[医学]超声在血管通路方面的应用
图说超声在透析血管通路中的应用
书中详细介绍了超声检查的流程和技巧，包括检查前准备、检查过程中注意 事项、检查后处理等。同时，还配以丰富的图片和图表，使得读者可以更加直观 地了解超声检查的全过程。通过这些内容的学习，我们可以更好地掌握超声检查 的技术，提高诊断的准确性。
书中列举了超声在透析血管通路中的常见应用，包括血管狭窄、血栓形成、 感染等。对于每种问题，书中都详细介绍了超声的表现、诊断标准和处理方法。 通过这些内容的学习，我们可以更好地了解超声在透析血管通路中的应用价值， 提高临床治疗效果。
进入正文，我发现这本书的内容远比它的外表更为精彩。全书共分为七章， 全面介绍了透析室VA维护管理的重要性、VA的定义、物理方法检查VA的价值、超 声对VA血流功能和形态的评价、透析室中的VA管理以及VA管理的未来。每一章都 以清晰的逻辑、通俗易懂的语言解释了超声在透析血管通路中的应用，使得我在 阅读过程中受益匪浅。
透析血管通路是透析患者的生命线，其功能状况直接影响着透析效果和患者 的生存质量。然而，由于种种原因，透析血管通路常常会出现各种问题，如血栓 形成、狭窄、感染等。这些问题如果不能及时发现和处理，将会给患者带来严重 的后果。而超声技术的应用，使得临床医生可以更加直观、准确地观察透析血管 通路的内部情况，及时发现并处理问题，保障患者的健康。
图说超声在透析血管通路中的应用
读书笔记
01 思维导图
03 精彩摘录 05 目录分析
目录
02 内容摘要 04 阅读感受 06 作者简介
思维导图
关键字分析思维导图
透析
评估
通路
超声
通过
技术
效果
透析
超声
血管 通路
部分
血管
应用
案例
介绍
超声在血管通路方面的应用
术后并发症检查 静脉瘤样扩张
血管内血栓形成
血管内斑块形成
狭窄
假性动脉瘤形成
穿刺困难
超声的优势及意义 超声基础知识及常用血管的超声解剖 超声在中心静脉置管方面的应用
超声在动静脉内瘘方面的应用
超声操作演示
超声能延长我们的视线，看到肉眼看不到的东西， 对建立、使用患者的血管通路具有很大的使用价值， 可有效地提高我们的工作质量和效率，规避许多风
险，值得我们去学习、掌握和使用。
“当你要把针放在危险的地方的时候，我极力主张应
将超声放在第一位，利用超声来指导你的定位。”
耶鲁大学医学院副教授据克里斯托弗·摩尔博士
谢谢聆听 请多指教
谢谢聆听 请多指教
超声的优势及意义 超声基础知识及常用血管的超声解剖 超声在中心静脉置管方面的应用
超声在动静脉内瘘方面的应用
超声操作演示
超声检查原理：
利用超声波的物理特性与人体组织器官声学特性相
互作用后产生的信息，并将其接收放大和信息处理
后形成图形、曲线或其他数据，借此进行疾病诊断
的检查方法。
本人自1996年开展血透起，我们吴江中医院血透
中心自2006年建立至今几乎全部采用超声定位或引导 行中心静脉臵管，共 518例次，颈内静脉臵管占99%， 其中临时导管438例次，长期导管 80例次，成功率 100%，其中一次成功率90%，并发症发生率<2%，其 中定位穿刺误穿颈动脉8例，临时导管误入颈动脉2例， 均予拔出导管、局部压迫、观察等处理得到解决，无 严重血肿、气胸、血胸等情况发生，而超声引导穿刺 一次成功率100%，无并发症发生。
超声能使中心静脉穿刺置管更加容易、安全: 术前超声检查，清晰观察静脉走行、内径、血流情 况，有无解剖变异及其与周围组织器官的解剖关系; 术中超声实时引导，可清晰显示穿刺针的进程情况， 快速准确进针，可避免并发症的发生，提高穿刺成 功率; 术后超声，可观察导管情况，确定其位臵，诊断可 能的并发症，及时处理，避免严重性并发症; 超声对体表标志不明显者，如肥胖、短颈、水肿及 危重病人等尤其适用。
超声在血管通路中的应用
超声在⾎管通路中的应⽤超声作为⼀种便捷的影像学⽅法，在⾎管通路中的应⽤⾮常⼴泛，体现在以下⼏个⽅⾯：⼀、建⽴内瘘前的⾎管评估。
⽆论是建⽴AVF或者AVG，术前⽤超声评估⾎管是必不可少的，评估的内容包括⾎管的内径、⾛形、是否有变异、硬化、斑块等。
如果条件允许的话最好由术者亲⾃对⾎管做超声检查，或者现场和超声科医⽣⼀起进⾏检查。
因为超声科的医⽣往往不知道术者想要获得的哪个部位的⾎管信息，也往往不能对⾎管的⾛形进⾏详细描述，因此出的超声报告对能否做内瘘⼿术的指导价值有限。
此外，⽤超声检查静脉时⼀定要在束臂状态下进⾏。
在没有束臂状态下静脉往往不能完全充盈，加上超声检查时探头会压迫静脉，因此超声测量出静脉内径不能反映静脉的真实情况。
下图（图1）中同⼀个患者束臂前和束臂后静脉的内径相差较⼤，就是很好的例证。
图1 束臂（右侧）和⾮束臂（左侧）状态下的静脉⼆、内瘘的监测。
AVF使⽤前⽤超声测量⾎管内径和测⾃然⾎流量，评估内瘘是否成熟。
AVF 和AVG使⽤中定期复查，除了询问病史和查体，超声检查也是必不可少的⼀个项⽬，监测内瘘的⾎流量以及是否狭窄、⾎栓等。
三、内瘘问题的诊断。
AVF或AVG在使⽤过程中出现问题，包括不能满⾜需要的流量下降、静脉压升⾼、穿刺困难、⾎流中断、疼痛、包块、肿胀、出⾎、肢端溃烂等等，都需要超声检查来诊断，寻找造成这些问题的原因。
四、中⼼静脉导管的建⽴。
在建⽴中⼼静脉导管前，要⽤超声评估颈内静脉或者股静脉的条件，特备是对于既往有插管史的患者，超声检查静脉是否有狭窄或者闭塞。
插管的过程最好也要在超声引导下进⾏。
五、超声引导下内瘘的介⼊治疗。
传统的⾎管介⼊治疗都是在DSA下进⾏，由于AVF和AVG通常在上肢，位置表浅，因此内瘘的介⼊治疗也可以在超声引导下进⾏。
超声和DSA引导有各⾃的优缺点，总结起来如下（图2）：图2 超声和DSA引导PTA的优缺点超声引导的优点：1.可以引导穿刺置鞘，尤其的对于⾎管位置深、⾎管细，穿刺困难的情况显得作⽤较⼤。
超声技术在血液净化患者血管通路建立中的应用
ｙｉ ｓ ．Ｍｅｈｄ Ａ ｔ ａ ｏ ４ ６ｈｍ ｄ ｌｓ ａ ｅｔ ｒ ｅ ｉｇｃｎ ａ ｖｎ ｕ ａ ｅ ｒ（ Ｖ ）ａｄ（ ｒ ￣ ｒ ｖｎｕ ｓ ｌ ｓ ｔｏ ｓ ｔｌ ｆ ３ ｅ ｏｉ ｙｉ ｐｔ ｎ ｃｉ ｎ ｅｔ ｌ ｅｏｓ ｔ ｔ Ｃ Ｃ ｎ ｏ）ａ ｅ ｏｅｏｓｆｔ ａ ｏ １ ａ ｓ ｉ ｓｅ ｖ ｒ ｃｈ ｅ ｉ ｉｕ （ Ｖ ）ｗ ｒ ｅｒｌｄ （ ）Ｔ ｅ ｔ ｅｓｃｅｓ ａ ｎ ｅｉ ｉｅｃ ｆ ｏ ｐ ｃｔ ｎ ｆ ｌ ｄｃｔｅ ｒａｉ ，ｃｔ ｔ ｚｔｎ Ａ Ｆ ｅｅ ｎｏｅ ． １ ｈ ｉ ｕｃｓｒｔ ａｄｔ ｃ ｎ ｅ ｍ ｌ ａｏｓ ｉ ａｈｔ ｚｔ ｎ ａ ｅｅ ａ ｏ ｌ １一 ｍ ｅ ｈ ｎｄ ｏｃ ｉ ｉ ｏｂｎ ｅ ｉ ｏ ｈ ｒ ｉ ｉ ｂ ｌａｏｎ ｃ ｉ ｔ ｎｏ ｕｔ ｓｕ ｄｇｉａｃ ｅｅａａ ｚｄ （ ） Ｔ ｅｏｅａ ｏ ｕｃｓ ｔ ｎ ａ ｒ ｇｒｔ ｏ ｉｔ ｌ ｙ ｔ ｓｕ ｄｌ ａｚ ｉ ｒ ｌａｏｎ ｕｄｎｅｗ ｒ ｎｌ ｅ ． ２ ｈ ｐｒｔ ｎｓｃｅｓ ａ ｏａｄｍ ｔｉ ｅ ｆｎ ｍａ ｕｒ ｏｌ ａｏ ｒ ｙ ｉ ｒｉ ｕｎ ａ ｅ ｉ ｕ ａｅｔ ｗｔ ｏ ｔ ｕ ｅ ｐｒｔｎｕｔ ｓｕ ｄｅａ ａｉ ｅｅ ｎ ｙｅ ． ３ ｌａ ｎ ｓ ｎ ｏｔ ｏ ｅ ｉ — ｆｔ ａｉ ｐ ｔｎｓ ｉ ｒ ｉ ｏ ｔ ｒ —ｏｅａｏ ｌａｏ ｎ ｖｌ ｔ ｎｗ ｒ ａａ ｚｄ （ ）Ｕｔ ｓｕ ｄｕｅｉ ｐｓ— ｐｒｔ ｎｅ ｓｌ ｎ ｉ ｈ ｗ ｈ ｐ ｉ ｒ ｕ ｏ ｌ ｒｏ ａｏ
超声技术在医学中的应用
超声技术在医学中的应用超声技术是一种高频声波在物质中传播产生的声波，它可以在医学领域用于各种疾病和疗效的诊断和治疗。
因为它是无创的、无放射性的，声波穿透力强，重要的是它能够直接观察到体内器官和组织的形态、结构和功能，所以被广泛应用于医学领域。
本文将从不同的角度介绍超声技术在医学中的应用。
一、超声成像技术目前，超声成像技术是使用最广泛的超声技术之一。
医生可以通过超声成像仪读取身体内部组织和器官的各种特征，如大小、形状和密度，进而诊断及监测疾病。
其中，超声心动图常用于诊断各种心脏疾病、瓣膜疾病、心肌梗塞、心锁死等心血管疾病，使诊断更加精准，提供更好的临床治疗方案。
此外，超声检查还可以在盆腔内识别妇科、产科乃至泌尿系统内的问题，甚至还可以做到无创的胎儿超声检查。
二、超声治疗技术超声技术除了可以诊断外，还有一种超声治疗技术，即高强度聚焦超声技术（HIFU）。
这种治疗技术透过超声波将器官内部的问题转化成热能，达到治疗的作用。
临床上，HIFU可以用于治疗良性肿瘤、恶性肿瘤、结节、瘤栓和其他良性肿瘤等。
HIFU还可以用于实现可控的温度升高，分别激发不同的治疗效果，在肿瘤治疗中有着广泛的应用。
三、超声造影技术超声造影技术可以用于更清晰地查看一些器官和组织的情况，特别是在已经诊断出疾病的情况下更加有用。
超声造影一般是将含有微小气泡的药物通过静脉输注注入体内，这些气泡会反弹出声波信号，从而形成更加清晰的影像。
此技术可用于肝损伤、子宫内膜疾病、子宫肌瘤、前列腺癌等的诊断。
四、体力学诊断技术除上述技术外，以超声技术为基础的生物力学测量技术也可以实现组织和器官的柔性和质地的测量。
常用的技术包括弹性成像和组织畸形测量，这些技术可用于检测肿瘤质地和肿瘤周围组织的柔性。
此外，超声技术还可以检测心内负荷、微小血管流速、振动样式，从而实现临床脉搏诊断和心血管病诊断。
总之，超声技术在医学诊断和治疗方面有着广泛且重要的应用。
超声诊断无创、无放射性，而且成像效果好，成本低，不需要象CT和影像造影剂一样耗费体内资源。
超声在血管通路方面的应用PPT课件
操作前应充分了解患者的病情和血管 条件，制定合适的操作方案和应急预 案。
04 超声在血管通路维护中的 应用
超声监测血管通路状态
评估血管通路通畅性
通过超声检查，可以检测到血管通路是否存在狭窄、阻塞或血栓 形成，及时发现并处理血管通路问题。
监测血流动力学变化
超声可以实时监测血管通路的血流速度、血流量和血流阻力等参数， 有助于判断血管通路的通畅程度和功能状态。
总结词
无创、高效、恢复快
详细描述
超声治疗下肢深静脉血栓形成具有无创、高效和恢复快的特点。通过超声溶栓技 术，可以有效地溶解血栓，恢复血管通畅，减轻患者的痛苦。
成功案例三：超声监测血管通路的长期效果
总结词
实时监测，预防并发症
详细描述
对于已经建立的血管通路，超声可以实时监测其长期效果，及时发现潜在的问题和并发症。通过定期的超声检查， 可以及时调整治疗方案，预防并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量。
超声引导下血管通路建立具有操作简便、准确度高、并发症少等优点，尤其适用于 血管位置较深、解剖结构复杂或血管条件较差的患者。
常见的超声引导下血管通路建立技术包括超声引导下中心静脉置管、超声引导下动 脉穿刺等。
超声治疗血管疾病
超声治疗血管疾病是指利用超 声波的物理效应对血管病变进 行治疗的方法。
超声治疗血管疾病具有无创、 无痛、无辐射等优点，适用于 多种血管疾病的非手术治疗。
血管通路的超声诊断
01Biblioteka 0203颈动脉用于检测颈动脉狭窄、斑 块形成等，评估脑供血状 况。
下肢动脉
诊断下肢动脉粥样硬化、 血栓形成等，评估下肢缺 血程度。
肾动脉
检测肾动脉狭窄、斑块等 病变，评估肾脏功能。
超声在血管通路中的应用
超声在血管通路中的应用哎，说起来超声在血管通路中的应用，这事儿还得从我这儿说起。
我啊，就喜欢研究点稀奇古怪的东西，这不，血管通路这一块儿，就让我给盯上了。
记得那时候，我刚刚接触到超声，心里那个激动啊，就跟发现新大陆似的。
你说这超声，本是医学影像的玩意儿，怎么就跟我这血管通路给扯上了呢？这还得从我在医院的一次见闻说起。
那天，我正跟一个年轻的医生聊天，他姓李，人挺实在。
我说：“小李啊，你瞧这超声，简直是医学影像界的神器啊，怎么就没人用它来检测血管通路呢？”小李听了，一拍脑门说：“刘老师，您这话说得对，就是没人这么想过，咱们得试试。
”说干就干，我和小李开始了我们的探索之旅。
我们先从动物实验入手，把超声探头往血管里一插，嘿，还真有戏！图像清晰，还能实时观察血管的动态变化。
小李瞪大了眼睛，说：“刘老师，这玩意儿要是用在临床上，那可真是如虎添翼啊！”果不其然，我们的想法得到了临床医生们的热烈响应。
这不，那天我带着超声设备去给一个患者做血管通路检查，患者姓王，是个老大哥，六十多岁的人了，一脸的皱纹，看起来挺心疼。
我笑呵呵地说：“王大哥，别紧张，我们用这超声设备给您检查，既安全又方便。
”我把超声探头放在王大哥的血管上，手指轻轻按压，屏幕上血管的图像一目了然。
我指着屏幕上的血管说：“王大哥，您看这血管，通畅得很，咱们可以放心使用。
”王大哥瞪大了眼睛，激动地说：“刘老师，您这设备真是神奇啊，我太感谢了！”就在这时，病房里的医生小王走了过来，说：“刘老师，小李，你们看，这超声检测血管通路的方法真是太好了，我们可以在操作过程中随时观察血管情况，及时调整，保证患者安全。
”我笑呵呵地说：“小李，你说得对，这超声检测血管通路，不仅能提高手术成功率，还能让患者少受罪，我们得好好研究研究。
”说罢，我和小李又开始了新一轮的研究。
这超声在血管通路中的应用，可谓是前景广阔，我们一定要把它发扬光大。
嘿，我这人啊，就是闲不住，这不，我又找到了新的研究方向，这感觉，真是爽！哎，说起来超声在血管通路中的应用，还真是个挺有意思的话题。
彩色多普勒超声在血管疾病中应用
彩色多普勒表现
由于颈总动脉和颈内动脉在舒张期仍具有一定的血流，它们的血流切 面图像为层流，所以在整个心动周期，颈总动脉和颈内动脉的彩色多普 勒检查显示为略带起伏、稍有变化的彩色血流。
颈外动脉在舒张期无血流或血流很少，因此，它的彩色多普勒特点是忽 隐忽现的彩色血流。
在颈总动脉分叉部，颈内动脉起始段膨大(颈动脉窦)，此处血流紊乱， 甚至出现涡流，彩色多普勒检查时则显示为紊乱的彩色血流(颜色不一)， 这种血流紊乱的程度取决于颈动脉窦的大小和颈内、外动脉的夹角。
受累动脉声像图表现与病变程度相关，轻度病变者受累动脉外膜和/
或中层增厚，内膜仍清晰可见，重度病变者累及全层动脉壁致使动
脉壁三层结构消失。
动脉壁增厚可分为弥漫性与局限性两种，病变处与非病变处分界清
晰。增厚的动脉壁呈均匀低或中强回声，纵切面为相对均匀性增厚，
横切面为环形增厚。
多发性大动脉炎锁骨下动脉壁弥漫性增厚，管腔狭窄
正常颈动脉分叉血流
正常颈总动脉血流频谱
正常颈内动脉血流频谱
正常颈外动脉血流频谱
3.正常椎动脉和椎静脉： 二维超声：显示颈总动脉的长轴后，慢慢地向后外移动扫查，可
显示位于两个横突之间的椎动脉和椎静脉，向下可显示椎动脉的起始 部，左右椎动脉内径不一，多数情况下左侧大于右侧。
彩色多普勒超声：正常情况下椎动脉彩色多普勒血流充盈完整， 与椎静脉血流颜色不同。椎动脉频谱形态与颈内动脉相似，为低阻力 型频谱。
3、颈动脉扭曲
在颈部动脉中，最常发生弯曲、盘绕和扭结的是颈
总动脉、颈内动脉和椎动脉起始段。颈动脉扭曲是指
颈动脉的过度弯曲，经常呈“S”或“C”字形态。少
数情况下，颈动脉频繁的弯曲，扭曲的动脉形成锐角，
超声在重症医学临床应用(二)2024
超声在重症医学临床应用（二）引言概述：超声技术是一种无创的、实时的成像技术，在重症医学中具有广泛应用。
本文将探讨超声在重症医学临床应用方面的进一步展开，包括其在透析相关并发症监测、呼吸支持、心脏功能评估、血流动力学监测和导管插入指导等方面的应用。
正文：1. 透析相关并发症监测- 超声检查在透析导致心脏及外周并发症监测中的作用；- 超声技术在监测透析患者动脉针扎及导管置入并发症方面的应用；- 通过超声技术监测肺水肿及血管通路并发症的发生。
2. 呼吸支持- 利用超声技术评估ARDS患者的患肺及呼吸机的设定；- 超声在评估胸膜粘连、气胸以及气道狭窄等呼吸支持患者并发症中的应用；- 超声技术在导管拔除和气管插管时的指导作用。
3. 心脏功能评估- 利用超声技术评估心脏功能和心脏容量状态；- 在重症医学中，超声技术常用于评估心肌功能和心脏瓣膜病变；- 超声技术在冠状动脉病变评估中的应用。
4. 血流动力学监测- 利用超声技术监测重症患者的血流状态；- 超声技术在血管内导管插入和置管监测中的应用；- 利用超声技术评估体液静态与动态指标。
5. 导管插入指导- 超声技术在导管插入时的引导作用；- 利用超声技术评估导管位置和末端位置；- 超声技术在中心静脉导管插管和大动脉插管的应用。
总结：超声技术在重症医学临床应用方面扮演了重要的角色。
通过透析相关并发症监测、呼吸支持、心脏功能评估、血流动力学监测和导管插入指导等各个方面的应用，超声技术在重症医学中的价值进一步得到了验证。
将来，随着超声仪器的进一步发展和医学人员对超声应用技巧的不断提高，超声技术在重症医学中的应用将会更加广泛和深入。
超声引导下建立血管通路技术要点(PICC)
超声引导下建立血管通路技术要点静脉穿刺和建立血管通路是医学上最常见的有创操作，美国估计每年有大约 3 亿多次的血管置管操作，其中中心静脉置管（PICC）约 300 万～500 万。
尽管建立血管通路已是现代医学的常规组成部分，但即便建立外周血管通路有时也会很困难，更不用说 PICC，后者的器械并发症率约 5%～19%。
已有资料证明，超声引导可增加建立血管通路成功率，降低并发症。
超声引导在经颈内静脉 PICC 中的价值已被广泛证实，对于经其他部位的 PICC、动脉穿刺以及外周血管通路建立中超声引导价值的研究成果也不断出现。
尽管专业机构出台了多项指南推荐使用超声引导，但目前远未达到其应有的范围。
早在 2002 年，英国国家卫生医疗质量标准署（NICE）就建议在超声引导下进行 PICC，但 2004 年调查表明，尽管英国麻醉医师已知晓该建议，但 60% 以上对「二维超声是引导经颈静脉穿刺 PICC 首选方法」的说法表示中立或反对，近四分之三的受访者认为不应该执行该建议。
截至 2008 年，英国只有 27% 的高级麻醉医师应用超声引导作为颈内静脉套管插管的首选技术。
2012 年针对 500 多位美国麻醉医师的调查表明，一半以上对「若条件允许，经颈内静脉行套管插管建立静脉通路时应使用实时超声引导」的说法表示「不确定」或者反对。
之所以出现这种局面，原因很多。
除了不愿改变现状的阻力外，主要是血管通路建立时的超声引导不仅需要专业设备，而且还需要技术培训。
尽管目前尚有难度，但随着超声设备的日益普及，超声引导的血管通路操作培训也随之变得更为可行，特别是模拟操作设置的出现。
若操作者知晓何时使用以及如何使用超声引导，则患者的护理质量可进一步提高。
中心静脉通路：首选超声引导1996 年，一篇超声引导下 PICC 的 meta 分析得出结论：与体表定位法经颈内静脉和锁骨下静脉 PICC 相比，超声引导定位可显著增加置管成功率，明显降低置管过程中突发并发症的数量，减少多次置管不成功的情况。
浅析使用超声技术为进行血液净化治疗的患者建立血管通路的效果
浅析使用超声技术为进行血液净化治疗的患者建立血管通路的效果超声技术在医学领域的应用日益广泛，超声技术在建立血管通路方面有着重要的应用。
血液净化治疗是一种常见的治疗方法，而为进行血液净化治疗的患者建立血管通路是非常关键的一步。
本文将就使用超声技术为进行血液净化治疗的患者建立血管通路的效果进行浅析。
血液净化治疗是一种通过机器将血液引出体外，进行净化后再输回体内的治疗方法，可以有效去除体内的废物和毒素，帮助患者恢复健康。
而建立血管通路是进行血液净化治疗的一个重要步骤，良好的血管通路可以确保治疗的有效进行。
常见的血管通路包括动静脉内瘘（AVF）和中心静脉导管（CVC）。
使用超声技术可以帮助医生准确定位血管，提高建立血管通路的成功率。
在进行血管通路建立前，医生需要准确地找到合适的血管，并且将针头或导管插入其中。
传统的方法是通过触诊和视觉来确定血管位置，然而这种方法存在一定的局限性，如对于肥胖患者或者血管较深的患者，就很难通过传统方法准确定位血管。
而超声技术则可以通过声波来显示血管的位置和深度，能够清晰地呈现在医生的屏幕上，从而大大提高了血管通路建立的成功率。
使用超声技术进行血管通路建立的过程中，可以将导管直接引入血管而避免在周围组织内插入，从而减少了对周围组织的损伤，降低了术后的并发症发生率。
超声引导下的血管通路建立不仅成功率高，而且并发症少，对患者的伤害也更小，因此在临床上越来越受到医生和患者的青睐。
使用超声技术进行血管通路建立还可以提高手术的精准度。
通过超声技术，医生可以清晰地看到血管的位置、形态和血流状态，可以根据具体情况来选择最佳的穿刺点和角度，从而避免了传统方法中的盲目性操作，提高了手术的精准度。
这对于一些特殊病例的血管通路建立尤为重要，例如对于血管异常、路径不清等情况，超声技术可以提供更准确的信息，帮助医生更安全、更快速地完成手术。
使用超声技术为进行血液净化治疗的患者建立血管通路的效果是非常显著的。
浅析使用超声技术为进行血液净化治疗的患者建立血管通路的效果
浅析使用超声技术为进行血液净化治疗的患者建立血管通路的效果随着科技的不断发展，超声技术在医疗领域中的应用也日益广泛。
超声技术在血液净化治疗中的应用日益受到医生和患者的关注。
超声技术不仅可以用于检查和诊断病情，还可以辅助建立血管通路，为进行血液净化治疗的患者提供更有效的治疗方案。
本文将从超声技术对血管通路建立的效果进行浅析，以期为医生和患者提供参考。
我们来了解一下超声技术在建立血管通路中的应用。
在进行血液净化治疗时，需要通过血管通路将患者的血液引出体外，进行净化后再输回体内。
而建立血管通路是整个治疗过程的第一步，血管通路的质量直接影响到治疗的效果和患者的安全。
传统的建立血管通路通常需要依靠医生的经验和手感，但这种方法存在一定的局限性，比如对于血管结构复杂或者血管病变严重的患者，传统的建立血管通路方法可能会遇到一定的困难。
而超声技术的应用，则可以有效地解决这些问题。
超声技术可以通过声波的传输，清晰地显示出患者血管的结构和位置，帮助医生准确地找到适合建立血管通路的位置，减少对患者的创伤，提高手术成功率。
超声技术在建立血管通路中的应用具有明显的优势和价值。
我们来讨论一下超声技术在建立血管通路中的前景和发展方向。
随着超声技术的不断创新和发展，相信超声技术在建立血管通路中的应用会越来越广泛，效果也会越来越好。
未来，超声技术可能会结合人工智能技术，实现对血管通路建立过程的智能监控和辅助，使手术更加精准和安全。
超声技术可能会与微创技术相结合，实现对血管通路建立过程的无创或微创操作，减少手术的创伤和恢复时间。
超声技术可能会在手术过程中实现对血管的实时监测和调整，提高手术的成功率和患者的安全水平。
超声技术在建立血管通路中的应用前景广阔，将为患者提供更加安全、舒适和有效的治疗服务。
超声技术在建立血管通路中具有明显的效果和优势，受到了医生和患者的一致好评。
在未来，超声技术在这一领域的应用前景广阔，有望为患者带来更加安全、舒适和有效的治疗方案。
最新：重症血液净化血管通路的建立与应用中国专家共识
最新：重症血液净化血管通路的建立与应用中国专家共识重症血液净化技术主要包括血液滤过、血液透析、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、体外膜肺氧合（ECMO）、体外二氧化碳去除（ECCO2R）及一些组合技术等。
一•总论共识意见1：良好的血管通路是保证血液净化治疗质量的重要因素。
（8.44分）通畅的血管通路是血液净化得以实施的前提条件。
良好的血管通路可明显减少血液净化治疗过程中的报警次数，保证治疗过程的连续性，从而保证血液净化治疗的质量。
共识意见2:推荐依据重症患者的实际情况，在血管通路的建立及维护过程中进行决策。
（8.03分）与慢性维持性透析患者不同，危重症患者病情更加复杂：容量不足/过负荷、进行无创/有创机械通气、凝血功能异常、反复中心静脉穿刺、放疗、留置起搏器、感染、特殊体位等，对血管通路的功能状态均有不同程度的影响。
共识意见3:推荐建立血管通路的医生经过包括理论知识及模拟人操作的系统培训。
（8.01分）实施血管通路建立的临床医生，首先应进行系统且有质量保证的培训I,内容包括相关理论知识及模拟人操作。
共识意见4:推荐将〃透析导管〃更名为〃血液净化导管〃。
（8.04分）二.重症血液净化临时血管通路建立共识意见5:推荐重症患者进行血液净化治疗时选择临时血液净化导管。
（8.17分）中心静脉导管是重症血液净化最常用的血管通路。
目前血液净化导管分为临时血液净化导管（无隧道无涤纶套导管）和长期血液净化导管（带隧道带涤纶套导管）。
长期血液净化导管置管操作较临时导管复杂、费时、费用高，并发症相对多，移除时也有一定的技术难度。
由于重症患者血液净化治疗需要立即或尽早进行，且急性肾损伤患者的平均肾脏替代治疗为12-13d,故多选择临时血液净化导管。
由于血浆置换、双重血浆置换等血液净化方法对血流量的要求不如连续性肾脏替代治疗（CRRT）高,可在满足流量要求前提下,采用单根针或导管建立外周静脉-静脉穿刺血管通路。
共识意见6:推荐选用生物相容性好的血液净化导管。
普勒超声在血管通路中的应用介绍
AIUM透析通路术后血管超声评估实践指南(2014）
8、血液透析期间通道的失功 9、透析后穿刺点出血时间延长（＞20分钟） 10、透析清除剂量 (Kt/V)不明原因减少 11、穿刺插管困难 12、血栓抽吸治疗 13、使用300mL/min的泵，静脉压升高（200mm Hg） 14、再循环时间延长15%及以上
多普勒超声在血管通路中的应用
超声引导下深静脉置管
AVF术前术后超声评估
超声引导下PTA介绍
超声引导下AVF穿刺
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概述
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超声引导下深静脉置管
AVF术前术后超声评估
超声引导下PTA介绍
超声引导下AVF穿刺
主诉
流量不足
流量下降+穿刺困难
静脉压升高
5
2
1
狭窄部位
吻合口
吻合口+静脉端
瘘体
3
4
1
效果
即刻开通
PTA+术后溶栓开通
导丝通过失败
6
1
1
并发症 及处理
术中血栓形成
1
术中溶栓+术后抗凝、局部溶栓
“理念更新先于（重于）实践操作” “工（通路医生/护士）欲善其事（血管操作）必先利其器（超声）”
01
结束语-共勉
超声引导PTA流程
确认扩张效果：通过超声再次确认狭窄部位达到预期扩张效果后，收紧球囊，并拔出。 拔出导管鞘； 压迫止血
超声引导PTA优势
本院于目前已开展超声引导下PTA，目前已为8例患者施行超声引导下PTA治疗，疗效满意。 超声引导PTA实践 望星医院学习、实践 我院开展超声引导PTA
浅析使用超声技术为进行血液净化治疗的患者建立血管通路的效果
浅析使用超声技术为进行血液净化治疗的患者建立血管通路的效果超声技术在医学领域的应用日益广泛，其中包括在进行血液净化治疗的患者建立血管通路方面的应用。
血管通路是进行血液净化治疗的先决条件，它能够为患者提供连续的、可持续的血液通路，使得血液可以顺畅地进出体外净化设备，为治疗提供保障。
传统的建立血管通路的方式存在创伤大、术后并发症多、恢复慢等问题，而超声技术为血管通路建立提供了新的思路和方法。
本文将就使用超声技术为进行血液净化治疗的患者建立血管通路的效果进行浅析，以期为临床医学实践提供一定的参考和借鉴。
一、超声技术在血管通路建立中的应用超声技术是一种利用超声波对物体进行成像和检测的技术，它具有无创伤、无放射线、操作简单、成本低廉等优势。
近年来，超声技术在血管通路建立中的应用逐渐受到关注。
在传统的血管通路建立手术中，医生需要通过手术切开皮肤、穿刺血管、放置导管等步骤来建立血管通路，这些步骤存在着创伤大、出血多以及患者术后疼痛明显等问题。
而超声技术可以通过对血管进行实时成像，帮助医生准确定位，选择切口点和穿刺点，降低手术风险，提高手术成功率。
超声技术还可以通过血管内超声引导技术，实时监测血管内导管的位置和通畅情况，及时发现并处理可能出现的并发症，保障血管通路的安全性和稳定性。
超声技术在血管通路建立中的应用具有较大的优势，有望成为未来血液净化治疗中的主流技术。
1. 提高手术成功率超声技术可以帮助医生实时观察血管结构，准确定位穿刺点和切口点，降低了手术操作的难度，提高了手术的精准度，从而显著提高了手术成功率。
临床研究表明，使用超声技术进行血管通路建立的手术成功率明显高于传统手术方式，这意味着更多的患者可以快速建立血管通路，及时接受血液净化治疗，缓解病情。
2. 减少手术创伤传统的血管通路建立手术需要切开皮肤、穿刺血管、放置导管等步骤，其创伤较大，患者术后疼痛明显，恢复周期较长。
而超声技术可以帮助医生直观地了解血管结构，指导操作，使得手术创伤大大减少。
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目录
超声的优势及意义 超声基础知识及常用血管的超声解剖 超声在中心静脉置管方面的应用 超声在动静脉内瘘方面的应用 超声操作演示
超声的优势
能清晰显示血管的解剖结构和切面图 像
实时动态、无损伤直接提供血流动力 学信息
对残余肾功能无影响 可随时随地、反复操作、价格低廉
超声基础知识
超声波：振动频率>20000Hz的声波，医用频率2~15MHz 超声波的三个基本物理参数：声速=频率×波长
频率高，分辨力高，穿透力差，高频探头，用于检查浅表器官； 频率低，分辨力低，穿透力好，低频探头，用于检查深部器官；
超声波的物理特性：
指向性 直线传播 声阻抗=声速×介质密度 反射、折射 声阻抗差>0.1% 绕射、散射 吸收、衰减 多普勒效应
目录
超声的优势及意义 超声基础知识及常用血管的超声解剖 超声在中心静脉置管方面的应用 超声在动静脉内瘘方面的应用 超声操作演示
超声基础知识
超声检查原理： 利用超声波的物理特性与人体组织器官声学特性相
互作用后产生的信息，并将其接收放大和信息处理 后形成图形、曲线或其他数据，借此进行疾病诊断 的检查方法。
常规中心静脉置管失败率为10~35% 并发症发生率为10~20%
美国每年有超过500万例的中心静脉导管放置，并发症的发生率为5％ 到26％
中心静脉穿刺的并发症有： 误入、损伤动脉 反复穿刺导致血肿 气胸、血胸 导管位置异常 心律失常 心脏穿孔 气体栓塞
超声在中心静脉置管方面的应用
应用超声的意义
超声能使中心静脉穿刺置管更加容易、安全: 术前超声检查，清晰观察静脉走行、内径、血流情
况，有无解剖变异及其与周围组织器官的解剖关系; 术中超声实时引导，可清晰显示穿刺针的进程情况，
快速准确进针，可避免并发症的发生，提高穿刺成 功率; 术后超声，可观察导管情况，确定其位置，诊断可 能的并发症，及时处理，避免严重性并发症; 超声对体表标志不明显者，如肥胖、短颈、水肿及 危重病人等尤其适用。
超声在中心静脉置管方面的应用
本人自1996年开展血透起，我们吴江中医院血透 中心自2006年建立至今几乎全部采用超声定位或引导 行中心静脉置管，共 518例次，颈内静脉置管占99%， 其中临时导管438例次，长期导管 80例次，成功率 100%，其中一次成功率90%，并发症发生率<2%，其 中定位穿刺误穿颈动脉8例，临时导管误入颈动脉2例， 均予拔出导管、局部压迫、观察等处理得到解决，无 严重血肿、气胸、血胸等情况发生，而超声引导穿刺 一次成功率100%，无并发症发生。
常见困难穿刺的因数 体位——不能充分暴露血管 解剖变异——血管狭窄、异位（左16%，右18%） 肥胖——血管较深，定位不清 心肺功能衰竭——病情危重，不能配合 休克——无法触及动脉，静脉塌陷 凝血障碍——容易出血
超声在中心静脉置管方面的应用
颈内静脉狭窄
超声在பைடு நூலகம்心静脉置管方面的应用
超声引导穿刺置管操作要点
先解剖定位，颈内静脉穿刺点建议选环状软骨水平 或更低，因为高位穿刺，万一误穿颈动脉，压迫时 易刺激颈动脉窦可致心跳骤停，低位置管若日后改 长期导管可减小导管弧度，且易隐蔽。
然后用超声测量血管的深度、宽度，确定定位是否 准确，并调整至最佳穿刺点（血管中心）。
根据难易程度采用定位后常规穿刺或超声引导下穿 刺。
长轴下穿刺 穿刺针与探头长轴、血管长轴同一平面， 可看到穿刺针的进针角度、深度和整个进针过程。
颈内静脉血栓
超声在中心静脉置管方面的应用
超声在中心静脉置管方面的应用
肥胖
超声在中心静脉置管方面的应用
体位改变 体位不同，血管的位置也有改变
超声在中心静脉置管方面的应用
超声引导中心静脉穿刺： 通过超声提供一个中心静脉的二维解剖影像引导中
心静脉穿刺和确认中心静脉导管置入正确位置。 优势： 准确定位目标静脉的深度和血管宽度 发现解剖异常，选择最佳穿刺位置 直接观察静脉与邻近动脉的关系，避免误穿动脉 避免穿刺已有血栓形成的静脉
超声在中心静脉置管方面的应用
有大量的“前瞻、随机、对照”研究显示： 超声引导穿刺可以
提高穿刺成功率 减少穿刺尝试次数 减少置管相关并发症 美国及英国有关医学协会和研究所、基金会在相关
指南上指出并建议： “受过适当训练的医生使用实时超声颈内静脉插管，
能提高穿刺成功率，降低并发症的发生率。” “应该在超声引导下放置中心静脉导管。”
超声应用解剖— 颈内静脉
颈内静脉超声解剖
超声应用解剖— 股静脉
股静脉超声解剖
超声应用解剖 — 上肢静脉
超声应用解剖 — 上肢动脉
目录
超声的优势及意义 超声基础知识及常用血管的超声解剖 超声在中心静脉置管方面的应用 超声在动静脉内瘘方面的应用 超声操作演示
超声在中心静脉置管方面的应用
应用超声的意义
超声能给造瘘、用瘘提供更多有用的信息和帮助： 术前超声，能了解血管的内径、管壁形态，有无
血栓、钙化，动脉的血流速度、静脉的扩张性、 通畅性以及是否便于穿刺等，为选择适宜的血管 及手术部位提供更多有用的信息； 术后超声，监测瘘管成熟度（吻合口通畅情况及 血管的内径、流速、流量的变化），检查内瘘并 发症（静脉瘤样扩张、血栓、斑块形成、狭窄、 闭塞、假性动脉瘤形成） 引导穿刺及溶栓。
超声基础知识
超声基础知识
超声成像的基本原理
声阻抗特性 不同声阻抗的介质之间形成界面，产生反射、折射 声衰减特性 衰减量=频率×深度 多普勒效应 相对运动产生频移
血流迎向探头显红色 远离探头显蓝色
用不同的光点反映回声（反射） 变化，形成图形、线条
人体组织的声学特征
无反射型（无回声）——血液、尿液、胆汁 少反射型（低回声）——肝、脾、肾实质 多反射型（高回声）——血管壁、纤维组织 全反射型（强回声）——骨骼、结石、含气脏器