寄生虫感染与脑病

六.寄生虫性脑病的诊断要点
1.有寄生虫感染史，流行病学史。 2.与寄生虫的流行分布形式一致。
3.寄生虫性中枢神经疾病多继发于
原发部位的虫体感染，发病一般
较缓，病程较长。常呈多位性定
位体征或移动性局灶体征。
4.外周血与脑脊液中，嗜酸性粒细胞
增多为蠕虫感染的特征；脑脊液中
有时可查到虫体或虫卵。
5.除病原学检查外，还可进行免疫学 诊断。
故正确诊断、及早治疗是防治关键。
7.锥虫病
⑴虫种：冈比亚锥虫、罗得西亚锥虫、 克氏锥虫。 ⑵感染途径：主要经媒介昆虫舌蝇、 锥蝽传播；也可经输血、母乳、胎盘 或食入被传染性锥蝽粪便污染的食物 而感染（克氏锥虫）。 ⑶寄生部位：血液、淋巴液、脑脊液
⑷病理变化：进行性软脑膜炎及不可 逆的脑组织损伤。 ⑸临床表现： 冈比亚锥虫病与罗得西亚锥虫病： 不规则发热、皮疹、头痛、意识障 碍、行为改变、震颤、狂躁、痉 挛、昏睡、中毒性脑炎。 克氏锥虫病：脑膜脑炎（失语、截 瘫、双侧瘫痪、痉挛性瘫痪等）。
五.节肢动物与中枢神经疾病 1.致病机理：分泌毒素、传播能使
脑与脊髓致病的细菌、病毒、螺旋 体、立克次体与原虫等病原体。 2.举例： ⑴毒蝎 蝎毒 神经麻痹或死亡 ⑵毒蜘蛛 神经毒素/溶血性毒素 肌肉痉挛强直或死亡。
⑶全沟蜱 神经毒素 蜱瘫痪。 传播森林脑炎、Powassan脑炎、 狂犬病。 ⑷革螨传播淋巴细胞性脉络膜脑膜炎。 ⑸锥蝽传播锥虫病。 ⑹蚊传播疟疾、乙型脑炎、委内瑞那 马脑炎、圣路易脑炎。 ⑺蝇传播阿米巴包囊 阿米巴脑脓肿 传染病中２／３由昆虫传播
巴性脑膜脑炎（PAM），发病急，病 症险恶，死亡率高。呼吸 道症状伴高热、呕吐、昏 迷、死亡。
②由棘阿米巴属阿米巴引起肉芽肿性 阿米巴性脑炎（GAE） 呈亚急性或慢性，有时 以占位性病变为主。 ③预后：无特效药， PAM死亡率可达95% 以上。
6.脑型疟疾（凶险性疟疾） ⑴致病机理：
机械性阻塞学说 RBC与血管壁粘附播散性血管内凝学说 炎症学说 弥漫性血管髓鞘病变学说
2.蠕虫 ⑴吸虫：卫氏并殖吸虫、斯氏狸殖
吸虫、日本血吸虫、曼氏血吸虫※、 埃及血吸虫※、肝片形吸虫、异形类 吸虫及横川后殖吸虫等。
⑵线虫：狮弓首蛔虫、泡翼线虫、
犬弓首线虫、猫弓首线虫、棘腭口线 虫、猪蛔虫、小兔唇蛔线虫、广州管 圆线虫、旋毛虫、粪类圆线虫、罗阿 丝虫※及常现丝虫※等。
⑶绦虫：猪带绦虫、细粒棘球绦虫、
⑵脑炎或脑膜脑炎：疟原虫、锥虫、
自由生活阿米巴。
⑶嗜酸性粒细胞性脑膜脑炎：蠕虫
幼虫。
三.能够引起中枢神经系统疾病
的寄生虫
1.原虫：溶组织内阿米巴、布氏嗜碘
阿米巴、耐格里属阿米巴、棘阿米巴属阿 罗得西锥虫※、克氏锥虫※、恶性疟原虫、 间日疟原虫、弓形虫及肉孢子虫等。
米巴、小哈特曼属阿米巴※、冈比亚锥虫※、
⑵病理改变：软脑膜充血、脑组织水
肿、出血点、脑组织缺血性坏死等。
⑶临床表现：
主要是谵妄、昏迷； 多数有高热、癫痫发作、剧烈头痛、 呕吐、行为反常、意识障碍、瘫痪、 失语； 少数可有躁狂或并发脊髓炎。
⑷预后：
多数症状经治疗后可恢复；
病死率为0.4%~20%，可高达33%，
以1~5岁病死率最高。
57.6%的脑型疟疾在起病的第一周，
⑤精神症状：部分患者可有意识障碍、
表情呆滞、言语不清、反应迟钝、记忆力 减退、嗜睡、智能减退、视幻觉、癔病样 发作、昏睡等。
⑥脊髓损害：较少见，下肢无力以致
截瘫，节段性感觉障碍，大小便困难或失 禁。 ⑶诊断：流行病学史+典型的临床表现+ 免疫学诊断+X片/CT 鉴别诊断：①脑病时间长，无连续性加 重或缓解；②症状多变，时轻时重，无法 定位；③脑膜刺激征和颅内压 与脑脊液 变化相平行；④脑脊液中嗜酸粒 。
6.驱虫药物在一定程度上可改善或减
少后遗症的发生。
七.结束语
1.应从各个寄生虫的生活史结合 其致病过程来进行诊断和治疗。 2.因多继发于原发感染，故应及早 预防，积极治疗。 3.对神经衰弱综合症状群的患者可 排除寄生虫感染，以有助于明确 诊断或改善病症。 4.加强对媒介昆虫的控制与消灭。
③脑膜炎型：虫体寄生于脑底所致。
可有恶心、呕吐、颈部有阻力、克氏征 阳性等。
④运动系统障碍型：系幼虫寄生在
小脑或广泛寄生于第四脑室所致。出现 锥体束征、半身舞蹈病、小脑共济失调 症状等。
⑤精神障碍型：由于脑组织弥散性损
伤所致。可出现神经衰弱综合征、痴呆、
急性精神错乱、谵妄、幻觉、狂躁抑郁性
精神病、精神分裂症等。
剧烈头痛、脑膜刺激症、脑脊液压 力 、嗜酸粒 、蛋白 。
②颅内压增高：早期，头痛、呕吐、
表情呆滞、视神经乳头水肿、视力下降 或失明。
③脑组织破坏：肢体瘫痪、感觉缺
失、失语、偏盲、共济失调等。较晚
期，形成固定缺陷。
④脑皮质受刺激症状：由于病灶靠近
脑皮质，可出现癫痫、头痛、视幻觉、肢
体感觉异常等，以癫痫多见。
⑹诊断：从血液、淋巴液、脑脊液
及组织中查找锥虫。
⑺治疗原则：
治疗病人，消灭传播媒介。
8.弓形虫病
⑴机理：增值、破坏、坏死 形成小神经胶质结节、梗阻性坏死
⑵临床表现： ①先天性弓形虫病 脑积水、无脑儿 小脑畸形、脑炎、 先天性脊柱裂、 癫痫、大脑钙化 ②获得性弓形虫病 脑炎、脑膜脑炎、 癫痫、精神异常 ⑶治疗：无特效药
窜扰。
肺吸虫的体棘
②压迫： ③阻塞：造成脑部血液循环及 脑室和脑脊液的循环障碍。 ④增殖：造成细胞破坏，炎症， 阻塞。
脑棘球蚴病
⑵化学性作用 ①虫体代谢产物、
分泌物及酶类作用：
蠕虫感染
②变态反应：棘球蚴病
血吸虫病侏儒症
3.寄生虫性脑部疾病的类型 ⑴脑部占位性病变：成虫、幼虫、
虫卵、虫囊或脓肿。
5.溶组织内阿米巴脑脓肿
⑴感染途径：自血循环入脑。
⑵临床表现：抽搐、偏瘫、癫痫、
发热、头痛、嗜睡、昏迷、脑膜
炎、失ຫໍສະໝຸດ Baidu、腱反射改变等
⑶特点：
①多继发于肝或肺部阿米巴脓肿； ②病原学诊断困难； ③药物诊断性治疗效果不佳； ④病程进展迅速，很快死亡。
附:由自由生活的阿米巴所引起的 原发性阿米巴性脑病 ①由耐格里属阿米巴引起原发性阿米
⑵致病机理：
虫卵 嗜酸性脓肿 脑组织凝固 坏死； 虫卵栓塞脑血管 脑卒中
⑶诊断：较困难
血吸虫感染史+原发部位血吸虫病
+脑病症状+药物治疗效果+脑电图
异常 ⑷治疗：吡喹酮
4.广州管圆线虫的脑部损害
嗜酸性粒细胞性脑膜脑炎 ⑴感染途径:经口吃生的或半生的螺 类、蟾蜍、蛞蝓、蛙、鱼、虾、蟹及 被幼虫污染的蔬菜瓜果或饮水等。 ⑵临床表现：急性剧烈头痛，脑膜脑 炎，颈强直，恶心、呕吐等。 ⑶预后：良性及自限性，死亡率＜0.5%
3.血吸虫性脑病与脊髓病变
由血吸虫卵异位寄生所致 ⑴ 临床分型 ①癫痫型：占33.8%~62%，有各种癫 痫发作，以局限性发作最多见，无颅内 压增高症。 ②脑瘤型：占18%~34.6%，与脑瘤相 似，明显定位症状，有颅内压增高、 局限性癫痫、偏瘫、偏身障碍等。
③ 急性脑炎型与脊髓炎型(急性脑 型血吸虫病)：占13%~16.9%,酷似 急性弥漫性脑炎症状。
脊髓猪囊虫病：罕见，3/450，主要
发生在胸段。 ⑶诊断：较困难。 病史+病原学检查+神经系统症状； 脑膜炎者病史＞1个月+一般状态 好+脑脊液检查 CT、X线、断层 ⑷治疗：吡喹酮、阿苯哒唑及对症 治疗
2.肺吸虫脑病 ⑴移行途径：幼虫 纵隔
脉 脑内 游走窜扰
颈内动
⑵临床表现 ①脑膜脑炎：早期，畏寒、发热、
多房棘球绦虫、多头绦虫及曼氏迭宫 绦虫等。
四.几种重要的寄生虫性脑病及
脊髓疾病
1.脑及脊髓猪囊虫病：占52%-82%
⑴感染方式
⑵脑囊虫病临床分型 ①癫痫型：占50%-70.9%，由于虫
体寄生于大脑运动区与感觉区所致。
②颅内压增高型：由于脑脊液循环
障碍、脑组织水肿等原因，引起头痛、 恶心、呕吐、眩晕、头昏、耳鸣、记忆 力减退、易疲劳，视神经乳头水肿、脑 脊液细胞及蛋白增多等。
寄生虫感染与中枢神 经系统疾病
寄生虫学教研室 万启惠
一.寄生虫性中枢神经系统疾病的
概念
由寄生虫所引起的感染性中枢神经
系统(脑与脊髓)疾病。
二. 寄生虫性中枢神经系统疾病的
致病机理
1.中枢神经的解剖结构与寄生虫 致病的关系
寄生虫可寄生在脑部的任何部位
2.寄生虫性中枢神经系统疾病的 致病机理 ⑴机械性作用 ①创伤: 移行、