经鼻内镜鼻窦手术配合PPT
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鼻内镜外科学(NES)PPT课件
4
1）. 内窥镜鼻窦外科学 许庚 李源 暨南大 学出版社 1994
2）. 鼻内窥镜手术图解 王荣光，许庚，郭 宝煌 解放军出版社 1998
3）. 鼻内窥镜外科学 韩德民 人民卫生出版 社 2001
5
赵绰然（1986，内镜检查） 许庚（1991，报道手术，到1994，300
例） 韩德民 1991－2001 8000多例
脊液鼻漏、脑膜炎、脑脓肿、颅内血肿 等。颈内A--Death
3、鼻内并发症 如鼻腔粘连、出血等。
18
19
20
16
❖ 8、经鼻泪囊鼻腔吻合术 ❖ 9、经鼻视神经减压术 ❖ 10、经鼻眶减压术 ❖ 11、眶爆裂骨折的治疗 ❖ 12、经鼻脑脊液鼻漏修补术 ❖ 13、经蝶垂体瘤切除术
17
五、鼻内镜手术的并发症
1、眶并发症 如视神经损伤、眶内血
肿、内直肌损伤、泪道损伤等，导致失 明、复视和泪溢等。
2、颅内并发症 如损伤颅底导致脑
6
7
8
二、鼻内镜手术的优势
鼻内镜手术较之传统的手术方 式具有视角开阔、视野清晰、操作 精细、手术程序简化以及创伤小和 免除颅鼻面部切口等优点。
9
10
11
三、功能性鼻内镜鼻窦手术的基本原理
❖1、重建窦口鼻道复合体的通气和 ❖ 引流功能。
❖
❖2、恢复鼻窦粘膜的纤毛清除功能。
❖ ❖功能性鼻内镜鼻窦手术即是鼻腔外侧壁
手术，也就是窦口鼻道复合体手术。
12四Leabharlann 鼻内镜手术的基本术式1、Messerklinger 术式：由前向后的术 式（较常用） 切除钩突 开放筛泡 切除中鼻甲基板 开放后筛 开放蝶窦 清理额隐窝 扩 大上颌窦自然口
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1）. 内窥镜鼻窦外科学 许庚 李源 暨南大 学出版社 1994
2）. 鼻内窥镜手术图解 王荣光，许庚，郭 宝煌 解放军出版社 1998
3）. 鼻内窥镜外科学 韩德民 人民卫生出版 社 2001
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赵绰然（1986，内镜检查） 许庚（1991，报道手术，到1994，300
例） 韩德民 1991－2001 8000多例
脊液鼻漏、脑膜炎、脑脓肿、颅内血肿 等。颈内A--Death
3、鼻内并发症 如鼻腔粘连、出血等。
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❖ 8、经鼻泪囊鼻腔吻合术 ❖ 9、经鼻视神经减压术 ❖ 10、经鼻眶减压术 ❖ 11、眶爆裂骨折的治疗 ❖ 12、经鼻脑脊液鼻漏修补术 ❖ 13、经蝶垂体瘤切除术
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五、鼻内镜手术的并发症
1、眶并发症 如视神经损伤、眶内血
肿、内直肌损伤、泪道损伤等，导致失 明、复视和泪溢等。
2、颅内并发症 如损伤颅底导致脑
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8
二、鼻内镜手术的优势
鼻内镜手术较之传统的手术方 式具有视角开阔、视野清晰、操作 精细、手术程序简化以及创伤小和 免除颅鼻面部切口等优点。
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10
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三、功能性鼻内镜鼻窦手术的基本原理
❖1、重建窦口鼻道复合体的通气和 ❖ 引流功能。
❖
❖2、恢复鼻窦粘膜的纤毛清除功能。
❖ ❖功能性鼻内镜鼻窦手术即是鼻腔外侧壁
手术，也就是窦口鼻道复合体手术。
12四Leabharlann 鼻内镜手术的基本术式1、Messerklinger 术式：由前向后的术 式（较常用） 切除钩突 开放筛泡 切除中鼻甲基板 开放后筛 开放蝶窦 清理额隐窝 扩 大上颌窦自然口
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鼻内窥镜鼻窦手术ppt课件
2018/12/12
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鼻中隔偏曲与鼻内窥镜鼻窦手术
鼻内窥镜下的鼻中隔成形术和局限性的鼻 中隔矫正术，已成为鼻内窥镜手术技术体 系的重要组成部分。
Endoscopic Frontal Recess Approach (Draf I Procedure)
DrafⅡ型手术 复杂的额窦炎，或者是由于DrafⅠ型 手术失败需要进行修正手术时，则可选择 Ⅱ型手术。
DrafⅡA型适用于开放筛气房后有着 一个较大的额窦引流通道，最好选择在 一个较大的A- P径（额窦口的前后径的 估计值，最好大于5mm）鼻内嵴 (internal nasal spine)发育不良和筛 窦发育宽大的患者 。
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扩大的上颌窦口
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后囟
上颌窦膜部（后囟）
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蝶窦手术
进路的选择 •经后筛～定位难 •经嗅裂蝶窦自然口～需要处理中鼻甲后端 •经上鼻道-自然口
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钩突切除 •前上附着部—额隐窝开放 •尾端的完整切除—扩大上颌窦口
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钩突
钩突内偏伴息肉
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钩突
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钩突外偏
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筛窦开放 •判断三个边界—纸样板 筛顶 筛凹内壁 •识别三个特殊气房—鼻丘气房 Haller气房 Onodi气房 •注意三个血管和神经—筛前动脉 筛后动脉 视神经
鼻内镜外科技术史剑波.pptx
其他手术器械
第10页/共13页
经鼻内镜手术设备－切割系统
第11页/共13页
经鼻内镜手术设备－切割系统
第12页/共13页
感谢您的观看！
第13页/共13页
– 清除不可逆病灶 – 改善和重建鼻腔、鼻窦的生理结构 – 改善和重建鼻腔鼻窦的通气与引流通道 – 尽可能完整保留可逆性鼻腔和鼻窦的黏膜
为黏膜慢性炎症的良性转归创造有利的环境和条件
第2页/共13页
经鼻内镜手术主要应用范围 经鼻内镜鼻腔、鼻窦、鼻咽手术 经鼻内镜鼻眼相关手术 经鼻内镜鼻颅底手术
经鼻内镜手术设备
监视系统 记录、打印 摄像系统
冷光源
第6页/共13页
经鼻内镜手术设备－手术器械系统（1）
基本手术器械－息肉钳
第7页/共13页
经鼻内窥镜手术设备－手术器械系统（2）
基本手术器械－粘膜切钳
第8页/共13页
经鼻内镜手术设备－手术器械系统（3）
基本手术器械－咬4）
历史沿革
Prof. Stammberger /Kennedy（1986）
功能性内镜鼻窦手术FESS（Functional endoscopic sinus surgery）
许庚（1991）、韩德民（1992）
经鼻内镜鼻窦手术（论著—1991） 鼻内镜外科学 （专著—1995） 经鼻内镜鼻窦手术的概念和内涵应该是： 在鼻内镜和电视系统直视下
第3页/共13页
经鼻内镜手术设备－内镜系统
常
▪ EXPLORENT (德国－易克斯)
见
▪ STORZ (德国－史托斯)
品
▪ WOLF (德国－狼牌)
牌
▪ STRKER(美国－史赛克)
▪ OLYMPAS(日本－奥林派司)
鼻内镜鼻窦手术的护理配合
［ 参 考 文 献 ］ ［１］ 屈 文 妍 ，李 春 梅 ，闫会 文 ，等 ．艾 滋 病 患 者 抗 病 毒 治 疗 中 药 物 不
良反 应 的 观察 与 护 理 ［Ｊ］．中华 护 理 杂 志 ，２００７，４２（１２）：１０７９ ［２］ 杨 玉 兰 ．中 药治 疗 艾 滋病 患 者 的 护 理 ［Ｊ］．护 理学 杂 志 ，２００８，２３
３ 结 果 患 者经 全 方 位 护理 ，均顺 利完 成 治 疗 ，到得 满 意 效果 。
４ 体 会 唐 草 片治 疗 艾 滋 病 患 者 效 果 明 显 ，治 疗 过 程 中 医 务 人 员
积 极 帮 助他 们 正 确 处 理 治 疗 过 程 中 出 现 的不 良 反 应 ，积 极 地 对 患 者进 行 心 理 指 导 ，可 减 轻 心 理 压 力 ，增 加 患 者 的 治 疗 信 心 ，同时 征 得 患 者 家属 的支 持 ，使 患 者 按 时 服 药 、坚 持服 药 ，保 持 良好 的服药 依 从 性 ，从 而 收 到 比较 满 意 的 治疗 效 果 。
· ７４０ ·
ห้องสมุดไป่ตู้
现代 中西 医结 合 杂 志 Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎ￣ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０ Ｆｅｂ，１９（６）
２．２．３ 心 理 护 理 患 者 服 用 唐 草 片 时 间长 ，出现 不 良反 应 而 产 生焦 虑 、恐 惧 心 理 ，护 士 应 加 强 与 患 者 的 沟通 ，把 治 疗 过 程 中可 能 出现 的 不 良反 应 告 知 患者 ，让 其做 好 充 分 准 备 ，树 立 患 者 对 治疗 的信 心 。本 组 ４６例 患 者 经 心 理 指 导 均 能 以 良好 的 心 态 积极 主动 配 合治 疗 。 ２．２．４ 鼓 励 社 会 支 持 ，提 高 患者 服 药 依 从 性 本 组 患 者 口服 唐 草 片 治 疗 时 间 长 ，患 者 服 药 依 从 性 差 ，有 ３例 出 现 自行 停 药 ，４例 不 按 时 或 少 服 漏 服 药 ，３例 服 完 药 不 继 续 按 时 到 医 院 取 药 ，１例 出 现胸 闷 心悸 遵 医 嘱停 药 。鼓 励 家 属 陪 同 就 诊 ，医 务 人 员对 家属 同 时进 行 健 康 教 育 ，护 士 发 药 时把 唐 草 片 治 疗 的 目的 和 意义 告 知 患 者 和家 属 Ｊ，调 动 家属 关 心 支 持 ，提 醒 和 督 促 患 者 按 时服 药 ，同时 也 使 患 者感 受 到 家 庭 的 温 暖Ｌ３ Ｊ，从 而 提 高 患 者 坚持 服 药 的依 从 性 ，使 患 者更 加 积 极 配 合 治 疗 。 鼓 励 患 者 一 定要 坚 持 服 药 ，出现 不 良反 应 及 时 报 告 医 务人 员 ，每 个 月 患 者 来 院取 药 时 ，主 动 热 情 与 患者 交 流 沟 通 ，给 予 用 药 指 导 和支 持 ，从 而 进 一 步提 高 患 者 服 药 的依 从 性 。
良反 应 的 观察 与 护 理 ［Ｊ］．中华 护 理 杂 志 ，２００７，４２（１２）：１０７９ ［２］ 杨 玉 兰 ．中 药治 疗 艾 滋病 患 者 的 护 理 ［Ｊ］．护 理学 杂 志 ，２００８，２３
３ 结 果 患 者经 全 方 位 护理 ，均顺 利完 成 治 疗 ，到得 满 意 效果 。
４ 体 会 唐 草 片治 疗 艾 滋 病 患 者 效 果 明 显 ，治 疗 过 程 中 医 务 人 员
积 极 帮 助他 们 正 确 处 理 治 疗 过 程 中 出 现 的不 良 反 应 ，积 极 地 对 患 者进 行 心 理 指 导 ，可 减 轻 心 理 压 力 ，增 加 患 者 的 治 疗 信 心 ，同时 征 得 患 者 家属 的支 持 ，使 患 者 按 时 服 药 、坚 持服 药 ，保 持 良好 的服药 依 从 性 ，从 而 收 到 比较 满 意 的 治疗 效 果 。
· ７４０ ·
ห้องสมุดไป่ตู้
现代 中西 医结 合 杂 志 Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎ￣ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０ Ｆｅｂ，１９（６）
２．２．３ 心 理 护 理 患 者 服 用 唐 草 片 时 间长 ，出现 不 良反 应 而 产 生焦 虑 、恐 惧 心 理 ，护 士 应 加 强 与 患 者 的 沟通 ，把 治 疗 过 程 中可 能 出现 的 不 良反 应 告 知 患者 ，让 其做 好 充 分 准 备 ，树 立 患 者 对 治疗 的信 心 。本 组 ４６例 患 者 经 心 理 指 导 均 能 以 良好 的 心 态 积极 主动 配 合治 疗 。 ２．２．４ 鼓 励 社 会 支 持 ，提 高 患者 服 药 依 从 性 本 组 患 者 口服 唐 草 片 治 疗 时 间 长 ，患 者 服 药 依 从 性 差 ，有 ３例 出 现 自行 停 药 ，４例 不 按 时 或 少 服 漏 服 药 ，３例 服 完 药 不 继 续 按 时 到 医 院 取 药 ，１例 出 现胸 闷 心悸 遵 医 嘱停 药 。鼓 励 家 属 陪 同 就 诊 ，医 务 人 员对 家属 同 时进 行 健 康 教 育 ，护 士 发 药 时把 唐 草 片 治 疗 的 目的 和 意义 告 知 患 者 和家 属 Ｊ，调 动 家属 关 心 支 持 ，提 醒 和 督 促 患 者 按 时服 药 ，同时 也 使 患 者感 受 到 家 庭 的 温 暖Ｌ３ Ｊ，从 而 提 高 患 者 坚持 服 药 的依 从 性 ，使 患 者更 加 积 极 配 合 治 疗 。 鼓 励 患 者 一 定要 坚 持 服 药 ，出现 不 良反 应 及 时 报 告 医 务人 员 ，每 个 月 患 者 来 院取 药 时 ，主 动 热 情 与 患者 交 流 沟 通 ，给 予 用 药 指 导 和支 持 ，从 而 进 一 步提 高 患 者 服 药 的依 从 性 。
鼻内镜手术护理配合
06 总结反思与持续改进计划
本次手术护理配合亮点总结
团队协作默契
手术过程中，护理人员与医生及其他团队成员之间配合默契，确 保手术顺利进行。
器械准备充分
护理人员提前准备好所需器械，并对器械进行严格消毒，确保手 术安全。
术中观察细致
护理人员在手术过程中密切观察患者生命体征和手术进展情况， 及时发现并处理异常情况。
随着患者对手术舒适度和术后恢复质量的要求不断提高，个性化护理需
求将逐渐增加。护理人员应根据患者具体情况制定个性化的护理方案，
提高患者满意度。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
时清除呼吸道分泌物。
循环监测
监测患者心率、血压和血氧饱 和度等生命体征，发现异常及
时报告医生并配合处理。
体温监测
注意患者保暖，避免低体温或 高温对手术的影响，维持正常
体温范围。
并发症预防
加强观察，预防并发症的发生 ，如出血、感染等，确保手术
安全。
04 术后恢复期护理策略
疼痛管理方案制定
评估疼痛程度
存在问题分析及改进方向
术前沟通不足
部分护理人员在术前未能充分了解患者病情和手术方案， 导致术中配合不够默契。今后应加强术前沟通，确保信息 准确无误传递。
器械管理不规范
存在器械摆放混乱、使用后未及时清理等现象。今后应建 立严格的器械管理制度，规范器械的摆放、使用和清理流 程。
护理记录不完整
部分护理人员在手术过程中未能及时、准确地记录护理操 作和患者病情变化。今后应加强护理记录培训，提高记录 准确性和完整性。
未来发展趋势预测
01
微创手术普及
随着微创技术的不断发展，鼻内镜手术将更加普及，对护理配合的要求
鼻窦炎鼻息肉和鼻内镜手术 PPT-
✓ 內鏡下鼻腔手術 ✓ 內鏡下鼻竇手術 ✓ 內鏡下鼻眼相關外科和顱底外科手術
鼻窦炎47/23
鼻內鏡手術適應症
• 炎性疾病 • 鼻腔鼻竇結構異常 • 鼻腔鼻竇腫瘤 • 鞍區占位病變 • 鼻眼相關疾病 • 其他（腦脊液鼻漏、鼻腔鼻竇及前顱底異
物、 眶內膿腫）
鼻窦炎48/23
鼻內鏡外科技術應用領域拓展
5.鼻竇X線片及CT檢查：示 鼻竇粘膜增厚、竇腔密度 增高、上頜竇可見液平面。
6.穿刺沖洗法：擬診上頜竇 炎，在抗菌素控制下，退 燒後可用，觀察有無膿液， 並做細菌培養。有診治之 功效。
四、治 療
原則：根除病因，通暢引流，控制感染和預防併發
症。 1.一般治療：同上感。 2.控制感染：及時全身應用足量抗生素很重要，以防 轉為慢性，避免產生併發症。
鼻竇炎、鼻息肉和鼻內鏡手術
鼻 竇 炎(Sinusitis)
一、定義 鼻竇炎是指鼻竇粘膜的化膿性炎症。其發病率占
鼻科總發病率1/4~1/5。 二、解剖特點與鼻竇炎發生關係 • •上頜竇: 發育早，竇腔大 ， 底低， 自然開口高 ，
處於額篩引流通道下方，發病率最高。 • •篩竇：發育早，吸入氣流的首先衝擊部（前篩），
根據息肉中浸潤細胞 •中性粒細胞息肉 •嗜酸性粒細胞息肉
鼻窦炎29/23
臨床表現
1. 鼻塞
– 多為持續性 – 血管收縮劑無明顯療效
2. 嗅覺減退或消失 3. 粘液性或黃、綠膿性分泌物
臨床表現
3. 鼻竇炎的症狀
– 源於息肉的同一病變 – 息肉繼發病變
4. 中耳炎的症狀
– 耳鳴、聽力下降
鼻窦炎30/23
影像引導定位手術（導航手術） image-guided surgery
鼻內鏡手術基礎訓練 與規範操作
鼻窦炎47/23
鼻內鏡手術適應症
• 炎性疾病 • 鼻腔鼻竇結構異常 • 鼻腔鼻竇腫瘤 • 鞍區占位病變 • 鼻眼相關疾病 • 其他（腦脊液鼻漏、鼻腔鼻竇及前顱底異
物、 眶內膿腫）
鼻窦炎48/23
鼻內鏡外科技術應用領域拓展
5.鼻竇X線片及CT檢查：示 鼻竇粘膜增厚、竇腔密度 增高、上頜竇可見液平面。
6.穿刺沖洗法：擬診上頜竇 炎，在抗菌素控制下，退 燒後可用，觀察有無膿液， 並做細菌培養。有診治之 功效。
四、治 療
原則：根除病因，通暢引流，控制感染和預防併發
症。 1.一般治療：同上感。 2.控制感染：及時全身應用足量抗生素很重要，以防 轉為慢性，避免產生併發症。
鼻竇炎、鼻息肉和鼻內鏡手術
鼻 竇 炎(Sinusitis)
一、定義 鼻竇炎是指鼻竇粘膜的化膿性炎症。其發病率占
鼻科總發病率1/4~1/5。 二、解剖特點與鼻竇炎發生關係 • •上頜竇: 發育早，竇腔大 ， 底低， 自然開口高 ，
處於額篩引流通道下方，發病率最高。 • •篩竇：發育早，吸入氣流的首先衝擊部（前篩），
根據息肉中浸潤細胞 •中性粒細胞息肉 •嗜酸性粒細胞息肉
鼻窦炎29/23
臨床表現
1. 鼻塞
– 多為持續性 – 血管收縮劑無明顯療效
2. 嗅覺減退或消失 3. 粘液性或黃、綠膿性分泌物
臨床表現
3. 鼻竇炎的症狀
– 源於息肉的同一病變 – 息肉繼發病變
4. 中耳炎的症狀
– 耳鳴、聽力下降
鼻窦炎30/23
影像引導定位手術（導航手術） image-guided surgery
鼻內鏡手術基礎訓練 與規範操作
内镜鼻窦手术的护理配合
ｌ８２２
Ｇｕａｎｇｘｉ ＭｅｄｗａＺ ＪｏｕｒｎａＺ，Ｎｏｖ．２００８，Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．１１
３ 护理体会
参 考 文 献
肺部感染 是重型颅脑损伤常见 的 、严重 的并发症 ，但 只要 我们严 密观察病情 ，针 对容易 引起 发生肺部 感染 的 因素采 取 相应 的护理 措施 ，加 强护理 ，同时做 到严 格消 毒隔 离 ，保 持室 内空气新鲜 ，温度 、湿 度适 宜 ，及时观察 发现病 人病情 ，尽早进 行 气管切开 ，及时吸痰 ，定时雾 化 ，定 时翻身拍 背 ，合 理使用抗 生 素并 根据 病情给 以针灸 和拔火 罐治疗 ，是 可 以取 得 比较好 的疗效 的。总之 ，护理 的重点是保持 呼吸道通 畅 ，早期 预 防肺 部 感染 和采取有效的治疗及护理措施 ，加强饮 食调护 ，是 降低 死亡率 、提高患者生存质量 的关键 。
等）。内窥 镜、光源 导线用 环氧 乙烷 消毒 ，手术器 械如 刀 、剪 、 钳等金属 和布类采 用高压蒸 汽灭菌。 ２．２ 手 术 护 理 ２．２．１ 体 位配合 ：患 者 取仰 卧位 ，肩 下 垫小 枕 ，头 垫高 １５— ３０。，偏向术者 ２０—３０。；建 立静 脉通道 。对 于 局麻者 ，向其讲 解术 中注 意事项 和配合 知识 ，告知患者 出现不适 要及时诉 说 ， 医护人员 会马上帮助解 决等 ；保持 相对舒适 的体位 ，尽 量使 患 者精神放 松。 ２．２．２ 手术 配合 ：常规 消毒 ，铺 好无 菌 手术 台。铺无 菌治疗 巾不要完 全覆 盖双 眼 ，以便术 中观察 眼球 情况 。打开 无菌 手 术包 ，往一个药 杯注入 １％ 丁卡 因 ２０ ＩＩｌｌ加 肾上腺 素 ３—４ ｌＩｌｌ （高血压患者慎用 ）并 放人鼻 用纱条 、棉片 ，用于 表面麻 醉 ；另 一 药杯注 入 ２％的利多卡 因 １Ｏ ＩＩｌｌ加 肾上腺 素 ２～４滴 用于 局 部麻 醉。还准备皮肤洗手液 ，放无菌器 械 台上 ，供手术 者术 中 清洁、消毒镜头所用 。将消毒好 的内窥 镜 、相关手术 器械及 导 线摆放好在 台上 ，协 助术者 接好 内窥 镜各 系统 电源 、光 源、双 极 电凝 、吸引器等 ，打开 摄像 系统调 整各 参数 至最佳 状 态 ，显 示屏幕正对手术者视 野。要 熟悉手术过 程 ，预见手术步 骤 ，正 确执行 医嘱 ，准确递送手术器械 、器材 ，与 医生 默契配合 ，以节 省手术 时间 ，保证手术成功 。 ２．２．３ 术 中监 护及并 发症 观察 ：严 密观察 病 情 的变 化 ，对 于 局部麻醉 的病人要重视 病人 的主诉 ，保持体位 的舒适 ；全麻病 人要进行 心电监护 ，严 密 观察 心率 、呼 吸 、血压 、血 氧变 化 ；对 于合并高血压 的病人 ，特别要注意术 中 出血情 况 ，观察 吸引 瓶 内的血量 ，判断出血 量 ，以指 导术 中补 液 、输血 ，稳定 血 压、心 率 、呼吸 Ｊ。观察有否眼球外突 、复 视 ，结 膜有无 出血 ，眶周 有 元渗血 、肿胀等异常情况 ，以及有元神经 损伤 Ｊ。发现问题要 及 时报告 医生 迅速 处理 ，以保 障病人安全 。 ２．２．４ 手术结 束的 配合 ：按术 者要 求提 供膨 胀海 绵 、凡士林 纱条等填塞鼻腔 止血 ；清 点器械 、器 材等各 项 设备 ；做好 送病 人 回病房 的交接准备 。
Ｇｕａｎｇｘｉ ＭｅｄｗａＺ ＪｏｕｒｎａＺ，Ｎｏｖ．２００８，Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．１１
３ 护理体会
参 考 文 献
肺部感染 是重型颅脑损伤常见 的 、严重 的并发症 ，但 只要 我们严 密观察病情 ，针 对容易 引起 发生肺部 感染 的 因素采 取 相应 的护理 措施 ，加 强护理 ，同时做 到严 格消 毒隔 离 ，保 持室 内空气新鲜 ，温度 、湿 度适 宜 ，及时观察 发现病 人病情 ，尽早进 行 气管切开 ，及时吸痰 ，定时雾 化 ，定 时翻身拍 背 ，合 理使用抗 生 素并 根据 病情给 以针灸 和拔火 罐治疗 ，是 可 以取 得 比较好 的疗效 的。总之 ，护理 的重点是保持 呼吸道通 畅 ，早期 预 防肺 部 感染 和采取有效的治疗及护理措施 ，加强饮 食调护 ，是 降低 死亡率 、提高患者生存质量 的关键 。
等）。内窥 镜、光源 导线用 环氧 乙烷 消毒 ，手术器 械如 刀 、剪 、 钳等金属 和布类采 用高压蒸 汽灭菌。 ２．２ 手 术 护 理 ２．２．１ 体 位配合 ：患 者 取仰 卧位 ，肩 下 垫小 枕 ，头 垫高 １５— ３０。，偏向术者 ２０—３０。；建 立静 脉通道 。对 于 局麻者 ，向其讲 解术 中注 意事项 和配合 知识 ，告知患者 出现不适 要及时诉 说 ， 医护人员 会马上帮助解 决等 ；保持 相对舒适 的体位 ，尽 量使 患 者精神放 松。 ２．２．２ 手术 配合 ：常规 消毒 ，铺 好无 菌 手术 台。铺无 菌治疗 巾不要完 全覆 盖双 眼 ，以便术 中观察 眼球 情况 。打开 无菌 手 术包 ，往一个药 杯注入 １％ 丁卡 因 ２０ ＩＩｌｌ加 肾上腺 素 ３—４ ｌＩｌｌ （高血压患者慎用 ）并 放人鼻 用纱条 、棉片 ，用于 表面麻 醉 ；另 一 药杯注 入 ２％的利多卡 因 １Ｏ ＩＩｌｌ加 肾上腺 素 ２～４滴 用于 局 部麻 醉。还准备皮肤洗手液 ，放无菌器 械 台上 ，供手术 者术 中 清洁、消毒镜头所用 。将消毒好 的内窥 镜 、相关手术 器械及 导 线摆放好在 台上 ，协 助术者 接好 内窥 镜各 系统 电源 、光 源、双 极 电凝 、吸引器等 ，打开 摄像 系统调 整各 参数 至最佳 状 态 ，显 示屏幕正对手术者视 野。要 熟悉手术过 程 ，预见手术步 骤 ，正 确执行 医嘱 ，准确递送手术器械 、器材 ，与 医生 默契配合 ，以节 省手术 时间 ，保证手术成功 。 ２．２．３ 术 中监 护及并 发症 观察 ：严 密观察 病 情 的变 化 ，对 于 局部麻醉 的病人要重视 病人 的主诉 ，保持体位 的舒适 ；全麻病 人要进行 心电监护 ，严 密 观察 心率 、呼 吸 、血压 、血 氧变 化 ；对 于合并高血压 的病人 ，特别要注意术 中 出血情 况 ，观察 吸引 瓶 内的血量 ，判断出血 量 ，以指 导术 中补 液 、输血 ，稳定 血 压、心 率 、呼吸 Ｊ。观察有否眼球外突 、复 视 ，结 膜有无 出血 ，眶周 有 元渗血 、肿胀等异常情况 ，以及有元神经 损伤 Ｊ。发现问题要 及 时报告 医生 迅速 处理 ，以保 障病人安全 。 ２．２．４ 手术结 束的 配合 ：按术 者要 求提 供膨 胀海 绵 、凡士林 纱条等填塞鼻腔 止血 ；清 点器械 、器 材等各 项 设备 ；做好 送病 人 回病房 的交接准备 。
最新内窥镜鼻窦手术的麻醉(ppt x页ppt课件
钩突前缘（切口位置）
中鼻甲后端附着部（蝶腭神经）
对不同病变范围 麻醉效果的观察
不同病变范围 的麻醉效果观察
内窥镜鼻窦手术的麻醉（6）
针对目前国内大多数医院仍以局部麻醉为 主要方式的现状，提出局部麻醉的适应症
总观察例数：60例（1996）
内窥镜鼻窦手术的麻醉（7）
甲组：
病例：30 男18、女12，年龄17-42 病变：中鼻甲基板前的前组鼻窦 CT： 空泡型或蜂窝型筛窦 术史：全部为初次手术 手术：钩突切除、前筛开放、
失败：术中剧痛，无法忍受，手术被迫中 途停止。
内窥镜鼻窦手术的麻醉（12）
局部麻醉效果的比较
————————————————————— 组别 优良 较好 较差 失败 成功率 ————————————————————— 甲组30 26 4 0 0 30（100%） 乙组20 14 3 2 1 17（ 80%） 丙组10 2 3 4 1 5 （50%） —————————————————————
二 施工组织设计的分类与文件组成
（一）分类Leabharlann 设计阶段 ：施 工 方 案——初步设计阶段 修正施工方案——技术设计阶段 施工组织计划——施工图设计阶段
施工阶段：
（实施性）施工组织设计
（一）分类
施工组织设计 施工组织总设计 单位工程施工组织设计 分部分项工程施工组织设计
（二）文件组成
1 施工方案
额隐窝开放、上颌窦自然口开放
内窥镜鼻窦手术的麻醉（8）
乙组：
病例：20 男19、女11，年龄17-42 病变：越过中鼻甲基板或全鼻窦 CT： 空泡型或蜂窝型筛窦 术史：初次手术 16，重复手术 4 手术：可涉及全筛房切除和全鼻窦开放
内窥镜鼻窦手术的麻醉（9）
中鼻甲后端附着部（蝶腭神经）
对不同病变范围 麻醉效果的观察
不同病变范围 的麻醉效果观察
内窥镜鼻窦手术的麻醉（6）
针对目前国内大多数医院仍以局部麻醉为 主要方式的现状，提出局部麻醉的适应症
总观察例数：60例（1996）
内窥镜鼻窦手术的麻醉（7）
甲组：
病例：30 男18、女12，年龄17-42 病变：中鼻甲基板前的前组鼻窦 CT： 空泡型或蜂窝型筛窦 术史：全部为初次手术 手术：钩突切除、前筛开放、
失败：术中剧痛，无法忍受，手术被迫中 途停止。
内窥镜鼻窦手术的麻醉（12）
局部麻醉效果的比较
————————————————————— 组别 优良 较好 较差 失败 成功率 ————————————————————— 甲组30 26 4 0 0 30（100%） 乙组20 14 3 2 1 17（ 80%） 丙组10 2 3 4 1 5 （50%） —————————————————————
二 施工组织设计的分类与文件组成
（一）分类Leabharlann 设计阶段 ：施 工 方 案——初步设计阶段 修正施工方案——技术设计阶段 施工组织计划——施工图设计阶段
施工阶段：
（实施性）施工组织设计
（一）分类
施工组织设计 施工组织总设计 单位工程施工组织设计 分部分项工程施工组织设计
（二）文件组成
1 施工方案
额隐窝开放、上颌窦自然口开放
内窥镜鼻窦手术的麻醉（8）
乙组：
病例：20 男19、女11，年龄17-42 病变：越过中鼻甲基板或全鼻窦 CT： 空泡型或蜂窝型筛窦 术史：初次手术 16，重复手术 4 手术：可涉及全筛房切除和全鼻窦开放
内窥镜鼻窦手术的麻醉（9）
鼻内镜围手术期护理 ppt课件
鼻内镜手术围手术期护理
►
微创鼻内窥镜手术在鼻科的应用，于20世纪80年 代末引入我国 ，使鼻窦炎鼻息肉的治愈率高达 80%～90%，进入21世纪在我国已处于持续发展 的阶段。内窥镜手术可直接地观察到手术部位， 具有定位准确，操作方便，损伤小，复发率明显 降低，手术后反应轻、痛苦小、恢复快、疗效高 等优点。
►
►
（1 ） 脑脊液鼻漏：术后患者鼻腔若有持续不断 的水样分泌物流出，及时送检，以鉴别是脑脊液 还是鼻腔分泌物。如发生脑脊液鼻漏，及时给予 半卧位，低盐饮食，严禁擤鼻、堵鼻、鼻腔滴药 和用力咳嗽。密切观察头晕、头痛、恶心、呕吐， 鼻腔分泌物等情况。
►
（2 ） 眶及眶内损伤：注意观察患者眼部有无水 肿，眶周有无淤血，眼球有无外突及运动情况， 有无眼痛、复视、视力减退等症状。 （3 ） 鼻腔粘连的护理：分离粘连部位后，应用 可吸收性明胶海绵，涂抹红霉素眼膏后，再次填 塞，且2～3 d更换1次。
►
►
确鼻腔滴药，每日 2 次，连续应用 3 ～ 4 d 。第 2 天， 即指导患者正确进行鼻腔浴洗和鼻腔冲洗，并告 知患者切忌用力擤鼻及挖鼻。并于鼻腔填塞物撤 除后第3天，为患者进行术后换药，仅用吸引器轻 轻吸除经鼻腔浴洗后，软化的血痂及纤维蛋白渗 出物，勿过多伤害术腔新生上皮。 6 并发症的观察及护理
►
(2)嘱患者勿用力擤鼻，不要大声说话、剧烈咳嗽， 勿用力排便，控制打喷嚏，尤其是鼻中隔术后的 患者，告诉患者当有打喷嚏感觉时，应立即张口 呼吸或用手指按压人中穴，或手指抵住填塞物， 以免填塞物松动脱出引起出血。一旦发生鼻腔内 大出血，立即建立静脉通路，配合医生进行止血 抢救。
5 术后用药及术腔护理 术后全身应用广谱抗 生素1周，局部应用类固醇激素，必要时给予解热 镇痛药。一般术后 24 ～ 48 h 撤除鼻腔填塞物，为 减少术后鼻腔结痂，促进分泌物排除，减轻黏膜 炎症，加快水肿消退，防止窦口阻塞，在鼻腔填 塞物取出当天，给予呋麻液点鼻，并指导患者正
►
微创鼻内窥镜手术在鼻科的应用，于20世纪80年 代末引入我国 ，使鼻窦炎鼻息肉的治愈率高达 80%～90%，进入21世纪在我国已处于持续发展 的阶段。内窥镜手术可直接地观察到手术部位， 具有定位准确，操作方便，损伤小，复发率明显 降低，手术后反应轻、痛苦小、恢复快、疗效高 等优点。
►
►
（1 ） 脑脊液鼻漏：术后患者鼻腔若有持续不断 的水样分泌物流出，及时送检，以鉴别是脑脊液 还是鼻腔分泌物。如发生脑脊液鼻漏，及时给予 半卧位，低盐饮食，严禁擤鼻、堵鼻、鼻腔滴药 和用力咳嗽。密切观察头晕、头痛、恶心、呕吐， 鼻腔分泌物等情况。
►
（2 ） 眶及眶内损伤：注意观察患者眼部有无水 肿，眶周有无淤血，眼球有无外突及运动情况， 有无眼痛、复视、视力减退等症状。 （3 ） 鼻腔粘连的护理：分离粘连部位后，应用 可吸收性明胶海绵，涂抹红霉素眼膏后，再次填 塞，且2～3 d更换1次。
►
►
确鼻腔滴药，每日 2 次，连续应用 3 ～ 4 d 。第 2 天， 即指导患者正确进行鼻腔浴洗和鼻腔冲洗，并告 知患者切忌用力擤鼻及挖鼻。并于鼻腔填塞物撤 除后第3天，为患者进行术后换药，仅用吸引器轻 轻吸除经鼻腔浴洗后，软化的血痂及纤维蛋白渗 出物，勿过多伤害术腔新生上皮。 6 并发症的观察及护理
►
(2)嘱患者勿用力擤鼻，不要大声说话、剧烈咳嗽， 勿用力排便，控制打喷嚏，尤其是鼻中隔术后的 患者，告诉患者当有打喷嚏感觉时，应立即张口 呼吸或用手指按压人中穴，或手指抵住填塞物， 以免填塞物松动脱出引起出血。一旦发生鼻腔内 大出血，立即建立静脉通路，配合医生进行止血 抢救。
5 术后用药及术腔护理 术后全身应用广谱抗 生素1周，局部应用类固醇激素，必要时给予解热 镇痛药。一般术后 24 ～ 48 h 撤除鼻腔填塞物，为 减少术后鼻腔结痂，促进分泌物排除，减轻黏膜 炎症，加快水肿消退，防止窦口阻塞，在鼻腔填 塞物取出当天，给予呋麻液点鼻，并指导患者正
鼻内镜手术护理配合ppt课件
03
在手术过程中，根据医 生需求及时、准确地传 递器械和物品。
04
密切观察手术进程，确 保手术顺利进行。
器械传递与回收管理
01
02
03
04
严格遵守无菌操作原则，确保 手术器械无菌传递。
熟悉各种手术器械的名称、用 途和使用方法，以便准确传递
。
器械使用后及时回收、清洗、 消毒和灭菌，以备再用。
与手术室护士密切配合，确保 器械传递和回收无误。
提供饮食调整建议
术后饮食应以清淡、易消化为主，避免辛辣刺激性食物。同时，增加富含蛋白质和维生素 的食物摄入，有助于促进伤口愈合和身体恢复。
THANKS FOR WATCHING
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02 护理配合基本原则
无菌操作规范
严格执行无菌技术操作
及时处理污染物品
在手术过程中，护理人员必须严格遵 守无菌技术操作规范，确保手术器械、 敷料等物品的无菌状态。
对于手术过程中被污染的器械、敷料 等物品，护理人员应及时更换或处理， 以防感染发生。
监督手术人员无菌操作
护理人员应监督手术医生、助手等手 术参与人员的无菌操作，确保其符合 规范要求。
药物选择
根据手术类型、患者状况 及麻醉医师经验，选择合 适的麻醉药物。
剂量控制
严格掌握药物剂量，避免 过量或不足，确保麻醉效 果及患者安全。
药物配伍禁忌
了解各种麻醉药物之间的 配伍禁忌，避免不良反应 发生。
麻醉后观察及并发症预防
生命体征监测
01
密切观察患者呼吸、心率、血压等生命体征变化，及时发现异
1 2
教授正确的鼻腔清洁方法
使用生理盐水或温开水清洗鼻腔，避免用力擤鼻 或挖鼻。
最新〖医学〗经鼻内窥镜鼻颅底手术ppt课件
前颅底骨性疾病：相关鼻窦骨折（包括视神经管骨折）、脑脊液 鼻漏、骨瘤、骨纤维增殖病、动脉瘤样骨囊肿。
侵入鼻部的颅内疾病：垂体瘤、脑膜脑彭出、神经胶质瘤、嗅沟 脑膜瘤、脊索瘤、颅咽管瘤、颈内动脉假性动脉瘤。
侵入颅内的鼻部疾病：鼻源性颅内并发症、侵袭性鼻脑毛霉菌病 、鼻窦囊肿、鼻咽纤维血管瘤、嗅母细胞瘤、乳头状瘤、鼻息肉
流行病学-高危人群
下列人群出现流感样症状后，较易发展为重症病例，应当给予高度重视，尽早 进行甲型 H1N1流感病毒核酸检测及其他必要检查。
…… 3.肥胖者（体重指数≥40危险度高，体重指数在30-39可能是高危因素）
CDC. September 8, 2009. Updated Interim Recommendations for the Use of Antiviral Medications in the Treatment and Prevention of Influenza for the 2009-2010 Season.
临床表现-轻症患者
通常表现为流感样症状，包括发热、咽 痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸 痛、乏力。
部分病例出现呕吐和/或腹泻。 少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无 发热。 体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。 ……
国内1054例A/H1N1患者症状特点
百分比
100
90.7
80.6
80
72.4
卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版） 》中采用了三分类方式
确诊病例
诊断标准
临床表现+A/H1N1病毒特异性检测阳性
临床分类处理原则
在通风条件良好的房间进行隔离 住院病例可多人同室
卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版） 》
侵入鼻部的颅内疾病：垂体瘤、脑膜脑彭出、神经胶质瘤、嗅沟 脑膜瘤、脊索瘤、颅咽管瘤、颈内动脉假性动脉瘤。
侵入颅内的鼻部疾病：鼻源性颅内并发症、侵袭性鼻脑毛霉菌病 、鼻窦囊肿、鼻咽纤维血管瘤、嗅母细胞瘤、乳头状瘤、鼻息肉
流行病学-高危人群
下列人群出现流感样症状后，较易发展为重症病例，应当给予高度重视，尽早 进行甲型 H1N1流感病毒核酸检测及其他必要检查。
…… 3.肥胖者（体重指数≥40危险度高，体重指数在30-39可能是高危因素）
CDC. September 8, 2009. Updated Interim Recommendations for the Use of Antiviral Medications in the Treatment and Prevention of Influenza for the 2009-2010 Season.
临床表现-轻症患者
通常表现为流感样症状，包括发热、咽 痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸 痛、乏力。
部分病例出现呕吐和/或腹泻。 少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无 发热。 体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。 ……
国内1054例A/H1N1患者症状特点
百分比
100
90.7
80.6
80
72.4
卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版） 》中采用了三分类方式
确诊病例
诊断标准
临床表现+A/H1N1病毒特异性检测阳性
临床分类处理原则
在通风条件良好的房间进行隔离 住院病例可多人同室
卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版） 》
手术记录：经鼻内镜鼻窦手术
手术记录：经鼻内镜鼻窦手术
术前及术后诊断：
患者李先生，年龄45岁，因长期遭受鼻窦炎的困扰，曾尝试过多种药物治疗，但症状仍持续加重。
根据其症状和检查结果，术前诊断为慢性鼻窦炎伴息肉。
手术方式：
手术采用经鼻内镜鼻窦手术，该手术方式为目前鼻窦炎治疗的主要手段，具有微创、恢复时间快、治愈率高等优点。
麻醉方式：
患者采用全身麻醉，在手术过程中患者无痛感，且对手术过程无记忆。
手术经过：
1.在全身麻醉生效后，常规消毒铺巾；
2.选用高清鼻内镜及相应的器械；
3.在鼻内镜下观察鼻腔，切除鼻腔息肉及粘膜病变；
4.对鼻腔、鼻窦进行充分止血及清洗；
5.在鼻内镜监视下进行粘膜修复，并进行相应复位及填塞。
整个手术过程患者无明显不适感，术中和术后生命体征平稳。
术后注意事项：
1.术后常规使用抗生素预防感染；
2.术后24小时取出鼻腔填塞物，注意保持鼻腔清洁；
3.定期复查，医生将根据情况对鼻腔进行清理和换药；
4.饮食以清淡为主，避免刺激性食物和饮料；
5.注意休息，避免剧烈运动；
6.如出现出血、流脓涕等症状应及时就医。
术后患者李先生恢复良好，无明显并发症发生。
经过治疗及护理，患者症状明显改善，生活质量得到提高。
鼻内镜鼻窦手术的护理查房ppt课件
术耐受性。
术前禁食禁饮
根据医嘱，通知患者术前一定 时间内禁止进食和饮水，通常 是在术前6-8小时禁食，4小时 禁饮。
术前用药
根据医嘱，按时给患者使用术 前药物，如抗生素、止血药等 ，以预防感染和减少术中出血 。
个人卫生
指导患者术前一晚洗澡、洗头 ，保持个人卫生，以降低术后
感染的风险。
07 术后护理
4. 止血和包扎
手术结束后，进行止血处理， 并包扎伤口。
手术效果和可能的风险
手术效果
鼻内镜鼻窦手术具有创伤小、恢复快、效果确切等优 点。大多数患者在手术后鼻腔通气功能明显改善，鼻 窦炎症状显著减轻。
可能的风险
手术风险包括出血、感染、鼻腔粘连等。其中，出血是 最常见的并发症，但一般可通过止血处理控制。感染风 险可通过术前术后使用抗生素降低。鼻腔粘连较少见， 如有发生可通过后续治疗处理。为降低手术风险，患者 应选择经验丰富的医生和医院进行手术，并严格遵守术 前术后的注意事项和护理要求。
观察视力变化
鼻内镜手术可能影响患者的视力，术后需密切观察患者的视力变化 ，及时处理可能的并发症。
处理疼痛和不适
术后患者可能出现疼痛和不适，及时采取镇痛措施，提高患者的舒适 度。同时，关注患者的心理状况，给予必要的心理支持。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
通过以上重点观察内容的护理查房，护理人员可以更 好地把握鼻内镜鼻窦手术患者的病情变化，确保患者 安全、快速地康复。
05 鼻内镜鼻窦手术概述
手术原理和适应症
手术原理
鼻内镜鼻窦手术是一种通过鼻内镜进行的微 创手术，利用高清摄像头和精细的手术器械 ，直接观察和操作鼻腔和鼻窦区域，以清除 病变组织、恢复鼻腔通气功能和改善鼻窦炎 症状。
术前禁食禁饮
根据医嘱，通知患者术前一定 时间内禁止进食和饮水，通常 是在术前6-8小时禁食，4小时 禁饮。
术前用药
根据医嘱，按时给患者使用术 前药物，如抗生素、止血药等 ，以预防感染和减少术中出血 。
个人卫生
指导患者术前一晚洗澡、洗头 ，保持个人卫生，以降低术后
感染的风险。
07 术后护理
4. 止血和包扎
手术结束后，进行止血处理， 并包扎伤口。
手术效果和可能的风险
手术效果
鼻内镜鼻窦手术具有创伤小、恢复快、效果确切等优 点。大多数患者在手术后鼻腔通气功能明显改善，鼻 窦炎症状显著减轻。
可能的风险
手术风险包括出血、感染、鼻腔粘连等。其中，出血是 最常见的并发症，但一般可通过止血处理控制。感染风 险可通过术前术后使用抗生素降低。鼻腔粘连较少见， 如有发生可通过后续治疗处理。为降低手术风险，患者 应选择经验丰富的医生和医院进行手术，并严格遵守术 前术后的注意事项和护理要求。
观察视力变化
鼻内镜手术可能影响患者的视力，术后需密切观察患者的视力变化 ，及时处理可能的并发症。
处理疼痛和不适
术后患者可能出现疼痛和不适，及时采取镇痛措施，提高患者的舒适 度。同时，关注患者的心理状况，给予必要的心理支持。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
通过以上重点观察内容的护理查房，护理人员可以更 好地把握鼻内镜鼻窦手术患者的病情变化，确保患者 安全、快速地康复。
05 鼻内镜鼻窦手术概述
手术原理和适应症
手术原理
鼻内镜鼻窦手术是一种通过鼻内镜进行的微 创手术，利用高清摄像头和精细的手术器械 ，直接观察和操作鼻腔和鼻窦区域，以清除 病变组织、恢复鼻腔通气功能和改善鼻窦炎 症状。
鼻腔手术配合及护理 ppt课件
3.要注意保护好患者的眼角膜，在术野消毒前， 用红霉素眼膏涂在患者眼内，防止冷光源强烈的光 线损伤患者的眼角膜、结膜。
4.遵医嘱给病人导尿，并妥善固定。
鼻腔手术配合及护理 ppt课件
22
3、术中配合
5.连接好鼻内镜导线、鼻吸切器、单极电凝、冷 光源等各种导线，由弱到强缓慢调节冷光源至适 宜的亮度。在连接鼻内镜前，要用擦镜纸将鼻内 镜头擦拭干净，以保证良好的显像效果。
内镜鼻窦手术的手术配合及护理
鼻腔手术配合及护理 ppt课件
1
主要内容：
生理解剖、手术原则 适应症 术前准备 术中要点 病人交接
鼻腔手术配合及护理 ppt课件
2
解剖图：
鼻腔手术配合及护理 ppt课件
3
手术原则
尽早手术清除前组筛窦内的病灶，通畅鼻 腔和中鼻道的引流，适当开放毗邻的窦口改 善鼻窦通气并最大范围地保留中鼻腔内粘 膜，为鼻窦炎早期治愈的创造条件。 因此在鼻内窥镜引导下，借助恰当的手 术方式对于各种类型的鼻窦炎、鼻息肉都 能达到治疗目的。
中鼻甲是吸入气体层流的重要部分，其传 输功能亦起了重要作用
中鼻甲的位置是鼻腔鼻窦的重要解剖屏障， 为鼻非特殊性保护功能及特异性免疫物质 来源的基本单位。对于中鼻甲确实存在病 变者行中鼻甲烧灼、外侧部分切除、中鼻 甲泡甲切除、中鼻甲成形术等治疗，以保 留功能
鼻腔手术配合及护理 ppt课件
27
术中止血处理
查血常规、凝血时间，肝功，肾功，血糖， 血脂，术前标志物
尿常规、大便常规 胸透、心电图 鼻窦ＣＴ
鼻腔手术配合及护理 ppt课件
17
鼻腔手术配合及护理 ppt课件
18
鼻腔手术配合及护理 ppt课件
19
术中情况
4.遵医嘱给病人导尿，并妥善固定。
鼻腔手术配合及护理 ppt课件
22
3、术中配合
5.连接好鼻内镜导线、鼻吸切器、单极电凝、冷 光源等各种导线，由弱到强缓慢调节冷光源至适 宜的亮度。在连接鼻内镜前，要用擦镜纸将鼻内 镜头擦拭干净，以保证良好的显像效果。
内镜鼻窦手术的手术配合及护理
鼻腔手术配合及护理 ppt课件
1
主要内容：
生理解剖、手术原则 适应症 术前准备 术中要点 病人交接
鼻腔手术配合及护理 ppt课件
2
解剖图：
鼻腔手术配合及护理 ppt课件
3
手术原则
尽早手术清除前组筛窦内的病灶，通畅鼻 腔和中鼻道的引流，适当开放毗邻的窦口改 善鼻窦通气并最大范围地保留中鼻腔内粘 膜，为鼻窦炎早期治愈的创造条件。 因此在鼻内窥镜引导下，借助恰当的手 术方式对于各种类型的鼻窦炎、鼻息肉都 能达到治疗目的。
中鼻甲是吸入气体层流的重要部分，其传 输功能亦起了重要作用
中鼻甲的位置是鼻腔鼻窦的重要解剖屏障， 为鼻非特殊性保护功能及特异性免疫物质 来源的基本单位。对于中鼻甲确实存在病 变者行中鼻甲烧灼、外侧部分切除、中鼻 甲泡甲切除、中鼻甲成形术等治疗，以保 留功能
鼻腔手术配合及护理 ppt课件
27
术中止血处理
查血常规、凝血时间，肝功，肾功，血糖， 血脂，术前标志物
尿常规、大便常规 胸透、心电图 鼻窦ＣＴ
鼻腔手术配合及护理 ppt课件
17
鼻腔手术配合及护理 ppt课件
18
鼻腔手术配合及护理 ppt课件
19
术中情况
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某某科技集团
2020/3/22
芜湖市第二人民医院手术30室
手术步骤及配合
2020/3/22
10 止血：双极电凝
LOGO
某某科技集团
11 填塞：明胶海绵、膨 胀海绵、凡士林纱条
12 送患者出室
芜湖市第二人民医院手术31室
内涵
。
芜湖市第二人民医院手术室6
概念
LOGO
某某科技集团
概念
即通过小范围的手术解决广泛的鼻窦 病变。这就是功能性鼻内镜鼻窦手术 的概念。
2020/3/22
芜湖市第二人民医院手术室7
02
解剖
2020/3/22
外鼻 鼻腔 鼻窦
窦口鼻道复合体
芜湖市第二人民医院手术室8
解剖
LOGO
某某科技集团
外鼻 鼻根、鼻尖、鼻梁、鼻翼、鼻前孔、鼻小柱
2020/3/22
芜湖市第二人民医院手术室9
概念
鼻腔 鼻前庭 固有鼻腔 鼻腔粘膜
2020/3/22
LOGO
某某科技集团
芜湖市第二人民医院手术1室0
概念 鼻窦
2020/3/22
额窦
上颌窦 筛窦
前组 后组
蝶窦
LOGO
某某科技集团
前组鼻窦-----中鼻道
--- 上鼻道 后组鼻窦 --- 筛窦隐窝
芜湖市第二人民医院手术1室1
解剖 鼻窦
鼻腔周围含空气 的骨质腔
2020/3/22
LOGO
某某科技集团
芜湖市第二人民医院手术1室2
解剖
窦口 鼻道
2020/3/22
是以“筛漏斗”为中 心
的邻近区域结构 包括：中鼻甲、钩突
半月裂、前筛 上颌窦自然口
鼻囟门
LOGO
某某科技集团
芜湖市第二人民医院手术1室3
LOGO
某某科技集团
2020/3/22
芜湖市第二人民医院手术27室
手术步骤及配合
开放/切除
07 后组筛窦
2020/3/22
LOGO
某某科技集团
芜湖市第二人民医院手术28室
手术步骤及配合 开放蝶窦
08
2020/3/22
LOGO
某某科技集团
芜湖市第二人民医院手术29室
手术步骤及配合 开放额窦
09
LOGO
一次性 物品
LOGO
某某科技集团
鼻内镜包 鼻内镜另加包 五官布类包
2020/3/22
手术包
设备
鼻内镜机组 动力系统
等离子设备
芜湖市第二人民医院手术2室2
04 手 术 步 骤
2020/3/22
芜湖市第二人民医院手术23 室
手术步骤及配合
2020/3/22
01 全麻或局麻 平卧位
02 清理术野 表面麻醉
手术设备
动力 系统
美敦力和STORZ动力系统主机
LOGO
某某科技集团
2020/3/22
芜湖市第二人民医院手术20室
手术设备
动力 系统
美敦力和STORZ动力系统手柄
LOGO
某某科技集团
2020/3/22
芜湖市第二人民医院手术21室
手术物品
吸引器圈、5ml、20ml注射器、 脑棉、毛边纱布、15＃刀片、 腔镜保护套、凡士林纱条、明 胶海绵、止血纱布、双极电凝
LOGO
某某科技集团
2020/3/22
芜湖市第二人民医院手术1室5
03
手术设备
监视记录系统 硬性鼻内镜 手术器械 切割吸引器
2020/3/22
芜湖市第二人民医院手术1室6
手术设备
LOGO
某某科技集团
监视记 录系统
包括监视器、视频转化器、图象记录系统等
2020/3/22
芜湖市第二人民医院手术17室
1985年美国Kennedy最早提出 功能性鼻内镜鼻窦手术 （functional endoscopic sinus surgery，FESS）。
芜湖市第二人民医院手术室4
鼻内镜外科技术延伸
垂体瘤切除术
鼻咽纤维 血管瘤 切除术
脑脊液鼻 漏修补术
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某某科技集团
颞骨岩尖部 病变处理等
泪囊鼻腔 造口术
2020/3/22
眶减压术
视神经管 减压术
芜湖市第二人民医院手术室5
基本原理
LOGO
某某科技集团
手术 理论
2020/3/22
慢性鼻窦炎的发生与窦口鼻道复合体的病变有关。清除 病变、开放窦口恢复鼻腔、鼻窦通气引流功能，即可使 病变的粘膜逐渐恢复正常，遭到破坏的粘液纤毛清除功 能和腺体功能可得到恢复，从而实现治愈慢性鼻窦炎的 目的。
芜湖芜市湖第市二第人二民人医民院医手院术手3室术
发展历史
20世纪70年代，奥地利Messerklinger开 创了经鼻内镜手术的新领域，即通过各种 角度的内镜观察并彻底清除鼻窦内隐蔽部 位的病变，迈出了手术治疗鼻窦炎和鼻息 肉的重要一步。
01
02
LOGO
某某科技集团
鼻内镜外科技术延伸
03
2020/3/22
手术设备
硬性鼻 内镜头
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某某科技集团
常用的主要有0°、30°和70°此外还有110° 和120°内镜,使用频率较少。
2020/3/22
芜湖市第二人民医院手术18室
手术设备
手术 器械
包括0°、45°和90°筛窦钳，各种 角度的咬切钳和咬骨钳。
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2020/3/22
芜湖市第二人民医院手术19室
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03 探查鼻腔
芜湖市第二人民医院手术24室
手术步骤及配合 切除沟突
04
2020/3/22
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芜湖市第二人民医院手术25室
术步骤及配合
开放/切除
05 前组筛窦
2020/3/22
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芜湖市第二人民医院手术26室
手术步骤及配合 开放上颌窦自然口
06
解剖
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临床 意义
窦口鼻道复合体临床意义
1. 该区域的解剖结构的生理异常和病理改 变，会造成通气引流障碍，导致感染性 疾病的发生。
2. 功能性鼻内窥镜手术以此区域的中鼻甲、 钩突和筛泡为手术标志和进路。
2020/3/22
芜湖市第二人民医院手术1室4
解剖
中 鼻甲
鼻内窥镜手术中重要的解剖标志
手术
准确、彻底清除窦口鼻道复合体病变，开放筛窦，扩大 上颌窦自然开口和蝶窦开口，清理额隐窝，开放额窦开 口，形成一个开放的窦口--鼻道通气引流系统，保留鼻 腔和鼻窦的正常和（或）可逆的黏膜，以长期改善鼻腔 -鼻窦的通气引流和纤毛的传输功能，促使鼻腔-鼻窦黏 膜病变自行恢复，从而把根治性或破坏性手术改变为功 能性手术，并依靠鼻腔-鼻窦自身保护功能的恢复去抵 御外界致病因子和侵袭以防止病变的复发。
经鼻内镜鼻窦手术
2018手术室岗位培训系列课
2020/3/22
芜湖市第二人民医院
张虹
1
目录
CONTENTS
1 概念和简介 2 鼻窦的解剖 3 手术设备和器械 4 手术步骤和配合 5 注意事项
2020/3/22
芜湖市第二人民医院手术2 室
01
简介
手术的发展史 手术的基本原理 概念
2020/3/22
2020/3/22
芜湖市第二人民医院手术30室
手术步骤及配合
2020/3/22
10 止血：双极电凝
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11 填塞：明胶海绵、膨 胀海绵、凡士林纱条
12 送患者出室
芜湖市第二人民医院手术31室
内涵
。
芜湖市第二人民医院手术室6
概念
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概念
即通过小范围的手术解决广泛的鼻窦 病变。这就是功能性鼻内镜鼻窦手术 的概念。
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芜湖市第二人民医院手术室7
02
解剖
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外鼻 鼻腔 鼻窦
窦口鼻道复合体
芜湖市第二人民医院手术室8
解剖
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外鼻 鼻根、鼻尖、鼻梁、鼻翼、鼻前孔、鼻小柱
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芜湖市第二人民医院手术室9
概念
鼻腔 鼻前庭 固有鼻腔 鼻腔粘膜
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芜湖市第二人民医院手术1室0
概念 鼻窦
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额窦
上颌窦 筛窦
前组 后组
蝶窦
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前组鼻窦-----中鼻道
--- 上鼻道 后组鼻窦 --- 筛窦隐窝
芜湖市第二人民医院手术1室1
解剖 鼻窦
鼻腔周围含空气 的骨质腔
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芜湖市第二人民医院手术1室2
解剖
窦口 鼻道
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是以“筛漏斗”为中 心
的邻近区域结构 包括：中鼻甲、钩突
半月裂、前筛 上颌窦自然口
鼻囟门
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芜湖市第二人民医院手术1室3
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芜湖市第二人民医院手术27室
手术步骤及配合
开放/切除
07 后组筛窦
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芜湖市第二人民医院手术28室
手术步骤及配合 开放蝶窦
08
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芜湖市第二人民医院手术29室
手术步骤及配合 开放额窦
09
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一次性 物品
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鼻内镜包 鼻内镜另加包 五官布类包
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手术包
设备
鼻内镜机组 动力系统
等离子设备
芜湖市第二人民医院手术2室2
04 手 术 步 骤
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芜湖市第二人民医院手术23 室
手术步骤及配合
2020/3/22
01 全麻或局麻 平卧位
02 清理术野 表面麻醉
手术设备
动力 系统
美敦力和STORZ动力系统主机
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2020/3/22
芜湖市第二人民医院手术20室
手术设备
动力 系统
美敦力和STORZ动力系统手柄
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2020/3/22
芜湖市第二人民医院手术21室
手术物品
吸引器圈、5ml、20ml注射器、 脑棉、毛边纱布、15＃刀片、 腔镜保护套、凡士林纱条、明 胶海绵、止血纱布、双极电凝
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2020/3/22
芜湖市第二人民医院手术1室5
03
手术设备
监视记录系统 硬性鼻内镜 手术器械 切割吸引器
2020/3/22
芜湖市第二人民医院手术1室6
手术设备
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监视记 录系统
包括监视器、视频转化器、图象记录系统等
2020/3/22
芜湖市第二人民医院手术17室
1985年美国Kennedy最早提出 功能性鼻内镜鼻窦手术 （functional endoscopic sinus surgery，FESS）。
芜湖市第二人民医院手术室4
鼻内镜外科技术延伸
垂体瘤切除术
鼻咽纤维 血管瘤 切除术
脑脊液鼻 漏修补术
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颞骨岩尖部 病变处理等
泪囊鼻腔 造口术
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眶减压术
视神经管 减压术
芜湖市第二人民医院手术室5
基本原理
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手术 理论
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慢性鼻窦炎的发生与窦口鼻道复合体的病变有关。清除 病变、开放窦口恢复鼻腔、鼻窦通气引流功能，即可使 病变的粘膜逐渐恢复正常，遭到破坏的粘液纤毛清除功 能和腺体功能可得到恢复，从而实现治愈慢性鼻窦炎的 目的。
芜湖芜市湖第市二第人二民人医民院医手院术手3室术
发展历史
20世纪70年代，奥地利Messerklinger开 创了经鼻内镜手术的新领域，即通过各种 角度的内镜观察并彻底清除鼻窦内隐蔽部 位的病变，迈出了手术治疗鼻窦炎和鼻息 肉的重要一步。
01
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某某科技集团
鼻内镜外科技术延伸
03
2020/3/22
手术设备
硬性鼻 内镜头
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常用的主要有0°、30°和70°此外还有110° 和120°内镜,使用频率较少。
2020/3/22
芜湖市第二人民医院手术18室
手术设备
手术 器械
包括0°、45°和90°筛窦钳，各种 角度的咬切钳和咬骨钳。
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芜湖市第二人民医院手术19室
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03 探查鼻腔
芜湖市第二人民医院手术24室
手术步骤及配合 切除沟突
04
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术步骤及配合
开放/切除
05 前组筛窦
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手术步骤及配合 开放上颌窦自然口
06
解剖
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临床 意义
窦口鼻道复合体临床意义
1. 该区域的解剖结构的生理异常和病理改 变，会造成通气引流障碍，导致感染性 疾病的发生。
2. 功能性鼻内窥镜手术以此区域的中鼻甲、 钩突和筛泡为手术标志和进路。
2020/3/22
芜湖市第二人民医院手术1室4
解剖
中 鼻甲
鼻内窥镜手术中重要的解剖标志
手术
准确、彻底清除窦口鼻道复合体病变，开放筛窦，扩大 上颌窦自然开口和蝶窦开口，清理额隐窝，开放额窦开 口，形成一个开放的窦口--鼻道通气引流系统，保留鼻 腔和鼻窦的正常和（或）可逆的黏膜，以长期改善鼻腔 -鼻窦的通气引流和纤毛的传输功能，促使鼻腔-鼻窦黏 膜病变自行恢复，从而把根治性或破坏性手术改变为功 能性手术，并依靠鼻腔-鼻窦自身保护功能的恢复去抵 御外界致病因子和侵袭以防止病变的复发。
经鼻内镜鼻窦手术
2018手术室岗位培训系列课
2020/3/22
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张虹
1
目录
CONTENTS
1 概念和简介 2 鼻窦的解剖 3 手术设备和器械 4 手术步骤和配合 5 注意事项
2020/3/22
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01
简介
手术的发展史 手术的基本原理 概念
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