肾脏基本功能
肾脏的基本生理功能
肾脏的基本生理功能
肾脏是人体重要的内脏器官，主要负责以下基本生理功能：
1.滤过和排泄废物：肾脏通过肾小球和肾小管的组织结构，实现了对血液的分离和过滤，将代谢产物、尿素、尿酸、磷酸盐、钾离子等废物排出体外。
2.电解质平衡：肾脏通过对体内水分和电解质的调节，维持血液的稳态，确保细胞内外部渗透压的平衡，同时调节血液酸碱平衡。
3.激素合成：肾脏合成、分泌多种激素，如肾素、醛固酮、促性腺激素等，参与到机体的生理代谢调节中。
4.血液净化：肾脏不仅可以排出废物，还可以过滤和净化有害物质和细菌，从而保持血液的清洁和健康。
5.维持血压稳定：肾脏可以调节肾素-血管紧张素-醛固酮系统，对血压实现负反馈调节，防止高血压的发生。
诊断学肾脏实验室检查ppt课件
见于进行性肌肉萎缩、白血病、贫血、肝功能障碍等。
【临床意义】
减低：
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【原理】 当肾实质受损害时,肾小球滤过率降低, 致使血中尿素氮不能从尿中排出故在血中浓度增加,目前临床上多测定血尿素氮, 粗略观察肾小球的滤过功能。 ☆【参考范围】 成人1.8-6.8mmol/L
三、血清尿素氮测定
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1.肾小球滤过功能降低 ①各种原发性肾小球肾炎、严重肾孟肾炎、间质性肾炎、肾结核、肾肿瘤等所致的慢性肾衰竭。 ②急性肾衰竭肾功能轻度受损时, 尿素氮可无变化, 但GFR降至50%以下, BUN才见升高。因此血BUN测定不能作为早期肾功能指标。是反映肾实质损害的中晚期指标。 尿毒症其增高的程度一般与病情严重性一致: ☆ 肾衰竭代偿期GFR下降至50ml/min, 血BUN<9mmol/L; 肾衰竭失代偿期, 血BUN>9mmol/L； 肾衰竭期, 血BUN>20mmol/L。
【临床意义】
增高：
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2.鉴别肾前性和肾实质性少尿 ☆①器质性肾衰竭血肌酐常超过200μmol/L; ②肾前性少尿如心力衰竭、脱水、肝肾综合征、肾病综合征等所致的有效血容量下降,使肾血流量减少,血肌酐浓度上升多不超过200μmol/L。
☆3.BUN/Cr(单位为mg/dl)的意义 ①器质性肾衰竭,BUN与Cr同时增高,因此BUN/Cr≤10:1; ②肾前性少尿、肾外因素所致的氮质症,BUN可较快上升,但血Cr不相应上升,此时BUN/Cr常>10:1。
【临床意义】
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②白血病和肿瘤:细胞分裂旺盛,核酸分解加强,内源性尿酸增加, 血尿酸增高; ③应用噻嗪类利尿剂等药后,可抑制肾小管排泌尿酸, 血尿酸增高; ④长期禁食和糖尿病, 血酮体升高,竞争抑制近端小管尿酸的排泄, 血尿酸增高
肾脏生理
肾脏生理————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：第一节肾脏基本生理功能肾脏基本生理功能包括排泄废物、调节体液以及酸碱平衡、分泌激素。
其结果是维持机体的内环境稳定，使新陈代谢正常进行。
一、肾脏对代谢废物的排泄机体在代谢过程中产生多种废物,其中除少量蛋白质代谢产生的含氮物质可．从胃肠道排泄外，绝大部分代谢产物均由肾脏排出。
尿素、肌配为主要的含氮代谢产物，这些物质可被肾小球滤出。
肌醉不被重吸收，但当血浓度增高时，少部分可经肾小管分泌，尿素则有相当一部分可被重吸收，特别是在肾脏血流下降时，尿素的重吸收分数增加，使血中尿素水平上升，该现象称为肾前性氮质血症。
代谢中还可产生一些有机离子,另一些药物也属有机阴离子或阳离子，这些有机离子也主要经肾脏排泄;肾小管的分泌作用对这些物质的排泄起重要作用。
当肾功能不全时，可引起代谢产物的储留,这与尿毒症症状的产生有一定关系。
二、肾脏在维持机体体液平衡、酸碱平衡中的作用内环境（包括渗透压、电解质、酸碱度等)的稳定是机体细胞与组织进行正常代谢,完成正常功能的前提。
肾脏在维持内环境稳定中起重要作用。
包括肾脏对细胞外液量的调节,肾脏对细胞外液渗透浓度的调节以及肾脏对酸碱平衡的调节。
三、肾脏的内分泌功能1.分泌激素如肾素、前列腺素、激肽、活性维生素D、促红细胞生成素等。
肾脏可通过产生与分泌这些激素影响全身或肾脏本身的代谢与功能。
2.为机体部分内分泌激素的降解场所如胰岛素，许多胃肠道激素中的很大部分由肾脏降解。
当肾功能不全时，这些激素的生物半衰期明显延长，从而引起代谢紊乱。
3.为肾外激素的靶器官如抗利尿激素(ADH)、甲状旁腺素(ＰTH）、降钙素、胰高血糖素等,可影响与调节肾脏功能。
第二节肾血流量及肾小球滤过率在成年人，双肾重量占体重的0.４%，但他们的血流量占静息状态下心输出量的2５%,高于心脏、肺、脑等器官的血供量。
肾脏工作原理
肾脏工作原理
肾脏是人体重要的排泄器官之一，其主要功能是过滤血液、排除废物和调节水平衡。
肾脏的工作原理可以大致分为三个步骤：肾小球滤过、肾小管重吸收和尿液排泄。
首先，肾小球滤过是肾脏最基本的功能之一。
血液通过肾脏被送到每个肾小球，而肾小球是由一个血管团和一层被称为肾小球囊的薄膜组成。
在肾小球囊内，血液经过高血压的作用，造成血浆中的一部分物质（如水、盐和废物）被强制性地通过肾小球囊膜滤过，形成初尿。
接下来，初尿进一步进入肾小管系统，开始经历肾小管重吸收过程。
肾小管系统是由上行肾小管、下行肾小管和集合管组成，这些管道围绕在肾小球囊周围。
在肾小管系统内，许多有益的物质（如葡萄糖、氨基酸和部分水分）被主动地重吸收回血液，以保持体内的平衡。
同时，肾小管也会排泄多余的物质，如药物代谢产物、尿酸和其他废物。
最后，肾小管排泄的废物和余量物质将通过集合管进一步汇集到肾盂，形成成熟的尿液。
尿液随后通过输尿管进入膀胱，在膀胱内暂时储存，直到通过排尿而排出体外。
综上所述，肾脏通过滤过、重吸收和排泄的过程，起到清除废物、调节水平衡和维持内环境稳定的作用。
肾脏工作原理的这些步骤相互依赖，共同参与人体的代谢过程，使身体能够正常运作。
肾脏的结构及功能
糖尿病肾病
总结词
糖尿病肾病是糖尿病的常见并发症之一 ，可导致肾功能衰竭和心血管疾病。
VS
详细描述
糖尿病肾病的发生与长期高血糖状态有关 ，可导致肾脏微血管病变和肾功能损害。 早期表现为微量白蛋白尿，随后出现大量 蛋白尿、水肿等症状。治疗主要包括控制 血糖、血压和饮食调整等。
肾衰竭
总结词
肾衰竭是指肾脏功能严重受损，无法维持机 体的正常生理功能。
肾脏的结构及功能
目录
• 肾脏的解剖结构 • 肾脏的功能 • 肾脏的疾病 • 保护肾脏的方法
01
肾脏的解剖结构
肾脏的位置和形态
位置
肾脏位于腹部的两侧，紧贴腹后 壁，左右各一，形如蚕豆。
形态
肾脏呈红褐色，表面光滑，可分 为上、下两端，前、后两面，内 、外两缘。
肾脏的内部结构
肾单位
肾脏的基本功能单位， 由肾小球、肾小囊和肾
详细描述
建议每日盐摄入量应控制在6克 以下，减少高盐食品的摄入， 如腌制品、咸鱼等。
控制体重，避免肥胖
总结词
预防肥胖相关性肾病
详细描述
控制体重、减重有助于预防肥胖相关性肾病 的发生。
详细描述
肥胖可能引发肥胖相关性肾病，对肾脏造成 损害。
详细描述
建议通过合理饮食和适量运动来控制体重， 保持健康的体重范围。
详细描述
肾盂肾炎的常见症状包括发热、腰痛、尿频、尿急和尿痛等。该病通常由大肠杆菌等细菌感染引起，可通过尿液 传播。治疗主要包括抗生素治疗和改善生活习惯。
肾小球肾炎
总结词
肾小球肾炎是一种自身免疫性疾病，导致肾脏炎症和肾功能损害。
详细描述
肾小球肾炎的病因复杂，可能与遗传、免疫、感染等因素有关。该病主要影响肾小球， 导致其滤过功能受损，出现蛋白尿、血尿等症状。治疗主要包括免疫抑制治疗和对症治
常用肾脏功能实验室检测
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α1-微球蛋白 （α1-microglobulin，α1-MG）
• 【检测方法】 – α1-微球蛋白的产生量较恒定。结合型不能通过肾小球 滤膜，游离型可自由透过肾小球滤膜，原尿中α1-MG绝 大部分被肾小管重吸收降解，尿中含量极微。 – 血清和尿液α1-MG目前可采用免疫比浊法测定。
• 【参考范围】 成人尿α1-MG<15mg/24h，或<10mg/g肌酐；血清游离α1MG10~30mg/L。
常用肾脏功能实验室检测
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一、肾脏的基本结构
• 肾脏（kidney）
– 为成对略呈蚕豆形的实质性器官，位于腹膜后 脊柱两侧。
• 肾单位(nephron)
– 是肾脏的基本结构和功能单位。每个肾单位由 肾小体和肾小管组成。
• 肾血管
– 肾动脉由腹主动脉分出，肾脏丰富的血液供应 ，以及肾血管的双毛细血管网结构，对于肾脏 泌尿功能的发挥有着重要意义。
计算公式 Cx＝(Ux×V)/ Px
– 式中：Cx为某物质清除率 (ml/min)、V为每分钟尿 量（ml/min）、Ux为尿中某物质的浓度 (mmol/L) 、Px为血浆(清)中某物质的浓度 (mmoI/L) 。
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• 影响因素
– 由于此公式计算得到的肾清除率是被测者个体的检测 结果，而个体的大小、高矮、胖瘦、年龄等均存在较 大的差异，影响结果的判断，因此，应将其结果以标 准体表面积1.73m2（国人为1.61 m2）进行标准化计算 。
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视黄醇结合蛋白（RBP）
• 参考范围
血清RBP约为45mg/L，尿液约为（0.11±0.07）mg/L；男 性高于女性，成人高于儿童。
肾脏基本功能
主动转运是指溶质逆电化学梯度经过肾小管上皮 细胞旳过程。主动转运需要消耗能量，根据主动 转运过程中能量起源旳不同，分为原发性主动转 运和继发性主动转运。
肾小管与集合管旳转运功能
肾小管与集合管旳转运功能
近端小管中物质旳转 运
Na+、CI-和水旳重吸收
HCO3-重吸收与H+旳分泌 K+旳重吸收
这种溶质趋于均一旳弥散现象旳 运动定律，遵照物理学上旳Fick定律： Ji=DiA×(△Ci/△x)△x-0=DiAdCi/dx Fick定律描述了在某距离(dx)内，溶质i 旳弥散通量Ji与弥散面积A及浓度 Ci 成 正比；Ji 旳方向与浓度梯度方向相反， 即溶质旳传递方向由高浓度方向向低 浓度方向迁移。
体内代谢产物和进入体内旳某些物质如青霉 素、酚红，大部分旳利尿药等，因为与血浆中蛋 白结合而不能经过肾小球滤过，它们均在近球小 管被主动分泌到小管液中而排出体外。
肾小管与集合管旳转运功能
髓袢中旳物质转运
近球小管液流经髓袢过程中 ，约20%旳Na+、CI-、和K+等物质 被进一步重吸收。
髓袢升支粗段旳NaCl重吸收 在尿液稀释和浓缩机制中具有主 要意义。
肾在病理情况下，滤过膜上带负电 荷旳糖蛋白降低或消失，就会造成带负 电荷旳血浆蛋白滤过量比正常时明显增 长，从而出现蛋白尿。
肾小球旳滤过功能
肾小球滤过作用旳动力
有效滤过压
肾小球旳滤过功能
肾 小 球
= 有
效 滤 过 压
+
肾囊 小内 球液 毛胶 细体 血渗 管透 压压
血
-浆 肾
+ 胶 小
体囊 渗内 透压 压
葡萄糖重吸收 其他物质旳重吸收和分泌
肾功能不全 -基概
6. 肾性骨营养不良
表现: 骨质疏松、纤维性骨炎、
骨硬化和骨软化、佝偻病
机制:
①高血磷、低血钙 ②继发性甲状旁腺机能亢进（PTH↑） ③维生素D活化障碍 ④酸中毒：酸中毒→ 1,25-(HO)2D3合成↓
→肠吸收钙磷↓
五、尿 毒 症
----是急慢性肾功能不全发展到最严重的 阶段，除水、电解质、酸碱平衡发生紊乱 及某些内分泌功能失调，内源性毒物在 体内潴留而引起的一系列自身中毒症状。
功能代谢变化
除泌尿功能障碍和内分泌功能失 调所引起的一系列症状进一步加重外， 还出现全身各个系统的功能障碍和物 质代谢紊乱
原尿返漏(Reflux of urine)
肾小管坏死 基底膜断裂
原尿反流至 肾间质
间质水肿
少尿
压迫肾小管 压迫管周血管 肾小管阻塞 肾小管血供↓
四、急性肾功能衰竭分类、分期及临床表现
急性肾功能衰竭 少尿型ARF 非少尿型ARF
少 多恢 尿 尿复 期 期期
（一）少尿期 (oliguric stage)
不要严格限水；给水要分布在24小时
不主张严格限盐；补盐要适当
4.肾性高血压
GFR↓
肾脏疾病 肾灌注量↓
肾实质破坏
Na,H2O排出↓
肾素分泌↑ 舒血管物质↓（PGE2等）
ADS↑
Na,H2O潴留↑
ATⅡ↑
血容量↑
外周阻力↑
CO↑
高血压
5.肾性贫血和出血倾向
发生机制
①促红细胞生成素减少; ②血液中的毒性物质（甲基胍）抑制造血或引起溶血; ③毒性物质抑制钠泵，红细胞脆性增加，破坏速度加快; ④铁的再利用障碍（毒物引起肠黏膜受损，吸收障碍）; ⑤出血（血小板质和量有关）（鼻出血和胃肠出血最常 见）。
肾脏的三大基本功能
就医指南慢性肾脏病（CKD）分期如下：1期：GFR（毫升/分/1.73平方米）>90（肾功能正常）：2期：60～89；3期：30～59；4期：15～29；5期：<15（或已经透析者）。
肾功能受损后有什么表现肾脏具有两大功能，严重的肾功能受损后的主要表现为排泄和内分泌两方面功能障碍。
排泄功能障碍：①水、钠排泄障碍，表现为水肿、少尿等。
②血肌酐升高。
③代谢废物呈酸性，废物在体内蓄积就会表现代谢性酸中毒、高血钾。
④体内水钠潴留、高血压，心脏的前后负荷加重，加之代谢废物对心肌的直接毒性作用，会导致反复出现心衰，称心肾综合征。
⑤其他表现，如代谢废物刺激胃肠道黏膜致黏膜水肿，则表现为恶心、食欲下降、皮肤干燥、脱屑等。
内分泌功能障碍：①肾素分泌增加，前列腺素分泌减少，导致高血压，称肾性高血压。
据统计，90%以上的中重度肾衰患者会出现高血压。
肾性高血压大多很高，很难控制。
②活性维生素D缺乏，致钙吸收减少，排泄增加，刺激钙离子从骨骼中向血液转移，引起骨质疏松，称肾性骨病。
这种情况特别容易发生骨折，称病理性骨折。
③促红细胞生成素分泌减少，导致贫血，称肾性贫血。
一般而言，GFR＜60毫升/分/1.73平方米后大多出现贫血，而且肾衰越重，贫血也越严重。
可是，我的这位朋友为什么没有症状呢？人体有两个肾脏，但并不总是全部投入工作的，这如同参加世界杯的一个足球队，入选队员22名，但只有11人上场，其他的做替补。
当正选队员受伤或受罚不能上场时，替补队员就会发挥作用。
这位朋友现在的肾脏情况就是，正选的队员已经负伤下场，发挥作用的是替补队员，替补队员通过满负荷还能维持正常的功能需要，所以还没有出现症状。
但是，这些替补队员如果再有人受伤，或有人受红牌处罚，则正常的比赛就无法维持了。
他的年龄还不大，未来人生的路还很长，谁都无法保证他今后会不会出现严重感染，会不会劳累，会不会血压更高，会不会发生糖尿病、高脂血症、高尿酸血症，会不会因为某种疾病需要大量使用药物治疗。
肾的功能临本讲课文档
时,泌H+则停止
现在五十页，总共九十八页。
生理意义：①排酸保碱，维持血液酸碱平衡； ②调节尿液酸碱度。
注意: 在远曲小管和集合管除有Na+-H+交换 外，还有K+-Na+交换，两者呈竞争抑制。
① 酸中毒时，常伴血K+升高 ② 低血钾时常伴有碱中毒
现在三十九页，总共九十八页。
一、 Na+、CI-和水的重吸收
重吸收部位:近曲小管吸收65-70%， 髓袢和集合管吸收约20%，远曲小管 吸收约12%。
现在四十页，总共九十八页。
重吸收机制
Na+的重吸收机制：近曲小管前半段、髓袢升支粗段、 远曲小管和集合管是主动重吸收，依靠钠泵完成； 近曲小管后半段和髓袢升支细段为被动扩散。
滤过率↓（中毒性休克）
现在三十四页，总共九十八页。
第3节 肾小管和集合管
的重吸收和分泌功能
现在三十五页，总共九十八页。
小管液：进入肾小管的原尿。
肾小管和集合管的重吸收作用：小管液中的 水和某些物质经肾小管和集合管上皮细胞吸收 回血的过程。
现在三十六页，总共九十八页。
近端小管是重吸收的主要部位
现在三十七页，总共九十八页。
⑵ 体液调节因素:
E、NE、VP、Ang 内皮素(旁分泌)
血管收缩
NO
PG
血管舒张
现在十六页，总共九十八页。
肾交感神经
E 和NE 血管紧张素 II
肾血管收缩
↓
肾血流量↓
正常：肾血流量在自身调节下保持相对恒定， 以维持泌尿功能；
应急：在神经体液调节下，肾血流量减少， 以维持重要器官的血液供应。
肾脏病试题及答案高中
肾脏病试题及答案高中一、单选题（每题2分，共10分）1. 肾脏的基本功能是：A. 排泄废物B. 调节水分和电解质平衡C. 调节酸碱平衡D. 以上都是2. 以下哪项不是肾小球滤过膜的组成部分？A. 内皮细胞B. 基底膜C. 足细胞D. 肾小管上皮细胞3. 肾脏疾病中最常见的类型是：A. 肾结石B. 肾小球肾炎C. 肾盂肾炎D. 肾衰竭4. 以下哪项检查不是用于评估肾脏功能的？A. 血肌酐水平B. 尿蛋白定量C. 血红蛋白水平D. 肾小球滤过率5. 肾脏疾病患者通常需要限制的营养素是：A. 蛋白质B. 碳水化合物C. 脂肪D. 维生素二、填空题（每空1分，共10分）1. 肾脏的主要功能包括________、________和________。
2. 肾小球滤过率（GFR）是衡量肾脏________的常用指标。
3. 肾小球肾炎的常见症状包括________、________和________。
4. 肾脏疾病患者应避免摄入过多的________和________，以减轻肾脏负担。
5. 肾脏疾病的治疗方法包括药物治疗、________和________。
三、简答题（每题5分，共20分）1. 简述肾脏在人体内的主要作用。
2. 描述肾小球滤过膜的结构特点及其功能。
3. 列举至少三种常见的肾脏疾病，并简述其主要症状。
4. 肾脏疾病患者在日常生活中应注意哪些饮食和生活习惯？四、论述题（每题10分，共20分）1. 论述肾脏疾病对人体健康的影响，并提出预防措施。
2. 分析肾脏疾病患者在接受治疗时可能面临的挑战，并提出相应的护理建议。
答案：一、单选题1. D2. D3. B4. C5. A二、填空题1. 排泄废物、调节水分和电解质平衡、调节酸碱平衡2. 过滤能力3. 血尿、蛋白尿、水肿4. 蛋白质、盐分5. 血液透析、肾脏移植三、简答题1. 肾脏的主要作用包括排泄废物、调节水分和电解质平衡、调节酸碱平衡、分泌激素等。
2. 肾小球滤过膜由内皮细胞、基底膜和足细胞组成，具有选择性过滤功能，能够阻止大分子物质如蛋白质进入原尿，同时允许小分子物质如水、电解质和尿素等通过。
医学检验--肾功能概述
肾功能概述肾功能简述（一）肾脏的基本结构和功能肾脏的功能1.排泄：生成尿液排泄体内多余的水分、代谢终产物、药物毒物等。
2.调节：回收保留有用的物质，调节水盐代谢和酸碱平衡，这对维持生命系统的稳态至关重要。
3.内分泌：生成分泌生物活性物质，如肾素，前列腺素，促红细胞生成素（EPO）等，参与血压调节和造血功能。
肾脏的基本结构肾为实质性器官，外层为皮质，主要由肾小球和肾小管组成；内层为髓质，由肾锥体构成，主要包含髓袢、集合管和乳头管。
肾脏的基本功能单位是肾单位，两侧肾脏大约有200万个肾单位，肾脏最基本的功能是泌尿功能，尿液的生成主要通过肾小球滤过、肾小管选择性重吸收、肾小管与集合管分泌三个步骤进行的。
肾小球为血液滤过器，每天流经血量约1600L，肾血浆流量通过肾小球成为原尿的百分数是20%左右，原尿通过近曲、髓袢和远曲小管被重吸收，形成约1～2L/24h终尿排至体外。
（二）肾小球的基本结构和滤过功能肾小球滤过膜分为3层，即内皮细胞、基底膜、上皮细胞。
滤过膜具有分子大小的选择性屏障和电荷选择性屏障作用。
滤过是指当血液流过肾小球毛细血管网时，血浆中的水和小分子溶质通过滤膜形成滤液（原尿）的过程。
在正常生理条件下，绝大部分中分子以上的蛋白质不能通过滤过膜，少量选择性被滤过的微量蛋白又被肾小管重吸收或分解。
正常人尿蛋白含量极微25mg/24h，而微量蛋白中的各组分仅为微克或毫克水平。
（三）肾小管的重吸收功能重吸收是肾小管上皮细胞将原尿中的水分和某些溶质转运回血液的过程。
肾小管分为三段，近曲小管、髓袢和远曲小管。
1.近曲小管是重吸收最重要的部位。
不同物质的重吸收率不同，原尿中的葡萄糖、氨基酸、维生素及微量蛋白质等几乎全部重吸收，Na+，K+，Cl-，HC03-等也绝大部分被重吸收，肌酐则完全不被重吸收。
近曲小管对物质的吸收是有限度的，这个限度称为阈值，如前边所述肾糖阈。
2.髓袢主要吸收一部分水和氯化钠（溶质），具有“逆流倍增”的功能，在尿液的浓缩稀释功能中起重要作用。
肾脏病三基试题及答案
肾脏病三基试题及答案一、单选题1. 肾脏的基本功能不包括以下哪一项？A. 排泄代谢产物B. 调节水、电解质平衡C. 调节酸碱平衡D. 产生胰岛素答案：D2. 急性肾损伤的诊断标准是血清肌酐升高多少？A. 至少升高50%B. 至少升高100%C. 至少升高150%D. 至少升高200%答案：A3. 慢性肾脏病的分期是根据什么来划分的？A. 肾小球滤过率B. 尿蛋白量C. 肌酐清除率D. 血红蛋白水平答案：A二、多选题1. 以下哪些是慢性肾脏病的常见症状？A. 水肿B. 贫血C. 夜尿增多D. 尿频答案：A、B、C2. 肾脏病的常见并发症包括哪些？A. 高血压B. 心血管疾病C. 贫血D. 骨折答案：A、B、C三、判断题1. 肾脏病的预防措施包括控制血压和血糖。
答案：正确2. 所有肾脏病患者都需要限制蛋白质的摄入。
答案：错误四、简答题1. 简述肾脏病的常见检查方法。
答案：肾脏病的常见检查方法包括尿常规检查、血常规检查、肾功能检查（如血清肌酐、尿素氮）、肾脏B超、肾脏CT或MRI等。
2. 肾脏病的常见治疗原则有哪些？答案：肾脏病的常见治疗原则包括控制血压、控制血糖、控制蛋白尿、改善肾脏血流、避免肾毒性药物、合理饮食、定期复查等。
五、案例分析题患者，男性，45岁，因水肿、乏力就诊，尿常规检查发现尿蛋白3+，血清肌酐升高至200μmol/L，请问该患者可能患有哪种肾脏病？答案：根据患者的症状和检查结果，可能患有慢性肾炎或者肾病综合征，需要进一步的检查和确诊。
肾脏的基本功能
肾脏的基本功能肾脏是人体的重要器官，它的基本功能是生成尿液，借以清除体内代谢产物及某些废物、毒物，同时经重吸收功能保留水份及其他有用物质，如葡萄糖、蛋白质、氨基酸、钠离子、钾离子、碳酸氢钠等，以调节水、电解质平衡及维护酸碱平衡。
肾脏同时还有内分泌功能，生成肾素、促红细胞生成素、活性维生素D3、前列腺素、激肽等，又为机体部分内分泌激素的降解场所和肾外激素的靶器官。
肾脏的位置：右肾门正对第二腰椎横突，左侧正对第一腰椎横突，右肾由于肝脏关系比左肾略低1-2厘米。
正常肾脏上下移动均在1-2厘米范围以内。
肾脏为成对的蚕豆状器官，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。
约长10-12厘米、宽5-6厘米、厚3-4厘米、重120-150克；左肾较右肾稍大，肾纵轴上端向内、下端向外，因此两肾上极相距较近，下极较远，肾纵轴与脊柱所成角度为30度左右。
肾脏的结构可分为肾实质和肾盂两部分。
在肾的冠状切面上可以看到，肾实质分内外两层：外层为皮质，内层为髓质。
肾皮质新鲜时呈红褐色。
由肾小球和肾小管所构成，部分皮质伸展至髓质锥体间，成为肾柱。
肾髓质新鲜时呈淡红色，为10-20个锥体随构成。
肾锥体在切面上呈三角形。
锥体底部向肾凸面，尖端向肾门，锥体主要组织为集合管，锥体尖端称肾乳头，每一个乳头有10-20个乳头管，向肾小盏漏斗部开口。
在肾窦内有肾小盏，为漏斗形的膜状小管，围绕肾乳头。
肾椎体与肾小盏相连接。
每肾有7-8个肾小盏，相邻2-3个肾小盏合成一个肾大盏。
每肾有2-3个肾大盏，肾大盏汇合成扁漏斗状的肾盂。
肾盂出肾门后逐渐缩窄变细，移行为输尿管。
每个肾脏由100多万个肾单位组成。
每个肾单位包括肾小球、肾小囊和肾小管三个部分，肾小球和肾小囊组成肾小体。
肾脏的功能详解一、排泄体内代谢产物和进入体内的有害物质人体每时每刻都在新陈代谢，在这个过程中必然会产生一些人体不需要甚至是有害的废物，其中一小部分由胃肠道排泄外，绝大部分由肾脏排出体外，从而维持人体的正常生理活动。
八年级肾知识点
八年级肾知识点肾脏是人体内的重要器官之一，它具有调节水分和电解质平衡、维持体内稳态、排泄代谢废物等多项重要功能。
而对于我们初中生而言，掌握一些基本的肾知识是非常必要的。
因此，本文将为大家介绍八年级肾知识点。
一、肾的基本结构肾脏分为左右两个，位于腰部、腰椎的两侧。
每个肾脏由皮质和髓质两个部分组成，皮质包裹着髓质。
肾脏还包括肾小球、肾小管、肾盂和输尿管等，其中肾小球是肾脏最重要的部分之一。
二、肾的主要功能1.调节水分和电解质平衡肾脏可以调节体内的水分和电解质的平衡，保持血液中的电解质和水分浓度的平衡，帮助身体正常运作。
2.维持体内稳态肾脏可以调节体内多种物质的浓度，维持体内物质代谢的平衡。
3.排泄代谢废物肾脏可以过滤血液中的代谢废物，通过尿液排出体外。
三、常见肾脏问题1.肾炎肾炎是肾脏发生炎症的一种疾病。
它的症状包括尿液发黄、尿频、腰部疼痛等。
2.肾结石肾结石是因为肾内尿液中溶质过多而形成的结石，它会在尿路中移动引起疼痛。
3.肾衰竭肾衰竭是指肾脏功能衰竭，导致代谢废物无法排出体外。
其症状包括面色蜡黄、体温升高、呕吐等。
四、保护肾脏1.稳定血压高血压是肾脏疾病的元凶之一，保持稳定的血压对于保护肾脏非常重要。
2.合理饮食保持健康的饮食习惯对保护肾脏也非常重要。
切忌长时间过度饮酒、吃咸食等。
3.多喝水多喝水可以帮助清洁肾脏，促进代谢废物的排出。
总之，八年级学生需要掌握一些基本的肾知识以保护自己的身体健康。
建议大家平时多注意保护肾脏，合理饮食、多喝水、适量运动，这些都是保护肾脏的良策。
血液净化技术
﹙二﹚血液透析用水
• 透析用水处理的意义 • 一位正常正常人每天饮水1-2L,每年可用水
400-700L，而一位透析患者每周耗水360-540L， 一年的用水量约为正常人30倍。饮用水中的很 多物质用于日常饮用是可以的，但用于透析不 行。未经处理的饮用水硬度高，有很多金属离 子，在透析中这些物质可以进入人体，在体内 蓄积，引起一些并发症。所以透析用水必须经 过严格处理，达到规定标准。
可以看出漫长的血液透析发展史主要是透析膜 和透析器的发展史。随着多种透析膜材料的研制 成功，除外普通血液透析器，现在已经生产出血 液透析滤过器和血浆分离器，也标志着血液净化 已从单一的血液透析范畴，发展到血液透析滤过、 血液灌流、血浆置换、免疫吸附、持续性肾脏替 代治疗、人工肝等技术，成为一门多学科的边缘 科学，临床用以治疗肾病、血液病、风湿病、免 疫性疾病和神经系统疾病等多学科的疾病。目前 血液净化种类有血液透析 、 透析滤过 、 血液 灌流、 血浆置换、免疫吸附。
• 第4步 反渗透：反渗膜是一种半透膜，可以阻挡 分子量﹥300的溶解性无机物、有机物、细菌、内 毒素、病毒和颗粒。
• 第5步 离子交换：通过离子交换器阴阳离子进行 交换，以去除水中溶解的无机物 。
• 3. 使用超纯透析用水的理由 • ﹙1﹚血液透析患者生存期越来越长，由透析水质
问题引起的并发症呈上升趋势。
• 2.2 动静脉内瘘 是指动静脉血管在皮下吻合建 立的血管通路。是血液透析患者的“生命线”。 可分为直接动静脉内瘘 和 移植动静脉内瘘。前 者是利用自身动静脉血管直接吻合制作的内瘘。 后者是在动静脉血管之间插入一段移植或人造血 管制作的内瘘。
七 血液透析中抗凝疗法
• 1. 血液透析抗凝的目的 进行血液透析 必须建立体外血液循环，为了使血液不凝 结在体外循环中，必须使用抗凝剂，使试 管凝血时间保持在30分钟左右，这样既不 产生凝血也不导致出血。
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K+的重吸收
肾小球滤过的K+，67%左右在近球小管重吸收 回血，而尿中的K+主要是由远曲小管和集合管分 泌的。有人认为，近球小管对K+的重吸收是一个 主动转运过程。小管液中钾浓度为4mmol/L，大 大低于细胞内K+浓度（150mmol/L）。因此在管腔 膜处K+重吸收是逆浓度梯度进行的。管腔膜K+主 动重吸收的机制尚不清楚。
物质通过小管上皮细胞的转运
主动转运是指溶质逆电化学梯度通过肾小管上皮 细胞的过程。主动转运需要消耗能量，根据主动 转运过程中能量来源的不同，分为原发性主动转 运和继发性主动转运。
肾小管与集合管的转运功能
肾小管与集合管的转运功能
近端小管中物质的转 运
Na+、CI-和水的重吸收 HCO3-重吸收与H+的分泌 K+的重吸收 葡萄糖重吸收 其他物质的重吸收和分泌
血液透析基本原理
血液透析基本原理
由Fick定律得出的几个结论（指导临床）：
透析过程的溶质传质阻力主要在血液一侧。 因此，增加血液流率，改进血液侧流动状态，有助 于降低血液侧传质阻力，既可以在不改变透析器的 情况下提高透析效率，缩短透析时间。使用高流量 透析器，由于血流速率高，则更利于缩短透析时间， 从而达到治疗目的与效果。
葡萄糖重吸收
肾小球滤过液中的葡萄糖浓度与血糖浓 度相同，但尿中几乎不含葡萄糖，这说明葡 萄糖全部被重吸收入血。微穿刺实验表明， 重吸收葡萄糖的部位仅限于近球小管，尤其 是在近球小管前半段，其他各段肾小管都没 有重吸收葡萄糖的能力。因此，如果在近球 小管以后的小管液中仍含有葡萄糖，则尿中 将出现葡萄糖。
由此可见，滤过平衡越靠近入球小动脉 端，有效滤过的毛细血管长度就越短，有 效滤过压和面积就越小，肾小球滤过率就 低。 相反，滤过平衡越靠近出球小动脉端， 有效滤过的毛细血管长度越长，有效滤过 压和滤过面积就越大，肾小球滤过率就越 高。如果达不到滤过平衡，全段毛细血管 都有滤过作用。
肾小球的滤过功能
这种溶质趋于均一的弥散现象的 运动定律，遵循物理学上的Fick定律： Ji=DiA×(△Ci/△x)△x-0=DiAdCi/dx Fick定律描述了在某距离(dx)内，溶质i 的弥散通量Ji与弥散面积A及浓度 Ci 成 正比；Ji 的方向与浓度梯度方向相反， 即溶质的传递方向由高浓度方向向低 浓度方向迁移。
肾小管与集合管的转运功能
髓袢中的物质转运
近球小管液流经髓袢过程中， 约20%的Na+、CI-、和K+等物质被 进一步重吸收。 髓袢升支粗段的NaCl重吸收 在尿液稀释和浓缩机制中具有重 要意义。
肾小管与集合管的转运功能
髓袢升支 粗段继发性主 动吸收CI-的 示意图
肾小管与集合管的转运功能
远端小管和集合管中的物质转运
血液透析基本原理
血液透析基本原理
一、弥散与透析
溶质溶于溶剂形成溶液是一个溶质均匀 分散到溶剂中的过程。只要溶质在溶剂中的 浓度分布不均一，即存在浓度梯度，溶质分 子与溶剂分子的热运动就会使溶质分子在溶 剂中分散趋于均匀。这种分子热运动产生的 物质迁移现象 称为弥散（diffusion）
血液透析基本原理
血液透析基本原理
半透膜的传质阻力与膜的厚度正相关。降低透 析器空心纤维的厚度，有利于提高透析效率和缩短透 析时间。
血液中溶质i的浓度与透析液中溶质i的浓度相 差越大，即浓度梯度越大，则利于提高透析效率缩短 透析时间。 ④膜面积影响透析效率，相同条件下膜面积越 大则透析效率越高，透析时间可以缩短。
肾小球的滤过功能
滤 过 膜
肾小球的滤过功能
内层是毛细血管的内皮细胞。 内皮细胞有上许多直径50-100nm的 小孔，称为窗孔，它可防止血细胞 通过，但对血浆蛋白的滤过可能不 起阻留作用。
肾小球的滤过功能
中间层是非细胞性的基膜，是滤过膜 的主要滤过屏障。基膜是由水合凝胶构成 的微纤维网结构，水和部分溶质可以通过 微纤维网的网孔。有人把分离的基膜经特 殊染色证明有4-8nm的多角形网孔。微纤 维网孔的大小可能决定着分子大小不同的 溶质何者可以滤过。
HCO3-在血浆中以钠盐（NaHCO3） 的形式存在，滤过中的NaHCO3滤 入囊腔进入肾小管后可解离成Na+ 和HCO3-。通过Na+ -H+交换，H+由 细胞内分泌到小管液中，Na+进入 细胞内，并与细胞内的HCO3一起被 转运回血。由于小管液中的HCO3不 易通过管腔膜，它与分泌的H+结 合生成H2CO3，在碳酸酐酶作用下， H2CO2迅速分解为CO2和水。CO2是 高度脂溶性物质，能迅速通过管 腔膜进入细胞内，在碳酸酐酶作 用下，进入细胞内的CO2与H2O结 合生成H2CO3。H2CO3又解离成H+ 和HCO3。
肾小球的滤过功能
肾小球滤过作用的动力
有球 有 效 滤 过 压
=
肾 小 球 毛 细 血 管 压
囊 内 液 胶 体 渗 透 压
-
血 浆 胶 体 渗 透 压
+
肾 小 囊 内 压
+
肾小球的滤过功能
由于肾小囊内的滤过液中蛋白质浓度 较低，其胶体渗透压可忽力略不计。因此， 肾小球毛细血管血压是滤出的唯一动力， 而血浆胶渗透压和囊内压则是滤出的阻力。 有效滤过压=肾小球毛细血管压-（血 浆胶体渗透压+肾小囊内压）。
肾小球的滤过功能
外层是肾小囊的上皮细胞。上皮细胞 具有足突，相互交错的足突之间形成裂隙。 裂隙上有一层滤过裂隙膜，膜上有直径414nm的孔它是滤过的最后一道屏障。通过 内、中两层的物质最后将经裂隙膜滤出， 裂隙膜在超滤作用中也很重要。
肾小球的滤过功能
滤过膜各层含有许多带负电荷的物 质，主要为糖蛋白。这些带负电荷的物 质排斥带带负电荷的血浆蛋白，限制它 们的滤过。 肾在病理情况下，滤过膜上带负电 荷的糖蛋白减少或消失，就会导致带负 电荷的血浆蛋白滤过量比正常时明显增 加，从而出现蛋白尿。
肾小管与集合管的转运功能
一、肾小管与集合管的转运方式 肾 小 分泌： 管 上皮细胞将 重吸收： 和 本身产生的 是指物质 集 物质或血液 从肾小管 合 中的物质转 液中转运 管 运至肾小管 至血液中 的 腔 转 运
肾小管与集合管的转运功能
被动转运是指溶质顺电化学梯度通过肾小管上皮细 胞的过程。水的渗透压之差是水的转运动力。水从 渗透压低一侧通过细胞膜进入渗透压高一侧。
其他物质的重吸收和分泌
小管液中的氨基酸的重吸收与葡萄糖的重吸 收机制相同，也与Na+同向转运。但是，转运葡萄 糖的和转运氨基酸的同向转运体可能不同，也就 是说同向转运体具有特异性。此外，HPO4-2、SO4-2 的重吸收也与Na+同向转运而进行。正常时进入滤 液中的微量蛋白质则通过肾小管上皮细胞吞饮作 用而被重吸收。 体内代谢产物和进入体内的某些物质如青霉 素、酚红，大部分的利尿药等，由于与血浆中蛋 白结合而不能通过肾小球滤过，它们均在近球小 管被主动分泌到小管液中而排出体外。
在远曲小管和集合管，重吸收大约12%滤过 的Na+和CI-，分泌不同量的K+和H+，重吸收不同 量的水。水、NaCI的重吸收以及K+和H+的分泌可 根据机体的水、盐平衡状况来进行调节。如机 体缺水或缺盐时，远曲小管和集合管可增加水、 盐的重吸收；当机体水、盐过剩时，则水、盐 重吸收明显减少，水和盐从尿排出增加。因此， 远曲小管和集合管对水和盐的转运是可被调节 的。水的重吸收主要受抗利尿激素调节，而Na+ 和K+的转运主要受醛固酮调节。
血液透析基本原理
二、对流与滤过：
滤过的定义：
用一个滤过膜将血液和滤过液分开，膜两 侧有一定的压力差，血液中的水分再负压吸 引下有血液侧对流至滤过液侧，血液中一定 分子量的溶质也随着水分的传递从血液进入 滤过液。这样一个跨膜对流传质的过程，称 为滤过。
血液透析基本原理
滤过的基本原理:
血液滤过模仿肾单位的滤过重吸收原理设计， 将患者的动脉血液引入具有良好的通透性并与肾小 球滤过膜面积相当的半透膜滤过器中，当血液通过 滤器时，血浆内的水分就被滤出(类似肾小球滤过)， 以达到清除潴留于血中过多的水分和溶质的治疗目 的。
肾小球的滤过功能
肾小球的滤过功能
肾小球毛细血管内的血浆胶体渗透压 不是固定不变的。在血液流经肾小球毛细 血管时，由于不断生成滤过液，血液中血 浆蛋白浓度就会逐渐增加，血浆胶体渗透 压也随之升高。因此，有效滤过压也逐渐 下降。当有效滤过压下降到零时，就达到 滤过平衡，滤过便停止了。
肾小球的滤过功能
尿液的浓缩与稀释
尿液的浓缩与肾髓质梯度的建立、抗利尿激素 的分泌有密切关系。 在抗利尿激素的作用下,低渗的 小管液从外髓集合管流向内髓集合管时水分不断的重 吸收,使小管液不断浓缩而变成高渗液。直至小管液 与肾髓质的渗透浓度相近似为止,最终形成浓缩尿,其 渗透浓度可高达1200mOsm/L。 由此可见,尿液浓缩的基本条件是肾髓质渗透梯度 的建立和抗利尿素的存在。而髓袢是渗透梯度形成的 主要结构基础,髓袢愈长则浓缩功能愈强。而尿液浓 缩的程度则与抗利尿激素的分泌量有关。
肾脏基本生理功能
&
血液透析基本原理
肾脏的解剖结构
肾实质 肾 脏 尿液引 流管道
肾小盏 肾大盏 肾盂
肾皮质 肾髓质
肾锥体 肾乳头 肾柱
肾脏的解剖结构
肾大盏
肾单位
renal unit
肾的基本功能单位
肾小球
肾 单 位
肾小体 肾小囊 近端小管
近曲小管 髓袢降支粗段 髓袢降支细段 髓袢升支细段 髓袢升支粗段 远曲小管
影响肾小球滤过的因素
肾小球毛细血管血 压 囊内压 血浆胶体渗透压
肾血流量
肾小管与集合管的转运功能
人两肾每天生成的肾小球滤过液达 180L，而终尿仅为1.5L。这表明滤过液 中约99%的水被肾小管和集合管重吸收， 只有约1%被排出体外。 不仅如此，滤过液中的葡萄糖已全 部被肾小管重吸收回血；钠、尿素等被 不同程度地重吸收；肌酐、尿酸和K+等 还被肾小管分泌入管腔中。