肢，以便促进患肢血液回流，可以预防下肢深静脉血栓形成的发生。
468下肢静脉机能不全临床路径
下肢静脉功能不全临床路径（2016年版）一、下肢静脉机能不全临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为下肢静脉功能不全（ICD-10：I87.201）行手术治疗(ICD-9-CM-3：38.59)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.明显的临床症状：肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒等。
2.典型体征：肢体肿胀，静脉迂曲扩张、浅表静脉血栓形成等。
3.排除下肢深静脉瓣膜功能不全及下肢深静脉血栓病史，且无静脉性溃疡表现。
4.血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查明确。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.手术：大隐静脉或小隐静脉高位结扎+静脉曲张剥脱术。
2.手术方式：根据小腿静脉曲张的范围和程度以及患者意愿选择曲张静脉切除、环形缝扎、透光刨吸等不同手术方式。
（四）标准住院日为8-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:I87.201下肢静脉机能不全疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-3天。
1、必须检查项目：(1)血常规、尿常规、大便常规;(2)肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、血凝、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；;(3)胸片、心电图、下腔及髂静脉彩超，颈部动脉彩超，下肢深静脉顺行造影2、根据患者病情选择：血同型半胱氨酸、叶酸、维生素B12、叶酸药物基因、24小时心电图，心肺功能检查、下肢动脉造影，心脏彩超、腹部肝胆脾胰双肾彩超等。
（七）选择用药。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，可选用革兰氏阳性敏感的抗菌药物。
根据微生物检测及药敏试验选择抗菌药物应用。
2.应用雾化吸入药物、静脉活性药物、中成活血药物、营养神经药物、抗凝药物等；根据患者术后恢复情况加用对症支持治疗药物及护理措施。
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分级 • 国际通用（clinical-etiology-anatomy-pathophysiology,） CEAP分级
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1.临床分级 C0 无可见的静脉疾病体征 C1 毛细血管或网状静脉扩张 C2 静脉扩张 C3 水肿 C4a 色素沉着和/或湿疹； C4b 脂质硬皮病和/或白色萎缩 C5 已愈合溃疡 C6 活动性溃疡 CS 有症状：包括疼痛、皮肤刺激、沉重感、肌肉抽搐及因静脉功能不全引起的其他不适（symptoms） CA 无症状（Asymptomatic） 2.病因分级 Ec 先天性（Congenital） Ep 原发性（Primary） Es 继发性（secondery，postthrombotic)） En 未发现静脉病因 3.解剖分级 As 浅表静脉（Superficial veins） Ap 穿通支（perforator veins） Ad 深静脉（deep veins） An 无明确静脉定位 4.病理生理分级 Pr 反流（reflex） Po 阻塞（obstruction） Pr,o 反流和阻塞（reflex and obstruction） Pn 无明确静脉病理生理学
白色萎缩
白色萎缩（Atrophie Blanche）又称节段性透明性血管炎（Segmental Hyalinizing Vasculitis），是一种慢性反复性小腿疼痛性小溃疡;愈后遗留象牙白色 萎缩斑，周围有色素沉着和毛细血管扩张为特征的一种小血管疾病。 该病好发于中年女性，常反复发作，多数病例夏重冬轻，一般不伴有内脏疾病。
发病率 • 活动性静脉性溃疡发生率高达0.5%，0.6%-1.4%人群伴有愈 合性溃疡。 • 在美国，每年都新增有20,556人被诊断为静脉性溃疡。
Prevalence
• In the adult Western population, the prevalence of varicose veins is 20% (range, 21.8%29.4%), and about 5% (range, 3.6%-8.6%) have venous edema, skin changes or venous ulcerations. On the basis of estimates of the San Diego epidemiologic study, more than 11 million men and 22 million women between the ages of 40 and 80 years in the United States have varicose veins, and 2 million adults have advanced CVD, with skin changes or ulcers. Active venous ulcers are present in up to 0.5%, and between 0.6% and 1.4% have healed ulcers. In the United States each year, at least 20,556 patients receive a new diagnosis of venous ulcers. ———Peter Gloviczki, Anthony J. Comerota,Michael C. Dalsing,The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diseases: Clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum[J].J Vasc Surg,2011;56
病因 发病机制复杂，目前公认的主要病因有： • 静脉壁薄弱(胶原纤维↓)——遗传 • 静脉瓣膜缺陷——遗传 • 浅静脉内压升高——长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性 咳嗽、习惯性便秘等后天因素；循环血量经常超负荷
病理生理 下肢静脉疾病的血流动力学变化：主干静脉和毛细血管压力 增高。 • 主干静脉压↑——浅静脉扩张→外膜感觉神经末梢受刺激 →酸胀不适、疼痛 • 毛细血管压↑——1.皮肤微循环障碍，通透性↑——FIB、 RBC等渗入组织间隙，阻碍皮肤、皮下组织摄氧和营养物 质→局部代谢障碍→皮肤改变； 2.纤溶活性↓，渗出血清蛋白↑→淋巴超负荷→下肢水肿；
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解剖
解剖
静脉壁结构 • 内膜——内皮细胞+内膜下层 • 中膜——肌细胞和弹性纤维较少，富含胶原纤维 • 外膜——主要为结缔组织，内含供应静脉壁的血管、淋巴 管瓣膜向心单向开放功能(克服重力——不利因素) • 肌关节泵的动力功能（有利） • 其他因素：如胸腔吸气期和心脏舒张产生的负压作用、下 肢活动等（有利）
下肢静脉功能不全
主讲人：王徐红
发病率 • 在西方人群中，下肢静脉曲张发病率＞20%（21.8%29.4%），其中5%（3.6%-8.6%）有静脉水肿、皮肤改变或 静脉性溃疡。 • San Diego流行病学研究估计：美国40-80周岁的1100万男 性和2200女性患有下肢静脉曲张，＞200万成人伴有皮肤 改变和色素沉着的严重的慢性静脉性疾病（chronic venous disease，CVD）。
CEAP分级表示
• 日常临床——samplified version（简便版） • 临床研究——comprehensive classification（综合版）
例：患者是原发性、有症状的静脉曲张，伴全长隐静脉和穿 通支静脉功能不全（Table III 解剖节段2,3,18），伴有1个 已愈合溃疡和皮肤色素沉着。 综合版： C—有症状（CS）的静脉曲张（C2）；已愈合溃疡（C5）和皮 肤色素沉着（C4a）。表示为C2,4a，5，S E—原发性（EP） A—隐静脉和穿通支静脉功能不全（AS，P） P—静脉功能不全（解剖节段2,3,18）（Pr2,3,18） 完整表示为 C2,4a，5，SEPAS，PPr2,3,18 简便版：要点：1.仅用最高评分；2.不使用解剖节段 表示为 C5，SEPAS，PPr