第七章 消化系统药(抗消化性溃疡药、泻药和止泻药、止吐药和促胃动力药)
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消化系统药物PPT课件
药物分类
– – –
抗酸药 抑酸药 粘膜保护药
–
抗幽门杆菌药
抗酸药
药物：氢氧化铝、三硅酸镁、碳酸氢钠、碳酸钙、
氢氧化镁
作用：中和胃酸；保护溃疡面（氢氧化铝、三硅酸镁）
ADR：产气（碳酸钙、碳酸氢钠）；便秘（氢氧化铝）；
腹泻（镁盐）
大多组成复方制剂 餐后1.5、3小时及睡前服药
理想抗酸药
迅速、持久 溃疡面保护收敛 不吸收、不产气 无腹泻或便秘
–
对放疗、化疗呕吐效佳，晕动病呕吐无效
比奥丹西隆强5-10倍，维持8小时 促进肠肌神经丛Ach释放，增强胃肠蠕动
格雷司琼
–
西沙必利
–
容积性泻药
硫酸镁
作用和用途
–
硫酸钠
无中枢抑制作用，适用于 中枢抑制药中毒导泻
导泻：高渗留水；须多饮水。用于外科手术前和结 肠镜检查前排空肠道，排出肠内毒物、辅助驱虫 利胆：33%硫酸镁刺激十二指肠黏膜反射性引起胆 总管括约肌松弛，胆囊收缩，胆汁流出。用于阻黄
–
抑酸药
胃泌素受体阻断药：丙谷胺 M1受体阻断药：哌仑西平、替仑西平
黏膜保护药
作用
– – – –
在胃酸中形成胶体保护溃疡面 促进胃黏液分泌 抑制胃蛋白酶活性 抑制幽门杆菌（铋剂 ）
黏膜保护药
硫糖铝
– –
对十二指肠溃疡效果较好 便秘
枸橼酸铋钾
–
前列腺素衍生物： 米所前列醇 前列恩素 改善胃粘膜血流 促进粘液分泌 抑制胃酸分泌
作用于消化系统的药物
助消化药 抗消化性溃疡药 止吐药 泻药 止泻药
助消化药
胃蛋白酶 稀盐酸 胰酶 干酵母 乳酶生
消化性溃疡
发病率：10%-12% 发生机制：
– – –
抗酸药 抑酸药 粘膜保护药
–
抗幽门杆菌药
抗酸药
药物：氢氧化铝、三硅酸镁、碳酸氢钠、碳酸钙、
氢氧化镁
作用：中和胃酸；保护溃疡面（氢氧化铝、三硅酸镁）
ADR：产气（碳酸钙、碳酸氢钠）；便秘（氢氧化铝）；
腹泻（镁盐）
大多组成复方制剂 餐后1.5、3小时及睡前服药
理想抗酸药
迅速、持久 溃疡面保护收敛 不吸收、不产气 无腹泻或便秘
–
对放疗、化疗呕吐效佳，晕动病呕吐无效
比奥丹西隆强5-10倍，维持8小时 促进肠肌神经丛Ach释放，增强胃肠蠕动
格雷司琼
–
西沙必利
–
容积性泻药
硫酸镁
作用和用途
–
硫酸钠
无中枢抑制作用，适用于 中枢抑制药中毒导泻
导泻：高渗留水；须多饮水。用于外科手术前和结 肠镜检查前排空肠道，排出肠内毒物、辅助驱虫 利胆：33%硫酸镁刺激十二指肠黏膜反射性引起胆 总管括约肌松弛，胆囊收缩，胆汁流出。用于阻黄
–
抑酸药
胃泌素受体阻断药：丙谷胺 M1受体阻断药：哌仑西平、替仑西平
黏膜保护药
作用
– – – –
在胃酸中形成胶体保护溃疡面 促进胃黏液分泌 抑制胃蛋白酶活性 抑制幽门杆菌（铋剂 ）
黏膜保护药
硫糖铝
– –
对十二指肠溃疡效果较好 便秘
枸橼酸铋钾
–
前列腺素衍生物： 米所前列醇 前列恩素 改善胃粘膜血流 促进粘液分泌 抑制胃酸分泌
作用于消化系统的药物
助消化药 抗消化性溃疡药 止吐药 泻药 止泻药
助消化药
胃蛋白酶 稀盐酸 胰酶 干酵母 乳酶生
消化性溃疡
发病率：10%-12% 发生机制：
作用于消化系统的药物
一、容积性泻药
口服后升高肠内渗透压——阻止肠道内 二、接触性泻药 水分吸收——肠内容积增加——肠道被 扩张刺激肠壁——小肠蠕动增加——内 容物进入大肠——排便 三、容积性泻药和润滑性泻药 （注意：药液浓度过高——从组织内吸取 大量水分——脱水——服药时用水稀释）
作用强度 临床应用
硫酸镁 导泻作用强烈
临床主要症状：反酸、嗳气、烧心、周期性上腹
部疼痛。终至出血、梗阻或穿孔
发病机制：损伤胃肠粘膜的攻击因子增强或防御
因子减弱所致。
消化性溃疡
(内窥镜照片)
常用抗消化性溃疡药物
★中和胃酸 抗酸药
★抑制胃酸分泌 H2 受体阻断药 H+-K+-ATP酶抑制药 M受体阻滞药 促胃液素受体阻断药
★根除幽门螺杆菌 抗菌药
治疗：抗生素类+抑酸药
抗生素类+抑酸药 1.抗溃疡药 • 含铋制剂、H+-K+-ATP酶抑制剂、硫糖铝 2.抗菌药 • 阿莫西林、庆大霉素 常用克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、四环 素、呋喃唑酮、庆大霉素等 2-3种药联用与 1 种质子泵抑制药或铋剂同时应用，组成三联 或四联疗法。
H.p
抗生素: 阿莫西林 /克拉霉素
第二节 泻药与止泻药
一、泻药
含义
增加肠内水分，软化粪便或润滑肠道，促进肠 蠕动，加速排便的药物
药物分类
①容积性泻药 硫酸镁，硫酸钠
②接触性泻药
③润滑性泻药
酚酞，吡沙可啶等
液状石蜡，甘油等
一、容积性泻药
口服后升高肠内渗透压——促进肠壁内 二、接触性泻药
三、容积性泻药和润滑性泻药
水分向肠腔转移——肠蠕动增加——剧 烈泻下
增加黏膜血流，促进粘膜生长，
消化系统药物
西咪替丁
※药理作用: 阻断 H2 receptor 药理作用 基础、夜间胃酸分泌症状，促进溃疡愈合 主要用于胃及十二指肠溃疡、 主要用于胃及十二指肠溃疡、胃酸分泌过 多症, 多症,对十二指肠溃疡效果好
西咪替丁
※ 不良反应 较多 不良反应:
抗酸药ANTACIDS 抗酸药
抗酸药 氢氧化铝 胃腔
H+ H+ H+ H+ H+
氢氧化镁
保护屏障 碳酸氢钠
壁细胞
※抗酸药作用机制
• 中和胃酸 • 抑制胃蛋白酶活性 减轻疼痛 (症状发作给药效果最佳 (症状发作给药效果最佳) 症状发作给药效果最佳) 含铝抗酸药 •抑制幽门螺杆菌 抑制幽门螺杆菌 • 增强黏膜保护作用 促进溃疡愈合(小剂量 促进溃疡愈合 小剂量) 小剂量
奥美拉唑
临床应用 用于胃、十二指肠溃疡，返流性食管炎、 用于胃、十二指肠溃疡，返流性食管炎、卓艾综合征 不良反应 主要有头痛、头晕、口干、恶心、腹胀和失眠。 主要有头痛、头晕、口干、恶心、腹胀和失眠。 偶有皮疹、外周神经炎、血清转氨酶升高、 偶有皮疹、外周神经炎、血清转氨酶升高、男 性乳房女性化等； 性乳房女性化等；长期使用可持续抑制胃酸分 泌，使胃内细菌过度增长
前列腺素衍生物 米索前列醇(misoprostol) 米索前列醇
能抑制各种刺激因素所致的胃酸分泌， 能抑制各种刺激因素所致的胃酸分泌， 可以使基础分泌和夜间分泌均减少，还 可以使基础分泌和夜间分泌均减少， 可以刺激胃黏液的分泌， 可以刺激胃黏液的分泌，使黏液层增厚 和十二指肠碱性肠液的分泌增加。 和十二指肠碱性肠液的分泌增加。
防御因子 粘液分泌 碳酸氢盐缓冲 上皮细胞再生 局部血液循环 前列腺素
攻击因子 胃酸过多（ 胃酸过多（Ach 胃泌素、 胃泌素、 组胺受体） 组胺受体） 幽门螺旋杆菌 胃蛋白酶原 遗传因素 吸烟、 吸烟、药物
药理学——《消化系统用药》培训培训
• 大剂量或长期应用可出 现锥体外系症状，也可 出现疲劳、精神抑郁。
• 也可引发高泌乳素血症 。
3.1 多巴胺受体阻断药 --多潘立酮
适应症
• 促进食管和胃蠕动 ，产生止吐。
• 用于慢性消化不良 。
• 预防晕动病。
不良反应
• 偶见口干、腹胀、恶 心、呕吐、头痛、头 晕、乏力；
• 引起内分泌系统紊乱 。
谢谢！
米索前列醇、恩前列醇； 硫糖铝、枸橼酸铋钾；
作用机制 直接中和胃酸 。 减少胃酸的分 泌/减少胃蛋 白酶的分泌。
增强细胞的胃 黏膜细胞屏障 ，加强保护作 用。
1.1 抗酸药——氢氧化镁、氢氧化铝、碳酸钙
代表药 氢氧化镁 氢氧化铝
碳酸钙
适应症 消化性溃疡
不良反应
Mg2+有导泻作用， 可引起血镁过高。
治疗消化不良和小 儿消化不良性腹泻 。
治疗消化不良、辅 助治疗B族维生素 缺乏症。
不良反应及注意事项
不能及碱性药物配伍 使用。
不易及抗酸药、抗菌 药同服。
宜嚼服，过量可引起 腹泻。
三、止吐药及促胃肠动力药
止吐药：通过影响呕吐的不同环节而发挥作 用。 促胃肠道动力药：能增加胃肠动力和胃肠物 质转运的药物。
类
素片、丽珠肠乐
4.3减弱肠道蠕动
--地芬诺酯
适应症
• 使肠内容物通过延 迟，利于肠内水分 的吸收，达到止泻 目的。
• 用于急、慢性腹泻 。
不良反应
• 偶见口干、腹部不 适、恶心、思睡等
• 大剂量可产生欣快 感。长期服用可致 依赖性。
4.3减弱肠道蠕动
--洛哌丁胺
适应症
• 对抗平滑肌的收缩，延长 食物停留时间，止泻作用 显著。
• 也可引发高泌乳素血症 。
3.1 多巴胺受体阻断药 --多潘立酮
适应症
• 促进食管和胃蠕动 ，产生止吐。
• 用于慢性消化不良 。
• 预防晕动病。
不良反应
• 偶见口干、腹胀、恶 心、呕吐、头痛、头 晕、乏力；
• 引起内分泌系统紊乱 。
谢谢！
米索前列醇、恩前列醇； 硫糖铝、枸橼酸铋钾；
作用机制 直接中和胃酸 。 减少胃酸的分 泌/减少胃蛋 白酶的分泌。
增强细胞的胃 黏膜细胞屏障 ，加强保护作 用。
1.1 抗酸药——氢氧化镁、氢氧化铝、碳酸钙
代表药 氢氧化镁 氢氧化铝
碳酸钙
适应症 消化性溃疡
不良反应
Mg2+有导泻作用， 可引起血镁过高。
治疗消化不良和小 儿消化不良性腹泻 。
治疗消化不良、辅 助治疗B族维生素 缺乏症。
不良反应及注意事项
不能及碱性药物配伍 使用。
不易及抗酸药、抗菌 药同服。
宜嚼服，过量可引起 腹泻。
三、止吐药及促胃肠动力药
止吐药：通过影响呕吐的不同环节而发挥作 用。 促胃肠道动力药：能增加胃肠动力和胃肠物 质转运的药物。
类
素片、丽珠肠乐
4.3减弱肠道蠕动
--地芬诺酯
适应症
• 使肠内容物通过延 迟，利于肠内水分 的吸收，达到止泻 目的。
• 用于急、慢性腹泻 。
不良反应
• 偶见口干、腹部不 适、恶心、思睡等
• 大剂量可产生欣快 感。长期服用可致 依赖性。
4.3减弱肠道蠕动
--洛哌丁胺
适应症
• 对抗平滑肌的收缩，延长 食物停留时间，止泻作用 显著。
第7章消化系统药PPT课件
1968
1970
1972
1974
1976
1978
西 咪 替 丁 I 期临床 C im etidine
英国上市 美国上市
精选PPT课件
27 27
治疗史上： 泰胃美革命
意义
药物化学史上： 合理药物设计 Rational drug design
商业史上： 第一个重磅炸弹
精选PPT课件
28
代表药物
N N H
止吐药
精选PPT课件
5
第一节 抗溃疡药
课堂活动
大家已经学习了基础课程《临床医学概要》，请回忆一下 溃疡的形成原因，并思考针对溃疡成因，临床可能会有哪些 种类的抗溃疡药物呢？
精选PPT课件
6
溃疡成因
攻击因子
保护因子
胃酸 胃蛋白酶 胃泌素
酒精 某些食物
药物 (NSAIDs)
等
粘液 碳酸氢盐 细胞再生 胃粘膜血流 前列腺素 表皮生长因子 免疫应答等
• 雷尼替丁：作用比西咪替丁强5-8倍，无西咪替丁的抗雄 激素样作用，不良反应比西咪替丁少。
• 法莫替丁：作用比西咪替丁强30-100倍，比雷尼替丁强610倍，且无西咪替丁的抗雄激素作用。
• 罗沙替丁：作用比西咪替丁强6-8倍，生物利用度达90% 以上。
精选PPT课件
19
H2受体拮抗剂分类
第一代
第二代
12
胃酸分泌抑制剂
– 抗胆碱能药物：哌仑西质子泵抑制剂：奥美拉唑
精选PPT课件
13
抗微生物药物 幽门螺杆菌
精选PPT课件
14
精选PPT课件
15
根治幽门螺杆菌三联疗法
• 抑酸药或（和）铋剂 • 合成抗菌药：甲（替）硝唑 • 抗生素：阿莫西林、克林霉素等
消化系统药物课件
消化系统药物课件一、概述消化系统药物是治疗消化系统疾病的重要一类药物，包括抗酸药、抗溃疡药、促胃肠动力药、止泻药、利胆药等。
这些药物的作用机制各不相同，但都是通过调节消化系统的生理功能，达到治疗疾病的目的。
二、抗酸药抗酸药是一类能够中和胃酸的化学药物，主要作用是降低胃内酸度，缓解疼痛，促进溃疡愈合。
常用的抗酸药包括碳酸钙、氢氧化镁、三硅酸镁、氢氧化铝等。
三、抗溃疡药抗溃疡药是一类能够促进胃黏膜修复的药物，主要作用是抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，促进溃疡愈合。
常用的抗溃疡药包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。
四、促胃肠动力药促胃肠动力药是一类能够促进胃肠蠕动、促进消化液分泌的药物，主要作用是改善胃肠蠕动功能，促进食物消化吸收。
常用的促胃肠动力药包括多潘立酮、莫沙必利等。
五、止泻药止泻药是一类能够缓解腹泻症状的药物，主要作用是抑制肠道蠕动，减少水分吸收，缓解腹泻症状。
常用的止泻药包括思密达、易蒙停等。
六、利胆药利胆药是一类能够促进胆汁分泌、缓解胆囊炎症状的药物，主要作用是促进胆汁分泌，减轻胆囊炎症状。
常用的利胆药包括胆酸、熊去氧胆酸等。
七、总结消化系统药物是治疗消化系统疾病的重要药物，不同类型的药物具有不同的作用机制和适应症。
在使用消化系统药物时，应根据患者的具体病情和医生的建议选择合适的药物，并按照规定的剂量和用法使用。
应注意观察药物的副作用和相互作用，避免不良事件的发生。
一、国家基本药物制度概述国家基本药物制度是世界卫生组织提出的一种保障药品供应、保证药品质量、规范药品使用的管理制度。
它旨在通过建立国家基本药物目录、制定基本药物生产供应保障政策、实施基本药物使用规范及监管措施等手段，满足公众基本的医疗卫生需求，同时保障公众的健康权益。
二、国家基本药物目录国家基本药物目录是实施国家基本药物制度的基础，由国家卫生行政部门组织制定和调整。
它包含了各类药品，包括预防、治疗和诊断各类疾病所需的药物。
国家基本药物目录强调选择安全、有效、必需、质量可靠的药品，同时根据国情和经济发展水平进行动态调整。
作用于消化系统药PPT课件
2、降血氨。临床主要用于慢性门脉高压及肝 性脑病。
四、泻药
（二）刺激性泻药(contact cathatics)—酚酞 1.口服后与碱性肠液形成可溶性钠盐，刺激结肠 肠壁蠕动，服药后6～8h排出软便，作用温和。 2.适用于慢性或习惯性便秘。 3.长期使用可致水、电解质丢失和结肠功能障碍。
四、泻药 （三）润滑性泻药(surface-active agents) 常用液体石蜡、甘油。
二、抑制胃酸分泌药
胃酸通过胃壁C“三体一泵”分泌，故 此类药物有四类：
1、H2受体阻断药； 2、M受体阻断药； 3、促胃液素受体阻断药； 4、H+-K+-ATP酶抑制药；
胃酸分泌抑制药的作用环节
哌伦西平
乙酰胆碱 × M-R
西咪替丁
组织胺 ×
H2-R
丙谷胺 胃泌素 × G-R
K+
Ca2+ cAMP
奥
美 拉×
H2+,K2+-ATP酶
唑
Ca2+
壁细胞
H+
（一）H2受体阻断药
H2兴奋→C内cAMP↑→兴奋H+—K+—ATP酶→促进 胃酸分泌
阻断H2受体： ①基础胃酸，夜间胃酸分泌均↓； ②抑制促胃液素及M受体兴奋药引起的胃酸分
泌； ③胃蛋白酶分泌也↓。
西咪替丁 Cimetidine
临床应用：
通过局部润滑并软化粪便发挥作用。 适用于儿童、 老人及痔疮、肛门手术患者。
第三节 利胆药
本类药物能促进胆汁排泄和胆囊排空，
主要用于胆结石、胆囊炎的治疗，常用药物
去氢胆酸
鹅去氧胆酸
用于胆结石的治疗
熊去氧胆酸
硫酸镁 用于胆囊炎、胆结石
四、泻药
（二）刺激性泻药(contact cathatics)—酚酞 1.口服后与碱性肠液形成可溶性钠盐，刺激结肠 肠壁蠕动，服药后6～8h排出软便，作用温和。 2.适用于慢性或习惯性便秘。 3.长期使用可致水、电解质丢失和结肠功能障碍。
四、泻药 （三）润滑性泻药(surface-active agents) 常用液体石蜡、甘油。
二、抑制胃酸分泌药
胃酸通过胃壁C“三体一泵”分泌，故 此类药物有四类：
1、H2受体阻断药； 2、M受体阻断药； 3、促胃液素受体阻断药； 4、H+-K+-ATP酶抑制药；
胃酸分泌抑制药的作用环节
哌伦西平
乙酰胆碱 × M-R
西咪替丁
组织胺 ×
H2-R
丙谷胺 胃泌素 × G-R
K+
Ca2+ cAMP
奥
美 拉×
H2+,K2+-ATP酶
唑
Ca2+
壁细胞
H+
（一）H2受体阻断药
H2兴奋→C内cAMP↑→兴奋H+—K+—ATP酶→促进 胃酸分泌
阻断H2受体： ①基础胃酸，夜间胃酸分泌均↓； ②抑制促胃液素及M受体兴奋药引起的胃酸分
泌； ③胃蛋白酶分泌也↓。
西咪替丁 Cimetidine
临床应用：
通过局部润滑并软化粪便发挥作用。 适用于儿童、 老人及痔疮、肛门手术患者。
第三节 利胆药
本类药物能促进胆汁排泄和胆囊排空，
主要用于胆结石、胆囊炎的治疗，常用药物
去氢胆酸
鹅去氧胆酸
用于胆结石的治疗
熊去氧胆酸
硫酸镁 用于胆囊炎、胆结石
药理学——消化系统药物
药理学——消化系统药物一、抗消化性溃疡药二、泻药与止泻药三、止吐药与促胃动力药（ 1）抗酸药、前列腺素类、抗胆碱药的药理作用和临床应用认识（ 2） H2受体阻滞剂雷尼替丁、法莫替丁的药理作用和临床应用掌握1.抗消化性溃疡药（ 3）质子泵克制剂奥美拉唑的药理作用和临床应用娴熟掌握（ 4）黏膜保护药硫糖铝的作用和用途掌握（ 5）抗幽门螺杆菌药及三联疗法认识2.泻药与止泻药硫酸镁、酚酞、液体白腊、地芬诺酯的作用和用途掌握3.止吐药甲氧氯普胺、恩丹西酮的作用体制和临床应用掌握4.促动力药多潘立酮、西沙必利的作用体制和临床应用掌握第一节抗酸药及抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药种类：一、抗酸药——中和胃酸【代表药】本类药多属弱碱的镁盐或铝盐：碳酸氢钠、氢氧化铝、三硅酸镁、氧化镁。
【作用与应用】口服后中和过多的胃酸，排除胃酸对胃、十二指肠黏膜的侵害和刺激，使胃蛋白酶失活拥有促使溃疡愈合缓和解痛苦的作用。
二、胃酸分泌克制药——抑酸药 【抑酸体制】以下列图：胃酸分泌克制药考点概括：药物机 制 药理作用不良反响1. 西咪替丁 阻断 ①克制胃酸分泌 ●轻度腹泻、眩晕；2. 雷尼替丁 胃壁细胞 ●粒细胞减少、再障②加强免疫3. 法莫替丁H 受体●男性乳腺增生、女性泌乳24. 奥美拉唑 阻断 ①克制胃酸分泌 头痛、嗜睡 胃壁细胞 ②保护胃黏膜5. 兰索拉唑胃肠道症状H ＋泵 ③抗幽门螺杆菌6. 哌仑西平阻断 克制胃酸分泌口干、视力模糊等M 受体1临床应用●胃十二指肠溃疡●胃酸分泌过多症：如：反流性食道炎卓 - 艾综合征三、黏膜保护药1. 米索前列醇（汲取作用）2. 硫糖铝（局部作用）3. 枸橼酸铋钾（局部作用）药物药理作用临床应用 不良反响■促使 ：粘液和 HC0 － 分泌，加强黏膜3 ●预防非甾体抗炎药屏障→稀便或腹泻1. 米索前列醇惹起的慢性胃 出血（汲取作用）■克制 ：胃酸和胃蛋白酶分泌■ 增添 ：→因能惹起子宫收局部血流量，促使胃黏膜受损上皮的●溃疡等惹起的消化缩，孕妇禁用道出血增殖和修复。
药理学 作用于消化系统的药物
有明显的抑制作用，对H2受体拮抗剂不能抑制的由二丁基环 腺苷酸引起的胃酸分泌也有强而持久的抑制作用。
【适应症】
主要适用于十二指肠溃疡和卓-艾综合征，也可用于胃溃疡和反 流性食管炎。本品静脉注射可用于消化性溃疡急性出血的治疗。
【不良反应】
主要为恶心、胀气、腹泻、便秘、上腹痛等。皮疹、ALT和胆 红素升高也有发生，一般是轻微和短暂的，大多不影响治疗。 偶见皮疹、恶心、头痛、腹泻、便秘和胃肠胀气等不良反应， 但均较轻。
【临床应用】
1.胃、十二指肠溃疡 2.其他胃酸分泌过多的疾 病 如胃肠吻合术溃疡、反流性食道炎、急性胃炎引 起的出血也可用 特点：作用强、疗程短、治愈率高 不良反应少
【不良反应】
1.一般表现：便秘、腹泻、腹胀及头痛、皮疹、脱发等。
2. CNS：焦虑、定向力障碍、幻觉 3.长期用西咪替丁有抗雄激素样作用 西咪替丁有肝药酶抑制作用，可产生药物间相互作用。
内脏系统药物
第二十九章
作用于消化系统的药物
本章要求
掌握 各类抗消化性溃疡药、泻药的代表药、作用方式、临 床应用。 熟悉 助消化药、止吐药、止泻药的作用特点。
消化系统疾病
胃、十二指肠溃疡 胃肠道运动异常
治疗药物
抗消化性溃疡药 促胃肠动力药、止吐药 止泻药、泻药
助消化药
消化功能失调
肝胆系统功能异常
护肝药、利胆药
促进胃酸分泌。
特点：
①抑制以基础胃酸为主的夜间胃酸分泌；
②抑制促胃液素及M受体兴奋药引起的胃酸分泌； ③胃蛋白酶分泌也降低。
【药理作用】
1.抑制胃酸分泌 抑酸强度：法莫替丁>雷尼替丁、尼扎替丁、乙溴替丁 >罗沙替丁
>西咪替丁
2.保护胃粘膜——乙溴替丁，还可抑制胃酸分泌、抗幽门螺杆菌 3.对抗组胺的心血管作用，调节免疫功能 —— 西咪替丁
【适应症】
主要适用于十二指肠溃疡和卓-艾综合征，也可用于胃溃疡和反 流性食管炎。本品静脉注射可用于消化性溃疡急性出血的治疗。
【不良反应】
主要为恶心、胀气、腹泻、便秘、上腹痛等。皮疹、ALT和胆 红素升高也有发生，一般是轻微和短暂的，大多不影响治疗。 偶见皮疹、恶心、头痛、腹泻、便秘和胃肠胀气等不良反应， 但均较轻。
【临床应用】
1.胃、十二指肠溃疡 2.其他胃酸分泌过多的疾 病 如胃肠吻合术溃疡、反流性食道炎、急性胃炎引 起的出血也可用 特点：作用强、疗程短、治愈率高 不良反应少
【不良反应】
1.一般表现：便秘、腹泻、腹胀及头痛、皮疹、脱发等。
2. CNS：焦虑、定向力障碍、幻觉 3.长期用西咪替丁有抗雄激素样作用 西咪替丁有肝药酶抑制作用，可产生药物间相互作用。
内脏系统药物
第二十九章
作用于消化系统的药物
本章要求
掌握 各类抗消化性溃疡药、泻药的代表药、作用方式、临 床应用。 熟悉 助消化药、止吐药、止泻药的作用特点。
消化系统疾病
胃、十二指肠溃疡 胃肠道运动异常
治疗药物
抗消化性溃疡药 促胃肠动力药、止吐药 止泻药、泻药
助消化药
消化功能失调
肝胆系统功能异常
护肝药、利胆药
促进胃酸分泌。
特点：
①抑制以基础胃酸为主的夜间胃酸分泌；
②抑制促胃液素及M受体兴奋药引起的胃酸分泌； ③胃蛋白酶分泌也降低。
【药理作用】
1.抑制胃酸分泌 抑酸强度：法莫替丁>雷尼替丁、尼扎替丁、乙溴替丁 >罗沙替丁
>西咪替丁
2.保护胃粘膜——乙溴替丁，还可抑制胃酸分泌、抗幽门螺杆菌 3.对抗组胺的心血管作用，调节免疫功能 —— 西咪替丁
消化系统药PPT课件
8
碳酸氢钠 强，快而短暂，产生CO2引起
嗳气、腹胀，继发胃酸分泌增加。口服 吸收可引起碱血症和尿液碱化。 氢氧化铝 较强，显效缓慢，持久。生成 的氧化铝有收敛、止血、致便秘的作用。 长期服用可减少肠道对磷酸盐的吸收， 易致骨软化。
9
（二）抑制胃酸分泌药
H2受体阻断药、抗胆碱药、H＋泵抑制药等 1)H2受体阻断药
6
常用的抗酸药： 氢氧化镁（magnesium hydroxide） 三硅酸镁（magnesium trisilicate） 氢氧化铝（aluminum hydroxide） 碳酸钙（calcium carbonate） 碳酸氢钠（sodium bicarbonate） 氧化镁（magnesium oxide）
雷尼替丁 ranitidine 抗酸作用是西米替丁的4～
10倍，肝药酶抑制也小。
法莫替丁 famotidine 抗酸作用是雷尼替丁的7～
10倍，不抑制肝药酶，无抗雄性激素和促催乳素分 泌的作用。
尼扎替丁 nizatidine 和罗沙替丁 roxatidine
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化道出血、幽门螺杆菌感染
12
〔常用药物〕 奥美拉唑 omeprazole（洛塞克，losec）
第一代质子泵抑制药。不良反应有头痛、失 眠、外周神经炎，口干、恶心、呕吐、腹胀， 也有男性乳房发育、溶血性贫血、皮疹等。
用药注意：与华法林、地西泮、苯妥英合用
时，可使上述药物代谢减慢；因对肝药酶有抑 制作用，肝功低下者，用量酌减；长期服用应 检查胃粘膜有无肿瘤样增生。
铝、枸橼酸铋钾
4. 抗幽门螺杆菌药：抗溃疡病药和抗菌药联用
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请思考
1. 给病人解释使用奥美拉唑，胶体果胶铋，甲硝唑 治疗消化性溃疡的目的，并解释释服药时间的意义。
2. 对病人的生活饮食习惯提出合理化建议。
• 抗消化性溃疡药是治疗胃和十二指肠溃疡的药物。 • 消化性溃疡为消化系统常见病，包括胃溃疡和十
二指肠溃疡，其病程迁延，反复发作，临床表现 为规律性上腹痛、反酸、嗳气等。
一、中和胃酸药
• 中和胃酸为弱碱性，口服后在胃内直接中和胃酸， 升高胃内pH值，降低胃蛋白酶活性，具有缓解溃疡 疼痛等作用，有些抗酸药如氢氧化铝、三硅酸镁等 还能形成胶状保护膜，覆盖于溃疡面和胃黏膜，起 保护溃疡面和胃黏膜的作用。常制成复方制剂，如 复方氢氧化铝。
常用中和胃酸药
氢氧化铝
• 抗酸作用较强、缓慢、持久 。 • 具有收敛、止血和溃疡面保护作用，可致便秘，可阻碍磷的吸
药物学基础
第七章 消化系统药
第一节 抗消化性溃疡药
学习目标
1. 掌握抗消化性溃疡药的分类及代表药、硫酸镁的药理作用、临床应用、 不良反应及注意事项。
2. 熟悉胃酸分泌抑制药和胃黏膜保护药、常用止吐药、止泻药的药理作 用和临床应用。
3. 了解其他抗消化性溃疡药、促胃肠动力药的作用特点。 4. 学会正确判断静脉快速给药硫酸镁出现的不良反应及对症处理的能力。 5. 具有正确指导病人合理用药，关爱病人及沟通协调的能力。
收，老年人长期服用应警惕引起骨质疏松。
氧化镁
• 抗酸作用强、缓慢、持久，口服难吸收，可致腹泻，与碳酸钙 配伍使用，可减轻 。
三硅酸镁
• 抗酸作用弱、缓慢、持久 ，产生的二氧化硅有黏膜保护作用 ， 可致腹泻，可引起腹胀，嗳气，便秘。
碳酸钙
• 抗酸作用强、快、持久，可产生CO2，可引起腹胀，嗳气， 便秘，与氧化铝或三硅酸镁合用可减轻。
碳酸氢钠
• 抗酸作用强、快而短暂，可产生CO2 及碱化血液和尿液， 可致碱血症 。可致嗳气、腹胀，甚至溃疡穿孔 。
二 、胃酸分泌抑制药
• 胃酸由胃壁细胞合成，其分泌主要受组胺，乙酰胆碱， 胃泌素等因素的调节，可分别激动胃壁细胞的H2受体， M1受体及胃泌素受体，通过H+-K+-ATP酶（质子泵）， 将H+从胃壁细胞内转运至胃腔。本类药物通过阻断以上 受体和抑制质子泵，达到抑制胃酸分泌的作用。
（一）H2 受体阻断药
西咪替丁 【药理作用】
• 能竞争性阻断胃壁细胞上的H2 受体，不但能抑制组胺 引起的胃酸分泌，还能抑制因五肽胃泌素、胃迷走神 经所致、食物或其他因素引起的胃酸分泌，还明显抑 制基础胃酸分泌。
【临床应用】
1. 主要用于治疗消化性溃疡，对十二指肠溃疡的疗效更佳， 能迅速改善症状与促进溃疡愈合，疗程约4~6周，停药后 易复发。
4. 该药为肝药酶抑制剂，与其他药合用时应注意调整剂量。
常用H2 受体阻断药的比较
药名
西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁 尼扎替丁 罗沙替丁
生物利用度
达峰时间
半衰期
疗效维持 时间
60%
0.75~1.5h 2h
5h
50%
1~2h
2~3h 8~12h
43%
1~3.5h 2.5~4h 12h
9Байду номын сангаас%
1~3h
2h
• 为胃泌素受体阻断药，化学结构与胃泌素结构相似， 与胃泌素竞争胃泌素受体，抑制胃酸分泌，同时对胃 黏膜亦有保护作用，可促进溃疡愈合。
• 用于治疗胃、十二指肠溃疡及胃炎。 • 偶见口干，失眠，腹胀等不良反应。
（四）H+-K+-ATP酶抑制药
奥美拉唑
【药理作用】
1. 抑制胃酸分泌 能选择性与H+-K+-ATP酶结合，抑制H+泵的 泌H+作用，从而减少胃酸分泌，对基础胃酸及应激性胃 酸的分泌均有抑制作用。
8h
85%
1~3h
4h
8~12h
相对抑酸 活性
1.0 5.0 40.0 5.0 6.0
（二）M1受体阻断药
哌仑西平
• 主要阻断胃壁细胞的M1受体，抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌， 保护胃黏膜。
• 主要用于胃及十二指肠溃疡，副作用小，可见口干、便秘， 尚有视物模糊，眩晕，嗜睡等。
（三）胃泌素受体阻断药 丙谷胺
• 消化性溃疡的发生，发展与损伤性因素（胃酸、胃蛋白 酶的分泌、药物、幽门螺旋杆菌感染等）及保护性因素 （黏膜、黏液屏障）失衡有关。使用抗消化性溃疡药的 目的是促进上述二者之间的关系维持平衡，以促进溃疡 愈合，防止复发。
抗消化性溃疡药的分类
抗消化性溃疡药
中和胃酸药 胃酸分泌抑制药 胃黏膜保护药 抗幽门螺旋杆菌药
2. 用于反流性食管炎，卓–艾综合症及其他胃酸分泌过多的 治疗。
【不良反应】
1. 常见
• 头痛、头晕、乏力、腹泻、便秘、肌肉痛，也可见皮疹、 皮肤干燥、脱发等。
2. 神经系统症状
• 有嗜睡、焦虑、定向力障碍、幻觉等，多见于老年、肝、 肾功能不全者。
3. 该药还有抗雄激素作用和促催乳素分泌的作用，另外， 偶见心动过缓和肝、肾功能损伤，白细胞减少等。
2. 促进溃疡愈合 能增加胃黏膜血流量和促进胃黏膜生长， 有利于溃疡愈合。
3. 抑制幽门螺杆菌 有较弱的抑制幽门螺杆菌生长作用，与 其它抗幽门螺杆菌药合用，可增强疗效，减少复发。
【临床应用】
• 适用于胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎、上消化道出血、 卓–艾综合征。
【不良反应及注意事项】
1. 神经系统症状 主要有头痛、头昏、失眠、外周神经炎等。 2. 消化系统 可见口干、恶心、腹胀。 3. 其他 可见男性乳腺发育，皮疹，溶血性贫血等。
• 用药时应注意
① 与华法林、地西泮、苯妥英钠等合用，可使上述药 物体内代谢减慢 ② 慢性肝病有肝功能减退者，用量宜酌减 ③ 长期服用者，应定期检查胃黏膜有无肿瘤增生
• 本类药物还有第二代兰索拉唑，第三代泮托 拉唑与雷贝拉唑等，抑酸作用更强，抗菌活 性更高，不良反应轻微
导学案例与思考
导学案例
• 病人，男，41岁，司机，因职业原因经常饮食不规律 ，且有吸烟史20余年，半年前出现上腹部反复烧灼样 疼痛，常发生于空腹或夜间，伴有反酸，嗳气的症状 ，近日因疼痛加剧。医生通过胃镜检查和细菌学检查 ，诊断为十二指肠溃疡。医嘱，抗消化性溃疡药治疗 ，奥美拉唑，1次20 mg，1日1次，空腹口服；胶体 果胶铋，1次200 mg，1日3次，饭前半小时口服；甲 硝唑，1次0.4 g，1日3次，饭后口服。