第五章 疾病营养与膳食指导_PPT幻灯片

面积烧伤、严重胸腹腔感染，脓毒败血症等。 （7）中度以上营养不良患者必须进行重大手术，尤其是消化道重
建手术的病人，应给予手术前后的营养支持。 （8）晚期肿瘤病人作为化疗和放疗的辅助性治疗。 （9）骨髓移植患者。
（2）遵循少食多餐原则，每日供5～6餐，对伤寒、痢疾病人 不能供给富含纤维及胀气食物，如生水果、蔬菜或牛奶、豆 浆及过甜食品。
（3）禁用油脂多或油煎、炸的食物及多纤维食物、辛辣调味 品等。
4．半流质膳食食谱举例（表7-3）
表7-3 半流质膳食参考食谱
（四）流质膳食
❖ 1．性质和特点 液体状态或在口中溶化为液体的流体状态
，减少食物中脂肪、盐、蛋白质、热能等营养成分，以 减轻脏器的负担，有利于疾病恢复。
❖ 3．减少食物的刺激 在胃肠疾病中，使用低渣、无
渣饮食，减少食物对局部的刺激作用，对一些刺激性强 的调味品也应限制使用。
❖ 4．根据患者具体情况选择食物 病人情况不同、
生活习惯不同、营养途径不同、营养治疗也不同，临床 营养不是短时过程，应得到病人的配合才能正确的实施 。
❖ 2．完全肠外营养 当病人胃肠道功能不良，不能经肠营
养或不允许经肠营养的情况下，这是惟一的一条营养支持 途径，主要是通过中心静脉或外周静脉输入每天病人所必 须的营养物质以满足机体代谢的需要。
❖ 3．部分胃肠外营养 适用于完全经肠营养不足或由完全
肠外营养向肠内营养的过渡阶段，在胃肠内营养同时，还 需从静脉补充必要的营养素。
肠外营养
肠外营养也称静脉营养，指通过静脉输注能量和各种营养 素以达到纠正或预防营养不良，维持营养平衡目的的营养补充 方式。肠外营养按照供给途径分为周围静脉营养和中心静脉营 养。
❖ （一）肠外营养中能量和营养素的供给
❖ 1．能量 来源包括糖和脂肪。一般20～30kcal/kg都是有效的 。
❖ 2．蛋白质 主要以氨基酸溶液的形式输入人体。国内广泛使用 复合氨基酸注射液，此种氨基酸注射液需含有8种必需氨基酸及 6～12种非必需氨基酸。
临床营养目的
营养治疗是综合治疗的重要组成部 分，在临床上可以达到以下目的：
（一）纠正营养不良 （二）控制病情发展 （三）减轻脏器负担 （四）促进疾病痊愈 （五）提高抵抗能力
临床营养的基本原则
❖ 1．营养支持 在外科疾病、慢性消耗性疾病、疾病
的恢复期和一些危重病人，均需要营养支持。
❖ 2．减少脏器负担 在肝、胆、胰、糖尿病等疾病中
膳食，含水份较多，若长期使用，可选用匀浆膳和要素膳等特 殊流食。因其所供能量及营养素均不充足，故只可短期使用。
❖ 2．适用对象 高热；急性重症、极度衰弱、无力咀嚼食物
的病人；口咽部咀嚼吞咽困难、急性消化道炎症、大手术后的 患者和危重患者：食道狭窄（如食道癌等）病人。凡用鼻胃管 喂入的流质，不可用浓米汤、蛋花汤，以免堵塞管道；腹部手 术及肠道疾病的患者，不可用易胀气的牛奶、豆浆及过甜的流 质。
❖ 1．性质和特点 是从普食到半流质膳食的中间型饮食，质软、易咀
嚼、比普食更易消化。
❖ 2．适用对象 适用于体温正常或有轻度发热、消化不良、肠道疾病
和肛肠手术后的患者，另有口腔疾病、咀嚼不便的老年人及3～4岁的 幼儿。
❖ 3．膳食要求
（1）食物细软易消化：应供给易消化、便咀嚼的食物，含有植物纤维及 动物肌纤维的食物要切碎煮烂，并且要保证营养素含量不低于普食， 每日除三餐外，下午增加一餐牛奶或点心，总热能供给量控制在9.24 ～10.04MJ(2200～2400kcal)之间。
❖ 3．碳水化物 碳水化物主要来源于葡萄糖，也可以来源于果糖 、木糖醇、麦芽糖等，葡萄糖来源方便、价廉，无配伍禁忌。
❖ 4．脂肪 脂肪可以提供能量和必需脂肪酸，其形式为脂肪乳。
❖ 5．维生素与无机盐 按人体的需要量与供给量，全面平衡的输
（二）肠外营养的适应症与并发症
❖ 1．肠外营养的适应症
（1）手术至少有5天以上不能经口或鼻胃管进食者。 （2）消化道瘘、气管食管瘘，高位小肠瘘等。 （3）广泛小肠切除后的短肠综合征。 （4）神经性拒食、剧烈呕吐者。 （5）急性胰腺炎的非手术治疗与麻痹性肠梗阻。 （6）严重创伤、感染及机体高分解代谢情况下的营养支持，如大
（2）维生素C及无机盐供给充足：因饮食中蔬菜、肉类均被切碎煮软（ 烂），故常食会引起一些维生素的缺乏，所以要注意补充，多用番茄 水、鲜果子水、菜汁等富含维生素C的饮料或食品。
（3）禁用油炸、生冷食物及含纤维多的蔬菜、硬果类食品和强烈刺激性 的调味品。
4．软食食谱举例（表7-2）
表7-2 软食一日参考食谱
❖ 3．膳食要求
（1）食物为流体，易消化，易吞咽，调节适宜口味以增进食欲 。
（2）少量多餐，每日6～7餐，每餐200～250ml。 （3）属于不平衡膳食，不宜长期食用，食用期间补充能量和营
养素的不足。 （4）禁用有刺激性食物，味道强烈的调味品及易胀气的食物。
4．流质膳食参考食谱
表7-4 一般流质膳食一日参考食谱
肠外营养与肠内营养
❖ 1．完全肠内营养 为口服和管饲，这是一条最好最符合
生理的营养途径。它可使营养素经胃肠道消化吸收到肝脏 ，有利于内脏蛋白质的合成和人体新陈代谢的调节，每天 能摄取足量的食物，并且操作容易，较为经济，病人容易 接受，有利胃肠道功能正常代谢，胃肠道功能良好是经这 一途径营养的必须条件。
（三）半流质膳食
❖ 1．性质和特点
半流质膳食为介于软食与流质膳食之间，更为细软和易消 化，含纤维少营养更高，呈半流体状态的食物。
❖ 2．适用对象
用于发热较高、身体虚弱、有消化道疾病者或咀嚼吞咽困 难者（如口腔疾病、耳鼻喉手术者）以及刚分娩后的产妇等 。
❖ 3．膳食要求
（1）供给营养素较高的易咀嚼、易消化、含纤维少的细软且 呈半流体状态的食物，一般总热能供给量控制在6.28～ 7.53MJ(1500～2000kcal)之间。
临床营养的主要作用
1．调节机体代谢，利用增加或控制某种营养素来达 到治疗的目的。
2．通过限制某些营养素的摄入，减轻机体脏器的负 荷，促进机体恢复。
3．由于疾病造成进食困难，利用尽可能的手段进行 营养支持。
4．作为临床诊断的辅助措施。
4．普食食普举例（表7-1 ）
表7-1 普食一日参考食谱

（二）软食