护理评估第六章 实验室检查 (2)..

空腹血糖测定
• 参考值：葡萄糖氧化酶法：3.9～6.1mmol/L； 邻甲苯胺法：3.9～6.4mmol/L。 • 空腹血糖
• 增高：①糖尿病。②内分泌疾病，如甲状腺功能亢进、皮质
醇增多症等。③应激性高血糖，如颅脑损伤、心肌梗死等。 • 降低：①胰岛素用量过多或胰岛B细胞瘤等。②肾上腺皮质 激素使用者或生长激素缺乏等。③肝糖原储存缺乏，如饥饿、 重症肝炎、肝硬化、肝癌等。
凝血时间测定
• • • • 参考值： 试管法：4～12min； 塑料管法：10～19min。 延长：多见于凝血因子缺乏如血友 病、凝血酶原缺乏如严重的肝脏损 害、弥散性血管内凝血、肝素使用、 纤溶亢进。
血浆凝血酶原时间测定
参考值：11---13秒
• 临床意义： • ①凝血酶原时间延长见于先天性凝血因 子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏、继发性凝 血因子缺乏如严重肝病、弥散性血管内 凝血、纤溶亢进等。②凝血酶原时间缩 短见于高凝状态如弥散性血管内凝血早 期、心肌梗死、多发性骨髓瘤、脑血栓 形成等。
2.颜色
• 血尿：尿液内含血量超过1ml/升。
常见于泌尿系统、出血性和全身性疾病。
• 血红蛋白尿：尿液呈酱油色或浓茶色，镜检无红细胞 但隐血试验阳性，见于阵发性血红蛋白尿、血型不合
的输血反应等。
• 胆红素尿：见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。 • 脓尿和菌尿：呈白色或黄色混浊。常见于泌尿系统感 染。 • 乳糜尿：呈乳白色，见于丝虫病、肾周围淋巴管阻塞
• 淀粉酶数值的高低不一定与胰腺损伤程度成正相关。
第二节 尿液检查
一、尿标本采集与保存 二、一般性状检查：尿量、颜色、气味、 酸碱度、比重。 三、化学检查：尿蛋白检查、尿糖检查、 尿酮体检查、尿胆红素及尿胆原测定。 四、显微镜检查：细胞、管型。
一、尿标本采集与保存
• 容器：用一次性专用有盖容器。
• 平均红细胞血红蛋白量 参考值：手工法：27～31 pg；血细胞分析 仪法：27～34 pg.
• 平均红细胞血红蛋白浓度 参考值：320～360g/L（32%～36%）。
出血时间测定
测定器测出血 时间
出血时间测定
• 参考值：出血时间测定器法： （6.9±2.1）min。 • 超过9 min则为异常。 • 延长可见于特发性血小板减少性紫癜、 血小板无力症等、遗传性出血性毛细 血管扩张症、凝血因子缺乏如弥散性 血内凝血、血管性血友病等。
3.临床意义 (2)红细胞及血红蛋白减少
1)生理性减少：见于发育期儿童、老年 人、妊娠中晚期等。 2)病理性减少：红细胞生成减少、红细 胞破坏增多、红细胞丢失过多。
(1)红细胞计数和血红蛋白增多
1)相对性增多：见于剧烈呕吐、腹泻、大面积烧 伤、甲状腺功能亢进、糖尿病酮症酸中毒等。 2)绝对性增多： ①生理性:多见于新生儿、高原居民、剧烈运动 等。 ②病理性:多见于慢性心肺疾病,如阻塞性肺气肿、 肺源性心脏病，发绀型先天性心脏病及真性红 细胞增多症等。
2）嗜酸性粒细胞
• 嗜酸性粒细胞增多：
• ①过敏性疾病：如支气管哮喘、荨麻疹、 食物过敏等。 • ②寄生虫病：如肺吸虫、蛔虫、钩虫病等。 • ③血液病、恶性肿瘤：如慢性粒细胞性白 血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、肺癌等。 • ④皮肤病：如湿疹、银屑病等。
• 嗜酸性粒细胞减少：
• 常见于伤寒、副伤寒及长期使用肾上腺皮 质激素等，临床意义较小。
目标 标 学学 习习 目
掌握
实验室常用检查的标本采集方法。
熟悉
正常参考值及其临床意义。
了解
实验室其他检查的目的及临床意义。
学习Байду номын сангаас容
• • • • • • • 血液检查 尿液检查 粪便检查 常用肾功能检查 常用肝功能检查 脑脊液、浆膜腔穿刺液检查 常用血生化检查
血常规检查
一）红细胞计数（RBC）及血红蛋白测定(Hb)
3）嗜碱性粒细胞
• 嗜碱性粒细胞增多： ①过敏性疾病 ②恶性肿瘤。 ③血液病，如慢性粒细胞性白血 病。 • 嗜碱性粒细胞减少：无临床意义。
4）淋巴细胞
• 淋巴细胞增多： ①感染性疾病：主要是病毒感染如肝炎、 水痘、麻疹、 风疹、流行性出血热等。 ②血液病：急、慢性淋巴细胞性白血病 或淋巴瘤等。 ③其他：肿瘤、自身免疫性疾病等。 • 淋巴细胞减少： 应用肾上腺皮质激素、先天性或获得性 免疫缺陷综合症、放射性损伤等。
口服葡萄糖耐量试验临床意义
• 糖尿病诊断标准：空腹血糖＞7.0mmol/L、 峰值＞11.1mmol/L 服糖后2h血糖＞11.1mmol/L、， 伴有尿糖阳性
• 糖耐量减低：空腹血糖＜7.0mmol/L；服糖后2h血糖
在7.8～11.1mmol/L之间；可见于2型糖尿病、甲状腺 功能亢进等。 • 糖耐量增高：为空腹血糖水平低，服糖后血糖增高不 显著，2h后血糖仍处于低水平。可见于腺垂体功能减
二）白细胞计数(WBC)及白细胞分类计数(DC)
1、标本采集
静脉采血 （＞0.5ml）
真空采血针和采血管
毛细血管 采血 (＜0.1ml)
2.红细胞计数和血红蛋白测定
1.正常值 • 成年女性： • 红细胞计数：（3.5～5.0）×1012/L； 血红蛋白： 110～150g/L
• 成年男性： • 红细胞计数：（4.0～5.5）×1012/L； 血红蛋白： 120～160g/L。 • 新生儿： • 红细胞计数：（6.0～7.0）×1012/L； 血红蛋白：170～200g/L。
• 正常值：成人每昼夜尿量约 1.尿量 1000～2000ml。
• 多尿：成人每昼夜尿量超过2500ml为多尿。
①生理性多尿：饮水过多、精神紧张、受寒等。
②病理性多尿：糖尿病、尿崩症、肾脏疾病、药物
影响等。
• 少尿、无尿或尿闭：成人每昼夜尿量少于400ml为
少尿，少于100ml为无尿。可为肾前性少尿、 肾 性少尿和肾后性少尿。
• 标本：避免阴道分泌物、月经血、精液或粪便 混入。 • 送检时间：夏天不超过1h，冬天不超过2h。
• 标本采集：根据需要采集清晨空腹尿、随机尿、 餐后尿、定时尿或清洁中段尿等。清晨空腹尿 为最常用。 • 标本保存：如不能及时送检可用4℃冰箱冷藏 或加甲苯3～5ml保存。
二、一 般 性 状 检 查
红细胞比容测定
• 参考值：温氏法：男0.40~0.50L/L； 女0.37～0.48L/L。 • 临床意义： • ① 红细胞比容增高见于真性红细胞增多症 等。 • ②红细胞比容减低可见于各种贫血。因贫 血类型不同，故此项要与红细胞计数、血 红蛋白测定相结合才有参考意义。
网织红细胞计数
• 参考值：成人0.5%～1.5%
等。
颜色
从左至右正常尿、脓尿、血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、乳糜尿
3.气味
• 慢性膀胱炎及尿潴留：新鲜尿液有氨味。
• 糖尿病酮症酸中毒：尿液有烂苹果气味。 • 有机磷农药中毒：尿液有蒜臭味。 • 进食较多葱、蒜后，尿液亦可有特殊气味。
4.酸碱度
• 新鲜尿pH约为6.5。 • 正常人：尿液一般为弱酸性，素食者可 偏碱性或中性，肉食摄入多时可呈酸性。 • 尿pH降低：见于酸中毒、发热、糖尿病、 应用大量酸性药物等。 • 尿pH增高：见于碱中毒、膀胱炎、应用 大量碱性药物等。
失过多。③内分泌疾病：见于肾上腺皮质功能亢进等。
肌酸激酶同工酶测定临床意义
• 肌酸激酶同工酶（CK-MB）增高：CK-MB对心肌梗死早期
诊断的灵敏度高于CK，具有高度特异性。
血清淀粉酶测定
• 血清淀粉酶升高： • ①急性胰腺炎：发病后6～12h血清淀粉酶开始升高， 12～72h达高峰，3～5天恢复正常。 • ②非胰腺疾病，如消化性溃疡、急性胆囊炎、乙醇中毒、 肾功能不全等。
血小板计数
• 参考值：(100～300)×109/L • 临床意义： • ①血小板增多：可见于骨髓增生性疾病、 急性大失血、急性感染、溶血性贫血。 • ②血小板减少 ：血小板生成障碍如急性 白血病、血小板破坏或消耗增加如特发 性血小板减少性紫癜、血小板分布异常 如脾大等。
红细胞平均值
• 平均红细胞容积 参考值：手工法：82～92 fl；血细胞分析 仪法：80～100 fl.
5.比重
• 正常人：尿比重在1.015～1.025 之间。 • 尿比重增高：见于肾前性少尿、 急性肾炎或糖尿病等。 • 尿比重降低：见于慢性肾炎、慢 性肾衰竭或尿崩症等。
三、化学检查
1.尿蛋白检查
• • • • • 尿蛋白参考值： 定性：阴性 定量：0～80mg/24h 临床意义 1）生理性蛋白尿：常见于剧烈运 动、劳累、精神紧张、寒冷、妊娠、 长时间站立后等。
5）单核细胞
• 单核细胞增多：疟疾、活动性肺 结核、急性感染恢复期、 结缔组 织病及单核细胞性白血病、多发 性骨髓瘤、淋巴瘤等。 • 单核细胞减少：临床意义较小。
二、血液的其他检查
• • • • • • • • 网织红细胞计数 红细胞沉降率 血小板计数 红细胞比容 红细胞平均值 出血时间测定 凝血时间测定 血浆凝血酶原时间测定
白细胞的形态
中性粒细胞
嗜酸性粒细胞
嗜碱性粒细胞
淋巴细胞
单核细胞
2.临床意义
1）中性粒细胞
• 生理性增多：新生儿、妊娠及分娩时、高温、严
寒、饱餐、剧烈运动等。
• 病理性增多：
• ①急性感染：最多见急性化脓菌感染。 • ②严重的组织损伤或坏死：如严重外伤、大手术、 大面积烧伤及心肌梗死等。 • ③急性溶血：如血型不合的输血。 • ④急性大出血。 • ⑤急性中毒：如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒，急性 铅、汞中毒及安眠药中毒等。 • ⑥白血病、骨髓增生性疾病及恶性肿瘤等。
• 甘油三酯增高：与总胆固醇增高相同。减少： 见于严重肝病、甲状腺功能亢进或肾上腺皮 质功能减退等。 • 高密度脂蛋白：是抗动脉粥样硬化因子。 • 低密度脂蛋白：是动脉粥样硬化的危险因子。
血清电解质测定
• 参考值：血清钾：3.5～5.5mmol/L；血清钠：35～ 145mmol/L；血清氯：95～105mmol/L。 • 高钾血症：①输入大量库存血、补钾过多过快等。②排出
退症、胰岛B细胞瘤等。
血清脂质测定
• 参考值：总胆固醇为＜5.20mmol/L； 甘油三酯0.56～1.70mmol/L。 • 总胆固醇增高：见于长期进食高胆固醇食物、 冠状动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征等。 • 总胆固醇降低：见于肝细胞严重受损、甲状 腺功能亢进、严重贫血、营养不良等。
血清脂质测定
白细胞计数及白细胞分类计数
1.正常值
成人白细胞计数：4～10×109/L 白细胞分类计数正常值见表
细胞类型
中性杆状核粒细胞
百分数（%）
绝对值（×109/L）
中性分叶核粒细胞
嗜酸性粒细胞
嗜碱性粒细胞
淋巴细胞 单核细胞
0～5 50～70 0.5～5 0～1 20～40 3 ～8
0.04～0.05 2～7 0.05～0.5 0～0.1 0.8～4 0.12～0.8
• 临床意义： ①网织红细胞增多：表示造血功能旺盛， 见于溶血性贫血、急性失血、缺铁性贫血 及巨幼红细胞性贫血经补充有关物质后。 ②网织红细胞减少：表示骨髓造血功能低 下，见于再生障碍性贫血等。
红细胞沉降率
• • • • • 参考值：魏氏法： 男性： 0～15mm/lh末； 女性： 0～20mm/1h末。 临床意义： ①生理性增快：多见于12岁以下儿童、妊 娠3个月以上、月经期、60岁以上老人等。 • ②病理性增快：各种炎症性疾病、组织损 伤及坏死、恶性肿瘤、各种高球蛋白血症、 其他如高胆固醇血症、贫血等。
中性粒细胞减少
• 感染：如伤寒、副伤寒杆菌等感染。 • 血液系统疾病：再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫 血、严重缺铁性贫血等。 • 理化因素损伤：放射线损伤；苯、铅中毒；氯霉 素、磺胺类药、抗甲状腺药、抗肿瘤药物及免疫 抑制剂等。 • 单核-吞噬细胞系统功能亢进：脾功能亢进等。 • 自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、类风湿性关 节炎等。
减少：如长期使用保钾利尿剂、急性肾衰少尿期、肾上腺皮 质功能减退等。③细胞内钾外移增多：如大面积烧伤、酸中 毒或重度溶血等。 • 低钾血症：①摄入不足：如长期禁食、胃肠功能紊乱等。② 丢失过多：如呕吐、腹泻、大量利尿等。③细胞外钾内移增 多：如碱中毒或应用大量胰岛素等。
• 低钠血症：①摄入不足。②丢失过多。③细胞外液稀释。 • 高钠血症：①摄入过多、输入大量高渗盐水等。②水摄入不足或丢