第十五章风湿性疾病_PPT幻灯片
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病变累积全身结缔组织，以心脏、 关节、和皮肤的结缔组织受累最多见。 其基本病变为炎症和具特征性的“风湿 小体”（Aschoff小体、阿少夫小体）。
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二.护理评估
（一）健康史
一般呈急性起病，约半数病例在发病前1～ 4周常有咽峡、扁桃体炎、中耳炎或猩红热病 史。 （二）症状体征 可因病变部位、程度、和患儿的年龄不同 而有异。 1.一般症状：发热、精神不振、食欲减退、体 重减轻、面色苍白、多汗、腹痛。
害等有关。
14
四.护理措施
1.皮肤护理：注意观察、避免搔抓。如有 破溃，预防感染。
2.腹痛的护理：卧床休息，禁止热敷。注 意观察。
3.关节肿痛的护理：少活动、保持功能位。 4.饮食：免动物蛋白饮食，有消化道症状
给予无渣流质，出血多应禁食。
5.紫癜肾的护理： 6.健康教育：
15
第五节 皮肤黏膜淋巴结综合征
mucocutaneous lymph node syndrome， MCLS又称川崎病（Kakasaki disease,KD） 是一种以血管炎为主要病理改变的临床 综合征。
主要表现为急性发热、皮肤黏膜病 变和淋巴结肿大。婴幼儿多见。
16
一.病因及发病机制
可能与感染、免疫反应及其他因素 有关。
障碍、心输出量减少导致活动耐力下 降有关。
7
四.护理措施
（一）一般护理
1.休息与活动的安排：卧床休息是减轻心脏负 担的主要方法。根据心脏受累情况安排休息： 无心脏受累需1个月，轻度受累需2～3个月， 严重心脏炎伴心衰需6个月。活动根据心率、 心音、呼吸、有无疲劳逐渐增加。
2.饮食：有心衰限制盐和水、少量多餐，半卧 位。给予易消化、富有蛋白质、糖、维生素的 饮食。
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二.护理评估
（一）健康史
病前常有上呼吸道感染史，或有过敏原接
触史。
（二）症状体征
1.皮肤紫癜：最常见的首发症状，以双下肢和
臀部伸面最多见。对称分布、分批出现。大小、 形态不等，略高于皮肤。由红变为紫色、棕色。
2.消化道症状：腹痛伴恶心、呕吐、便血，腹 痛位于脐周或下腹。少有肠套叠、梗阻、穿孔。
阿司匹林、泼尼松的副作用
（六）健康教育：预防：长效青霉素，每月一
次，5年。
9
第四节 过敏性紫癜
anaphylactoid purpura又称舒-亨综合 征（Schonlein-Henoch syndrome)，是一 种以毛细血管炎为主要病变的变态反应 性疾病。
主要表现为皮肤紫癜、关节肿痛、 腹痛、便血、血尿等。
家长对预后的了解。经济状况、休学的担 忧、舞蹈症的自卑。
治疗原则：
卧床休息、控制链球菌感染、抗风湿治疗。6
三.护理诊断
1.心输出量减少 与心脏受损导致心肌收
缩力减弱、心脏泵血量减少有关。
2.疼痛 与关节受累有关。 3.潜在并发症 药物副作用。 4.焦虑或恐惧 与疾病的威胁有关。 5.自理缺陷 与不自主运动、关节疼痛及运动
病变可累及动脉、静脉和毛细血管， 引起血管内膜炎。
最严重的是冠状动脉有增殖性炎症 和血栓形成。
婴幼儿多见，男多于女。
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二.护理评估
（一）健康史
询问发热程度、热型，皮疹出现时间、形 态、分布，有无服药史，是否接触化学药品、 污染的环境。
（二）症状体征
1.发热：最早，抗生素无效。稽留热或弛张热。 持续1～2周。
2.皮肤黏膜表现： 皮疹：与发热同时或不久出现，向心性分布。
原卡介苗接种处出现红斑。
指端变化：急性期手足硬性水肿，随体温下 降指趾甲床与皮肤移行处出现膜状蜕皮。
黏膜表现：球结膜充血，口唇干裂，杨梅舌。
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二.护理评估
3.淋巴结肿大：非脓性。 4.心血管症状和体征：急性期若出现心尖部收
3.调整环境：
4.预防感染
5.监测体温： 8
四.护理措施
（二）心脏炎的护理
急性期严格卧床休息，注意观察心率、心 律、心音、心衰表现，使用洋地黄剂量应小。
（三）关节炎的护理
保持舒适体位，避免受压，动作要轻，可
热敷疼痛关节。
（四）舞蹈病的护理
环境舒适，避免外伤，耐心护理。
（五）用药护理
虑和恐惧。 治疗原则：自限性疾病。主要是祛除病因、对
症治疗（控制感染、止血、脱敏、激素及免疫 抑制剂进行治疗）。
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三.护理诊断
1.皮肤完整性受损 与变态反应性血管炎 有关。
2.疼痛 与关节、肠道变态反应性炎症有 关。
3.潜在并发症 消化道出血、紫癜性肾炎。 4.焦虑或恐惧 与反复出血或并发肾脏损
3
二.护理评估
（三）辅助检查
1.血常规：急性期贫血，白细胞增加，核左移。 2.血沉：活动期增快，是风湿活动的重要标志。 3.抗链球菌的抗体测定：近期有链球菌感染。 4.其他：C反应蛋白和黏蛋白增高，是风湿活
动的重要标志。清蛋白减低、血清补体增高、 P-R间期延长。 （四）心理社会状况
第二节 风湿热
Hale Waihona Puke Baidu
rheumatic fever是一种具有反复发作
倾向的全身结缔组织病，其发病与A组乙
型溶血性链球菌感染密切相关。临床主
要表现为发热、心脏炎、关节炎、舞蹈
病、皮下结节及环行红斑。
首次发病年龄多在5～15岁，风湿性 心脏病占小儿后天性心脏病首位。
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一.病因与发病机制
A组乙型溶血性链球菌感染后引起两 种免疫反应：变态反应、自身免疫。
3.关节肿痛或肿胀：以膝、踝关节为主，游走 性，反复发作，不留畸形。
4.肾脏损害：血尿、蛋白尿、管型尿、急性肾 衰。
5.其他；其他系统出血症状。
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二.护理评估
（三）辅助检查 1.血常规：正常。感染时白细胞增加。出血多
时有贫血。 2.毛细血管脆性实验：一半阳性。 3.其他：大便隐血阳性、尿常规类似肾炎。 （四）心理社会状况 急性期有肾脏损害的或迁延的，会产生焦
以学龄儿童及青少年多见，男孩多 于女孩，预后大多良好。肾脏损害预后 差。
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一.病因及发病机制
1.感染：细菌、病毒、寄生虫。 2.药物：抗生素、磺胺类、解热镇痛类。 3.食物；鱼、虾、蛋、奶。 4.其他；冷空气、花粉、蚊虫叮咬。 机体对以上因素产生不恰当的免疫应
答，产生的免疫复合物沉积于小动脉和 毛细血管，引起炎性改变，血管壁通透 性增加，导致皮肤、黏膜、内脏出血水 肿。
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二.护理评估
（一）健康史
一般呈急性起病，约半数病例在发病前1～ 4周常有咽峡、扁桃体炎、中耳炎或猩红热病 史。 （二）症状体征 可因病变部位、程度、和患儿的年龄不同 而有异。 1.一般症状：发热、精神不振、食欲减退、体 重减轻、面色苍白、多汗、腹痛。
害等有关。
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四.护理措施
1.皮肤护理：注意观察、避免搔抓。如有 破溃，预防感染。
2.腹痛的护理：卧床休息，禁止热敷。注 意观察。
3.关节肿痛的护理：少活动、保持功能位。 4.饮食：免动物蛋白饮食，有消化道症状
给予无渣流质，出血多应禁食。
5.紫癜肾的护理： 6.健康教育：
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第五节 皮肤黏膜淋巴结综合征
mucocutaneous lymph node syndrome， MCLS又称川崎病（Kakasaki disease,KD） 是一种以血管炎为主要病理改变的临床 综合征。
主要表现为急性发热、皮肤黏膜病 变和淋巴结肿大。婴幼儿多见。
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一.病因及发病机制
可能与感染、免疫反应及其他因素 有关。
障碍、心输出量减少导致活动耐力下 降有关。
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四.护理措施
（一）一般护理
1.休息与活动的安排：卧床休息是减轻心脏负 担的主要方法。根据心脏受累情况安排休息： 无心脏受累需1个月，轻度受累需2～3个月， 严重心脏炎伴心衰需6个月。活动根据心率、 心音、呼吸、有无疲劳逐渐增加。
2.饮食：有心衰限制盐和水、少量多餐，半卧 位。给予易消化、富有蛋白质、糖、维生素的 饮食。
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二.护理评估
（一）健康史
病前常有上呼吸道感染史，或有过敏原接
触史。
（二）症状体征
1.皮肤紫癜：最常见的首发症状，以双下肢和
臀部伸面最多见。对称分布、分批出现。大小、 形态不等，略高于皮肤。由红变为紫色、棕色。
2.消化道症状：腹痛伴恶心、呕吐、便血，腹 痛位于脐周或下腹。少有肠套叠、梗阻、穿孔。
阿司匹林、泼尼松的副作用
（六）健康教育：预防：长效青霉素，每月一
次，5年。
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第四节 过敏性紫癜
anaphylactoid purpura又称舒-亨综合 征（Schonlein-Henoch syndrome)，是一 种以毛细血管炎为主要病变的变态反应 性疾病。
主要表现为皮肤紫癜、关节肿痛、 腹痛、便血、血尿等。
家长对预后的了解。经济状况、休学的担 忧、舞蹈症的自卑。
治疗原则：
卧床休息、控制链球菌感染、抗风湿治疗。6
三.护理诊断
1.心输出量减少 与心脏受损导致心肌收
缩力减弱、心脏泵血量减少有关。
2.疼痛 与关节受累有关。 3.潜在并发症 药物副作用。 4.焦虑或恐惧 与疾病的威胁有关。 5.自理缺陷 与不自主运动、关节疼痛及运动
病变可累及动脉、静脉和毛细血管， 引起血管内膜炎。
最严重的是冠状动脉有增殖性炎症 和血栓形成。
婴幼儿多见，男多于女。
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二.护理评估
（一）健康史
询问发热程度、热型，皮疹出现时间、形 态、分布，有无服药史，是否接触化学药品、 污染的环境。
（二）症状体征
1.发热：最早，抗生素无效。稽留热或弛张热。 持续1～2周。
2.皮肤黏膜表现： 皮疹：与发热同时或不久出现，向心性分布。
原卡介苗接种处出现红斑。
指端变化：急性期手足硬性水肿，随体温下 降指趾甲床与皮肤移行处出现膜状蜕皮。
黏膜表现：球结膜充血，口唇干裂，杨梅舌。
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二.护理评估
3.淋巴结肿大：非脓性。 4.心血管症状和体征：急性期若出现心尖部收
3.调整环境：
4.预防感染
5.监测体温： 8
四.护理措施
（二）心脏炎的护理
急性期严格卧床休息，注意观察心率、心 律、心音、心衰表现，使用洋地黄剂量应小。
（三）关节炎的护理
保持舒适体位，避免受压，动作要轻，可
热敷疼痛关节。
（四）舞蹈病的护理
环境舒适，避免外伤，耐心护理。
（五）用药护理
虑和恐惧。 治疗原则：自限性疾病。主要是祛除病因、对
症治疗（控制感染、止血、脱敏、激素及免疫 抑制剂进行治疗）。
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三.护理诊断
1.皮肤完整性受损 与变态反应性血管炎 有关。
2.疼痛 与关节、肠道变态反应性炎症有 关。
3.潜在并发症 消化道出血、紫癜性肾炎。 4.焦虑或恐惧 与反复出血或并发肾脏损
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二.护理评估
（三）辅助检查
1.血常规：急性期贫血，白细胞增加，核左移。 2.血沉：活动期增快，是风湿活动的重要标志。 3.抗链球菌的抗体测定：近期有链球菌感染。 4.其他：C反应蛋白和黏蛋白增高，是风湿活
动的重要标志。清蛋白减低、血清补体增高、 P-R间期延长。 （四）心理社会状况
第二节 风湿热
Hale Waihona Puke Baidu
rheumatic fever是一种具有反复发作
倾向的全身结缔组织病，其发病与A组乙
型溶血性链球菌感染密切相关。临床主
要表现为发热、心脏炎、关节炎、舞蹈
病、皮下结节及环行红斑。
首次发病年龄多在5～15岁，风湿性 心脏病占小儿后天性心脏病首位。
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一.病因与发病机制
A组乙型溶血性链球菌感染后引起两 种免疫反应：变态反应、自身免疫。
3.关节肿痛或肿胀：以膝、踝关节为主，游走 性，反复发作，不留畸形。
4.肾脏损害：血尿、蛋白尿、管型尿、急性肾 衰。
5.其他；其他系统出血症状。
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二.护理评估
（三）辅助检查 1.血常规：正常。感染时白细胞增加。出血多
时有贫血。 2.毛细血管脆性实验：一半阳性。 3.其他：大便隐血阳性、尿常规类似肾炎。 （四）心理社会状况 急性期有肾脏损害的或迁延的，会产生焦
以学龄儿童及青少年多见，男孩多 于女孩，预后大多良好。肾脏损害预后 差。
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一.病因及发病机制
1.感染：细菌、病毒、寄生虫。 2.药物：抗生素、磺胺类、解热镇痛类。 3.食物；鱼、虾、蛋、奶。 4.其他；冷空气、花粉、蚊虫叮咬。 机体对以上因素产生不恰当的免疫应
答，产生的免疫复合物沉积于小动脉和 毛细血管，引起炎性改变，血管壁通透 性增加，导致皮肤、黏膜、内脏出血水 肿。