癌症疼痛的应对措施

据统计：癌症新发病人中62%伴有疼痛。癌症疼痛不仅是一个医学问题，它还

是一个社会问题。世界卫生组织曾经于1982年提出“2000年实现全世界无癌痛”的具体目标，但遗憾的是人们还未实现这个目标。

(一)一种有害的误解

经常有人认为，癌症病人一旦用止痛药物，就意味着敲响了不祥的钟声，

这种观念害处非常大。平时在和各位病人及家属沟通的过程中，发现不少人以为只要癌症病人用上了止痛药物，尤其是用上了可待因、吗啡等强效镇痛药，

就说明已进入癌症的“终末期”。这完全是一种误解。由于受到这种误解的

影响，许多癌症病人惧怕所谓的“终末期”来临，便强忍疼痛折磨，拒绝使用

止痛药;或者因疼痛难忍，病人开始使用止痛药，但以为“终末期”来临，从

而丧失了继续治疗和生存的信心。

其实，疼痛是癌症病人的一个常见症状，疼痛的严重程度及是否用上强效镇痛药，与临床期别没有太大的关系。癌症疼痛是癌症发病过程中的普通现象，可以发生在任何期别。尽管晚期癌症病人出现疼痛的比例相对较高，但早期癌症病人也可以出现癌症疼痛，甚至可能出现剧烈的疼痛。癌症病人是否出现疼

痛与病变侵犯的部位有关。例如，一位癌症病人因肿瘤生长于神经丰富的组织

上，尽管属于早期，却可能出现剧烈的疼痛;另一位真正属于终末期的癌症病人，因病变未累及神经丰富的组织，可能没有疼痛症状。（真心的希望病人及家属

看到后能正确的理解癌痛和正确的使用止痛药）

(二)癌症疼痛的危害

各个临床期别的癌症病人都可能出现疼痛，而疼痛对他们造成的危害是相

似的。癌症疼痛不仅使病人感到难受，而且还会带来一系列严重的影响。例如，恶心呕吐、食欲减退、失眠、焦虑、恐惧、抑郁、不愿与人交往;各种生理功能减退，活动能力下降;对生活和治疗失去信心等。疼痛对身体、生理和心理方面造成的损害，不仅明显影响到病人的生活质量，而且还会影响到治疗的实施和

效果。部分病人因疼痛未得到满意控制而失去耐心，甚至会放弃根治癌症的机会。

因此，癌症疼痛会造成严重的危害，各期癌症病人都应该积极接受止痛治疗。

(三)癌痛病人都应积极接受治疗

对于各期癌症病人的疼痛都应治疗，止痛治疗除减轻病人的痛苦，还有助于提高生活质量，有助于抗癌治疗的顺利完成。抗癌治疗本身能控制疼痛，但

止痛显效需要一定的时间。因此，在根治性抗癌治疗显效前，也有必要积极进行止痛治疗，以便抗癌治疗能顺利完成。此外，对于已失去根治性抗癌治疗机

会的病人来说，止痛可能是部分病人惟一可接受和有效的治疗方法，因为止痛治疗可能使肿瘤病人在无痛状态下长期带癌生存，争取治疗时间和机会。

(四)形成癌痛的原因与机理

癌性疼痛是一个非常复杂的临床综合征群，并非单一的症状，它涉及到众

多的环节和机理，也受很多因素的影响。

1.中医学的机理解释中医理论认为癌痛的病因病机主要是气滞血瘀、痰

浊凝结、热毒结聚等几个方面。各种病因可导致人体气机失调而致癌瘤产生，

癌瘤本身又可阻滞脏腑经络，产生各种气机失调;瘀血是机体的病理产物，血

行不畅多由气机失调所致。瘀血阻滞经络则疼痛，瘀血日久可使机体失养而致

嬴瘦、肌肤甲错、脏腑功能失调等;痰浊由津液代谢失常凝结而成，痰浊凝聚

也是癌瘤产生的病理基础之一。元·朱丹溪认为“凡人身上中下有块者多是痰。”而痰浊又可阻滞经络气血，致脏腑经络气血失调及疼痛。痰浊又常与气滞、血瘀、火毒相互裹携而致病;癌瘤日久，热毒内生，伤及脏腑经络气血，或与痰浊相合，阻塞经络气血运行，或热毒伤络均可产生疼痛。

2.西医学的解释疼痛是由疼痛感受器、传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制。它不仅是躯体受到有害刺激的结果，而且患者的精神、

心理状态和社会、经济因素也可加重患者的疼痛程度。

一般而言，如内脏痛为胸腹部脏器受癌肿浸润、压迫或牵引所致，定位不

明确;神经痛为癌肿浸润或治疗引起的神经末梢或中枢神经系统受损所致。

(五)癌症疼痛的评估

癌症患者自觉症状中，癌痛发生率为最高。世界上约有350万人在癌症疼

痛的折磨中艰难度日，严重影响患者的治疗和生存质量。对癌症疼痛的评估及

护理显得尤为重要。

评估疼痛的最佳方法是对疼痛本质的相信，使用可靠有效的工具并了解一

些有关疼痛的问题，以便更好地理解疼痛的本质。

1.影响疼痛正确评估的因素有不少因素影响癌症疼痛的正确评估，包括：

(1)患者的年龄、性别、性格及文化背景：一般来说，年长者较年幼者耐受疼痛，性格内向者对疼痛的主诉较少，同等程度的疼痛在性格外向者反应会强烈，主诉更多。民族、家庭、过去的经历对疼痛的评估均会产生影响。

(2)护理人员的因素：在很多医院或护理机构，对疼痛的评估没有成为护理工作常规，只在患者提出疼痛或要求镇痛时才被动地予以处理。缺乏准确测量

疼痛的工具导致患者主诉和护理人员评估不一致占77%，护士过低评估病人的

疼痛占54%，护士过高评估疼痛仅占13%。

2.癌症疼痛的评估方法

(1)0～10级线性视觉模拟评分法：在标尺的两端，标有从0～10的数字，

数字越大，表示疼痛强度越大。使用时，先向病人解释0代表无痛，1代表最

轻微的疼痛，10代表最严重的疼痛，最后了解病人此时疼痛在标尺的哪个位置。

(2)评估标准：轻微疼痛1～4级(如不适、重物压迫感、钝性疼痛、炎性痛);中度疼痛5～6级(如跳痛和痉挛、烧灼感、挤压感和刺痛、触痛和压痛);

严重疼痛7～9级(如妨碍正常活动);剧烈疼痛(无法控制)。

该法利于护理人员较为准确地掌握疼痛的程度，利于评估控制疼痛的效果。

(六)疼痛的止痛与护理对策