胰岛素注射管理 ppt课件

0.5 h
诺和锐30，优泌乐25，优泌乐50
15 min
达峰时间 30－60 min
持续时间 2－5 h
2－4 h
6－8 h
6－12 h
18－26 h
14－24 h 无峰
28-36h ２４h
双峰 双峰
１４－２４h １４－２４h
胰岛素的保存
避免日晒
未启用的胰岛素 2-8℃冷藏
启用后室温25℃ 以下保存
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
胰岛素作用原理
❖ 胰岛素由胰岛β细胞产生，胰岛素可以帮助葡萄糖 进入对胰岛素敏感的组织（如肌肉和脂肪组织）， 使葡萄糖为机体提供能量。
❖ 在空腹状态下胰岛细胞通常以恒定的速率分泌基 础胰岛素以满足机体的需要。
❖ 进餐后，为了配合进餐的过程，胰岛细胞大量地 释放胰岛素，以确保血糖维持在正常的水平。
速效胰岛素类似物(诺和锐,优泌乐) 15 min
短效胰岛素(诺和灵R,优泌林R，中 性胰岛素，甘舒霖R）
中效胰岛素(诺和灵N,优泌林N，万 苏林，甘舒林N）
30 min 1－3 h
长效胰岛素（PZI）
3 －8 h
长效胰岛素类似物(诺和平、来得时) 2－3 h
预混胰岛素(诺和灵30R,诺和灵50R 优泌林30R)
❖ 了解病人平时的表现 ❖ 关注低血糖易发时间 ❖ 密切监测血糖
什么样的病人应使用胰岛素
❖ 1型糖尿病患者 ❖ 2型患者有以下情况
口服药控制不佳 慢性并发症 急性并发症 肝、肾功能不全 消瘦
合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外， 大手术等应激状态
患者同时使用糖皮质激素 有严重胃肠道疾患 ❖ 妊娠、哺乳期糖尿病
胰岛素不断研发进步的趋势
胰岛素按来源分类
❖ 动物胰岛素
注Baidu Nhomakorabea 部 位 轮 换
大轮转 小轮转：每2-3cm为一注射点
胰岛素注射
❖ 三查七对，做到四准确一注意一观察 ❖ 确定进餐时间 ❖ 选择部位 ❖ 75%酒精消毒 ❖ 正确持笔,做到三慢 ❖ 注射后，针头停留10秒(剂量超过20单位时,可适
当延长到15秒) ❖ 按压5-10秒、不要按摩、揉搓 ❖ 戴外针帽取下针头
• 短效
• 诺和灵®R 黄
• 中效
• 预混
• 诺和灵®N • 诺和灵
绿色
®30R 红
棕色
• 预混
• 诺和灵®50R 灰色
礼来
患者拒绝INS治疗的原因
❖ 心理抵抗 ❖ 认识上的误区:
1 INS是“激素”，有副作用 2 成瘾 3 用上再也撤不掉
❖ 疼痛 ❖ 太麻烦
胰岛素作用时间
胰岛素制剂
起效时间
腹部 87分钟 50%
较快 适合短效胰岛素
手臂 141分钟 50%
中等至较慢
适合长效胰岛素 或中效胰岛素
大腿 164分钟 50%
中等至较慢适合
长效胰岛素或中
臀部 较慢 适合长效胰岛素
或中效胰岛素
效胰岛素
不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）： —研究显示，50%胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢1
猪胰岛素、牛胰岛素
❖ 人胰岛素
如 诺和灵R、诺和灵30R、诺和灵50R、诺和灵N 优泌林R、优泌林70/30、优泌林N 重合林R、重合林M30、重合林N
❖ 胰岛素类似物
如 诺和锐、诺和锐30 优泌乐、优泌乐25、优泌乐50 来得时、诺和平
胰岛素按作用不同分类
❖ 超短效:
速效胰岛素类似物： 诺和锐、优泌乐
低血糖的临床表现
❖ 交感神经兴奋症状：肌肉颤抖、心悸、焦虑、 大
汗、饥饿、无力
❖ 神经组织糖缺乏的症状：头晕、嗜睡、言语不清、
视力模糊、行为异常、神志不 清、昏迷、抽搐甚至死亡
❖ 无意识性低血糖 ❖ 事例：省立
低血糖的防范
❖ 预见性护理：
老年患者 、肾功能不良者 胰岛素作用高峰期 餐后2h血糖<5mmol/l，或睡前<5mmol/l 以往有低血糖反复发作史者
普通注射器 (1ml)12.7mm
8mm
6mm
5mm
针 头选 择
捏起皮肤 45°
捏起皮肤 垂直 儿 童 : 捏起皮肤 垂直 成人 偏瘦者: 捏起皮肤垂直
超重 : 垂直 正常体重: 垂直 垂直
重复使用针头的危害
❖ 医务人员职业伤害 ❖ 针头折断 ❖ 针头堵塞 ❖ 疼痛 ❖ 皮下组织增生及硬块 ❖ 感染 ❖ 影响胰岛素浓度,注射剂
❖ 短效胰岛素:
中性胰岛素、诺和灵R、优泌林R、重合林R
❖ 中效胰岛素:
低精蛋白锌胰岛素（万苏林）， 诺和灵N、优泌林N 重合林N
❖ 长效胰岛素:
长效胰岛素类似物 : 诺和平、来得时、
❖ 预混胰岛素: 诺和灵30R、诺和灵50R、优泌林70/30、
重和林M30、诺和锐30、优泌乐25、优泌乐50
通过辩别颜色就可以选择胰岛素的种类
患者教育
❖ 正确的注射技术 ❖ 健康生活不能丢
➢ 定时定量进餐 ➢ 适当锻炼 ➢ 保持快乐心情 ➢ 经常监测血糖 ❖ 认识低血糖并掌握防治方法 ❖ 患病期间，不可随意停用胰岛素
低血糖
❖ 非糖尿病者≤ 2.8mmol/l
❖ 糖尿病患者≤3.9mmol/l
低血糖的诱因
❖ 胰岛素或胰岛素促分泌剂使用不当 ❖ 未按时进食，或进食过少 ❖ 运动量增加 ❖ 酒精摄入，尤其是空腹饮酒 ❖ 肾功能减退 ❖ 其他
胰岛素注射管理
综合内科 徐由伟
主要内容
❖ 胰岛素种类 ❖ 胰岛素注射用具 ❖ 注射部位 ❖ 注射方法 ❖ 低血糖的处理
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
切勿冷冻
胰岛素注射系统的发展史
❖ 普通注射器(1ml) ❖ 胰岛素专用注射器 ❖ 胰岛素注射笔 ❖ 胰岛素气雾泵 ❖ 胰岛素泵
正确的胰岛素注射:皮下注射
胰岛素注射部位
❖腹部:吸收胰岛素最快的部 位 ❖上臂: 前侧及外侧 ❖大腿: 前侧 及外侧 ❖臀部
注射部位还应考虑胰岛素在不同部位的吸收差异
量
胰岛素注射常见的问题
❖ 胰岛素溢出 ❖ 注射后滴药 ❖ 回血 ❖ 皮下淤血 ❖ 疼痛
减轻疼痛的方法
❖ 冷藏的胰岛素提前30分钟取出 ❖ 酒精挥发干后注射 ❖ 捏起皮肤3厘米、注射深度适宜 ❖ 拔针勿改变方向 ❖ 更换注射部位 ❖ 针头一次一更换
胰岛素注射后观察
❖ 低血糖反应 ❖ 皮疹、脂肪萎缩、增生、硬结 ❖ 体重增加 ❖ 水肿 ❖ 视力模糊 ❖ 感染 ❖ 胰岛素抵抗