腹部术后肺部并发症的预防及护理

心理 护理
吸烟病人 (特别是术 后易发肺部感染的 术前 戒烟 高危病人 )在术前至 少要停止吸烟 2 周。
择期 手术
术前 预防
有慢性呼吸道阻塞 疾患的病人及老年 人应在没有呼吸道 感染的情况下择期 手术, 术前应改善其 肺通气功能以提高 手术的耐受性。 如 必须急诊手术, 宜在 术前使用抗生素, 手 术避免使用气管插 管吸入麻醉。
口腔不洁
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原因分析
咳嗽及深呼吸运动乏力 手术麻 醉及术后镇静、镇痛药物使神经肌 肉功能紊乱。呼吸肌功能受抑制以 及病人术后体质虚弱、中老年人呼 吸肌力减弱等因素致不能有效咳嗽、 深呼吸运动无力，使分泌物坠积肺 部，形成最佳感染媒体 。
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原因分析
肺泡扩张不全导致 分泌物不能排出上腹部切口离膈肌较近， 深呼吸或咳嗽使切口疼痛较剧烈，引起 神经肌肉功能紊乱，膈肌功能受损以及 疼痛自主限制深呼吸运动致肺活量减低。 另外，术后卧床使肺功能残气量减少 ， 促使气道提早关闭 ，发生肺不张 。这 些因素导致肺 泡扩张不全，使肺部分泌 物不能顺利到达上呼吸道排出 ，是引起 肺部感染的主要原因。
指导病人进行深呼吸练习 用力呼气以增加呼吸肌的运 动功能 , 用力吸气可以有效 扩张肺泡和逆转术后低氧状 况;腹部手术病人要注意练习 胸式呼吸 , 还应练习咳嗽动 作。
深呼 吸练 习
营养 支持
给予高热、高蛋白、高维 生素饮食 , 如一般情况虚 弱 , 有营养不良、贫血等 应予纠正 , 可静脉间断输 血及血浆 , 以改善全身情 况, 增强机体抵抗力, 提高 对手术的耐受性。
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确保安全补液
补液是禁食时候的常规治疗方法 。补 液时要调节好滴速 ，经常巡视病人 ，防止急性液体超 负荷 ；输入大量液体时 ，要用滤过器防止血碎屑及微 小聚集物致肺栓塞引起呼吸道并发症 。
保持口腔卫生 做好基础护理，每天要进行2次 口腔护
理 ；加强卫生宣教 ，使病人自觉形成良好的卫生习惯 ， 防止口腔炎的发生 。
术后肺部感染的护理
常规护理
用药护理
心理和营养
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术后肺部感染常规护理
保持呼吸道通畅 定时翻身扣背 有效咳嗽
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观察病情变化
吸氧/雾化
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术后肺部感染常规护理(1)
积极有效清理积痰 — 关键环节
常用排痰方法

气道湿化、雾化 翻身 叩击震颤 有效咳嗽 体位引流 机械排痰
吸气，至膈肌完全下降
屏气3-5秒 前倾，可按压胸骨下方 张口连续咳嗽2-3声，短促有
力
休息和正常呼吸几分钟后，再
重新开始
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震颤排痰
目的:通过手的快速震动，使胸壁间断的压 缩，利于小气道分泌物的排出。
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术后肺部感染常规护理（2）
合理使用抗生素！
1
急性期要强调卧床 休息的重要性，卧 床休息可以减少组 织耗氧量，利于机 体组织的修复。协 助病人取半卧位， 以增强肺通气量， 减轻呼吸困难。
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原因分析 吸烟 很多资料表明，大量吸烟不仅抑制 呼吸道粘膜上皮纤毛运动，促进杯状细胞增生， 还明显减弱支气管肺泡巨噬细胞的吞噬功能。 故吸烟是术后肺部并发症的危险因素。 口腔不洁 部分病人由于没有良好的口腔 卫生习惯，加上禁饮食及抵抗力下降，口腔内 易滋生细菌，增加呼吸道感染的几率。
术后肺部感染的原因及症状
什么是肺部感染？
指包括终末气道、肺泡
腔及肺间质在内的肺实 质炎症，病因以感染最 为常见，还可由理化、 免疫及药物引起。
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胸闷 胸痛
发热
临床表现
咳嗽 咳痰
引起术后肺部感染的表现
引起术后肺部感染的原因？
原因
基础疾病 多 呼吸系统 功能退化
术后怕疼 痰液堆积
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雾化+吸氧—重要的辅助治疗
缓解痰液粘稠 呼吸困难
雾化： 指使液体经过特殊 装置化成小滴，成 雾状喷射出去 痰液粘稠不易咳出 者，可先用雾化吸 入（祛痰药沐舒坦 等）稀释痰液
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吸氧：
吸入氧气 用于纠正缺氧，提高 动脉血氧分压和氧饱 和度的水平，促进代 谢。
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给氧
腹部手术后病人无论有无呼吸困难及缺氧情况 ， 均需要常规给中、低流量吸氧 。有关资料表明，因为 麻醉和手术会导致术后病人换气不足；且病人在室内 空气呼吸时动脉血气分析显示氧分压下降，故术后持 续给氧疗 2 ~4 小时或者根 据病情决定给氧时间，可以 为病人 提供足够的氧气 ，补充其动脉血氧含量 ，防止 心肺功能受损 。
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原因分析
心肺负荷加重 手术病人大量补液使心肺 功能 负荷加重 ，降低 了肺自身抗感染能力。
痰液粘稠不易咳出 术后病人由于禁食水， 加上不同程度体温增高、出汗多等导致摄入 相对不足，故痰液粘稠不易咳出。
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原因分析
病室环境不佳 一是病室人员走 动频繁 ， 给清洁 、消毒工作带来困难；二是病室空间 有限，空气流通不畅，使病菌易生存繁殖； 三是几个病人同居一室，容易引起交叉感染。 故病人长时间在病室环境中呼吸是术后肺部 感染的潜在因素。
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据国内外研究发现, 肺部感染是腹 部手术后最常见和最重要的并发症之 一, 特别是老年人的腹部手术后, 其肺 部感染病死率高居各种并发症之首 。
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肺部感染的预防及护理
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术后肺部感染的原因及症状
肺部感染的预防
术后肺部感染的护理 健康宣教
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常见病原体临床表现比较
致病菌
肺炎球菌 葡萄球菌 克雷白杆菌 绿脓杆菌 支原体
典型痰
铁锈色 脓血痰 砖红色胶冻状 蓝绿色脓痰
症状体征
肺实变征 毒血症状明显 全身衰竭 院内感染，毒血症 明显 症状重、体征轻
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健康教育
利用危险性健康指导在术前术后
开展疾病知识宣教可提高病人知晓 率，使病人正确地对待疾病，主动 配合手术、治疗和护理，提高病人 的痛阈值，减少麻醉药物及镇静、 镇痛药物的用量。
使呼吸运动及咳嗽乏力，引起肺不张等。
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有效的健康指导，可以使病人获得有利于个体康复的知
识和方法 ，提高病人对治疗护理的依从性 ，有利于治 疗护理措施的顺利实施 。是改善医护患关系，提高治 疗 、护理效果的一项重要措施 。
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观察体温 每4小 时测量体温、脉搏 和呼吸一次，体温 骤变时应随时测量 并记录。给予高热 量、高蛋白、维生 素丰富、易消化的 流质或半流质饮食。 鼓励病人多饮水。
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以通俗易懂的语言耐 心地讲解有关疾病的 知识，各种检查、治 疗和护理的目的，解 除病人紧张、焦虑等 不良心理，使之身心 愉快，并积极主动配 合各项操作，促进疾 病的迅速康复。
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雾化吸入 术后病人大多不能充分湿化吸入的气体，
术后三天内，清晨要常规给雾化吸人一次。如果病 人咳嗽或咳痰，可以每日给雾化吸入两次 。雾化吸 入使药液随着病人呼吸进入呼吸道，达到预防和治 疗呼吸道炎症 ，解除支气管痉挛 ，稀释呼吸道分泌 物 ，促进排痰 ，减少气道阻力的目的 。
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原因分析
病人抵抗力下降 腹部手术中，老年病 人大量失血以及术前反复发病的病人 ，抵 抗力较低，原因是老年病人免疫球蛋白水平 和细胞免疫反应低下；大量失血后大量输血 引起免疫抑制；反复发病使病人饮食量减少、 加之病人常有呕吐等使消耗增多，病人营养 不良，故这类病人术后更易并发肺部感染。
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比如：要让病人自觉主动咳嗽，首先要让病人知道，叩
击背部、翻身、化痰药物、雾化吸人等措施 ，只能让痰 液向上运动 、稀释、易咳，唯有有效咳嗽 ，才能彻底 地排除痰液 ，而痰液排出不畅将导致肺部感染 。
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再比如 ：过多应用镇痛药物 ，会抑制呼吸肌运动，
术后肺部感染
身体机能 老化 疾病
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术后肺部感染的高危人群
年纪过大 本身存在肺部疾病
抽烟
高危人群
长期卧床 身体虚弱
肺功能不全
外伤 对抗生素耐药者
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术后肺部感染的预防
如何正确有效的预防？
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关心体贴病人, 介绍手术治疗和术前呼吸锻炼的意义 , 消除焦虑恐惧心理, 使病人愉快地接受治疗和配合护理。
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肺不张 肺部 感染 支气 管炎
呼吸功 能不全
术后肺部并发症
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引起术后肺部并发症的原因？
咳嗽及深呼 吸运动乏力
原因
肺泡扩张不全 导致分泌物不 能排出
病人抵抗 力下降
病室环 病室环 境不佳
境不佳
术后肺部并发症
吸烟
心肺负 心肺负 荷加重 荷加重
痰液粘Leabharlann Baidu 不易咳出
选择排痰方法
项目
有效咳嗽
适应症
神志清醒，能够配合，痰多粘稠，不宜咳出和术 后病人
体位引流
支气管-肺疾病有大量痰液者
扣击震颤
长期卧床，痰液粘稠、不易咳出和长期建立人工 气道者 危重、年老体弱、新生儿、神志不清、人工气道 等不能进行有效咳嗽者
吸痰
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方法： 有效咳嗽
进行数次的腹式呼吸
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改善病室环境
用消毒液湿式方式清扫病室，每周用紫 外线照射病室一次，必要时用空气熏蒸消毒。定时开窗 通风，减少室内不必要的人员走动，隔离呼吸道感染个 体。病人要注意保暖，预防感冒，从客观上减少肺部并 发症病原。
增加营养、多饮水
根据病情，病人能进食后要给予高 热量、营养丰富、富含维生素 、产气少的饮食。要尽量 鼓励病人早期下床 活动 ，增强其胃肠蠕动，增进食欲和 消化功能，尽快恢复 自身抵抗力和免疫力。要鼓励病人 多饮水，降低痰液粘稠度，以利于排痰。 Company Logo
腹部术后肺部并发症的护理
外科
张广连
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肺部并发症的原因分析 肺部感染的预防及护理
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腹部手术肺部并发 症 (PPC )是外科手术后比较常见的并 发 症。据有关资料报道 ，发病率为 6 ％ ～76％不等 ，是令手术医师及护理 同仁们感到十分棘手的一个问题 ，更 为严重的是 ，肺部并发症增加了病人 的身心痛苦 ，延长了治愈时间。结合 病因，实施有效的预防护理措施，可 减少或控制术后肺部并发症的发生率。
早期活动 有效咳嗽
安全补液 做好口腔护理
术后预防
雾化吸入 吸 氧
保持病区整洁 加强营养
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术后预防措施
早期翻身和做深呼吸运动及咳嗽运动
对术后病人 ， 要鼓励 、协助他们做深呼吸运动及有效咳嗽。术后第一 天要监督病人每小时做深呼吸lO余次 。麻醉清醒及平 卧时间过后要尽早协助病人 翻身 ，病情许可给予半坐 卧位 。术后三天 内每 2 ~3 小时要更换体位一次，协助 病人早期下床活动。这些措施可预防分泌物滞留，促进 肺扩张 ，有利于排痰。但在咳嗽时要协助病人注意保护 切口，以尽量减轻病人痛苦。