病毒性心肌炎的护理PPT课件

病毒性心肌炎的护理
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定 义：
病毒性心肌炎指嗜心肌病毒感染引起的，以心肌非 特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎。病毒性心 肌炎包括无症状的心肌局灶性炎症和心肌弥漫性炎 症所致的重症心肌炎。
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病因
各种病毒都可引起心肌炎 肠 道 柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒
病 呼吸道 流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒 因 其 他 风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等
4）心理护理
青壮年、焦急、烦躁、说明、鼓励 、疏导、 提供适宜的环境与氛围、 激发症：心力衰竭、心律失常 1、急性期严密心电监护直至病情平稳； 2、注意心率、心律、心电图变化； 3、密切观察生命体征、尿量、意识、皮肤粘膜颜色； 4、注意有无呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、水肿、奔马律、
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疾病进展和预后
急性期如能及时卧床休息及加强营养，进行 对症和支持疗法，预后多良好，多数可痊愈；
急性期目前定位3个月，3个月后少数未能完全恢 复者转为慢性病程
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疾病进展和预后
部分病人心律失常尤其是各型期前收缩持续存在， 并易在感冒、劳累后增多，如不适不必用抗心律 失常药物干预。少数病人在急性期可因严重的心 律失常、急性心力衰竭或心源性休克而死亡。 10%-20%的病人经过数周或数月后病情可趋稳定 但可能留有一定程度的心脏扩大、心功能减退、 心电图异常、伴或有不伴有心律失常等，经久不 愈，形成慢性心肌炎，一小部分病人最后发展成 为扩张型心肌病，死亡率高。
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持续性室性心动过速伴低血压中的1项或多项， 即可诊断。
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治疗要点
1、一般治疗：急性期卧床休息，补充维生素与蛋白质。 2、对症治疗：心衰—利尿剂、ACEI；
心律失常--药物、起搏； 糖皮质激素：不主张早期使用，但对难治性心衰、重 症等慎用。 3、抗病毒治疗：黄芪、牛黄酸、辅酶Q10
干扰素等调节免疫机制
3）主要体征 与发热不平行的心动过速、心律失常、肺部罗音、颈静脉 怒张、肝大、心脏扩大、下肢水肿等心衰体征
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病程划分
急性期：3个月 恢复期：3个月至1年 慢性期：1年以上
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实验室及其他检查
1、血液生化检查：血沉、CRP增加； 急性期或活动期：CK-MB、TnT、TnI↑
2、病原学检查：血清柯萨奇病毒IgM ↑ 外周血：肠道病毒核酸、肝炎病毒（+） 心内膜心肌活检：有助于病原学诊断。
肺部湿罗音等表现。 5、准备好抢救仪器及药物，一旦发生即可处理。
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其他护理诊断/问题
焦虑 与担心疾病预后、学习和前途有关 知识缺乏：缺乏配合治疗等方面的知识
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保健指导
1、加强营养、合理休息、适当活动、定期随访。 2、饮食：高蛋白、高维生素、易消化饮食，促进
心肌代谢及修复。戒烟酒及刺激性食物。 3、注意防寒保暖，预防病毒性感冒。 4、教会测脉搏，发现异常，及时就诊。
3、X线：心影增大或正常 4、心电图：常见ST-T改变和各种心律失常
严重心肌损害：病理性Q波
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诊断要点
1、病毒前驱感染史、心脏受累症状、心肌损伤 表现及病原学检查结果。
2、排除风湿性心肌炎、中毒性心肌炎等 3、确诊：病毒抗原、病毒基因片段或病毒蛋白
的检出。 4、重症心肌炎：阿-斯、心力衰竭、心源性休克、
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临床表现
轻者可无明显表现，重者可并发严重心律失常、心 力衰竭、心源性休克、猝死。 1）病毒感染症状 半数病人发病前1~3周：病毒感染前驱症状，如发热、 全身倦怠等“感冒”样症状或恶心、呕吐、腹泻等消 化道症状。
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临床表现
2）心脏受累症状 心悸、胸闷、呼吸困难、胸痛、乏力等表现。 严重：阿-斯综合征、心源性休克、猝死。
诱 感染 因 营养不良、酗酒、妊娠
劳累、寒冷、缺氧 3
发病机制
病毒心肌炎的发病机制包括病毒直接作用对心肌的 损害；细胞免疫主要是T细胞以及多种细胞因子和一 氧化氮等介导的心肌损害和微血管损伤。这些变化 均可损害心脏的结构和功能。典型病变是心肌间质 增生、水肿及充血，内有多量炎性细胞浸润等。
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发病机制
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常用护理诊断/问题
活动无耐力 与心肌受损、并发心律失常或心力衰竭有关 1）环境 安静、限制探视、保证休息和睡眠 2）休息 急性期卧床休息的重要性；
无并发症者急性期卧床1个月； 重症3个月↑，直至症状消失、血液学指标恢复正 常； 协助满足生活需要。
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3）活动中监测 心律、心率、血压；胸闷、 心悸、呼吸困难、心律失常