第八版内科学肺癌讲课课件
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新版肺癌TNM新分期及解读 (1)培训课件(精选).ppt
T1
T1a(mi) T1a T1b T1c
肿瘤最大径≤3cm，周围为肺或脏层胸膜所包绕，镜 下肿瘤没有累及叶支气管以上(即没有累及主支气管) 微浸润性腺癌(最小imally invasive adenocarcinoma)b 肿瘤最大径≤1cma 肿瘤最大径>1，≤2cm 肿瘤最大径>2，≤3cm
N2
Rami-Porta R, et al. J Thorac Oncol 2015;10:990-1003.
多变量分析证实，将1cm作为临界值，更能区分风险
• 肿瘤最大径每增加1cm，患者的预后更差 • 将1cm作为cut-off值，更能区分风险
变量 年龄≥60 vs. <60岁 美洲 vs. 亚洲 欧洲/澳洲 vs. 亚洲 男 vs. 女 其他组织学 vs.腺癌 鳞癌 vs. 其他 Tla>1-2 vs. <1cm Tlb>2-3 vs. <1cm T2a<3 vs. <1cm
。
18
横膈
• 临床分期累及横膈预后与临床分期为T3（P=0.121）和T4（P=0.09）的 预后相似；
。
19
累及纵隔胸膜
• 纵隔胸膜累及的预后作用：
• 其导致的临床T3较其他因素的T3，倾向于有较好的预后，但是例数太少，目 前的数据库中仅有20例；
• 但在病理分期中，纵隔胸膜累及的pT3较其他因素的pT3预后较差；
。
24
主要内容
•第8版分期数据库来源 •T分期 •N分期 •M分期 •TNM分期
第8版N分期：沿用第7版 现有的临床N0-N3的描述能够很好地区分不同预后群体
• 现有的临床N0-N3的描述能够一致地区分不同预后群体 • 每两个相邻cN组间比较生存差异均具有显著性(cN0 vs. cN1, p< 0.0001;
肺癌教学ppt课件
概念
肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺 体，常有区域性淋巴结和血行转移， 早期有刺激性咳嗽、痰中带血等呼 吸道症状，病情进展速度与细胞的 生物特性有关。
病因
☺ 吸烟 大气污染 职业致癌因子 电离辐射 饮食与营养状况 慢性肺部疾病 遗传因素
病理与分型
按部位分布分型 1、中央型 2、周围型
按组织学分型
1、鳞状细胞癌（简称鳞癌）（squamous cell carcinoma)
2、腺癌 (adenocarcinoma) 3、细支气管肺泡癌（简称肺泡癌）
（bronchioalveolar carcinoma） 4、小细胞未分化癌（简称小细胞癌）
( small cell carcinoma 5、大细胞未分化癌（简称大细胞癌）
性减少 7.注重器官、年龄、性别等的差别
肺癌治疗
1．手术治疗：对局部的癌症有效，对系统 性或转移性的癌症无效
2．放射治疗：对局部的癌症有效，但对系 统性或转移性癌症无效。
3．化疗：对系统性和转移癌有效，但有副 作用
4．免疫治疗：对系统性的癌症可能有效， 但不很确切
治疗原则
初始评价 对诊断为NSCLC 患者的初始评价 中,最重要的判断有无手术切除的可能.
术后评价
病变切除是否完整 切缘是否阴性 淋巴结镜下有无受累
放射治疗
多用于： 1、对大部分SCLC患者与化疗联合使 用，可以提高生存率。
2、对颅脑转移引起的颅高压，骨转 移，可缓解症状
3、作为手术前后的辅助治疗
化学治疗
适用于： １、SCLC是首选治疗，对化疗敏感 ２、作为手术和放疗前后的辅助治疗 ３、复发、远处转移或出现肿瘤压迫
WHO癌痛药物治疗原则
阶梯 口服 按时 个体化 注意具体细节
肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺 体，常有区域性淋巴结和血行转移， 早期有刺激性咳嗽、痰中带血等呼 吸道症状，病情进展速度与细胞的 生物特性有关。
病因
☺ 吸烟 大气污染 职业致癌因子 电离辐射 饮食与营养状况 慢性肺部疾病 遗传因素
病理与分型
按部位分布分型 1、中央型 2、周围型
按组织学分型
1、鳞状细胞癌（简称鳞癌）（squamous cell carcinoma)
2、腺癌 (adenocarcinoma) 3、细支气管肺泡癌（简称肺泡癌）
（bronchioalveolar carcinoma） 4、小细胞未分化癌（简称小细胞癌）
( small cell carcinoma 5、大细胞未分化癌（简称大细胞癌）
性减少 7.注重器官、年龄、性别等的差别
肺癌治疗
1．手术治疗：对局部的癌症有效，对系统 性或转移性的癌症无效
2．放射治疗：对局部的癌症有效，但对系 统性或转移性癌症无效。
3．化疗：对系统性和转移癌有效，但有副 作用
4．免疫治疗：对系统性的癌症可能有效， 但不很确切
治疗原则
初始评价 对诊断为NSCLC 患者的初始评价 中,最重要的判断有无手术切除的可能.
术后评价
病变切除是否完整 切缘是否阴性 淋巴结镜下有无受累
放射治疗
多用于： 1、对大部分SCLC患者与化疗联合使 用，可以提高生存率。
2、对颅脑转移引起的颅高压，骨转 移，可缓解症状
3、作为手术前后的辅助治疗
化学治疗
适用于： １、SCLC是首选治疗，对化疗敏感 ２、作为手术和放疗前后的辅助治疗 ３、复发、远处转移或出现肿瘤压迫
WHO癌痛药物治疗原则
阶梯 口服 按时 个体化 注意具体细节
肺癌第8版TNM分期 PPT
IA 细分为 IA1、IA2、IA3；T1a～ bN1 由 IIA 变为 IIB；T3N1 由 IIB 变 为 IIIA 期；T3N2 由 IIIA 期变为 IIIB 期；T3～4N3 变为 IIIC。B。
x：无法评估；N0：无； 1：同侧支气管周围和 / 或同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转 移（10-14站） 2：同侧纵隔内和 / 或隆突下淋巴结转移。（2-9站） 3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结 转移。
Mx：无法判断；M0：无； M1：有。当有远处转移，即 M1 时，无论 T、N 如何均为 IV 期。
第七版分期中将肿瘤累及主支气管距离隆突≥2cm归 为T2，累及主支气管且距离隆突＜2cm但未累及隆突 者为T3。而研究却发现，在所有的研究人群中，累及 主支气管且距离隆突≥2cm与其他因素T2预后一致， 生存差异并无统计学意义，而累及主支气管且距离隆 突＜2cm但未累及隆突者，预后明显好于其他因素T3 ，因此新版分期对于主支气管受累，只要未侵犯隆突
肺癌第8版TNM分期
（1）将T1分为T1a（≤1cm），T1b （＞ 1至≤2cm），T1c（＞ 2至≤3cm）； （2）T2分为T2a（＞ 3≤4cm）和T2b （＞ 4至≤5cm）；（3）重新分类大于 5cm且小于或等于7cm的肿瘤分为T3；（4） 重新分类超过7cm或更大的肿瘤为T4；（5） 支气管受累距隆突小于2cm，但不侵犯隆突， 和伴有肺不张/肺炎则归为T2；（6）侵犯膈 肌分为T4；（7）删除纵隔胸膜浸润这一T分 期术语。
Rami-Porta学者研究发现肿瘤大小是影响肺癌患者预 后的重要因素。根据NSCLC患者原发肿瘤大小不同， 将其分为≤1cm，1~2cm，2~3cm，3~4cm， 4~5cm，5~6cm，6~7cm这7个组别观察其术后预后 差别，研究发现对于≤5cm的前五组，每增加1cm， 各组的5年生存率存在明显差异（P＜0.001），而最 后两组生存差异不大，因此将其合并为T3（肿瘤最大 径＞5cm，≤7cm）。由于肿瘤最大径≤3cm及＞ 3cm生存差异很大（P＜0.001），因此将3cm仍作为 T1、T2的分界点，前三组T1又依次分为T1a、T1b、 T1c，中间两组T2分又为T2a及T2b，每个分期间隔为 1cm。同时研究发现肿瘤最大径＞7cm患者预后与七 版分期的T4患者生存率类似，因此新版将＞7cm归为 T4。
(内科学课件)17.支气管肺癌
素质和免疫力。
营养康复
根据患者的营养状况，制定个性 化的饮食计划，保证患者获得充
足的营养，提高身体抵抗力。
患者及家属的护理与支持
患者护理
患者在康复期间需要得到良好的护理，包括病情监测、生活照顾、药物管理等。
家属支持
家属是患者最重要的支持者，需要给予患者情感上的支持和鼓励，同时也要了 解相关的护理知识和技巧，以便更好地照顾患者。
监测与评估
建立肺癌防治协作网
对肺癌高发地区和高危人群进行监测和评 估，及时发现并控制潜在的致癌因素。
加强医疗机构、科研机构和社区之间的协 作，形成肺癌防治的合力。
提高公众意识
宣传教育
通过各种渠道宣传肺癌的预防知识和 早期筛查的重要性，提高公众的认知 度和参与度。
健康讲座
定期举办健康讲座和义诊活动，邀请 专家为公众讲解肺癌的防治知识，提 供专业的健康指导。
支气管袖状切除
适用于肿瘤位于支气管开口处 的患者，通过切除部分支气管
来达到切除肿瘤的目的。
肺叶切除
对于较大的肿瘤或肿瘤位于肺 叶内的患者，需要进行肺叶切
除。
淋巴结清扫
手术时需对淋巴结进行清扫， 以降低肿瘤复发和转移的风险
。
药物治疗
01
02
03
化疗
通过药物杀死癌细胞或阻 止其生长，常用的化疗药 物有顺铂、卡铂、紫杉醇 等。
肿瘤细胞可侵犯周围组织，并 通过淋巴和血液转移至其他部 位。
肿瘤细胞的生长和增殖速度因 个体差异而异，与基因突变、 细胞凋亡和免疫逃逸等多种因 素有关。
肿瘤的生长与扩散
肿瘤的生长通常呈浸润性，可沿 着支气管壁扩散，也可侵犯周围
肺组织。
随着肿瘤的生长，可出现支气管 阻塞、肺不张、肺炎等并发症。
营养康复
根据患者的营养状况，制定个性 化的饮食计划，保证患者获得充
足的营养，提高身体抵抗力。
患者及家属的护理与支持
患者护理
患者在康复期间需要得到良好的护理，包括病情监测、生活照顾、药物管理等。
家属支持
家属是患者最重要的支持者，需要给予患者情感上的支持和鼓励，同时也要了 解相关的护理知识和技巧，以便更好地照顾患者。
监测与评估
建立肺癌防治协作网
对肺癌高发地区和高危人群进行监测和评 估，及时发现并控制潜在的致癌因素。
加强医疗机构、科研机构和社区之间的协 作，形成肺癌防治的合力。
提高公众意识
宣传教育
通过各种渠道宣传肺癌的预防知识和 早期筛查的重要性，提高公众的认知 度和参与度。
健康讲座
定期举办健康讲座和义诊活动，邀请 专家为公众讲解肺癌的防治知识，提 供专业的健康指导。
支气管袖状切除
适用于肿瘤位于支气管开口处 的患者，通过切除部分支气管
来达到切除肿瘤的目的。
肺叶切除
对于较大的肿瘤或肿瘤位于肺 叶内的患者，需要进行肺叶切
除。
淋巴结清扫
手术时需对淋巴结进行清扫， 以降低肿瘤复发和转移的风险
。
药物治疗
01
02
03
化疗
通过药物杀死癌细胞或阻 止其生长，常用的化疗药 物有顺铂、卡铂、紫杉醇 等。
肿瘤细胞可侵犯周围组织，并 通过淋巴和血液转移至其他部 位。
肿瘤细胞的生长和增殖速度因 个体差异而异，与基因突变、 细胞凋亡和免疫逃逸等多种因 素有关。
肿瘤的生长与扩散
肿瘤的生长通常呈浸润性，可沿 着支气管壁扩散，也可侵犯周围
肺组织。
随着肿瘤的生长，可出现支气管 阻塞、肺不张、肺炎等并发症。
肺癌教学课件PPT课件
免疫疗法和靶向治疗
免疫疗法：通过激活患者自身的免疫 系统来攻击肿瘤细胞，如PD-1抑制 剂等。
免疫疗法和靶向治疗适应症：适用于 特定类型的肺癌患者。
靶向治疗：针对肺癌中特定的基因突 变，使用靶向药物进行治疗，如 EGFR抑制剂等。
免疫疗法和靶向治疗效果：在某些肺 癌患者中，免疫疗法和靶向治疗具有 较好的疗效，能够延长生存期和提高 生活质量。
04
肺癌的治疗
手术
手术切除
通过手术将肿瘤及周围组织切除，以达到根 治的目的。
手术并发症
手术可能引起并发症，如感染、出血、呼吸 衰竭等。
手术适应症
对于早期肺癌，手术切除是首选的治疗方法。
手术效果
早期肺癌手术切除后的五年生存率较高。
化疗
化疗药物
常用的化疗药物包括铂类、紫杉醇等。
化疗适应症
对于晚期肺癌或转移性肺癌，化疗是 重要的治疗手段。
化疗效果
化疗可以缩小肿瘤，缓解症状，延长 生存期。
化疗副作用
化疗会引起恶心、呕吐、骨髓抑制等 副作用。
放疗
放疗原理
放疗通过高能射线杀死肿瘤细胞。
放疗适应症
放疗适用于局部晚期肺癌或术后辅助治疗 。
放疗效果
放疗副作用
放疗可以缩小肿瘤，缓解症状，提高生存 率。
放疗可能会引起放射性肺炎、食管炎等副 作用。
VS
详细描述
肺癌筛查通常采用低剂量螺旋CT等影像 学检查方法，对于高危人群，建议每年进 行一次筛查。早期发现肺癌，可以及早进 行治疗，提高治愈率和生存率。因此，鼓 励高危人群积极参与肺癌筛查，是非常重 要的预防措施。
06
肺癌的生存和生活质量
支持和治疗方案
药物治疗
内科学精品课件第八版肺癌
角化珠
癌巢
15
鳞状细胞癌Squamous carcinoma
这是一个发生于肺中 央（与绝大多数鳞状 细胞癌一样）的鳞状 细胞癌。它刚好阻挡 右主支气管。肿瘤质 地坚韧，切面呈浅白 色到到黝黑色。
16
鳞状细胞癌Squamous carcinoma
这是一个鳞状细胞癌，其 中一部分肿瘤组织出现中 央腔洞，可能因为肿瘤的 生长速度过快，超出了血 液供应的能力。
腺癌Adenocarcinoma
腺管样、乳头样，圆形、椭圆形，胞质 丰富、核大有核仁
腺癌
周围型、弥漫性、管外生长、可在原位稳定很 长时间、早期已转移
腺癌：肺泡细胞癌 Alveolar cell carcபைடு நூலகம்noma
➢ 是腺癌的一种类型。
➢ 肿瘤起源于肺泡粘膜上皮或支气管粘膜上皮。较少见。 ➢ 常位于肺周边。
上皮细胞及腺体细胞之间，宝塔形，早期淋巴及血行 转移，分泌肽类物质，引起类癌综合症
鳞癌
最常见
发病率（%） 30-35
倍增时间
100d
好发年龄
老年男性
吸烟
密切
解剖分类
中央型
生长方式
管腔内
转移
晚
手术机会
多
小细胞癌 恶性度最高 20-25 33d 较轻 有关 中央型 管腔外 较早 少
放化疗敏感
腺癌
大细胞癌
原发性支气管肺癌
诸暨市人民医院呼吸内科
主要内容
肺癌的病理和分类 肺癌的临床表现 肺癌的TNM分期 肺癌的诊断的辅助检查有哪些 肺癌的治疗原则
概述
✓ 原发性支气管肺癌（Primary bronchogenic carcinoma ）简称肺癌（lung cancer），为起源于支 气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。
癌巢
15
鳞状细胞癌Squamous carcinoma
这是一个发生于肺中 央（与绝大多数鳞状 细胞癌一样）的鳞状 细胞癌。它刚好阻挡 右主支气管。肿瘤质 地坚韧，切面呈浅白 色到到黝黑色。
16
鳞状细胞癌Squamous carcinoma
这是一个鳞状细胞癌，其 中一部分肿瘤组织出现中 央腔洞，可能因为肿瘤的 生长速度过快，超出了血 液供应的能力。
腺癌Adenocarcinoma
腺管样、乳头样，圆形、椭圆形，胞质 丰富、核大有核仁
腺癌
周围型、弥漫性、管外生长、可在原位稳定很 长时间、早期已转移
腺癌：肺泡细胞癌 Alveolar cell carcபைடு நூலகம்noma
➢ 是腺癌的一种类型。
➢ 肿瘤起源于肺泡粘膜上皮或支气管粘膜上皮。较少见。 ➢ 常位于肺周边。
上皮细胞及腺体细胞之间，宝塔形，早期淋巴及血行 转移，分泌肽类物质，引起类癌综合症
鳞癌
最常见
发病率（%） 30-35
倍增时间
100d
好发年龄
老年男性
吸烟
密切
解剖分类
中央型
生长方式
管腔内
转移
晚
手术机会
多
小细胞癌 恶性度最高 20-25 33d 较轻 有关 中央型 管腔外 较早 少
放化疗敏感
腺癌
大细胞癌
原发性支气管肺癌
诸暨市人民医院呼吸内科
主要内容
肺癌的病理和分类 肺癌的临床表现 肺癌的TNM分期 肺癌的诊断的辅助检查有哪些 肺癌的治疗原则
概述
✓ 原发性支气管肺癌（Primary bronchogenic carcinoma ）简称肺癌（lung cancer），为起源于支 气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。
《肺癌》PPT课件
胸痛：多为轻度钝痛。癌肿—侵犯胸膜时—尖 锐胸痛。侵及肋骨—固定压痛
胸闷、气急：支气管狭窄、阻塞所致，中央型多见
发热：癌肿坏死—发热，不受抗菌素治疗影响。部分 人可出现局限性喘鸣音。特别在吸气时，咳嗽后 消失。晚期因感染、疼痛、肿瘤毒素引起消瘦－ 恶病质。
2、晚期肺癌压迫周围器官引起症状
• 压迫侵犯膈神经—同侧膈肌麻痹（矛盾运 动）
3. 目前我国手术切除率85—97%，术后30天 死亡 率在2%以下，5年生存率为30—40% 左右。
放疗 Radiotherapy
• 单纯放疗３年生存率１０％ • 特点：小细胞型——放疗敏感度高，
鳞癌次之，腺癌最低。 • 晚期患者骨转移剧痛者，姑息放疗，
减轻症状。
化疗 Chemotherapy
查，以明确诊治方向 E 转结核病院 • 2．该患进一步应首先行哪项检查？ • A 胸部B超 B 磁共振（MRI） C 肺CT D 肺核素扫
描 E 血肿瘤标记物 • 3．经查，怀疑肺门部病变，下一步确诊最合适的检查
方法是：
• A 纤维支气管镜检查 B 痰细胞学 C 支气管动 脉造影 D 肺功能测定 E 胸部B超检查
• 压迫或侵犯喉返神经—声带麻痹—声音嘶 哑
• 压迫上腔静脉：面、颈、上肢和上胸部V怒 张，皮下组织水肿。上肢静脉压升高
• 侵犯胸膜—胸腔积液（血性胸水） • 侵犯纵隔、压迫食管—吞咽困难。
3、肺上沟癌 （Pancoast癌，或肺尖 癌）
a：压迫交感神经：同 侧瞳孔缩小，上睑下 垂，眼球内陷，额部 少汗—honer’s
周围型肺癌：
• 肿瘤中心部分液化 坏死，呈厚壁偏心 空洞，内壁凹凸不 平。
右肺下叶周围型肺癌：下叶背段见一较大肿块， 内可见一偏心小空洞伴有液平。
胸闷、气急：支气管狭窄、阻塞所致，中央型多见
发热：癌肿坏死—发热，不受抗菌素治疗影响。部分 人可出现局限性喘鸣音。特别在吸气时，咳嗽后 消失。晚期因感染、疼痛、肿瘤毒素引起消瘦－ 恶病质。
2、晚期肺癌压迫周围器官引起症状
• 压迫侵犯膈神经—同侧膈肌麻痹（矛盾运 动）
3. 目前我国手术切除率85—97%，术后30天 死亡 率在2%以下，5年生存率为30—40% 左右。
放疗 Radiotherapy
• 单纯放疗３年生存率１０％ • 特点：小细胞型——放疗敏感度高，
鳞癌次之，腺癌最低。 • 晚期患者骨转移剧痛者，姑息放疗，
减轻症状。
化疗 Chemotherapy
查，以明确诊治方向 E 转结核病院 • 2．该患进一步应首先行哪项检查？ • A 胸部B超 B 磁共振（MRI） C 肺CT D 肺核素扫
描 E 血肿瘤标记物 • 3．经查，怀疑肺门部病变，下一步确诊最合适的检查
方法是：
• A 纤维支气管镜检查 B 痰细胞学 C 支气管动 脉造影 D 肺功能测定 E 胸部B超检查
• 压迫或侵犯喉返神经—声带麻痹—声音嘶 哑
• 压迫上腔静脉：面、颈、上肢和上胸部V怒 张，皮下组织水肿。上肢静脉压升高
• 侵犯胸膜—胸腔积液（血性胸水） • 侵犯纵隔、压迫食管—吞咽困难。
3、肺上沟癌 （Pancoast癌，或肺尖 癌）
a：压迫交感神经：同 侧瞳孔缩小，上睑下 垂，眼球内陷，额部 少汗—honer’s
周围型肺癌：
• 肿瘤中心部分液化 坏死，呈厚壁偏心 空洞，内壁凹凸不 平。
右肺下叶周围型肺癌：下叶背段见一较大肿块， 内可见一偏心小空洞伴有液平。
第八版内科学原发性肺癌通用课件
营养支持
肺癌患者在康复过程中需要充足的营养支 持，以促进身体的恢复和免疫力的提高。
随访与监测
定期复查
肺癌患者在康复过程中应定期进行复 查，以便及时发现肿瘤复发或转移。
监测症状
密切关注患者的症状变化，如咳嗽、 胸痛、呼吸困难等，及时发现异常情 况并处理。
监测肿瘤标志物
定期检测肿瘤标志物，如CEA、NSE 等，有助于监测肿瘤的复发和转移。
免疫治 疗
免疫检查点抑制剂
通过阻断免疫检查点，如PD-1/PD-L1和 CTLA-4等，恢复T细胞对肿瘤细胞的杀伤作 用。
细胞免疫疗法
利用患者自身的免疫细胞攻击肿瘤细胞，如 CAR-T细胞疗法和TCR-T细胞疗法等。
个体化治 疗
基因检测与个体化治疗
通过对肺癌患者的基因检测，根据患者的基 因突变和表达情况制定个体化的治疗方案。
放疗与化疗
放疗
通过放射线对肿瘤进行照射，以达到杀灭癌细胞的目的。放疗可单独使用或与化可同时进行，以提高治疗效果。常见的联合治疗方案包括顺铂+长春瑞滨+ 放疗等。
04
原性肺癌的防康 复
预防策略
戒烟
控制空气污染
职业防护
健康饮食和生活方式
戒烟是预防肺癌最有效的措施， 可以显著降低肺癌的发病率和 死亡率。
减少室内外空气污染，如减少 工业废气、汽车尾气等污染物 的排放，有利于降低肺癌的发 病风险。
对于从事可能接触致癌物质的 工作者，应加强职业防护，定 期进行体检和健康监测。
保持健康的饮食习惯，如增加 蔬菜、水果的摄入，减少高脂 肪、高热量食物的摄入；保持 适度的运动，控制体重，避免 肥胖等，有助于预防肺癌的发 生。
影像学检查
定期进行胸部CT、MRI等影像学检 查，可以及时发现肿瘤的复发或转移。
肺癌讲课课件ppt课件
• 肿瘤中心部分液化坏死，呈厚壁偏心空洞，内壁凹凸 不平。
38
周围型肺癌：
周围型肺癌：右肺下叶背段见一球形肿块影；呈分叶状
39
周围型肺癌
• 肿瘤中心部分液化坏 死，呈厚壁偏心空洞， 内壁凹凸不平。
41
肺泡细胞癌
• 结节型：与周围型肺癌圆形病灶的影像学表现不易 区别。
• 弥漫型：两肺大小不等的结节状播散病灶，边界清 楚，密度较高，随病情发展逐渐增多、增大，甚至 融合成肺炎样片状阴影。病灶间常有增深的网状阴 影，有时可见支气管充气征。
三、空气污染
空气污染包括室内小环境和室外大环境污染。如室内被 动吸烟、燃料燃烧和烹调过程中可能产生的致癌物。有资 料表明，室内用煤，接触煤烟或和不完全燃烧物为肺癌的 危险因素，特别是对女性腺癌，烹调时加热所释放出的油 烟雾也是致癌因素，不可忽视。
大气污染中不得不提的是PM2.5，污染较重的城市中， 居民每日吸入的空气重PM2.5含有的苯并芘量可超过20 支纸烟的含量。
• 胸外表现：指肺癌非转移性胸外表现，称之为副 癌综合症
1.杵状指趾和肥大性骨关节病
前者：发生快、疼痛剧烈、甲床周围出现红晕为 特点。
后者：以长骨疼痛、骨膜增生、新骨形成或关节 疼痛常同时伴发，多见于鳞癌。手术切除肺癌后 症状立即减轻或消失。肿瘤复发又可出现。
2.异位促性腺激素：大部分是大细胞肺癌，主要表 现男性乳房发育和增生性骨关节病。
英国著名肿瘤学家R.Peto预言：如果中国不及时控制吸烟 和空气污染，到2025年中国每年肺癌将超过100万，成 为世界第一肺癌大国。
被动吸烟和环境吸烟也是肺癌的病因之一，丈夫吸烟的 非吸烟妻子中，发生肺癌的危险为夫妻均不吸烟家庭中妻 子的2倍，而且其危险性随丈夫的吸烟量而升高。
38
周围型肺癌：
周围型肺癌：右肺下叶背段见一球形肿块影；呈分叶状
39
周围型肺癌
• 肿瘤中心部分液化坏 死，呈厚壁偏心空洞， 内壁凹凸不平。
41
肺泡细胞癌
• 结节型：与周围型肺癌圆形病灶的影像学表现不易 区别。
• 弥漫型：两肺大小不等的结节状播散病灶，边界清 楚，密度较高，随病情发展逐渐增多、增大，甚至 融合成肺炎样片状阴影。病灶间常有增深的网状阴 影，有时可见支气管充气征。
三、空气污染
空气污染包括室内小环境和室外大环境污染。如室内被 动吸烟、燃料燃烧和烹调过程中可能产生的致癌物。有资 料表明，室内用煤，接触煤烟或和不完全燃烧物为肺癌的 危险因素，特别是对女性腺癌，烹调时加热所释放出的油 烟雾也是致癌因素，不可忽视。
大气污染中不得不提的是PM2.5，污染较重的城市中， 居民每日吸入的空气重PM2.5含有的苯并芘量可超过20 支纸烟的含量。
• 胸外表现：指肺癌非转移性胸外表现，称之为副 癌综合症
1.杵状指趾和肥大性骨关节病
前者：发生快、疼痛剧烈、甲床周围出现红晕为 特点。
后者：以长骨疼痛、骨膜增生、新骨形成或关节 疼痛常同时伴发，多见于鳞癌。手术切除肺癌后 症状立即减轻或消失。肿瘤复发又可出现。
2.异位促性腺激素：大部分是大细胞肺癌，主要表 现男性乳房发育和增生性骨关节病。
英国著名肿瘤学家R.Peto预言：如果中国不及时控制吸烟 和空气污染，到2025年中国每年肺癌将超过100万，成 为世界第一肺癌大国。
被动吸烟和环境吸烟也是肺癌的病因之一，丈夫吸烟的 非吸烟妻子中，发生肺癌的危险为夫妻均不吸烟家庭中妻 子的2倍，而且其危险性随丈夫的吸烟量而升高。
第八版内科学肺癌讲课课件
• 细支气管肺泡癌是肺腺癌 的另一类型。这里是肺实 变多病灶变异的粗略外观 大多数右上肺叶呈现黑白色到灰色外观。
24
大细胞型Large cell carcinoma
• 甚少见 • 半数起源于大支气管，细胞
大胞浆丰富胞核形态多样， 细胞排列不规则，异型性明 显分化程度低。可见瘤巨细 胞。 • 预后很差。 • 常发生脑转移后才被发现。
• 小细胞(燕麦细胞)退变癌 出现在此处肺的中心部位， 并向周围广泛地传播。这 个肿瘤切面质地软,分为 小裂片，颜色为白色到黑 色的外观。这里看到的肿 瘤引起了左肺主支气管阻 塞，因此远端的肺组织塌 陷。燕麦细胞癌具有很强 的浸润性，经常在肺内原 发部位长到一定体积之前 就已广泛转移。
18
小细胞癌Small cell carcinoma
二、职业致癌因子
已被确认的致人类肺癌的职业因素包 括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、 铬及其些化合物、镍冶炼、氡及氡子 体、芥子体、氯乙烯、烟煤、焦油和 石油中的多环芳烃、烟草的嘎热产物 等。约15％的美国男性肺癌和5％女性 肺癌与职业因素有关；在石棉厂工作 的吸烟工人肺癌死亡率为一般吸烟者 的8倍，是不吸烟也不接触石棉者的92 倍。可见石棉有致癌作用，还说明吸 烟与石棉有致癌的协同作用。
38
X线检查（中心型肺癌）
• 肿瘤向外生长时—肺 门不规则肿块（肿块 由癌肿及肺门淋巴结 融合成）
39
X线检查（中心型肺癌）
肿瘤阻塞支气管—引流不畅致阻塞性肺炎—完全阻塞致阻塞 性肺不张（典型征象：肺不张下缘呈倒S状）
40
中心型肺癌
周围型肺癌
• 肺周围孤立性圆形块影，直径1-2cm到5-6cm或更大。 块影常不规则呈小的分叶，边缘毛糙常有细、短的毛 刺影。
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大细胞型Large cell carcinoma
• 甚少见 • 半数起源于大支气管，细胞
大胞浆丰富胞核形态多样， 细胞排列不规则，异型性明 显分化程度低。可见瘤巨细 胞。 • 预后很差。 • 常发生脑转移后才被发现。
• 小细胞(燕麦细胞)退变癌 出现在此处肺的中心部位， 并向周围广泛地传播。这 个肿瘤切面质地软,分为 小裂片，颜色为白色到黑 色的外观。这里看到的肿 瘤引起了左肺主支气管阻 塞，因此远端的肺组织塌 陷。燕麦细胞癌具有很强 的浸润性，经常在肺内原 发部位长到一定体积之前 就已广泛转移。
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小细胞癌Small cell carcinoma
二、职业致癌因子
已被确认的致人类肺癌的职业因素包 括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、 铬及其些化合物、镍冶炼、氡及氡子 体、芥子体、氯乙烯、烟煤、焦油和 石油中的多环芳烃、烟草的嘎热产物 等。约15％的美国男性肺癌和5％女性 肺癌与职业因素有关；在石棉厂工作 的吸烟工人肺癌死亡率为一般吸烟者 的8倍，是不吸烟也不接触石棉者的92 倍。可见石棉有致癌作用，还说明吸 烟与石棉有致癌的协同作用。
38
X线检查（中心型肺癌）
• 肿瘤向外生长时—肺 门不规则肿块（肿块 由癌肿及肺门淋巴结 融合成）
39
X线检查（中心型肺癌）
肿瘤阻塞支气管—引流不畅致阻塞性肺炎—完全阻塞致阻塞 性肺不张（典型征象：肺不张下缘呈倒S状）
40
中心型肺癌
周围型肺癌
• 肺周围孤立性圆形块影，直径1-2cm到5-6cm或更大。 块影常不规则呈小的分叶，边缘毛糙常有细、短的毛 刺影。
肺癌授课-精品医学课件
*分
布：右肺多于左肺，上叶肺多于下叶肺
（一）病理分类：
1，鳞
癌：50岁以上男性多见，与吸烟密切相关
多起源较大支气管，中心型多见 生长速度较慢，淋巴转移为主，血型转移较晚 放、化疗较敏感
2，腺
癌：年龄小，女性多见
多起源于较小支气管，周围型多见 生长速度较慢，较早即可发生血行转移
细支气管肺泡癌：（腺癌的一个亚型）
肺癌脑转移：
伽马刀放射治疗后全脑放射治疗
放疗副作用：
倦怠、胃纳减退、低热、骨髓抑制 放射性肺炎、肺纤维化
放疗非适应症：
1，健康情况欠佳、恶病质 2，呼吸功能不全者 3，全身或胸膜、肺广泛转移者 4，病变范围广泛
放疗将引起广泛肺纤维化及肺功能不全者 5，癌性空洞或巨大肿瘤
（三）化学治疗：
最主要的全身治疗方法 控制和杀死癌细胞 低分化的肺癌，特别是小细胞癌疗效更好
左肺上叶癌第5肋骨转移
肺癌手术治疗
肺癌手术预后：
Ⅰ期5年生存率较高 Ⅱ期、Ⅲ期5年生存率较低 总体5年生存率约30-40%
手术禁忌证：
1，远处转移 2，心、肺、肝、肾功能不全，全身情况差 3，广泛肺门、纵隔淋巴结转移无法清除者 4，侵犯周围脏器及组织，估计切除困难者 5，胸外淋巴转移者应慎行肺切除
七，治疗：
• 手术治疗
• 放射治疗、化学治疗
• 免疫治疗
• 中医中药治疗
手术治疗是肺癌最重要和最有效的治疗手段 目前通常联合应用其他治疗方法进行综合治疗 以提高肺癌的治疗效果
非小细胞肺癌：
病灶较小，局限支气管和肺内 未发现远处转移 无手术禁忌证者
T1, T2N0M0；以根治性手术为主 Ⅱ期、III期；辅以术前术后化疗、放疗等综合治疗
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14
鳞状细胞癌Squamous carcinoma
• 这是一个发生于肺中央 （与绝大多数鳞状细胞 癌一样）的鳞状细胞癌。 它刚好阻挡右主支气管。 肿瘤质地坚韧，切面呈 浅白色到到黝黑色。
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鳞状细胞癌Squamous carcinoma
• 这是一个鳞状细胞癌，其 中一部分肿瘤组织出现中 央腔洞，可能因为肿瘤的 生长速度过快，超出了血 液供应的能力。
7.经胸壁穿刺活组织检查
8.转移病灶活检 9.胸水检查
10.开胸探查
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X线检查（中心型肺癌）
• 肿瘤向外生长时—肺 门不规则肿块（肿块 由癌肿及肺门淋巴结 融合成）
39
X线检查（中心型肺癌）
肿瘤阻塞支气管—引流不畅致阻塞性肺炎—完全阻塞致阻塞 性肺不张（典型征象：肺不张下缘呈倒S状）
40
中心型肺癌
四、电离辐射 五、饮食与营养：β
-胡萝卜素
六、其他诱发因素：结核、真菌、病毒感染 七、遗传和基因改变 ：相关基因有ras和myc基因
家族，抑癌基因P53、Rb、FHIT、hPMS1
病理和分类
按解剖学分类：中央型肺癌和周围型肺癌
中央型肺癌：生长在段以上的 较大支气管，靠近肺门约占3/4， 以鳞癌和小细胞肺癌为主。
• 肺外胸内扩展引起的症状和体征：
1.胸痛：肿瘤侵犯或阻塞性肺炎—胸膜或胸壁—模糊或难以描述的胸 痛或钝痛。 2.声音嘶哑：压迫或侵犯喉返神经（多见左侧）—声带麻痹—声音嘶 哑 3.吞咽困难：侵犯纵隔、压迫食管—吞咽困难。 4.胸水：侵犯胸膜或阻塞肺淋巴回流—胸水。 5.上腔静脉阻塞综合征：压迫上腔静脉—面、颈、上肢和上胸部V怒张， 皮下组织水肿—上肢静脉压升高。 6.Horner综合征：肺上沟癌（Pancoast癌，或肺尖癌） a：压迫交感神经：同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少 汗—honer’s syndrome b: 压迫臂丛神经：同侧肩关节，上肢内侧剧痛和感觉异常。
三、空气污染
空气污染包括室内小环境和室外大环境污染。如室内被 动吸烟、燃料燃烧和烹调过程中可能产生的致癌物。有 资料表明，室内用煤，接触煤烟或和不完全燃烧物为肺 癌的危险因素，特别是对女性腺癌，烹调时加热所释放 出的油烟雾也是致癌因素，不可忽视。 大气污染中不得不提的是PM2.5，污染较重的城市中， 居民每日吸入的空气重PM2.5含有的苯并芘量可超过20 支纸烟的含量。
• 胸外转移引起的症状和体征（小细胞肺癌居多）
1.转移中枢神经系统：引发颅内压升高，头痛、恶心，呕吐精神异 常。癫痫发作、偏瘫，小脑功能障碍，定向力和言语障碍等。 2.转移骨骼：引起骨痛和病理性骨折。 3.转移腹部：转移胰腺引发胰腺炎或阻塞性黄疸。也可转移到胃肠 道、肾上腺和腹膜后淋巴结。 4.转移至淋巴结：锁骨上淋巴结是常见转移部位，可毫无症状。坚 硬固定，逐渐增大、增多，可融合，无痛感。
肺癌的病因
一、吸烟
长期大量吸烟是肺癌的一个重 要致病因素。 纸烟燃烧时释放致癌物质（苯 并芘）。 长年 40 支 + / 每日，肺癌鳞、和 小细胞癌发病率比不吸烟者 410倍。 国内外的调查均证明80%-90%的 男性肺癌与吸烟有关，女性约 19.3%-40%。吸烟量越多、吸烟 年龄越早、肺癌病死率越高。 经病理学证实，吸烟和支气管 上皮细胞纤毛脱落、上皮细胞 增生、鳞状上皮化生、核异性 变密切相关。
• 小细胞(燕麦细胞)退变癌 出现在此处肺的中心部位， 并向周围广泛地传播。这 个肿瘤切面质地软,分为 小裂片，颜色为白色到黑 色的外观。这里看到的肿 瘤引起了左肺主支气管阻 塞，因此远端的肺组织塌 陷。燕麦细胞癌具有很强 的浸润性，经常在肺内原 发部位长到一定体积之前 就已广泛转移。
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小细胞癌Small cell carcinoma
大细胞癌 周围
手术机会
多
少
痕癌
较大
放化疗敏感
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转移(METASTASIS)
• • • 直接扩散 淋巴转移:(是常见的扩散途径） 血行转移
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直接扩散Direct spread
• 癌肿—沿支气管壁—向支气管腔内生长—管腔部分或完 全阻塞。 • 癌肿—向外侵及临近肺组织—穿越叶间裂—侵及其它肺 叶。 • 癌肿—中心液化坏死—癌性空洞。 • 癌肿不断生长—侵及胸内其它组织和器官。
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血行转移 Hematogenous metastasis
• 是肺癌的晚期表现，病人预后差。
• 腺癌，小细胞癌血行转移较鳞癌更为常见。 • 癌细胞—肺V—左心大循环—全身（肝、骨骼、脑、肾上 腺多见）。
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临床表现
• 原发肿瘤引起的症状
1.咳嗽（最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅 有少量白色泡沫样痰。肿瘤增大—阻塞支气管—肺部感染—可有脓 痰、痰量多。 2.痰血或咯血：癌组织血管丰富—通常为痰中带血，血丝痰或少量 咳血。大量咳血很少见。 3.气短或喘鸣：支气管狭窄、阻塞所致，中央型多见。弥漫型肺泡 细胞癌呼吸面积减少。肺癌合并胸水时也可引起气急。 4.发热：癌肿坏死—癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。癌肿阻塞 支气管—阻塞性肺炎—发热等中毒症状。 5.体重下降：感染、疼痛、肿瘤毒素引起消耗体质—晚期。
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淋巴转移Lymphatic metastasis
• 小细胞癌---早期即可淋巴转移。 • 癌细胞--- 淋巴道—段、叶支气管周围淋巴结—肺门、隆 突下淋巴结—纵隔支气管旁—锁骨上前斜角肌和颈部淋巴 结。 • 淋巴道转移多发生在同侧—也可在对侧（称交叉转移） • 癌肿—侵及胸壁、膈肌 a: 腋下淋巴结；b: 腹主动脉旁淋巴结
• 细支气管肺泡癌是肺腺癌 的另一类型。这里是肺实 变多病灶变异的粗略外观 大多数右上肺叶呈现黑白色到灰色外观。
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大细胞型Large cell carcinoma
• 甚少见 • 半数起源于大支气管，细胞 大胞浆丰富胞核形态多样， 细胞排列不规则，异型性明 显分化程度低。可见瘤巨细 胞。 • 预后很差。 • 常发生脑转移后才被发现。
诊断
肺癌的诊断只有早期诊断、早期治疗才能获得较 好的疗效。为做到肺癌早期诊断应注意加强以下 工作： ①普及肺癌防治知识。 ②做好重点人群及高危因素人群的筛查工作。 ③发展新的早期诊断方法。
主要的诊断方法 METHOD
1.X线检查：（胸透、胸片、断层） 2.痰细胞学检查 3.支气管镜检查 4.CT、MRI（核磁共振） 5.纵隔镜检查或胸腔镜检查 6.放射性核素肺扫描检查
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鳞癌 发病率 (%) 最常见
小细胞癌 恶性度最高 20～25 33d
腺癌
大细胞癌
30～35
100d
25～30
187d
10
100d
倍增时间
好发年龄性别
老年 男性
较轻
女性
吸烟
密切
有关
不明显
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鳞癌 解剖分类 生长方式 转移 中央型 管腔内 晚
小细胞癌 中央型 管腔外 早
腺癌 周围 管腔外 较早 支气管肺泡癌瘢
英国著名肿瘤学家R.Peto预言：如果中国不及时控制吸 烟和空气污染，到2025年中国每年肺癌将超过100万，成 为世界第一肺癌大国。 被动吸烟和环境吸烟也是肺癌的病因之一，丈夫吸烟的 非吸烟妻子中，发生肺癌的危险为夫妻均不吸烟家庭中 妻子的2倍，而且其危险性随丈夫的吸烟量而升高。
令人鼓舞的是戒烟后2—15年期间肺癌的危险性进行性减 少，伺候的发病率相当于终生不吸烟者。
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小细胞癌Small cell carcinoma
• 发病率仅次于鳞癌。
• 年龄较轻，40左右。
• 男性多，与吸烟有关。 • 大多为中央型。
• 恶性程度高，生长快。较早出现淋巴（为主）、血行广 泛转移。
• 对放疗、化疗较敏感。
• 但预后最差。
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小细胞癌Small cell carcinoma
• 是腺癌的一种类型。 • 肿瘤起源于肺泡粘膜上皮或支气管粘膜上皮。较少见。 • 常位于肺周边。分化程度较高，生长缓慢，淋巴、血行 转移晚。 • 但可直接播散。 • 分型： 结节型：呈单个或多个结节灶 • 弥漫型：形态类似支气管肺炎
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细支气管肺泡癌：双肺可见弥漫性大小不等的片状影
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肺泡细胞癌Alveolar cell carcinoma
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其他X线表现
• 肿瘤累及胸膜：胸腔积液征。 • 压迫膈神经：患膈抬高，反常运动。 • 侵蚀腰椎肋骨：腰椎、肋骨破坏。
周围型肺癌：生长在段和段以 下支气管，约占1/4，以腺癌多 见。
按组织病理学分类
• 非小细胞肺癌（Non-small-cell Lung Cancer NSCLC ） ⑴鳞状上皮细胞癌：包括乳头状型 、透明细胞型、小细胞型和基地 细胞样型。 ⑵腺癌：包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、支气管肺泡癌（或称肺泡 细胞癌）、伴黏液产生的实性腺癌即腺癌混合亚型。 ⑶大细胞癌 ⑷其他：腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、唾液腺型癌（腺样囊性癌、黏 液表皮样癌） • 小细胞肺癌（Small Cell Lung Cancer，SCLC） 燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型
• 胸外表现：指肺癌非转移性胸外表现，称之为副 癌综合症
1.杵状指趾和肥大性骨关节病 前者：发生快、疼痛剧烈、甲床周围出现红晕为特点。 后者：以长骨疼痛、骨膜增生、新骨形成或关节疼痛常同时伴发， 多见于鳞癌。手术切除肺癌后症状立即减轻或消失。肿瘤复发又可 出现。
2.异位促性腺激素：大部分是大细胞肺癌，主要表现男性乳房发育和增 生性骨关节病。 3.分泌促肾上腺皮质激素样物：引发库欣综合征 4.分泌抗利尿激素：引起厌食、恶心、呕吐等症状，尤其是低钠血症。 5.神经肌肉综合征：重症肌无力、小脑性运动失调、眼球震颤以及精神 改变。可能与肿瘤产生箭毒样物质有关，亦可能与自身免疫反应有 关。 6.高钙血症: 7.类癌综合征：典型特征是皮肤、心血管、胃肠道和呼吸功能异常。主 要表现为面部、上肢躯干潮红或水肿，胃肠蠕动增强，腹泻，心动 过速，喘息，瘙痒和感觉异常。