腹主护理查房PPT教学课件

腹主动脉瘤
2020/12/10
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一般资料
患者仰素君，男性，81岁。因“发现腹 主动脉瘤6天”于3月3日11时20分步行入 院。入院时神志清楚，食欲可，大小便 正常，未诉腹痛、腹胀等不适。测 T:36.3℃
P:73次/分 R:20次/分 BP:108/65mmHg。
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家族史：家族中无同样患者
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（二）术后护理措施
1.监测生命体征变化控制血压，保持出入量平衡，观察尿量的变化，及 早发现肾功能异常改变。预防肺部感染，定时翻身，协助排痰，物化吸 入。 2.观察下肢循环：术中阻断动脉很容易导致肢体栓塞。近端阻断时间长， 肢体易出现血栓形成。上述情况均可导致下肢急、慢性缺血。因此术后 及时了解下肢血供情况，包括：皮色、皮温、静脉充盈情况、肢体动脉 搏动。 3.观察伤口有无出血，保持切口敷料干燥、固定，一旦渗湿、污染，及 时换药，并观察切口愈合情况。保持切口引流管固定、通畅，引流袋低 于切口平面，并观察和记录引流液的量、色和性质。 4.指导进食高蛋白、高糖、高维生素、易消化、少渣、少纤维素饮食， 保持大便通畅，预防便秘。 5.病人宜卧床休息，取仰卧、下肢屈曲位，降低腹部张力，从而减轻对 血管吻合口的牵拉力。 嘱病人避免突然坐起、强烈扭曲上身、突然弯腰 等动作，减少或避免引发出血的诱因。 6.病人卧气垫床，协助使用大、小便器，切忌拖拉病人。保持床单元及 病人衣裤的清洁、干燥。一旦污染，及时更换。
2.警惕瘤体破裂：病人出现突发腹痛或腰背部痛常常提示 是破裂前的征象。此时应及时通知医师，同时密切注意病 人心率、血压、意识情况，腹部及腰背部是否膨隆。卧床 休息，尽可能在床边完成必要的检查。
3.下肢循环的观察: 术前观察下肢缺血征象，足背动脉 搏动强度，以便术后观察判断肢体的血运情况。
4.心理护理：解释术前各种治疗和护理的目的及必要性， 并说明手术的安全性和必要性，鼓励患者树立战胜疾病的 信心，克服术后不适，积极配合治疗。
5、下肢静脉栓塞：瘤体的附壁血栓脱落常可引起远端动
脉的血栓，出现下肢缺血症状，严重时可引起下肢坏死。
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相关检查
3月4号主动脉CTA：腹主动脉约双 肾动脉一下4cm层面呈瘤样膨大， 约5.3x4.7cm大小，左侧髂总动脉呈 瘤样膨大，约3x3cm大小。
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治疗
病因：其常见的病因有动脉粥样硬化，动脉中层囊性变性、先天性、创伤性及感染性。
其中以动脉粥样硬化是最常见的病因。动脉发生动脉粥样硬化后，中层弹性纤维断裂， 管壁薄弱，不能耐受主动脉内血流压力而发生局部膨大，形成主动脉瘤。由于动脉瘤 承受的血流压力较大，使动脉瘤逐渐扩大，并可压迫临近器官，甚至侵蚀胸骨、肋骨 或向体表膨出，成为搏动性肿块。在膨大的瘤部，血流减慢，形成涡流，可产生附壁 血栓。患者可因动脉瘤严重压迫重要脏器或自行破裂而死亡，囊性的动脉瘤较梭形的 更容易破裂。
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预期目标
（一）了解本病的病因及预防、治疗。 （二）病人主诉恐惧感减轻或消失 。 （三）一旦出现出血征象，能够得到及时发
现、及时处理。 （四）感染能够得到及时发现、及时处理，
切口按期愈合。 （五）皮肤完整无损
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（一）术前护理措施
1.观察生命体征：密切注意生命体征，监测血压，除药物 控制外，还要注意限制病人活动，避免情绪激动，保持大 便通畅。这些均有利于血压的稳定，避免因血压波动过大 造成的不良后果。
1.麻仁胶囊通便、沐舒坦祛痰对症治疗。 2.准备手术。
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护理问题
（一）知识缺乏 缺乏本病的相关知识。 （二）恐惧 与瘤体危险性高有关。 （三）潜在并发症—大出血：瘤体自破或外力致瘤体破裂。 （四）潜在并发症—切口感染 :切口敷料被血性分泌物渗湿，切口周围红、肿、发热，并有
分泌物 等。 （五）有皮肤完整性受损的危险 担心瘤体自破而不敢活动，术后须卧床2周以上。
上多见于肾动脉水平以下，髂动脉以上的腹主动脉瘤。
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临床表现
腹主动脉瘤主要发生于60岁以上的老年人，常伴有高血 压病和心脏疾病.男性患者多于女性患者。多数患者无症 状，常因其他原因查体而偶然发现。
1、搏动性包块：最典型的体征，常位于脐周，呈鼓动性 搏动。
2、疼痛：为破裂前的常见症状，多位于脐周及中上腹部。 动脉瘤侵犯腰椎时，可有腰骶部疼痛，若近期出现腹部或 腰部剧烈疼痛，往往预示瘤体濒临破裂。
3、压迫症状：随着腹主动脉瘤瘤体的不断扩大，可以压 迫邻近的器官而引起相应的症状 。
4、破裂：最常见为瘤破裂，血液从瘤破入腹腔，破入腹 膜后腔者更为常见，该部出血较为缓慢。腹痛及失血休克 可持续数小时或数天，患者多可就医，偶尔出血局限，患 者可有腹痛，发热、轻至中度失血，往往再次破裂。还可 破入下腔静脉，产生主动脉静脉瘘，出现连续性杂音，高 心排出量及心力衰竭。偶尔可入十二指肠引起胃肠道出血。
分离、膨出，瘤体远端动脉内膜可另有破口，与动脉真腔再相通，呈夹层双腔状。动
脉瘤内可形成附壁血栓，可继发感染，瘤壁薄弱处可破裂，引起严重出血而导致生命
危险。
(2)分型：根据瘤体侵犯部位的不同，腹主动脉瘤可分为2型：
①肾动脉开口水平以上的高位腹主动脉瘤，也可称为胸腹主动脉瘤和肾上型腹主
动脉瘤。
②动脉瘤位于肾动脉开口水平以下，称为腹主动脉瘤或肾下型腹主动脉瘤。临床
过敏史：否认药物、食物过敏史
既往史：既往有高血压史2年，自服药物控制， 自诉控制可。
婚育史：已婚、体健
查体：胸背部无压痛，腹平软，可扪及搏动性包 块，大小约4x5cm，腹壁未见静脉曲张，全腹无 压痛、反跳痛、肌紧张，双下肢皮温正常，双下 肢足背动脉搏动可扪及。
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腹主动脉瘤的病因
病理类型：
(1)分类：根据动脉瘤壁的结构可以分为3类：
①真性动脉瘤：瘤壁各层结构完整，病因多为动脉硬化性。
②假性动脉瘤：为动脉破裂后形成，无完整动脉壁结构，瘤壁由部分动脉内膜和
纤维组织构成，瘤腔内血流通过动脉破口与动脉真实管腔相交通，临床多见于创伤性
动脉瘤。
③夹层动脉瘤：动脉内膜破裂后，动脉血流经动脉内膜及中膜间穿行，使动脉壁