最新护理研究和循证护理实践主题讲座课件
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我国临床领域，应系统收集该领域的证据，并结合临床情景和专业判断 、以及病人需求，考察这些来自西方的证据在我国的适用性，开展本土化 的试点，分析：
• 如果应用这些证据是否会导致病人术中呕吐和误吸发生率增加？ • 对病人禁食禁水后的生命体征、血糖、舒适度的影响如何？ • 成本和效益之比如何？ • 所在病房的医生、护士、病人的接受程度？
据调查，这项护理常规在医院执行时，通常为术前一天10M起通知病人禁 食、禁饮，病人常常口渴和饥饿明显，术前舒适度，甚至血糖下降。
美国麻醉医师协会（ASA）2011年《术前禁水和术前用药指南》，推荐成 人及儿童食用肉类、油煎制品等含脂肪高的食物或固体食物后手术前禁食8 小时；若食用含脂量较少的饮食、易消化食物如茶、面包、牛奶等，术前 禁食6小时即可；任何年龄病人术前2小时以前均可以饮用不含酒精、含少 许糖的透明液体，如清水、果汁、茶、咖啡等；母乳喂养的婴儿禁食时间 为4小时，非母乳喂养和配方奶喂养则禁食6小时。
明确－形成明确的推荐意见
对筛选出来的同类的文献结论进行汇总和综合
明智－根据证据的有效性、对病人的适宜性、临 床情景的可行性明智地决定护理行为
结合专业判断和病人需求，依据证据进行临床决策
循证实践实例—外科禁食禁水时间研究
关于外科病人术前禁食禁水时间，《外科护理常规》中规定手术前12小 时禁食，术前4～6小时禁水。
背景意义
“面对知识饥荒，我们却淹没于信息海洋，用现 有手段显然不可能应对当前的信息。在信息社会， 失去控制和没有组织的信息不再是一种资源，而是 一种严重的威胁”
——美国著名未来学家约翰·奈斯比特（John Naisbitt） 《大趋势》，1982
循证医学的提出和发展
Archie Cochrane (1972): 《疗效与效益：健康服务中的随机反映》 Cochrane Collaboration: 1993年全球协作网 David Sackett: 正式提出EBM ，current best evidence from
中，审慎地、明确地、明智地
(conscientious, explicit, and judicious ) 将科研结论与临床经验、病人愿望相结合， 获取证据，作为临床护理决策的依据的过程
－Ingersoll，2000；Cullum，1998
循证护理的实质
审慎－审慎筛选文献
对检索出来的文献结论进行质量评价和筛选
构建循证问题
PICo P I Co S
描述 ICU意识清醒的病人 病人感受 肢体被约束 质性研究—现象学、扎根理论、案例研究
循证护理实践与护理研究的区别和联系
内容 目标
步骤
循证护理实践
护理研究
-充分利用已有的研究证据。
-探索未知或验证假设
第一节
循证护理的 基本概念和步骤
循证实践的产生背景
信息的海洋--
全世界每年有1000多万医学论文发表在25 000多种生 物医学杂志上
每年约1540万项研究摘要被收录入Meline数据库中 约350 000项研究在Cochrane协作网中注册 2005年全球护理专业期刊近500册，国内27册 论文质量参差不齐
六个步骤
PICO、检索、评鉴研究质量 整合、 传播、 应用/转化
循证实践的步骤
第一步：界定循证问题 第二步：查询证据资源 第三步：检索原始文献，并对质量做严格评价 第四步：文献综合（开展系统评价） 第五步：将系统评价简约化，使证据易于传播 第六步：证据应用
构建循证问题
问题应具体，可化解为检索的关键词，循证
问题不能过泛
经典的循证问题 PICOs （针对干预性研究）
(1) P（Population）：
研Baidu Nhomakorabea对象
(2) I（Intervention）：干预方法
(3) C（Control）：
对照
(4) O（Outcome）： 结局
(5) S (Study Design)：
研究设计
构建循证问题
PICOs
描述
research Gordon Guyatt： WHO GRADE工作组，证据等级系统
循证实践的意义
是对信息的组织、整理、分类、筛选、评 价、有效利用
是科学的思维方法 是有效地解决临床实践中问题的科学程序 促进护理实践的科学性和有效性
循证实践的意义
循证护理是护理人员在计划其护理活动过程
P 择期手术的婴儿
I 术前肠道准备时禁水2小时
C 传统的禁水6小时
O O1--安全性-术中和术后呕吐和误吸发生率 O2--舒适度-术前口渴、饥饿、不安症状
S 制作系统评价---RCT/CCT、队列、病例对照 证据应用—指南，系统评价，证据总结
构建循证问题
PICOs P I C O S
描述 癌症化疗病人，化疗方案中有5-Fu 0.05%的碳酸氢钠含漱液漱口 生理盐水或清水漱口水6小时 口腔黏膜炎发生率 制作系统评价--RCT/CCT、队列、病例对照 证据应用—指南，系统评价，证据总结
气管切开术后的护理中吸痰、气道湿化、气道感染控制、以及堵管排 除是护理的重点
目前在气管切开术后的护理方面有很多国内、外文献，有些是教科书 、临床护理常规中规定的传统做法，有的是最新研究文献的创新 如何检索该领域的最新、最佳证据？ 是不是来自教科书、期刊中研究论文的结论就是金标准？ 如何汇总和分析该领域繁多的研究证据？ 找到最新最佳证据后如何开展循证实践？
学习目标
识记：
1．阐述循证护理的核心要素 2．描述循证护理的实施步骤 3. 描述证据的分级系统
理解：
1．分析循证护理对促进护理学科发展的意义 2．了解系统评价和临床实践指南的作用
运用：
对研究论文的质量进行初步评价
为什么要开展循证护理？--临床情景
气管切开术后护理质量的好坏，直接影响重症监护病人的预后以及病 程的长短
循证护理的意义
1．帮助护理人员更新观念，改进工作方法 2．有利于科学有效的临床护理决策
JBI Model of Evidence-based Health Care, 2015
循证实践的内涵
一个宗旨
全球健康
四个核心要素
证据 病人需求和偏好 临床情境 专业判断
四个环节
证据生成、证据综合 证据传播、证据应用
• 如果应用这些证据是否会导致病人术中呕吐和误吸发生率增加？ • 对病人禁食禁水后的生命体征、血糖、舒适度的影响如何？ • 成本和效益之比如何？ • 所在病房的医生、护士、病人的接受程度？
据调查，这项护理常规在医院执行时，通常为术前一天10M起通知病人禁 食、禁饮，病人常常口渴和饥饿明显，术前舒适度，甚至血糖下降。
美国麻醉医师协会（ASA）2011年《术前禁水和术前用药指南》，推荐成 人及儿童食用肉类、油煎制品等含脂肪高的食物或固体食物后手术前禁食8 小时；若食用含脂量较少的饮食、易消化食物如茶、面包、牛奶等，术前 禁食6小时即可；任何年龄病人术前2小时以前均可以饮用不含酒精、含少 许糖的透明液体，如清水、果汁、茶、咖啡等；母乳喂养的婴儿禁食时间 为4小时，非母乳喂养和配方奶喂养则禁食6小时。
明确－形成明确的推荐意见
对筛选出来的同类的文献结论进行汇总和综合
明智－根据证据的有效性、对病人的适宜性、临 床情景的可行性明智地决定护理行为
结合专业判断和病人需求，依据证据进行临床决策
循证实践实例—外科禁食禁水时间研究
关于外科病人术前禁食禁水时间，《外科护理常规》中规定手术前12小 时禁食，术前4～6小时禁水。
背景意义
“面对知识饥荒，我们却淹没于信息海洋，用现 有手段显然不可能应对当前的信息。在信息社会， 失去控制和没有组织的信息不再是一种资源，而是 一种严重的威胁”
——美国著名未来学家约翰·奈斯比特（John Naisbitt） 《大趋势》，1982
循证医学的提出和发展
Archie Cochrane (1972): 《疗效与效益：健康服务中的随机反映》 Cochrane Collaboration: 1993年全球协作网 David Sackett: 正式提出EBM ，current best evidence from
中，审慎地、明确地、明智地
(conscientious, explicit, and judicious ) 将科研结论与临床经验、病人愿望相结合， 获取证据，作为临床护理决策的依据的过程
－Ingersoll，2000；Cullum，1998
循证护理的实质
审慎－审慎筛选文献
对检索出来的文献结论进行质量评价和筛选
构建循证问题
PICo P I Co S
描述 ICU意识清醒的病人 病人感受 肢体被约束 质性研究—现象学、扎根理论、案例研究
循证护理实践与护理研究的区别和联系
内容 目标
步骤
循证护理实践
护理研究
-充分利用已有的研究证据。
-探索未知或验证假设
第一节
循证护理的 基本概念和步骤
循证实践的产生背景
信息的海洋--
全世界每年有1000多万医学论文发表在25 000多种生 物医学杂志上
每年约1540万项研究摘要被收录入Meline数据库中 约350 000项研究在Cochrane协作网中注册 2005年全球护理专业期刊近500册，国内27册 论文质量参差不齐
六个步骤
PICO、检索、评鉴研究质量 整合、 传播、 应用/转化
循证实践的步骤
第一步：界定循证问题 第二步：查询证据资源 第三步：检索原始文献，并对质量做严格评价 第四步：文献综合（开展系统评价） 第五步：将系统评价简约化，使证据易于传播 第六步：证据应用
构建循证问题
问题应具体，可化解为检索的关键词，循证
问题不能过泛
经典的循证问题 PICOs （针对干预性研究）
(1) P（Population）：
研Baidu Nhomakorabea对象
(2) I（Intervention）：干预方法
(3) C（Control）：
对照
(4) O（Outcome）： 结局
(5) S (Study Design)：
研究设计
构建循证问题
PICOs
描述
research Gordon Guyatt： WHO GRADE工作组，证据等级系统
循证实践的意义
是对信息的组织、整理、分类、筛选、评 价、有效利用
是科学的思维方法 是有效地解决临床实践中问题的科学程序 促进护理实践的科学性和有效性
循证实践的意义
循证护理是护理人员在计划其护理活动过程
P 择期手术的婴儿
I 术前肠道准备时禁水2小时
C 传统的禁水6小时
O O1--安全性-术中和术后呕吐和误吸发生率 O2--舒适度-术前口渴、饥饿、不安症状
S 制作系统评价---RCT/CCT、队列、病例对照 证据应用—指南，系统评价，证据总结
构建循证问题
PICOs P I C O S
描述 癌症化疗病人，化疗方案中有5-Fu 0.05%的碳酸氢钠含漱液漱口 生理盐水或清水漱口水6小时 口腔黏膜炎发生率 制作系统评价--RCT/CCT、队列、病例对照 证据应用—指南，系统评价，证据总结
气管切开术后的护理中吸痰、气道湿化、气道感染控制、以及堵管排 除是护理的重点
目前在气管切开术后的护理方面有很多国内、外文献，有些是教科书 、临床护理常规中规定的传统做法，有的是最新研究文献的创新 如何检索该领域的最新、最佳证据？ 是不是来自教科书、期刊中研究论文的结论就是金标准？ 如何汇总和分析该领域繁多的研究证据？ 找到最新最佳证据后如何开展循证实践？
学习目标
识记：
1．阐述循证护理的核心要素 2．描述循证护理的实施步骤 3. 描述证据的分级系统
理解：
1．分析循证护理对促进护理学科发展的意义 2．了解系统评价和临床实践指南的作用
运用：
对研究论文的质量进行初步评价
为什么要开展循证护理？--临床情景
气管切开术后护理质量的好坏，直接影响重症监护病人的预后以及病 程的长短
循证护理的意义
1．帮助护理人员更新观念，改进工作方法 2．有利于科学有效的临床护理决策
JBI Model of Evidence-based Health Care, 2015
循证实践的内涵
一个宗旨
全球健康
四个核心要素
证据 病人需求和偏好 临床情境 专业判断
四个环节
证据生成、证据综合 证据传播、证据应用