最新icd疑难病例查房最终版
疑难杂症个案护理查房范文模板
疑难杂症个案护理查房范文模板一、查房主题。
[患者姓名]疑难病症的护理探讨。
二、查房时间。
[具体日期]三、查房地点。
[科室名称]病房。
四、参加人员。
1. 护士长：[护士长姓名]2. 责任护士：[责任护士姓名]3. 护士甲、乙、丙等：[其他护士姓名]五、患者基本情况。
# （一）一般资料。
患者，[患者姓名]，[年龄]岁，性别[患者性别]，因“[主要症状及入院原因]”于[入院日期]入院。
# （二）病史。
患者既往有[列举既往病史，如高血压病史5年、糖尿病病史3年等]，家族史中[如有相关家族病史则简单描述，如父亲有冠心病等]。
# （三）临床表现。
患者目前主要表现为[详细描述患者现在的症状，如持续高热、呼吸困难、全身皮疹伴有瘙痒等]，这些症状给患者的日常生活带来了极大的困扰，患者情绪也比较低落，老是念叨着“这病咋这么折磨人呢”。
六、护理评估。
# （一）生理评估。
1. 生命体征。
体温：波动在[具体体温范围]，就像坐过山车似的，忽高忽低，搞得我们都很紧张。
血压：[具体血压数值]，虽然目前在正常范围波动，但因为有高血压病史，我们也不敢掉以轻心。
脉搏：[脉搏数值]，有时候会有点快，就像小兔子在心里乱蹦跶。
呼吸：[呼吸频率]，呼吸有点急促，特别是在症状发作的时候，感觉像在拉风箱一样。
2. 身体状况。
皮肤方面，那全身的皮疹啊，一块一块的，看着就像地图似的，又红又痒，患者老是忍不住想去挠，我们得时刻盯着，就怕他挠破了感染。
患者的营养状况也不太好，因为这个病，胃口就像个小芝麻，吃啥都不香，体重也在慢慢下降，整个人看起来有点虚弱，就像霜打的茄子。
# （二）心理评估。
患者由于长时间遭受病痛折磨，心理压力特别大。
老是愁眉苦脸的，感觉对治疗都有点灰心了。
他经常跟我们说：“我这病是不是好不了了呀？”那小眼神里满满的都是无助，看着让人心疼。
七、护理问题。
# （一）体温过高。
这体温就像调皮的小鬼，降不下来。
这不仅让患者难受得很，还可能引发其他的并发症，就像一颗定时炸弹。
疑难病例查房
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便秘的分类
便秘的分类
急性便秘
慢性便秘
↓
↓
器质性疾病
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功能性便秘
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便秘的原因
肛门、直肠附近疼痛性病变
急 结肠梗阻性病变 性 便 肠道运动反射性抑制 秘
服用某些药物
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便秘的原因
（慢 器性 质便 性秘 ）
慢性结肠梗阻 先天性巨结肠 肠道外病变压迫，尤其是直肠、乙状结
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2 便秘的相关知识
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便秘的概念
便秘是临床常见的复杂症状，而不是一种疾病， 主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结 、排便费力等。必须结合粪便的性状、本人平时 排便习惯和排便有无困难作出有无便秘的判断。 如超过6个月即为慢性便秘。
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便秘的症状
便意少，便次也少 排便艰难、费力 排便不畅 大便干结、硬便，排便不净感 便秘伴有腹痛或腹部不适 部分患者还伴有失眠、烦躁、多梦、抑郁、焦虑
4、血糖升高可导致肠黏膜上皮细胞损伤、大肠敏感性降低、大肠自主 神经病变；高血糖还易引起体内缺水，致使大肠慢性脱水，从而引起 大便秘结，造成排便困难。
5、进食量少或食物过于精细、饮水量少、不敢吃水果，从而造成食物 残渣相对减少，对肠道的刺激不足，使其反射性蠕动减弱导致便秘。
6、降压药和利尿药等这类药品中含有阳离子的铝、钙、铁和铋剂，可 能会使粪便干燥而引起便秘。
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病案介绍
病情介绍
主 诉：胸闷心慌间作6年余
一般病情：神清，胸闷心慌时作，动则气喘，言语不利，双下 肢行走不利，纳寐可，小便可，大便2日一次，质干 ，舌红，苔薄白，促脉。
+8床疑难病例查房
主要探讨的问题？
1.在紧急情况下，如抢救患者，如何对自身 进行保护？
主要学习的问题？
2.对于凝血功能障碍的患者 如何进行穿刺部位的按压指 导？
学会分析、思考
主要学习的问题？
•多器官功能衰竭(MOF)是一种病因繁多、发病机制复杂、 •病死率极高的临床综合征。MOF是指机体在经受严重 •损害（如严重疾病、外伤、手术、感染、休克等） •后，发生两个或两个以上器官功能障碍，甚至功能 •衰竭的综合征。 •MODS是与应激密切相关的急性全身性器官功能损害。
明确诊断
获得性免疫缺陷综合征
护理诊断
• • • • 有感染的危险：与免疫功能受损有关。 体温过高 与感染有关 营养失调：低于机体需要量。 恐惧：与艾滋病预后不良、疾病折磨、 担心受到歧视有关。 • 活动无耐力：与HIV感染，并发各种机会 性感染和肿瘤有关。
如何进行护理？
一 般 护 理
护 理 措 施
出血
• 了解项目种类、申请要求、申请流程 观察大便的颜色，性状和量，并观察有无 呕血等情况，保持呼吸道通畅，防止窒息 • 项目组织与协调，多单位合作 的发生，静脉或口服予止血药物。 • 申请材料的正确性
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心理护理
该怎样开口告知患者病情呢？
抑郁，防自杀？？
多巡视患者，了解患者需要，尽可能满足患者的所有合理要 求护理操作时，尽量避免耳语，大笑，并注意保护患者 的隐私。
危急值
4月19日危急值：凝血机制：凝血酶原 时间30.2s↑,凝血酶原INR指2.63↑， 部分凝血活酶时间39.3s↑,凝血酶时间 43.4s↑,血纤维蛋白原量1.06g/l↓.
血生化
血常规
凝 血 机 制
心电图
心电图：窦性心律，ST段改变， 肌钙蛋白显著升高，
疑难病例讨论登记本
目录轻症急性胰腺炎临床路径一、轻症急性胰腺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为轻症急性胰腺炎（ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社）1.临床表现：急性、持续性腹痛（偶无腹痛）。
2.实验室检查：血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍。
3.辅助检查：影像学提示胰腺有或无形态学改变。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社）1.内科治疗：（1）监护、禁食、胃肠减压；（2）维持水电解质平衡、营养支持治疗；（3）药物治疗: 抑酸治疗、抑制胰腺分泌药物、胰酶抑制剂；无感染征象的患者不建议使用抗菌药物；必要时谨慎使用镇静和镇痛药物。
2.内镜治疗：对于胆源性胰腺炎，有条件的医疗机构可采用内镜治疗。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901轻症急性胰腺炎疾病编码。
2.排除急性重症胰腺炎及有严重并发症的患者（合并心、肺、肾等脏器功能损害，合并胰腺脓肿、胰腺囊肿等）。
3.排除其他急腹症：急性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、胆石症和急性胆囊炎、肠系膜血管栓塞、心绞痛或心肌梗死者。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；（2）肝肾功能、甘油三酯、电解质、血糖、血淀粉酶、脂肪酶、C-反应蛋白（CRP）、凝血功能；（3）血气分析；（4）心电图、腹部超声、腹部及胸部X线片。
icd疑难病例查房最终版课件
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疑点
1、怎样减少ICD不必要的放电？ 2、对于这样有轻度抑郁的患者我们应该怎样进
行护理及与其更好的沟通？ 3、使用可达龙等高危药物怎样预防脉管炎？
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ICD 不适当放电的原因及对策 3.1患者因素 患者多种因素可以诱发和加重心脏电不稳定性，从
能不全。 2、消化系统：有无恶心、嗳气、胃肠道不适感 3、呼吸系统：可引起肺纤维化。
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icd疑难病例查房最终版
艾ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ洛尔：
1、心血管系统：有无血压下降、眩晕。 2、神经系统：有无头痛、神志不清、嗜睡、易
激惹等
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做好使用高危药物的预防。
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护理：心理护理
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适用症：
恶性心律失常---室性心动过速（VT)及心室颤 动(VF)是植入ICD的主要心律失常。众多的大 规模临床试验已确凿证明与药物相比ICD能降 低患者的心律失常病死率。但对已植入的ICD 的患者如何避免和减少VT及VF发作，仍然需要 药物的干预。
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辅助检查：动态心电图示：频发室性早搏，Q-T间期延长。
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icd疑难病例查房最终版
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治疗
予以调脂、稳定斑块、抗血小板、稳定 心率、改善循环、营养心肌。
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护理措施
严密监测生命体征的变化，关注ECG波形的改 变。
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疑难病例查房-
水痘的分类
• 水痘按其临床表现可分为典型水痘及不典型水痘两种， • 不典型水痘又包括： • (1)大疱型水痘；(2)出血性水痘； • (3)新生儿水痘；(4)成人水痘。
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水痘的危害
➢ 水痘对儿童的危害性；
➢ 水痘对成人的危害性； ➢ 水痘对孕妇的危害性； ➢ 水痘并发症的严重性
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水痘对儿童的危害性
• 儿童患水痘后有可能继发水痘脑炎、原发性水痘肺炎等严重的并发症。 另外，葡萄球菌、链球菌还可经皮疹感染，引起疖、痈、脓皮症，丹 毒或蜂窝组织炎等，甚至引起败血症、肺炎、化脓性关节炎或骨髓炎。
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水痘对孕妇的危害性
孕妇感染水痘后，病毒可经胎盘传播给胎儿，引起先天性水痘综合症。 早产，胎儿发育不良、低体重、肢体发育不全、脑萎缩、皮肤瘢痕。 严重可导致死胎和流产。 临产期感染可引起播散性新生儿水痘， 病死率很高。
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• 五、自我形象紊乱与水痘发病以全身为主，包括脸面部。 • 措施： • 1、做好心理护理。 • 2、告知病程14-21天，结痂脱痂后如果护理的好，一般不会留下疤痕。 • 3、让家属给予孕妇更大的支持.
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• 六、担心胎儿健康与水痘在临产前被传染易患新生儿水痘有关。 • 1、告知孕妇新生儿患病率较高，做好心理准备。 • 2、分娩后立即联系新生儿科大夫查房。 • 3、保障母儿安全，做好消毒隔离。
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病例诊断
• 实验室确诊病例：疑似病例或临床诊断病例有下列 情况之一者
• （1）一个月内未接种过水痘疫苗，水痘带状疱疹 IgM抗体血清学检测阳性；
• （2）分离到VZV，能直接免疫荧光抗体（DFA)或 多聚酶链反应（PCR)检测到VZV抗原；
• （3）双份血清（间隔2-4周），水痘IgM抗体效价 呈4倍或4倍以上增高；
疑难杂症个案护理查房范文模板
疑难杂症个案护理查房范文模板一、引言疑难杂症个案护理查房是一种针对复杂、疑难病例的护理查房方式，旨在通过多学科合作，为患者提供全面、精准的护理服务。
本范文模板将介绍一次疑难杂症个案护理查房的流程和内容，以供参考。
二、查房目的本次查房旨在对患者进行全面评估，了解患者病情、护理措施及效果，探讨护理难点和解决方案，提高护理质量。
三、查房时间及地点查房时间：2022年10月15日上午10:00查房地点：内科病房四、查房人员1. 查房组长：内科护士长2. 查房成员：内科护士、康复师、营养师、心理咨询师等五、查房内容1. 患者基本信息及病情介绍（1）患者姓名、年龄、性别、入院时间等基本信息；（2）病情概述：患者的主要症状、诊断、治疗过程等；（3）护理评估：患者的生活自理能力、心理状况、疼痛程度等。
2. 护理措施及效果评估（1）护理措施：针对患者病情，制定的护理计划及实施情况；（2）效果评估：患者对护理措施的反应及病情改善情况。
3. 护理难点及解决方案探讨（1）难点一：患者疼痛管理；解决方案：调整止痛药物剂量，采用非药物止痛方法，如按摩、冷热敷等；（2）难点二：患者饮食问题；解决方案：根据患者口味及营养需求，制定个性化饮食方案，鼓励患者多摄入高蛋白、高热量食物；（3）难点三：患者心理问题；解决方案：加强心理疏导，提供心理咨询服务，鼓励患者参与病友交流活动，提高患者心理承受能力。
4. 查房总结（1）对患者病情及护理措施进行总结；（2）针对护理难点，提出改进措施；（3）强调团队合作的重要性，提高护理质量。
六、查房效果评估1. 患者满意度：通过问卷调查了解患者对护理服务的满意度；2. 护理质量：观察患者病情改善情况，评估护理措施的效果；3. 团队协作：评估团队成员之间的沟通、协作情况。
七、查房启示本次查房让我们认识到，针对疑难杂症患者，多学科合作、个性化护理至关重要。
在今后的护理工作中，我们要不断学习新知识、新技术，提高护理水平，为患者提供更加优质的护理服务。
病例讨论、教学查房模板
03
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Thanks！
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文献导读
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疑难病例/教学查房模版
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汇报人： XXX 时 间： 20XX年X月X日
病史汇报
01 主诉
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02 现病史
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疑难病例查房
疑难病例整体交班基本信息：x5床xxx女xx岁汉族无宗教信仰（老年人应多留意）住址:xxx 跟女儿住一起职业:退休工人已婚老伴XX育有一女两儿住院一直以来由女儿照顾家庭支持良好经济情况良好医保资料来源:女儿生活自理良好发病前行动自如主诉:右下肢蜂窝织炎1天入院现病史:患者4天前因“畏寒、寒战、发热伴腹泻5+小时”到重庆市渝北区人民医院就诊。
查体:T 39? P 78次/min R18次/min BP 126/59mmHg神志清急性热病容辅助检查为：9血常规示口细胞总数14.6H0/L粪便常规+隐血实验示隐血阳性入院后诊断为1.急性上呼吸道感染2.急性胃肠炎3.冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能3级4.高血压病3很高危级予头抱类抗生素抗感染，泮托拉挫保护胃黏膜，脱氧核昔酸增强免疫力，补液，支持对症治疗后患者症状明显好转。
昨日发现患者右下肢水肿明显，周圉皮肤红肿，压痛阳性，当院普外科会诊后考虑“右下肢蜂窝织炎”13床行进一步治疗。
予患者硫酸镁湿敷后无明显好转，遂转入我院外科ICU 病房入院诊断为：右下肢蜂窝织炎，高血压3级很高危，冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能3级既往史：17岁行扁桃体切除术，冠心病8年，一直服用阿司匹林、欣康、阿托伐他汀治疗，高血压病史8年，最高收缩压达ISOmmHg,规律服用左旋氨氯地平降压，血压控制可。
对青霉素过敬。
有跌倒史，否认近期有蚊虫叮咬史，皮肤完整，无家族史。
入我院后查体:T 37. 7? P 63次/min R17次/min BP 140/78mmHg神志清右下肢水肿，右踝关节处至膝关节处可见一长形红斑，伴有皮肤红肿，轻微压痛，无波动感。
右踝关节处可见一0.5*0. 5cm大小破溃结痂灶，伴皮肤周围红肿，轻微压痛，双上肢及左下肢未见明显异常。
辅助检查：7-281.肝胆胰脾肾彩超未见异常2.右小腿红肿区域探查皮下脂肪层稍增厚，提示水肿3.血气分析:总蛋白64 (65—85g/L)白蛋白31. 9 (40_55g/L)血肌酉干59 (62—106umol/L)尿酸168 (208—428 umol/L) K 2. 8 (3. 5—5. 3 mmol/L)4.血凝报告无异常2013年7月29日患者病悄平稳由ICU转回外五1病房35床，患者病情平稳，患者右下肢水肿减轻，皮肤红肿消退，踝关节处仍有轻微压痛，破溃结痂灶缩小。
MND疾病查房课件
I 1.遵医嘱予糊状流食或半流食，小口进食，少食多餐，循序渐进， 若出现呛咳暂时停止进食。
2 . 保证每天的输液量 3.监测蛋白、电解质等情况。
O 患者蛋白、电解质正常。摄入充足，体重增加
护理问题
4
P4有皮肤完整性受损的危险: 与长期卧床有关
预期目标: 患者在住院期间可能不发生褥疮
I1）行顺时针腹部按摩。 2）鼓励患者多饮温开水，多食粗纤维食物。 3）指导用开塞露塞肛，必要时按医嘱使用缓泻剂。 4）鼓励病人养成定时排便习惯。
O患者能够每天排便一次
护理问题
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P6 语言沟通障碍，与语言中枢功能受损有关
预期目标: 患者语言沟通能力得以改善
I1）要多接触病人，了解病人痛苦，让病人保持心情舒畅，消除紧张 心理。
流行病学
本病的发病率在30岁后开始上升, 发病风险 高峰位于50-75岁之间, 之后则逐渐下降。家 族性患者的平均发病年龄为46岁, 散发性患 者为56岁。一般来说, 在不考虑性别的情况 下, 发病年龄小于45岁的患者生存时间更长, 45岁以后发病的患者, 其平均生存期比45岁 以前发病的患者短39个月。本病在男性中比 女性中更为常见, 男女比为1.2-1.5:1。
目录
病史汇报 临床表现 护理问题
概念 流行病学 健康教育
病史汇报
患者，张某某，女，59岁，于2016年9月30日19:40入院。主诉: 突发呼吸困难半意 识不清1小时。诊断为: 1.运动神经元病 2.肺部感染 3.呼吸衰竭 。患者于5-6年前出 现四肢乏力，饮水呛咳，吞咽困难，口齿不清逐渐进行性加重，多次在省立同德医院 治疗效果不好。在省立同德医院诊断“运动神经元病”具体治疗不详。发病以来，患 者神志不清，精神软，胃纳差，近期体重无明显增减。
六盘水市人民医院05月查房 IDA
辅助检查： 心电图示:窦性心律94pm。
初步诊断:
1.缺铁性贫血（重度） 2.内痔
诊疗计划:
1、一级护理，向患者家属充分交代病情。 2、完善血常规、凝血功能、生化等检查。 3、促进铁的吸收；维生素C。 4、扶正固本：参芪扶正。 5、患者拒绝输血、骨髓穿刺检查、肠镜检查。
1
营养失调： 低于机体 需要量
-增加含铁丰富食物的摄取；促进食物铁的吸收
2.铁剂治疗的配合与护理
2
-口服铁剂；
-注射铁剂
3
3. 原发病的治疗配合与护理 -原发病的治疗是有效根治缺铁
4
性贫血的前提和基础
4.病情观察
- 治疗依从性、治疗效果及不良反应、症状和
体征、生化指标等
活动无耐力 与贫血引起全 身组织缺氧有关
六盘水市人民医院
肿瘤血液科05月护理查房
查房时间：2019年05月13日 查房地点：肿瘤血液科病房 主查房人：刘 瑶
缺铁性贫血 IDA
L/O/G/O
查房目的
• 评价患者的治疗效果 • 评估患者的病情，为其提出新的护理诊
断提供依据 • 为患者制定新的、合理的护理措施 • 熟悉查房的流程
• 一பைடு நூலகம்资料： 患者刘代清，男，70岁，汉族，已婚，
贵州省六盘水市钟山区人，因“头昏、乏力 5天”于2019年04月23日17:11步行入院， 病史由自述，记录及时、详细可靠。 • 主 诉：头昏、乏力5天
• 现病史： 患者5+天前无明显诱因出现头昏、乏力，
伴活动后胸闷、气促，无腹痛、腹胀，无呕 血、黑便，无畏寒、发热，无血尿，于当地 医院查血常规示：HGB57g/L,未予特殊处 理，现为进一步诊治入院，门诊拟“缺铁性 贫血（重度）”收入我科。
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ICD参数设定不合理 ICD对心动过速的诊断包括：心动过速发作
的频率、QRS波形态、持续的时间、心动过 速的突发性、间期稳定性以及双腔ICD时的房 室关系。
总之：ICD术前需要详细了解患者既往是否有室上性
心动过速尤其是房颤的病史，ICD术后要清楚患者的临 床变化情况，在设定鉴别参数时要个体化考虑，每次 随访应该重复测定电极感知。除了定期的常规术后随 访外，每次病人有电击或心悸不适的感觉时都应该用 程控仪调取存储资料，仔细阅读和分析腔内电图，了 解心律失常的具体诊断过程，判断心律失常的性质， 判断ICD的感知是否正常，有没有过度感知，过度感知 的信号是否心电信号等相关的重要信息。明确ICD治疗 有效，避免ICD不适当放电是优化ICD工作的重要组成 部分。
因患者在清醒的状态下被电击。放电带来的打 击是最大的焦虑来源。经常与患者进行交谈， 询问有无不适，向其说明放电时可能会有触电 的感觉，属于正常现象，不要过于紧张，要保 持愉快放松的心情。鼓励患者说出自己的感受， 告知放电无法避免。
相关链接:植入型心脏转复除颤器（ICD)
是临床上治疗持续性或致命性室性心律失常的 一个重要医学仪器，ICD具有支持性起搏和抗 心动过速起搏、低能量心脏转复和高能量除颤 等作用，能在几秒钟内识别病人的快速室性心 律失常并能自动放电除颤，明显减少恶性室性 心律失常的猝死发生率，挽救病人的生命。
icd疑难病例查房最终版
治疗
予以调脂、稳定斑块、抗血小板、稳定 心率、改善循环、营养心肌。
护理措施
严密监测生命体征的变化，关注ECG波形的改 变。
护理措施：遵医嘱使用药物
倍他乐克： 1、密切观察心血管系统：有无心率下降、传导
阻滞、心衰加重、外周血管痉挛导致四肢冰冷 或脉搏不能触及。 2、中枢神经系统：有无疲乏、眩晕、抑郁、头 痛等。 3、消化系统：有无恶心、胃痛、便秘等。
适用症：
恶性心律失常---室性心动过速（VT)及心室颤 动(VF)是植入ICD的主要心律失常。众多的大 规模临床试验已确凿证明与药物相比ICD能降 低患者的心律失常病死率。但对已植入的ICD 的患者如何避免和减少VT及VF发作，仍然需要 药物的？ 2、对于这样有轻度抑郁的患者我们应该怎样进
行护理及与其更好的沟通？ 3、使用可达龙等高危药物怎样预防脉管炎？
ICD 不适当放电的原因及对策 3.1患者因素 患者多种因素可以诱发和加重心脏电不稳定性，从
而促发不适当放电。常见因素包括心肌缺血、心力衰 竭、电解质紊乱（主要是低钾、低镁血症）、药物副 作用等。多数病人心肌缺血、心衰的不断进展导致心 脏电活动不稳定性增加、交感神经过度激活，心肌的 基质发生变化而促发心律失常，诱发不适当放电。因 此，对于患者的处理包括祛除诱因，改善心肌供血， 降低交感神经紧张性，纠正心力衰竭和电解质紊乱， 应用抗心律失常药物。
可达龙： 1、心血管系统：有无窦性心动过缓、诱发心功
能不全。 2、消化系统：有无恶心、嗳气、胃肠道不适感 3、呼吸系统：可引起肺纤维化。
艾司洛尔：
1、心血管系统：有无血压下降、眩晕。 2、神经系统：有无头痛、神志不清、嗜睡、易
激惹等
做好使用高危药物的预防。
护理：心理护理
据统计：15%-25%被电击过的患者都具有不同 程度的焦虑症或抑郁症。生活质量严重下降。