2011版膀胱过度活动症诊疗指南
2024特发性膀胱过度活动症诊断和治疗：AUASUFU指南
2024特发性膀胱过度活动症诊断和治疗：AUA/SUFU指南本次美国泌尿外科协会（AUA）/女性尿动力学，盆腔医学及尿路重建学会（SUFU）指南修订的目的是进一步为所有泌尿专业临床医生提供特发性膀胱过度活动症（OAB）相关的评估、管理和治疗循证指导，该指南近期发表于The Journal of Urology杂志，其中，对OAB评估和诊断、共同决策流程、侵入性/非侵入性疗法、药物治疗、微创手术等方面进行了更新。
评估和诊断1.在对有OAB症状的患者进行初步诊断评估时，临床医生应：①获取病史并全面评估膀胱症状；②进行体格检查；③进行尿液分析以排除轻微血尿（镜下血尿）和感染。
（临床原则）2.临床医生可在未进行体格检查前提下，为有OAB症状的患者提供远程医疗服务进行初步评估，但患者应提供当地实验室所进行的尿液分析检查结果（或最近复查的实验室结果，如果有的话）。
（专家意见）3.临床医生可对有OAB症状的患者进行残余尿量（PVR）检查，以排除排空不全或尿潴留，尤其是对于同时伴有储尿期和排尿期症状的患者。
（临床原则）4.临床医生可对有OAB症状的患者进行症状调查问卷和/或排尿日记评估，以协助诊断OAB、排除其他疾病、确定症状困扰程度和/或评估疗效。
（临床原则）5.临床医生不应在OAB患者的初步评估中常规进行尿动力学、膀胱镜或尿路造影检查。
（临床原则）6.若诊断不明确，临床医生可在OAB患者的初步评估中行尿动力学、膀胱镜或尿路造影等进一步检查。
（临床原则）7.临床医生应评估OAB患者可能导致尿频、尿急和/或急迫性尿失禁的合并症，并提供患者教育使其了解管理这些疾病对膀胱症状的作用。
（专家意见）8.医生可使用远程医疗对OAB患者进行随访。
（专家意见）共同决策9.临床医生应与OAB患者共同决策，考虑患者表达的价值观、偏好和治疗目标，以帮助他们就不同的治疗模式做出知情的决定或探讨仅观察的治疗选择。
（临床原则）非侵入性疗法10.临床医生应与所有急迫性尿失禁（UUI）患者探讨尿失禁的管理策略（如尿垫、尿布、护肤霜等）。
(整理)膀胱过度活动症
膀胱过度活动症（OAB）
主述：尿频、尿急、夜尿增多、急迫性尿失禁
筛选性检查（病史、体检、实验泌尿外科特殊检查）
未发现明确病因可疑或伴有其他病变
OAB 无阳性发现选择性检查（病原菌、细胞学、
影像学、内腔镜、尿动力学）
有异常发现
继发或伴发的OAB症状
膀胱颈出口梗阻（BOO）神经性病变逼尿肌收缩受损压力性尿失禁其他疾病
治疗原发病首选功能锻炼OAB解除后仍尿失禁
（排尿训练）按压力性尿失禁治疗
伴BOO 不伴BOO
以OAB为主
继发病
变
针对BOO治疗二线治疗
刺激症状者抗OAB治疗（电疗，手术治疗）
逼尿肌受损慎或禁用OAB治疗药物治疗
解除梗阻仍有OAB
特发性OAB
首选禁忌
首选治疗膀胱训练、托特罗定、其他药物
出现改变首选治疗指证二线治疗辣椒素、电调节、手术。
LUTS诊疗模式介绍
EAU-LUTS治疗新趋势：强化症状控制
2006年1
治疗观念转变：从BPH治疗到症状（LUTS）治疗
2011年2
2012年3
男性LUTS治疗指南
1.J. de la Rosette, et al. 2006 EAU Guidelines on Benign Prostatic Hyperplasia. 2.Oelke M,et al. 2011 EAU Guidelines on Conservative Treatment of Non-neurogenic Male LUTS. 3.M. Oelke, et al. 2012 EAU Guidelines on Management of Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl.Benign Prostatic Obstruction (BPO).
• 几乎没有证据证实患者症状的出现是由于前列腺 的原因导致的2
• 女性也会常出现这类症状2
• 15年前，为了避免传统的观点，误认为男性尿 LUTS (下尿路症状）
路症状往往是由前列腺的原因导致的，提出了 下尿路症状（LUTS）的概括性术语1
2002年，国际控尿协会（ICS）重新规范定义LUTS4
1. 2010 NICE guidance: The management of lower urinary tract symptoms in men. 2. Abrams P. BMJ.1994 Apr 9;308(6934):929-30. 3. Update on AUA BPH guidelines. McVary KT et al. J Urol. 2011. 4. Abrams P, et al. Neurourol Urodyn. 2002;21(2):167-78.
膀胱过渡活动证临床诊治指南
其它行为治疗： 生物反馈治疗 盆底肌训练 催眠疗法
2． 药物治疗：
✓一线药物：托特罗定（舍尼停）
非选择性M受体拮抗剂
乙酰胆碱
对逼尿肌选择性作用最强的药物
M受体 托特罗定
副作用较小可耐受性较好
✓其它可选药物
其它M受体拮抗剂： 奥宁、普鲁苯辛 三环抗抑郁药： 丙咪嗪
钙通道阻断剂 异搏停、心痛定
前列腺素合成抑制剂 消炎痛
大脑
觉过敏－M受体拮抗可能
尿意
有效。
OAB机理之二：
下传冲动增加－精神心
理因素－ M受体拮抗可能
无效。
如何鉴别？
尚无直接确定膀
胱感觉的方法
各种 原因
检测膀胱感觉传入功能是一未解决的问题
大脑
尿意
正常 感觉过敏 感觉减退
均有皮肤 交感反应
前臂皮肤 交感反应
48%出现 OAB 交感反应
膀胱
灌注
前臂皮肤交感试验
检查目的：确定是否合并压力性尿失禁 确定压力性和紧迫性尿失禁程度
治疗原则
➢以OAB为主要症状者首选抗OAB治疗 ➢OAB解除后，压力性尿失禁仍严重者，采用针
对压力性尿失禁的相关治疗
1。筛选检查发现以下情况应高度怀疑OAB症伴逼尿肌收缩力受损 1） 排尿困难症状 2） 存在明显影响逼尿肌功能的疾病：如糖尿病和脑卒中等 3） 有逼尿肌功能可能受损的指征：如肛门括约肌松弛和会
综合治疗参考原则：
★ 膀胱训练与药物合用 ★ 合理使用镇静抗焦虑药 ★ 合用使用不同机理的抑制膀胱收缩药 ★ 合理使用女性激素 ★ 用药剂量可逐渐增加 ★ 用药两周后评估，常需较长时间用药
其它疾病中OAB症状的诊治原则
➢ OAB是一种独立的征候群 ➢ 许多种疾病均可有OAB症状的临床表现
膀胱过度活动症临床诊治指南
膀胱过度活动症临床诊治指南膀胱过度活动症泛指逼尿肌功能异常所致的尿急、尿频和急迫性尿失禁。
为尽快普及其诊疗技术，规范我国诊治工作，受中华医学会泌尿外科专委会指派，由尿控学组组织，在第一版诊治指南（2002年珠海）基础上进行了修改，于2005年5月进行了一次学组内讨论，根据讨论意见进行了修改，提出诊治指南如下：一、定义膀胱过度活动症（Overactive Bladder, OAB）是一种以尿急症状为特征的症候群（包括多种疾病，如女性尿道综合征、男性中青年不明原因尿频等），常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动，以及其它形式的尿道——膀胱功能障碍。
尿急是指一种突发、强迫施行的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿；急迫性尿失禁是指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的非随意性漏尿；尿频为一种主诉，指患者自觉每天排尿过于频繁。
在主观感觉的基础上，排尿次数达到：日间≥8次，夜间≥2次时考虑为尿频。
夜尿指患者多于1次/夜以上的因排尿而苏醒的主诉。
与下尿路症候群（Lower Urinary Tract Symptoms, LUTS）的鉴别点在于：OAB仅包含有储尿期症状，而LUTS既包括储尿期症状，也包括排尿期症状，如排尿困难。
二、分类（一）膀胱活动过度症（OAB）：无明显病因，如尿路感染，神经病变，膀胱局部病变等，病程半年以上者；（二）伴OAB症状的其它疾病：有明确病因，同时有上述OAB症状者；膀胱过度活动症是一个独立的疾病，而伴有OAB症状的其它疾病则为多种疾病组成，如膀胱出口梗阻，神经源性膀胱尿道功能障碍等（详见后述），将其与膀胱过度活动症一并纳入指南是出于以下考虑：⑴症状产生的病理生理基础相同或相似。
⑵在缓解OAB症状上既有相似性又有区别，忽视后一类疾病的OAB症状治疗，或不适当的治疗均是有害的。
三、病因及发病机制膀胱活动过度症的病因尚不十分明确，主要有以下四种：⑴逼尿肌不稳定：指非神经源性病因所致的逼尿肌不稳定；⑵膀胱感觉功能异常：膀胱初始尿意容量<100ml。
膀胱过度活动症通用课件
定期复查与监测
定期复查
遵医嘱定期到医院进行复查，监测病情变化，以便及时调整 治疗方案。
自我监测
学会自我监测病情变化，记录症状、排尿情况等，以便及时 发现异常情况并就医。
04
Hale Waihona Puke 患者教育与心理支持患者教育内容
疾病定义与症状
解释膀胱过度活动症的定义、症 状和体征，帮助患者了解自身病
情。
治疗方法与效果
介绍各种治疗方法及其效果，包括 药物治疗、行为治疗和手术治疗等 。
症状
尿急、尿频、夜尿增多、尿失禁 、排尿困难等。
病因与病理机制
病因
OAB的病因较为复杂，可能与年龄 、性别、激素水平、生活习惯等多种 因素有关。
病理机制
目前认为，OAB的发生与膀胱逼尿肌 的过度活动、尿道括约肌功能障碍以 及神经源性因素等有关。
诊断与评估
诊断
根据患者的症状和体格检查，结合必要的实验室和影像学检查，可以确诊OAB 。
未来研究方向与挑战
个体化治疗
针对不同患者的具体情况，制定 个体化的治疗方案是未来的研究
方向之一。
新型治疗手段
研究开发新型的非药物治疗手段 ，如生物反馈、电刺激等。
跨学科合作
加强医学、心理学、社会学等多 学科的合作，从多方面综合治疗
膀胱过度活动症。
提高患者生活质量
研究如何通过治疗提高患者的生 活质量，是未来研究的重要方向
评估
评估OAB的严重程度和影响患者生活质量的相关因素，有助于制定个性化的治 疗方案。
02 治疗方法
药物治疗
1 3
抗胆碱能药物
如奥昔布宁、托特罗定等，通过抑制胆碱能神经末梢释放的 递质，降低膀胱的兴奋性，缓解尿频、尿急等症状。
膀胱过度活动症临床诊治指南
膀胱过度活动症临床诊治指南膀胱过度活动症泛指逼尿肌功能异常所致的尿急、尿频和急迫性尿失禁。
为尽快普及其诊疗技术，规范我国诊治工作，受中华医学会泌尿外科专委会指派，由尿控学组组织，在第一版诊治指南（2002年珠海）基础上进行了修改，于2005年5月进行了一次学组内讨论，根据讨论意见进行了修改，提出诊治指南如下：一、定义膀胱过度活动症（Overactive Bladder, OAB）是一种以尿急症状为特征的症候群（包括多种疾病，如女性尿道综合征、男性中青年不明原因尿频等），常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动，以及其它形式的尿道——膀胱功能障碍。
尿急是指一种突发、强迫施行的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿；急迫性尿失禁是指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的非随意性漏尿；尿频为一种主诉，指患者自觉每天排尿过于频繁。
在主观感觉的基础上，排尿次数达到：日间≥8次，夜间≥2次时考虑为尿频。
夜尿指患者多于1次/夜以上的因排尿而苏醒的主诉。
与下尿路症候群（Lower Urinary Tract Symptoms, LUTS）的鉴别点在于：OAB仅包含有储尿期症状，而LUTS既包括储尿期症状，也包括排尿期症状，如排尿困难。
二、分类（一）膀胱活动过度症（OAB）：无明显病因，如尿路感染，神经病变，膀胱局部病变等，病程半年以上者；（二）伴OAB症状的其它疾病：有明确病因，同时有上述OAB症状者；膀胱过度活动症是一个独立的疾病，而伴有OAB症状的其它疾病则为多种疾病组成，如膀胱出口梗阻，神经源性膀胱尿道功能障碍等（详见后述），将其与膀胱过度活动症一并纳入指南是出于以下考虑：⑴症状产生的病理生理基础相同或相似。
⑵在缓解OAB症状上既有相似性又有区别，忽视后一类疾病的OAB 症状治疗，或不适当的治疗均是有害的。
三、病因及发病机制膀胱活动过度症的病因尚不十分明确，主要有以下四种：⑴逼尿肌不稳定：指非神经源性病因所致的逼尿肌不稳定；⑵膀胱感觉功能异常：膀胱初始尿意容量<100ml。
膀胱过度活动症的药物治疗
·578·Evaluation and analysis of drug-use in hospitals of China 2011Vol．11No．7中国医院用药评价与分析2011年第11卷第7期膀胱过度活动症的药物治疗廖利民*（中国康复研究中心北京博爱医院泌尿外科，首都医科大学康复医学院，北京100077）中图分类号R983文献标识码B 文章编号1672－2124（2011）07－0578－02*主任医师，教授，博士研究生导师。
研究方向：神经泌尿学与尿动力学。
E-mail ：lmliao@膀胱过度活动症（overactive bladder ，OAB ）是一种提示下尿路功能障碍的症状征候群，主要是尿急、可伴或不伴急迫性尿失禁，常伴尿频和夜尿。
药物治疗是治疗OAB 的主要方法，治疗OAB /逼尿肌过度活动（DO ）的药物主要包括抗毒蕈碱药、作用于膜通道类药、混合作用机制类药、三环类抗抑郁药、前列腺素（PG ）抑制剂等，抗毒蕈碱类药是目前应用最广泛的一线用药。
1抗毒蕈碱类药1.1毒蕈碱受体逼尿肌的收缩主要是由于乙酰胆碱刺激了毒蕈碱受体引起的，毒蕈碱受体阻断剂在OAB 的药物治疗中起着重要作用。
抗毒蕈碱类药是一种竞争性拮抗剂，在排尿期当大量乙酰胆碱释放时，抗毒蕈碱类药的效果会相应减弱，因此治疗剂量的抗毒蕈碱类药不会导致排尿期逼尿肌收缩力的明显下降。
但超高剂量的抗毒蕈碱类药会导致逼尿肌收缩力的下降，进而可能发生尿潴留。
在膀胱中毒蕈碱受体的亚型主要是M 2和M 3受体，M 2受体在逼尿肌M 受体中比例最多，有研究认为M 2受体在膀胱收缩中可以发挥作用，但逼尿肌的收缩主要由乙酰胆碱激活M 3受体引起。
1.2毒蕈碱受体阻断剂的作用机制毒蕈碱受体阻断剂通过同乙酰胆碱相互竞争结合毒蕈碱受体而起作用。
在人类逼尿肌中，2004年Schneider 等确定了介导卡巴胆碱诱导收缩的毒蕈碱受体亚型是M 3受体，逼尿肌中毒蕈碱M 3受体的主要激活途径可能是经L-型钙通道的钙离子内流，以及通过激活Rho 激酶来抑制肌球蛋白轻链磷酸酯酶，从而使收缩结构对钙离子敏感性增加。
最新：儿童膀胱过度活动症诊断和治疗中国专家共识最全版
最新：儿童膀胱过度活动症诊断和治疗中国专家共识(最全版)摘要儿童膀胱过度活动症(POAB )临床多见，常以尿急尿频为主要症状，不及时治疗可引起反复泌尿系感染甚至上尿路损害，严重者常产生精神心理问题。
我国POAB诊断和治疗方案有待进一步规范。
该领域专家在充分借鉴全球最新研究成果的基础上，参考我国及国际指南和相关文献，共同讨论制定了本共识,以期为POAB的诊治提供指导意见。
儿童膀胱过度活动症(pediatric over active bladder, POAB )是一种常见的下尿路功能障碍症候群，在儿童和青少年中发生率较高，且有逐年增高的趋势，显著影响患儿的生活质量。
但POAB病因和发病机制复杂，诊断和治疗方案仍不规范［L 2, 3 L中华医学会小儿外科学分会小儿尿动力和盆底学组以及泌尿外科学组的相关专家根据国际儿童尿控协会(International Children's Continence Society , ICCS ∖国际尿控协会(International Continence Society , ICS )、欧洲泌尿外科协会(European Association of Urology , EAU )和美国泌尿外科协会(American Urological Association , AUA )制定的OAB 诊疗指南，并结合国内外最新相关文献制定本共识，为临床规范POAB的诊断和治疗提供参考。
一、PoAB的定义与分型（一）定义膀胱过度活动症（OAB ）不是一种单一的疾病，而是一种复杂的症候群。
1996年以前以尿急为主的下尿路症候群被定义为不稳定膀胱（无明确病因）和逼尿肌反射亢进（神经系统疾病），认为与储尿期膀胱逼尿肌不稳定收缩有关。
1997年首次出现OAB这一概念[2 ],此后OAB的定义被数次修改。
2010年以前，ICS曾将OAB定义为在膀胱充盈期患者不能主观抑制的逼尿肌自发或诱发收缩,引起膀胱内压升高（超过15 cmH2O , 1 cmH20=0.098 kPa I 3,4 ]o2010年国际泌尿妇科协会（International Urogynecological Association z IUGA ）和ICS 把OAB 定义修改为〃尿急，通常伴有尿频和夜尿增多，伴或不伴有急迫性尿失禁，无泌尿系感染和明确器质性病变〃[5 ]o 2016年ICCS采用了上述定义，将POAB定义为以尿急为主要特征的临床症候群，常伴尿频、夜间多尿、遗尿等，伴或不伴有急迫性尿失禁（图1）,且排除尿路感染或明确病理因素[3 ]0（二）分型从广义来看，只要存在OAB定义所述的尿急症候群的儿童均可诊断为POAB o根据是否存在明确病因可分为原发性/特发性OAB和继发性OAB o 上述2016年ICCS定义的OAB类型即为原发性/特发性OAB（ IOAB I 6, 7 ]；而有明确病因的OAB称为继发性OAB。
膀胱过度活动症中西医研究进展
膀胱过度活动症中西医研究进展膀胱过度活动症（Overactive bladder，OAB）的概念最早被提出来是在1989年，但直到1997年才广泛使用,直到2002年，国际尿控学会(International Continence Society，ICS)制定OAB的定义：OAB是以尿急为核心的一组症状，伴或不伴有急迫性尿失禁（urge urinary incontinence，UUI），通常伴有尿频和夜尿增多，尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动（detrusor overactivity，DO）.根据中华医学会泌尿外科学分会2010年6月发布的首个大规模流行病学调查数据显示：我国18岁以上人群OAB的总体发病率为5.9％，而随着年龄的增长其发病率逐步增高，40岁以上的人群发病率可达11.3％。
而2011年，中国的一项覆盖6个地区共1448例患者的调查表明，OAB在中国发病率为6.0%（男性5.9%，女性6.0%）[1]。
由此可见，在我国OAB年龄相关性很强，且性别差异性不大。
总的来说，OAB的发病率还是比较高的，现结合近年来的部分相关文献，对OAB的研究行进总结，作综述如下：1.西医研究进展1.1 病因病机目前OAB发病原因尚不十分明确，主要发病因素可能有神经系统异常、逼尿肌过度活动、炎症、膀胱出口梗阻、高龄、精神疾患（抑郁、焦虑等）。
发病机理涉及不同水平的中枢、外周神经和膀胱逼尿肌本身对排尿抑制作用减弱或非正常的兴奋，某些形式的储尿和排尿功能障碍也可引起膀胱逼尿肌的非抑制性收缩[2]。
经研究归纳目前可能存在以下发病机制：（1）中枢神经、外周神经尤其膀胱传入神经的异常都可以出现OAB症状；（2）肌源性学说：逼尿肌平滑肌细胞的自发性收缩和肌细胞间冲动传导增强，可诱发逼尿肌收缩而产生OAB症状。
根据影像尿动力学可以分为四型。
Ⅰ型：影像尿动力检查未发现逼尿肌的不随意收缩；Ⅱ型：影像尿动力学检查发现有逼尿肌的不随意收缩，但患者可以感知收缩并能够抑制它；Ⅲ型：影像尿动力检查有逼尿肌的不随意收缩，患者也可以感知收缩并且能够使括约肌收缩，但不能抑制逼尿肌收缩；Ⅳ型：影像尿动力检查有逼尿肌的不随意收缩，患者不能够感知，也不能够引起括约肌收缩和抑制逼尿肌不随意收缩[3]。
2011版膀胱过度活动症诊疗指南
逼尿肌收缩力受损患者合并 OAB
需怀疑存在逼尿肌收缩力受损： 排尿困难症状 存在影响逼尿肌功能的疾病如脑卒中等 肛门括约肌松弛和会阴部感觉明显减退 最大尿流率<15 ml/s 尿流率明显减低或有大量剩余尿，但前 列腺不大
检查：尿流动力学
逼尿肌收缩力受损患者合并 OAB
一线治疗：排尿训练；监测剩余尿基础上 适当使用抗OAB药物；辅助腹压排尿；必要 时采用间歇导尿或其他治疗；加用受体阻 断剂降低膀胱出口阻力。
OAB症状可以是继发性的，也可能是与原发 病伴存的症状
膀胱出口梗阻合并OAB症状
常见病因：良性前列腺增生，女性膀胱颈 梗阻等
筛选检查：症状、Qmax、残余尿等 选择性检查：充盈性膀胱压力测定及压力
－流率测定
膀胱出口梗阻合并OAB症状
针对膀胱出口梗阻的治疗 逼尿肌收缩力正常或增强者可适当辅助使
首选治疗
药物治疗——一线药物 托特罗定（Tolterodine）、曲司氯胺（Trospium）、
索利那新（Solifenacin） 机制：①通过拮抗M受体，抑 制逼尿肌收缩②对膀胱的高 选择性作用 问题：①并不一定改善症状； ②器官选择性和副作用。
VENUS研究
Mickey MK. UROLOGY 73: 14-18, 2009.
压力性尿失禁合并OAB症状
选择性检查： 膀胱颈抬举试验和棉签试验 尿动力学检查（腹压漏尿点压） 排尿期膀胱尿道造影：膀胱颈和近端尿道 关闭情况、下移或活动情况
压力性尿失禁合并OAB症状
治疗原则： 以OAB为主要症状者首选抗OAB治疗 OAB解除后，压力性尿失禁仍严重者，采用
针对压力性尿失禁的相关治疗
可选药物：
1）其他M受体拮抗剂：奥昔布宁 （Oxybutynin）、丙哌唯林(Propiverine)、 普鲁苯辛（probanthine）3）钙通道阻断剂：异搏停、心痛定
膀胱过度活动症诊断治疗指南 ppt课件
• b、禁忌症：低顺应性膀胱，充盈期末逼尿肌压力大于40cmH2O。 • c、要求：切实按计划实施治疗。 • d、配合措施：充分的思想工作；排尿日记；其他。
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• 方法二：定时排尿
• a、目的：减少尿失禁次数，提高生活质量。 • b、适应症：尿失禁严重，且难以控制者。 • c、禁忌症：伴有严重尿频。
PPT课件
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4、外科手术 1）手术指征：应严格掌握，仅适用于严重低顺应性膀胱、膀胱安全容量过小， 且危害上尿路功能或生活质量严重影响，经其他治疗无效者。 2）手术方法：有膀胱扩大和尿流改道。（包括逼尿肌横断术、自体膀胱扩大术、 肠道膀胱扩大术、尿流改道术。）
5、针灸治疗 有资料显示针灸有助缓解症状。
可诱发逼尿肌不自主收缩，产生OAB症状。 • c、另外有一些其他因素也可影响到OAB症状的发生，如：炎症、膀胱出口梗
阻、高龄、精神疾患（抑郁、焦虑等）等。
PPT课件
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治疗
• 首选治疗 • 1）行为治疗 • 2）药物治疗
• 可选治疗 • 1）A型肉毒毒素逼尿肌注射 • 2）膀胱灌注辣椒辣素或RTX • 3）神经调节 • 4）外科手术 • 5）针灸治疗
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其他疾病中有关OAB 症状的诊疗原则
OAB是一个独立的症候群。但临床 上的许多疾病也可出现OAB症状， 如各种原因引起的膀胱出口梗阻 （BOO）、神经源性排尿功能障碍、 各种原因所致的泌尿生殖系统感染 等。在这些疾病中，OAB症状可以 是继发性的，也可能是与原发病伴 存的症状，如良性前列腺增生症患 者的OAB症状。
PPT课件
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膀胱过度活动症的诊治进展
中国城乡企业卫生２０１２年１０月第５期（总第１５１期）膀胱过度活动症的诊治研究进展（综述）孙岚作者单位：天津市公安医院泌尿外科，天津３０００４２【临床医学】摘要：近年来，随着人们生活工作压力的逐渐增大，膀胱过度活动症（OAB）的发病率也逐年升高，很多患者对这种疾病认识不够，严重影响着患者的生活质量。
因此，临床工作中应注意发现膀胱过度活动症相关的临床症状，结合完整全面的病史，进行体格检查和相关的辅助检查，及早诊断并给予合理的治疗，提高患者的生活质量。
本文就膀胱过度活动症的定义、病因及分类、诊断和治疗方面的研究现状进行综述。
关键词：膀胱过度活动症；诊断；治疗调查数据显示，在欧洲国家，40岁以上的人大概有17%的人患有膀胱过度活动症，在美国，患有此病的人数也占了近18%[1]。
膀胱过度活动症越来越成为困扰人们的一大疾病，人们日益盼望能找到治疗此病的方案，因此，关于这方面的研究也有很多。
现将该病就其在定义、病因、分类以及诊断和治疗方面的研究进展，综述如下。
1膀胱过度活动症（O A B）的定义关于OA B的定义，国际上主要是以国际尿控委员会（I C S）在2002年修订的为准，I C S将其定义为，逼尿肌无意识收缩,症状主要就是夜尿比较多以及尿频[2]。
国内对OA B也有定义，中华医学会泌尿外科分会尿控学组在《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中对其做出以下定义：膀胱过度活动症是尿频、尿急，急迫性尿失禁等症状组成的症候群[3]。
随着研究的深入，研究者发现逼尿肌过度活动和膀胱过度活动症并不是等价的，因此以前关于OA B的定义是不严谨的。
2008年，A b r a m s等认为，应将OA B定义进行修改，解释为尿急、伴或不伴有尿急性尿失禁、通常有日间尿频和夜尿[4]。
2膀胱过度活动症的病因虽然对于OA B的研究已经进行了很长时间，但是受各方面因素的影响，对于患有OA B的原因在医学界还没有明确的研究成果。
但是，有以下几种观点是目前被大多数人所接受的。
膀胱过度活动症中西医治疗进展
２ ． １ 行为 训练 行为训 练是２ ０ １ ２ 年美 国泌尿外 科学会 提出 的首 选十 预 方式 。有 效的行 为训练包括 多项 内容 ，基本 的为 ：膀 胱训 练及 盆 底肌 训 练 。其 中膀胱 训 练在 《膀胱 过 度 活动 症 临 床诊 治 指南 》中被确 定 为首 选 治疗 措施 ，患 者通 过 定 时 排尿 或 延迟 排 尿 来改 善 膀胱 储 尿 、排 尿功 能 。 盆底 肌 训 练通 过 生 物反 馈 或其 他 指导 方 法 ，使 患者 有 意识 地 逐 渐 学会 自我控 制 ，达到 抑制 膀 胱 收缩 的 目的 ，该 方 法 可 以 增大 盆 底肌 的力 量 ，提 高尿 道 闭合 压 力 ，阻滞 尿液 漏 人 尿道 ，尤其 对治疗 尿失禁 有很 大帮 助 。张 晓红 等 ¨ 研 究 指 出生 物反 馈 疗 法是 一 种安 全 、有 效 治疗 女 性 压力 性 尿 失禁 的方法 ，对 年轻 、尿失 禁 程度 轻 的 患者 疗 效更 好 。 其 他行 为训 练 内容包 括 ：液 体 摄入 管 理 、饮 食 控制 、催 眠疗 法 、减肥 及改善 生活方式 等 。 ２ ． ２ 西 药 临 床 常 用 的 药 物 包 括 Ｍ受 体 拈 抗 剂 、 受 体 阻 滞 剂 、Ｂ 受体 激动 剂 、钙离 子 通道 阻滞 剂 、钾离 子 通道 开 放 剂 、镇 静抗 焦虑 药 物及其 他药 物 。
［ 中图分 类号 ］Ｒ ６ ９ ４ ． ５ ［ 文献 标识 码 ］Ａ ［ 文章编 号 ］１ ０ ０ ４ — ２ ８ １ ４（ ２ ０ １ ５） ０ ７ — ０ ６ ９ ５ — ０ ３
膀 胱过 度活 动症 （ Ｏ ｖ ｅ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｂ ｌ ａ ｄ ｄ ｅ ｒ ，Ｏ Ａ Ｂ） 是 临床 慢 性综 合 征 ，是 以尿 急 为 主要 特征 的 症候 群 ，主要 症状 表现 为尿 频 、尿急 、尿 失禁 ，常伴 有夜 尿 ¨ ，这些 症状 既 可单 独 出现 ，也可 以组合 出现 。ＯＡ Ｂ 无 明确 的病 因 ， 随 着 中 国逐渐 步 入老 龄 化社 会 ，Ｏ Ａ Ｂ 患者 日渐增 多 ，因 此 寻求 一 种安 全 、有 效 、无 副 作 用 的治疗 方 法 成为 Ｏ Ａ Ｂ 研 究 的热点 ，现就 Ｏ ＡＢ 中西 医治疗 进展综 述如 下 。 １ 中医方法 １ ． １ 针 灸疗 法 针 灸 治 疗 以补 肾益 气 ，助 膀 胱 气 化 为 原 则 。 “ 经 脉 所过 ，主治 所 及 ” ，故 足太 阳 膀胱 经 、足 少 阴 肾经 、 足 阳明 胃经 、足太 阴脾 经 、足 厥 阴肝 经及 任 脉 的穴 位 在 临床应用 较多 ，如关元 、中极 、肾俞 、膀胱俞 、足三 里、水道 、太 冲、三阴交 、阴陵泉 、会阳、八髂等 。关 元补下元之气 ，有利于膀胱之开阖；。 肾俞 、膀胱俞补肾 益 气 ，疏 利膀 胱 ，助膀 胱 气化 ；中极 为 膀胱 募 穴 ，内连 州 都之 府 。能疏 通膀 胱 、通利 水 道 、调 节膀 胱 功能 ，强 刺激可使 紧张的膀胱张力下降；三阴交是足 三阴经交会 穴 ，可健 脾 利水 、疏肝 理 气 、滋 阴益 肾 ，是 治疗 泌 尿 及 生 殖 系统 疾 病之 要 穴 ；阴陵泉 为 足太 阴脾经 之 合穴 ，五 行 属 水 ，可 清 利湿 热 ；会 阳 穴位 于腰 骶 部 ，为 膀胱 经 入 内属 。 肾 、络 膀 胱之 处 ，也 是膀 胱 经 与督 脉经 交 会之 处 ， 有 疏 调腰 膂 、温 阳利 水 、助 膀胱 气化 的功 能 ，从 十二 皮 部 理 论角 度 分析 ，会 阳穴 所处 位 置正 为 膀胱 在 体表 的投 射区 ＿ ２ Ｊ 。足 太 阳膀 胱 经穴 位 中髂 穴 和次髂 穴 深部 是 骶２ 和骶３ 神 经根 经过之处 ，刘志顺 等 研 究发现 深刺 中 穴 和次 髂穴 可 有 效抑 制 膀胱 过 度活 动 ，缓 解 尿急 症状 ，进 步 动物 实 验 研究 采 用 电针 乙酸 灌 注大 鼠模 型 的中髂 穴 和次鼹 穴 ，显著 延长Ｏ Ａ Ｂ 大 鼠的夜 间排尿 间隔时 问 、降低 排尿频率，升高膀胱排尿压力至造模前正常状态 。廖 小七等 用电针中髂穴为主治疗特发性Ｏ Ａ Ｂ ，可使膀胱 传 出神 经 兴奋 ，引起 膀胱 痉 挛性 收缩 ，使 患 者恢 复 部分 排 尿 功能 。 尚有 研 究认 为针 刺 通 过 降低 脊 髓 后 角 Ｐ 物质 和 降 钙素 等 相 关 肽 的表 达 来 抑 制 Ｃ 纤 维细 胞 突 触传 递 ， 影 响脊髓排尿环路 、抑制逼尿肌 的过度活动 ，从而降低 膀胱 基础 压 和 降低 排 尿 问期 。Ｗａ ｎ ｇ ｓ 等 发 现 针刺 大 鼠 的中膂 俞 可抑 制 排尿 中枢左 旋 多 巴胺 的 产生 ，从 而 抑 制膀 胱 的功 能 亢进 。Ｙ ａ ｓ ｉ ｎ Ａ ｙ ｄ ｏ § ｍ ｕ ｓ ａ 等 研 究 发现 针 刺可 降 低Ｏ Ａ Ｂ 患 者 的神 经 生长 因子水 平 ，从而 改 善小 腹部 紧绷 感 。 １ ． ２ 中药疗 法 张景岳 《 景岳全书 ・ 淋症》中提出： “ 凡热者宜清 、 涩者 宜利 、 下 陷者宜提 升 、虚者 宜补 、阳气 不 固者宜 温 阳 补命 门”的治疗 原则 。程宛钧等 用补 中益气汤治疗 Ｏ Ａ Ｂ 气 虚 型 ，结 果显 示 患者 排 尿 次数 、尿量 等 均有 显 著 改 善 。梅 本华 。 使 用 肾气 丸 治 疗 ２ ２ 例Ｏ Ａ Ｂ 肾 阳虚 型 ， 结果显效８ 例 、有效 １ ０ 例 、无效４ 例 。陈光亮等 ¨ 研究 发 现 防 己黄 芪 汤 可 以显 著 改 善 Ｏ Ａ Ｂ 大 鼠下 尿 路 功 能 紊 乱 的症 状 ，可 能 是 通 过 调 节 膀 胱 和 尿 道 平 滑 肌 收 缩 ，
膀胱过度活动症ppt课件
四、OAB诊治原则
（二）可选治疗
4.外科手术 ⑴手术指征: 仅适用于严重低顺应性膀胱、膀胱容量过小, 且危害上尿路功能,经其它治疗无效者。 ⑵手术方法： 逼尿肌横断术、自体膀胱扩大术、肠道膀胱扩 大术、尿流改道术。
四、OAB诊治原则
合并用药的指导原则
①膀胱训练+药物治疗：更易为患者接受 ②一线药物+其他药物： 对有明显神经衰弱、睡眠差及夜间尿频较重者： 镇静抗焦虑药物； 对绝经后患者：女性激素； 对合并有轻度BOO：α受体阻滞剂； 对症状重，尤其合并有显著逼尿肌不稳定着： 1-2种不同治疗机理的逼尿肌收缩抑制剂；
5.其它： 尿培养 血生化 血清PSA(男性40岁以上)
OAB诊断步骤 尿急、尿频、夜尿、急迫性尿失禁
筛选性检查（病史、体检、实验室、泌尿外科特殊检查）
未 发 现 明 确 病 因
可疑或伴有其他病变
选择性检查（病原学、细胞学、影像学、内腔镜、尿动力学）
有 异 常 发 现 继发或伴发的OAB症状
三、诊断
（二）选择性检查
4.侵入性尿动力学检查 目的：确定有无下尿路梗阻，评估逼尿肌功能 指征： 尿流率减低或剩余尿增多； 首选治疗失败或出现尿储留； 在任何侵袭性治疗前； 对筛选检查中发现的下尿路功能障碍需进一步评估。 选择项目：膀胱压力测定；压力-流率测定等
三、诊断
（二）选择性检查
膀胱过度活动症
内容
一、定义 二、病因及发病机制 三、诊断 四、 OAB诊治原则 五、其他疾病中有关OAB症状的诊治原则
一、定义
OAB（overactive bladder）是一种以尿急症 状为特征的症候群 常伴有尿频和夜尿症状 可伴或不伴有急迫性尿失禁 尿动力学：逼尿肌过度活动，也可为其它形式 的尿道-膀胱功能障碍。 OAB不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱 尿道局部病变所致的症状。
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其他原因：如精神行为异常，激素代谢失 调等。
膀胱活动过度：无明确病因,病程半年以上
伴OAB症状的其它疾病：有明确的病因
பைடு நூலகம்
筛选性检查： 病史：1、症状，排尿日记；2、相关症状： 排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况等； 3、相关病史：泌尿及男性生殖系统疾病、 妇科疾病、神经系统疾病 体检 实验室检查：尿常规。 专科检查：尿流率、泌尿系统超声 (含残余 尿)
治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿量明 显增多
A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射 对严重的逼尿肌不稳定具有疗效
膀胱灌注透明质酸酶、辣椒辣素等
以上物质可参与膀胱感觉传入，灌注后降 低膀胱感觉传入，对严重的膀胱感觉过敏 者可试用
神经调节：骶神经电调节治疗，对部分顽 固的尿频尿急及急迫性尿失禁患者有效
选择性检查： 病原学检查 细胞学检查 泌尿系影像学检查：KUB、IVP、泌尿系内 腔镜、CT或MRI 侵入性尿动力学检查 其他检查:血生化、PSA等
侵入性尿动力学检查
目的：确定有无下尿路梗阻，评估逼尿肌 功能 指征：尿流率减低或剩余尿增多 首选治疗失败或出现尿潴留 在任何侵袭性治疗前 下尿路功能障碍需进一步评估
针对膀胱出口梗阻的治疗
逼尿肌收缩力正常或增强者可适当辅助使 用抗OAB的治疗；逼尿肌收缩功能受损者 慎用抗OAB治疗。
常见病因：脑卒中、脊髓损伤和帕金森病 等 治疗原发病 能自主排尿并希望维持自主排尿者，根据有 无下尿路梗阻，对OAB进行相应处理。无 下尿路梗阻者参照以上OAB治疗原则；有 梗阻者按 BOO诊治原则 不能自主排尿者缓解症状
外科手术：
手术指征：应严格掌握，仅适用于严重低 顺应性膀胱、膀胱容量过小，且危害上尿 路功能，经其他治疗无效者 逼尿肌横断术、自体膀胱扩大术、肠道膀 胱扩大术、尿流改道术
针灸治疗：有资料显示，足三里、三阴交、 气海、关元穴针刺有助缓解症状
合并用药的指导原则 膀胱训练虽可单独施行，但与药物治疗合 用更易为患者所接受 在一线药物的基础上，根据患者的情况配 合使用其他药物：对有明显神经衰弱、睡 眠差及夜间尿频较重者增加镇静抗焦虑药 物；对绝经后患者可试加用雌激素；对合 并有轻度膀胱出口梗阻者，可与α受体阻滞 剂合用
一线治疗：排尿训练；监测剩余尿基础上 适当使用抗OAB药物；辅助腹压排尿；必 要时采用间歇导尿或其他治疗；加用受体 阻断剂降低膀胱出口阻力。
二线治疗：骶神经电调节治疗；暂时性或 永久性尿流改道。
行为训练——膀胱训练 延迟排尿 逐渐使每次排尿量大于300ml。
禁忌证：低顺应性膀胱，充盈期末逼尿肌 压大于40 cmH2O
行为训练——定时排尿 ①目的：减少尿失禁次数，提高生活质量 ②适应证：尿失禁严重，且难以控制者 ③禁忌证：伴有严重尿频。
生物反馈治疗 盆底肌训练 其他行为治疗：催眠疗法。
苏州九龙医院 泌尿外科
膀胱过度活动症(Overactive Bladder，OAB) 是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴 有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性 尿失禁
尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动可其 它形式的尿道-膀胱功能障碍；客观检查无 明确感染和其它明显的病理学改变。
相关症状的定义：
尿急：突发、急迫排尿感， 且很难被延迟 急迫性尿失禁：是指与尿急相伴随、或尿急后 立即出现的尿失禁现象 尿频：成人排尿次数达到昼夜>8次，夜间>2次， 平均每次尿量<200ml 夜尿：患者排尿>2次/夜
OAB的病因尚不十分明确 逼尿肌不稳定 膀胱感觉过敏 尿道及盆底肌功能异常
选择性检查： 膀胱颈抬举试验和棉签试验 尿动力学检查（腹压漏尿点压） 排尿期膀胱尿道造影：膀胱颈和近端尿道 关闭情况、下移或活动情况
治疗原则： 以OAB为主要症状者首选抗OAB治疗 OAB解除后，压力性尿失禁仍严重者，采 用针对压力性尿失禁的相关治疗
需怀疑存在逼尿肌收缩力受损： 排尿困难症状 存在影响逼尿肌功能的疾病如脑卒中等 肛门括约肌松弛和会阴部感觉明显减退 最大尿流率<15 ml/s 尿流率明显减低或有大量剩余尿，但前 列腺不大 检查：尿流动力学
OAB是一个独立的症候群。但临床上的许 多疾病也可出现OAB症状，如各种原因引 起的膀胱出口梗阻、神经源性排尿功能障 碍、泌尿生殖系统感染等 OAB症状可以是继发性的，也可能是与原 发病伴存的症状
常见病因：良性前列腺增生，女性膀胱颈 梗阻等 筛选检查：症状、Qmax、残余尿等
选择性检查：充盈性膀胱压力测定及压力 －流率测定
药物治疗——一线药物 托特罗定（Tolterodine）、曲司氯胺（Trospium）、 索利那新（Solifenacin） 机制：①通过拮抗M受体，抑 制逼尿肌收缩②对膀胱的高 选择性作用 问题：①并不一定改善症状； ②器官选择性和副作用。
Mickey MK. UROLOGY 73: 14-18, 2009.
可选药物： 1）其他M受体拮抗剂：奥昔布宁 （Oxybutynin）、丙哌唯林(Propiverine)、普 鲁苯辛（probanthine） 2）镇静、抗焦虑药：丙咪嗪、多虑平、安 定等 3）钙通道阻断剂：异搏停、心痛定 4）前列腺素合成抑制剂：消炎痛
改变首选治疗的指征： 无效 患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法 出现或可能出现不可耐受的副作用