产后抑郁心理干预的研究进展

产后抑郁心理干预的研究进展

发表时间：2018-03-19T10:03:49.573Z 来源：《医师在线》2017年12月下第24期作者：万里綦小蓉周婕姝审校

[导读] 并根据不同情况积极制定和实施针对性的心理治疗方案，有效预防和减少孕产妇产后抑郁症的发生和发展。

（四川大学华西第二医院/出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室；四川成都610041）

【摘要】产后抑郁（postpartum depression，PPD）是一种特定的精神障碍，回顾性的分析性发现，大约13％的女性在产后第一年会出现重度抑郁症。产后抑郁症除产妇痛苦之外，研究还表明，产后抑郁症对抑郁母亲的儿童及家庭均产生负面影响。而预防性干预措施可以产生显着的益处，本文从PPD心理干预的研究进展进行综述。

【关键词】产后抑郁；心理干预

【中国分类号】 R614.4 ［文献标志码］ B

四川省科技厅基金项目（2016HH0070）

产后抑郁（postpartum depression，PPD）是女性精神障碍中最为常见的类型，是指女性在生产之后，由于受到生理、心理及社会因素的影响而引起的身体、情绪及心理上的一系列变化［1.2］。PPD主要表现为易激惹、压抑、焦虑、恐惧、沮丧以及对自身及婴儿健康过度担忧，严重时会失去生活自理及照料婴儿的能力，甚至还会陷入精神错乱和嗜睡状态［3.4］。近年来由于年轻人面对来自社会、家庭及就业等诸多方面压力越来越多，以及年轻妈妈对专业知识的缺乏，加之妊娠分娩过程中由于体内激素和能量水平的明显变化进一步加重产妇的心理负担，使得PPD的发病率呈直线上升趋势［5.6］。PPD不仅对产妇自身及其婚姻、家庭造成影响，而且严重危害母婴关系，对婴幼儿的行为、情绪、智力以及认知能力均有不良影响。一篇综述［7］对产后抑郁预防领域进展情况进行了回顾，认为实施具有强有力证据的干预措施是产后抑郁正在进行的研究的主要目标。因此笔者拟将PPD心理干预的近期研究进展进行综述，为在临床上干预PPD提供帮助。

1. 产后抑郁的因素分析

1.1 生理因素

怀孕到分娩的整个过程中，孕产妇体内的激素水平发生了巨大的改变，雌激素和皮质激素以及甲状腺素由妊娠期的急剧升高变为生产后的显著降低，心理状态由愉悦变为脆弱，敏感程度进一步加强，剧烈的情绪波动极易发生产后抑郁，与此同时产妇需要花费大量时间照顾孩子，导致自身睡眠时间严重不足和睡眠质量不高，易引发委屈和烦躁以及易怒和怨恨的负性情绪。而孕产妇自身早产或产褥期疾病以及早产儿的健康状况也是引发抑郁症的关键因素8。

1.2 心理因素

在孕初期，尤其是初产妇在心里素质上存在一定缺陷，不能使自己迅速完成角色转变，对担任一个母亲的责任和压力缺乏承受能力，对身边的人往往表现出强烈的依赖感，造成孕产妇对母亲角色认同的偏差，以致造成角色冲突和适应不良等现象的发生和发展。妊娠期间孕产妇高度的焦虑感和巨大的心里压力，以及复杂的人际关系和逐渐显现的婴儿健康问题都有可能在一定程度上诱发产后抑郁等负面心理状态。

1.3 社会及家庭因素

新生儿性别因素常常导致家属的不满，家属所表现出的态度会给孕产妇带来一定的压力甚至委屈。部分孕产妇的家庭收入较为微薄，经过整个孕产期后会使经济状况陷入更为窘迫的困境，此时的孕产妇会对新生儿的未来产生更为强烈的担忧，经济负担进一步加剧产妇抑郁。随着现代社会的发展，其家庭成员逐渐减少，“小家庭”的趋势进一步加强，从而造成现实生活中能够帮忙的人员越来越少，此时的孕产妇会对孩子看护问题产生忧虑和抑郁。

2. 产后抑郁治疗的常见干预方式

大量的随机对照试验证实了广泛的预防产后抑郁症的各项干预措施，许多预防性干预措施已经被证明对产后抑郁治疗有效，并且认为产后抑郁的预防措施是明显比发生了产后抑郁的治疗措施有效的[8.9]。早期多篇文献分析认为标准产后护理能干减少分娩产后抑郁的发病率[10]，到后来，非治疗性社会支持和教育干预也被评估为预防性干预重要措施[11]，最近的一篇meta分析[12]认为生物干预和心理干预被证明在治疗产后抑郁症方面效果最为确切，生物干预主要包括：抗抑郁药物，激素治疗，甲状腺治疗，DHA和补钙等措施。心理干预主要有认知行为疗法、支持性心理治疗、音乐疗法等方面[13.14]。预防研究中使用的方法广泛多样，需要对这一领域的研究进行全面的评估，因心理干预的治疗效果最确切副作用最小，是目前备受推荐的办法。

3. 产后抑郁的心理干预

3.1 产前心理干预

3.1.1 产前健康教育

以往研究证实，对孕妇早期进行心理评估和有效的疏导能够改善产后抑郁的心理状态，能够预防和减少产后抑郁的发生。常见的关于产后抑郁和妊娠期抑郁的干预措施主要在健康教育层面，如鼓励孕妇参加常规产前教育，通过科普讲座等形式向孕产妇详细描述和讲解整个孕产期间正常的心理变化以及生理变化过程、妇女常见的心理卫生疾病、产后抑郁的防治方法、内心冲突及应对、人际关系调适方法、婴幼儿发育规律以及婴幼儿常见心理问题与防治等（即解释性心理干预）[15]，从而使孕产妇对自己的整个孕期及分娩过程有一个充分的认识和全面的了解，并进一步应用所学知识进行适当的自我调节和放松，及时采取针对性的情感疏导和健康教育，最大限度地消除或减轻孕产妇紧张和恐惧等负性心理状态。其中最为重要的是参加“拉玛泽减痛分娩法”培训[16]。该培训内容是一种心理预防式的分娩准备法, 是分娩预备和训练方法，并向孕妇讲授孕产期保健, 分娩过程等知识包括神经肌肉控制运动和呼吸技巧训练两方面内容。

3.1.2 认知行为疗法

认知疗法是改善妊娠期抑郁的常用有效的心理治疗方法。认知疗法是根据认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变病人不良认知的一类心理治疗方法的总称[17]。杨谨[18]等应用认知疗法对孕产妇进行SCL-90自评量表测评，通过专业心理培训的产科医师对有抑郁倾向的产妇进行针对性的干预，结果显示认知疗法治疗妊娠期抑郁症，短期效果显著。杨谨等运用认知疗法针对治疗妊娠期