发热待查讨论病历.共37页
发热病例讨论
急诊病例讨论发热病历摘要患者，男性，73岁，退休。
主因“发热10天”2010年12月20日入院。
患者10天前出现发热，体温最高39.4℃，伴有乏力，无畏寒、寒战。
自服“感冒清热颗粒、双黄连口服液”及其它感冒药物（具体不详）后体温无下降。
3天前患者到我院感染科就诊，查血常规WBC 3.71×109/L,中性百分比60.4%, HGB、PLT正常。
胸片示：双肺纹理增重，双侧胸膜肥厚可能，考虑肺部感染。
给予拜复乐400mgQd抗感染治疗，体温仍无明显下降，为进一步诊治就诊于我院急诊。
既往史26年前患甲肝，已治愈。
7个月前诊断“胰岛素抵抗”，曾服用二甲双胍，未监测血糖。
2个月前行腹股沟疝修补术。
患者近半年无明显诱因出现乏力，1月前出现食欲减退，未正规诊治。
54天前注射流感疫苗后出现发热3天，未予退热后体温降至正常。
无结核病史及密切接触史。
无食物及药物过敏史。
入院时查体BP 120/70mmHg，P 102次/分钟，R 20次/分钟，T 39.3℃，神志清，营养良好。
双肺呼吸音粗，左肺闻及少许湿罗音。
心律不齐，未闻及杂音。
腹部肝脾触诊不满意。
双下肢可凹性水肿。
急诊常规化验查血常规WBC 3.51×109/L,中性百分比58.4%, HGB 118g/L，PLT 97×109/L。
尿常规:pH 5.5，SG≥1.030，PRO 0.3g/L,BLD阴性，BIL阴性，WBC21/HP。
生化示ALT 39U/L，AST 48U/L，TP44.6G/L,ALB 26.7g/L，TIBL 24.2μmol/L，DBIL10.2μmol/L，BUN 4.61mmol/L，CRE 68μmol/L，GLU 5.6mmol/L，Na+ 132.0mmol/L,K+ 4.02mmol/L, Ca++ 2.0mmol/L，Clˉ102.5mmol/L,CO2CP22.8mmol/L。
血凝分析：FDP 7.8μg/ml,D-二聚体281ng/ml，PT、APTT正常。
xxx 发热待查 大病历
Xx 大学 xx 医院非手术科室住院志住院号：姓名xxx 性别女年龄27岁民族汉族出生地武汉籍贯湖北婚姻状况已婚工作单位及电话：xxxxxx 职业：军人家庭住址及电话：xxxxxxx 电话：xxxxxx联系人地址及电话：xxxxxxxx 联系人：xxxxxxx xxxxxxxxxxxx入院日期2011.9.28记录日期2011.9.28 病史陈述者：xxxxx 与患者关系：本人主诉：发热2日余现病史：患者2日余前无诱因出现发热，伴头昏、头痛、全身无力，最高体温39℃，给予退热药后可下降，体温下降后头昏、头痛、全身无力好转，数小时后又出现发热，外院给予“头孢（具体不详）”和“左氧氟沙星”治疗，在用“左氧氟沙星”时可能出现了药物不良反应而停用，后又加用“炎琥宁”，体温仍控制不佳而来我院，无畏光、咽痛、咳嗽、胸痛、腹痛、腰痛、大小便异常等；门诊查WBC 15.1G/l，GRA% 84.5% ，门诊以“上呼吸道感染”收治入院。
发病以来，患者精神食欲可，睡眠差，大小便无异常。
既往史：平素健康状况：1良好 2 一般3较差疾病史：（系统回顾：如有症状应在下面空行内填写发病时间及目前状况）呼吸系统症状：1无2有2007年有急性支气管炎病史，现未发作循环系统症状1无2有：1无2有2002年经胃肠道钡餐检查示慢性胃炎，未行系统诊疗，入院当晚有胃痛发作泌尿系统症状：1无2有第1 页血液系统症状1无2有内分泌代谢症状：1无2有2010年有诊断为妊娠性糖尿病，控制饮食后缓解，未行进一步检查。
神经精神症状1无2有生殖系统症状1无2有运动系统症状1无2有传染病史1无2有其他无预防接种史1无2有3不详预防接种药品手术外伤史：手术1无2有手术名称及时间：2010年4月扁桃体摘除术，2011年3月行剖腹产外伤1无2有外伤情况及时间：输血史1无2有：1全血2血浆3成份输血血型未查输血时间输血反应1无 2 有临床表现药物过敏史1无 2 有 3 不详过敏药物名称庆大霉素阿奇霉素临床表现庆大霉素：口吐白沫，阿奇霉素：四肢抽搐，低钾。
发热待查-病例讨论 ppt课件
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既往史：有“高血压、高血压性心脏病”6年，有 “脑梗塞”病史，余无殊。
个人史：无发热病人接触史，无异地出行史，无禽 类接触史，无养狗养猫，无蚊叮虫咬史。
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入院查体：体温 37.4℃，脉搏76次/分，呼吸19 次/分，血压99/49mmHg（多巴胺维持），神志清 ，精神软，颈部、锁骨上下、腋下浅表淋巴结未 触及，口唇无明显紫绀，颈静脉无充盈，双侧呼 吸运动对称，双肺语颤对称，双肺叩诊清音，双 肺呼吸音增粗，双肺未闻及干湿罗音，心律齐， 心前区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝、 脾肋下未及，Murphy征可疑阳性，肝区无明显叩 痛，肾区叩痛可疑，双下肢无浮肿。无杵状指( 趾)。
发热待查—— 病例讨论
王芳 浙大一院北仑分院 肝病感染科
2015-12-24
ppt课件1Biblioteka 病 史 ppt课件 介 绍
一般情况：患者女性，77岁，北仑人，于2015年10 月30日入院。
主诉：发热、寒战1天
现 病 史 ： 患者入院当日出现发热，伴寒战，体温未 测，感恶心、乏力、纳差，伴腰痛，无明显头痛， 无鼻塞、流涕、咳嗽，无呕吐、腹痛、腹泻，无尿 频、尿急、尿痛，无皮疹、关节痛等。当日18:25时 由家人送到我院急诊室，测体温 39.4℃，急诊血常 规提示WBC 11.3×10^9/L，N 92.0%，考虑“感染性 发热”，予抗感染、补液及对症处理，20:01血压降 至72/39mmHg，给予“多巴胺针”升压，并拟“感染 性休克”收住入院。
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治疗效果ppt课件
体温高峰下降，血压稳定，尿量正常，于 2015.11.3停用多巴胺。
但是，其后体温仍反复波动，且腰痛明显。
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体温表 ppt课件
发热待查-病例讨论
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讨论2 精品课件 ❖发热反复、腰痛原因？？
体温表—精品治课件疗
泰能
+磷霉素 密钙息 DC输液
讨论3 精品课件 ❖下一步诊疗？？？
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❖PET-CT：膀胱及T12、L1、L2 糖代谢FDG值明 显升高，肿瘤首先考虑。
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诊断：
性ห้องสมุดไป่ตู้脏病
1.膀胱癌伴骨转移 2.脓毒血症 感染性休克 3.高血压 极高危 高血压
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辅助检查：2015.10.30
❖ 生 化 ： AST 36U/L ， Cr 88μmol/L ， BUN 7.5mmol/L ， CK 142U/L，CK-MB 7.1U/L，LDH 295U/L，Na + 137.4mmol/L， K+ 4.2mmol/L，Cl 102.2mmol/L。
发热待查—— 病例讨论
王芳 浙大一院北仑分院 肝病感染科
2015-12-24
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病史介绍
❖ 一般情况：患者女性，77岁，北仑人，于2015年10 月30日入院。
❖ 主诉：发热、寒战1天
❖ 现病史：患者入院当日出现发热，伴寒战，体温未 测，感恶心、乏力、纳差，伴腰痛，无明显头痛， 无鼻塞、流涕、咳嗽，无呕吐、腹痛、腹泻，无尿 频、尿急、尿痛，无皮疹、关节痛等。当日18:25 时由家人送到我院急诊室，测体温 39.4℃，急诊 血常规提示WBC 11.3×10^9/L，N 92.0%，考虑“感 染性发热”，予抗感染、补液及对症处理，20:01 血压降至72/39mmHg，给予“多巴胺针”升压，并 拟“感染性休克”收住入院。
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病例讨论—发热待查
PET-CT
体温
人葡萄球菌
亚胺培南西司他汀 1g bid VD
替考拉宁 0.4g qd VD
万古霉素 0.5g q8h VD
甲泼 尼龙 40mg
1-14病情变化
• 高热，体温41℃，伴恶心、呕吐，鼻出血， 伴面部、颈部及前胸紫癜，双眼睑红肿
1-14病情变化
• 血常规：PLT 20×109/L↓、WBC 12.20×109/L↑、N 0.73↑、RBC 3.75×1012/L↓、Hb 105g/L↓，异常淋巴细胞 0.06。
病例讨论
—发热待查
一般情况
任XX，男性，19岁，学生（ID：F474416） 主因“间断发热1个月余”于2013-12-30入院
现病史1
2013-11-28始出现间断发热，最高体温41℃，无 明显时间规律，有时伴畏寒、寒战，偶伴干咳、咽 痛，无痰，纳差、乏力，无皮疹，无腹痛、腹泻， 无尿频、尿急、尿痛，无盗汗。
• 凝血功能：PT 24.5s↑、FIB 1.4g/L↓、D-dimer>20μg/mL↓。 • 血气分析：PH 7.442，PO2 75.1mmHg,PCO2
26.7mmHg,BE -5.5mmol/l, HCO3- 20.4mmol/l. • 血生化：ALT 117.2U/L↑、AST166.9U/L↑、ALB 25.9g/L↓、
ALP 348.2U/L↑、LDH 1246.3U/L↑、BNP 464.7pg/ml↑。
• 目前诊断考虑？ • 病情突然恶化的原因？
爱是什么？ 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。
风儿若有若无。 一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。
精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？” “爱。”
发热待查病历讨论 PPT课件
一.基本资料
5.查体： T 40℃ P 118次/分 R 26次/分 BP 130/80mmHg,神清，精神差，急性面容， 查体合作，皮肤粘膜无明显黄染，浅表淋 巴结未及肿大，双瞳等大，光敏，咽稍充 血，扁桃体无肿大，口唇无发绀，颈软， 双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿啰音， 心率118次/分，律齐，未及明显杂音，腹膨、 软，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛，左 肾区叩击痛（+），双下肢无浮肿，四肢肌 力、肌张力尚可，病理征未引出。
二.主要检查及治疗
动脉早期
门脉期
二.主要检查及治疗
延迟期
延迟晚期
二.主要检查及治疗
治疗：2013.01.11在原有基础上加用“奥硝 唑0.5Bid”，并给与“人血白蛋白”支持治 疗，2013.01.12停用“头孢西丁”，改用 “去甲万古0.4QD”，2013.01.14改为“去 甲万古0.4Q12h”。
二.主要检查及治疗
二.主要检查及治疗
3.上腹部CT平扫提示：肝脏多发低密度灶，考 虑转移可能性大，建议增强；胆囊结石；脾 大伴点状钙化灶；左肾囊肿可能。
二.主要检查及治疗
4.治疗：患者体温仍波动大，最高体温39.5度， 2013.01.08停用“环丙沙星”，加用“美罗 培南1.0 Q8h”并予以化痰、保肝等对症处 理
欢迎各位领导及专家 莅临我科进行医疗质量督察！
病例讨论
一.基本资料
1.患者，女性，67岁。 2.因“往有高血压病史多年，不规律服药，具
体不详。否认肝炎、结核等传染病史；否 认手术及输血史；否认疫水疫区接触史； 否认家族遗传性疾病。
一.基本资料
4.现病史：患者入院前一天晚上洗澡后不久 自觉寒颤不适，未测体温，无鼻塞、流涕， 无咳嗽、咳痰，未重视，清晨家人发现患 者意识差，呼之勉强应答，四肢活动差， 急诊入我院，急诊行头颅CT检查提示脑梗 塞，拟“脑梗塞，发热待查”收住入院， 病程中患者嗜睡，呼吸可勉强睁眼，不能 言语，四肢活动差，无大便失禁，无胸痛、 胸闷不适，无晕厥，大便正常，小便次数 增多，有尿频、尿急不适。
发热病例讨论记录模板范文
发热病例讨论记录模板范文日期：[具体日期]地点：[科室名称]办公室。
主持人：[主持人姓名]参与人员：[列出参与讨论的医生、护士等人员姓名]一、病例介绍。
主管医生：大家好啊！今天咱们来讨论一个有点棘手的发热病人。
这个病人是个[年龄]岁的[性别]，叫[患者姓名]。
他是在[入院日期]入院的，主要的症状就是发热，体温最高的时候能达到[具体体温数值]度呢，就像个小火炉似的。
这个病人还跟我说啊，他在发热之前就感觉有点没力气，身上也有点酸痛，就像被人打了一顿似的。
而且啊，还伴有咳嗽，不过不是那种特别厉害的咳嗽，就是偶尔咳两下，但是听着也让人揪心。
从他之前的病史来看呢，他有[列出既往病史，如高血压、糖尿病等]，不过平时控制得还可以。
他自己说啊，最近也没有去过什么特别的地方，也没有接触过那些有传染病的人，但是这个发热的原因就是找不到，可把我愁坏了。
二、体格检查结果。
主管医生：我给这个病人做了详细的体格检查。
他的生命体征除了体温高之外，心率有点快，每分钟[具体心率数值]次，就像小兔子在心里蹦跶一样。
呼吸还算平稳，血压也在他平时的波动范围内。
我看了看他的喉咙，有点红，就像小火苗在那烧着一样，扁桃体也有点肿大，不过还没有化脓。
肺部听诊呢，能听到一些比较粗的呼吸音，但是没有明显的啰音，这说明肺部可能还没有太大的问题，但也不能掉以轻心。
腹部检查倒是没发现什么异常，软乎乎的，也没有压痛什么的。
三、辅助检查结果。
检验医生：这病人的检查结果可有点复杂。
血常规里面白细胞计数是[具体数值]，有点偏高，中性粒细胞比例也高，这可能提示有细菌感染。
但是呢，淋巴细胞比例又有点低，这又有点像病毒感染的样子，就像这个检查结果自己在打架一样，让人摸不着头脑。
影像科医生：对，还有这个胸部X线片，看着肺部纹理有点增粗，但是没有看到明显的实变影或者结节之类的东西。
就像雾里看花一样，只能看到个大概，不能确定到底有没有深层次的问题。
其他检查医生（如果有其他特殊检查）：我做的那个[特殊检查名称]检查，结果显示[具体结果描述]，这个结果好像也不能直接指向一个明确的病因，感觉这个病就像躲在暗处的小怪兽，我们还没找到它的致命弱点。
发热待查病例讨论
对于复杂、疑难的发热待查病例，应组织多学科专家进行会诊和讨论，共同制定个性化的 诊疗方案。
需要进一步探讨的问题
如何提高发热待查病例的诊断准确率
尽管本次病例讨论取得了一定的成果，但仍需进一步探讨如何提高发热待查病例的诊断 准确率，减少误诊和漏诊的发生。
如何优化发热待查患者的管理流程
针对发热待查患者的管理流程尚存在不足之处，需要进一步研究和优化，以提高患者的 诊疗效率和满意度。
观察实验室检查结果的变化，如血常规、C反应蛋白等炎症指标 的改善情况。
并发症监测
监测治疗过程中可能出现的并发症，如药物不良反应、感染加重 等。
调整治疗方案建议
调整用药
根据治疗效果和病原菌检测结果，调整抗生素或其他药物的种类 和剂量。
加强支持治疗
对于病情较重的患者，加强支持治疗，如补液、营养支持等。
未能全面细致地进行体格检查，忽略 了一些重要体征的发现，造成诊断的 延误或误诊。
实验室检查结果解读不准确
对实验室检查结果的解读存在偏差或 误解，导致诊断方向的错误。
忽视患者个体差异
不同患者之间存在个体差异，如年龄 、性别、基础疾病等，忽视这些差异 可能导致诊断的不准确。
06 治疗方案及效果 评估
治疗方案制定依据
实验室检查
根据病史和体格检查，有针 对性地进行实验室检查，如 血常规、尿常规、血沉、C 反应蛋白等。
影像学检查
如X线、CT、MRI等，有助 于发现体内潜在的感染灶或 肿瘤等病变。
鉴别诊断要点
01 02
感染性与非感染性发热的鉴别
感染性发热多伴有寒战、全身不适等症状，实验室检查常有白细胞计数 升高等异常；非感染性发热则可能表现为长期低热，实验室检查无明显 异常。
发热待查讨论病历
给予抗感染（头孢哌酮舒巴坦、莫西沙星）、清热解 毒（喜炎平）、抑酸（兰索拉唑）、解热镇痛（萘普生）、 补充电解质（10%氯化钠）等综合治疗。
第一次住院情况
患者右下腹压痛，给予查下腹部、盆腔CT示：1.胆囊结石。2.左侧肾 上腺占位性病变，建议CT增强检查。3.双肾多发囊肿。4.膀胱、前列腺及 直肠CT扫描未见明确病变（2016-3-29）。
4-04
4-14
查体: 体温37.5℃ 脉搏95次/分 呼吸20次/分 血压 105/70mmHg 胸廓对称无畸形，可闻及少量干湿性啰 音，双下肢无水肿。
化验检查：血气分析：PH 7.413 PO264mmHg PCO230.2mmHg碱剩余-5，HCO319.3,血氧饱和度93%肝 功能：白蛋白29.4g/L,CRP11mg/L D-二聚体 1020.59ng/ml，WBC11.2x10^9/LN69.9%， RBC4.07x10^12/L，Hb120g/L，血沉49mm/H PCT0.06ng/L NT-proBNP2002.09pg/ml
第二次住院情况
最终明确诊断：尿路上皮癌 骨转移
患者放弃治疗出院，2个月后死亡。
第二例
患者，男，57岁，农民，主因发热咳嗽、 胸闷半月入院。患者半月前无明显诱因出 现发热，咳嗽、咳痰，痰白量少，伴有憋 闷，体温最高38.0℃，无盗汗，无咳血， 无胸痛，就诊于元氏县医院，查胸部CT示 （16-4-4）：两肺炎、慢支、肺气肿，予阿 莫西林克拉维酸钾、炎琥宁等药物静点治 疗，症状无明显好转，10天后复查胸部CT （16-4-14）示：感染加重；考虑右侧叶间 积液；不除外心包积液；两侧胸膜肥厚， 不除外右侧少量胸腔积液”复查，为求系 统治疗就诊于我院，急诊诊以“肺炎、慢 支”收入我科。
发热待查病例讨论PPT学习教案
第33页/共68页
结缔组织病长期发热的诊断
第一, 发热是结缔组织病本身的一种临床表现, 这类发 热往往是结缔组织病的病情加重、疾病处于活动的一 种征象,故需引起重视。
第二, 结缔组织病患者常常接受肾上腺皮质激素或(和) 免疫抑制剂的治疗, 机体的免疫机能低下, 容易并发微 生物感染, 所以, 不少患者的发热原因属于继发性感染。
四肢关节无肿大及畸形，无压痛，生理反射 存在，病理反射未引出，肌力肌张力正常， 无颈强，克氏症、布氏症（-） 。
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辅检结果
第11页/共68页
血常规：RBC：4.2X109/L、WBC： 12.6X109/L ↑ 、N：88% ↑ L：52%、HB： 135g/L、PLT：161X109/L、
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中枢性发热
2 中枢性发热的临床特点 ①突然高热, 体温可直线上升, 达40～41 ℃,持续高热数小时至数天
直至死亡;或体温突下降至正常。 ②躯干温度高, 肢体温度次之, 双侧温度可不对称, 相差超过1.5 ℃。 ③虽然高热, 但中毒症状不明显, 不伴发抖。 ④无颜面及躯体皮肤潮红等反应, 相反可表现为全身皮肤干燥、
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可致发热的血液病
9 、血液病治疗相关性发热 恶性血液病化疗,特别是中枢神经系统白血病防治,
可引起化疗刺激性血管炎和脑脊膜炎,进而发热;输血及 血液制品、生物制品的应用,可因热源而致免疫性发热。 10 、血液病合并感染性发热
很常见,控制感染使用抗生素也可致“抗生素热”。 总之,相当部分血液病可致发热。掌握此类发热的 特征、可能机制、伴随表现,将其与其它疾病引起的发 热及时、准确鉴别清楚,对合理用药、提高疗效、减少 花费至关重要。发热待查病例讨论会 Nhomakorabea学1
发热待查病例汇报讲课文档
14/6
33
46 ↑
131
63 ↑ 34.3 ↓ 4.45 36.3 ↓ 465 ↑
21/6
17
17
110 36 ↑ 33.8 ↓ 5.01 33.3 ↓ 271 ↑
现在十四页，总共三十三页。
病原体检查
EB病毒衣壳抗体IgM EB病毒衣壳抗体IgG EB病毒衣壳抗体IgA EB病毒早期抗体IgG EB病毒早期抗体IgA EB病毒核抗体IgG EB-DNA-细胞内
现在十九页，总共三十三页。
血液病相关检查
6月16日行骨髓细胞学检查：髓像考虑为粒系反应性增生。
现在二十页，总共三十三页。
现在二十一页，总共三十三页。
自身免疫病相关检查
2017-06-06查ENA全套：
ACA（抗心磷脂抗体）弱阳性
Ro-52-AB（抗Ro-52抗体）弱阳性 无诊断意义
现在二十二页，总共三十三页。
符合5项条件含2项主要条件，排除感染性疾病及恶性肿瘤即 可诊断。不典型病例必须充分排除其他引起长期发热的疾病 才能诊断。
现在二十八页，总共三十三页。
诊治经过
6月5日-6月8日给予美罗培南1.0g静滴Q8h联合替考拉宁 400mg静滴Qd抗感染治疗。 6月5日入院后夜间发热，最高达40℃，给予美林4ml无效，
炎、心包炎、神经系统及呼吸系统损害等。
现在二十六页，总共三十三页。
实验室检查
（1）外周血白细胞总数增多，中性粒细胞核左移。
（2）血沉增快，C反应蛋白和免疫球蛋白升高。 （3）血清铁蛋白明显升高，铁蛋白＞2000ng/ml（正常值上限 的3倍）对诊断成人still病具有较高的阳性预测值。 （4）骨髓呈感染性骨髓象。 （5）2/3患者肝功能异常。