糖尿病病人围手术期护理PPT课件
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
监测一次，以后逐渐减少监测次数） 监测电解质，肝肾功能，血气分析，心电监
护
术后处理
二、输液管理 禁食时每天输注葡萄糖注射液1500～ 2000ml（ 相当于葡萄糖75～100g）
以1:6的比例加入胰岛素（每6g葡萄糖加 入1u的胰岛素）
必要时给予肠外营养 维持水、电解质平衡，保证足够营养 肾功能、消化功能允许前提下，适当增 加蛋白质比例
时间 4.服用的OTC药品 5.目前体重和曾经最大体重 6.住院史：包括手术和其他疾病 7.LMP和生育史（仅对女性病人） 8.过敏史 9.DKA，严重低血糖等
术前准备
二、手术前评估－实验室检查 （1）根据术前HbA1c检测结果评估最近血糖控
制情况 （2）手术前检测BG、血常规和血电解质 （3）如果曾经有脑血管病史，需要对脑血管 （4）系统进行评估，至少进行颈动脉听诊 （5）如果有心脏病史，需要在术前、术后分
术前准备
七、老年病人的特点 1.老年人手术风险大、术后伤口愈合慢、并发症 发生率高 2.老年人对血糖大幅度的波动反应较差，有时可 无临床表现 3.加强术前血糖控制与监测，降低手术风险及术 后并发症 4.老年人的术前检查与血糖调控原则基本同前， 空腹血糖须不低于4.5mmol/l
通过调整口服降糖药的剂量和种类, 必要时加用胰岛素达到血糖控制目 标 大中型手术： 注意糖尿病急性并发症的发生，为防止酮症酸中毒发 生，每日葡萄糖输入量不少于150 g，同时加普通胰岛 素抵消 术后禁食者需24 h持续静脉滴注，直至进食后改为皮 下注射： BG>13mmol/L，生理盐水加胰岛素 BG<13mmol/L，葡萄糖加胰岛素、双通道或胰岛素泵 BG<4mmol/L，停用胰岛素 伤口完全愈合后，根据情况决定继续胰岛素或改用口 服降糖药。
糖尿病术后并发症的防治
二、感染防治 特点：
术后感染率7-11％ 程度重，难以控制 多为葡萄球菌和/或格兰氏阴性杆菌, 常合并厌氧菌感 染 防治措施 缩短备皮与手术间时间 尽量不用导尿管 术中避免过度牵拉，不用电刀减少组织损伤 术前1天，预防性予以足量广谱抗生素 细菌培养指导抗生素选择，厌氧菌感染时加用甲硝唑 抗炎应足量、时间足够长
术后处理
三、饮食管理 病人肠蠕动恢复后开始进食，为病人制 定个体化的饮食计划
在原健康饮食的基础上，适当增加蛋白 质及碳水化合物的摄入，约增加897 ～ 1255 kJ (214～279 kcal ) 的能量
术后处理
四、血糖管理 小Байду номын сангаас手术:
空腹血糖控制在6-7mmol/L，餐后2 h血糖控制在<10mmol／L，
别进行EKG检查
术前准备
三、糖尿病患者术前的血糖要求 （1）术前血糖浓度强调个体化 （2）择期手术一般在8mmol/L以下范围内
为宜 （3）术中在7.8-10 mmol/L范围为目标 （4）酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术
术前准备
四、糖尿病手术治疗安全性的保障 （1）术前对健康状况和血糖控制全面评估 （2）手术时机的选择：
术前HbA1c > 9%,或FBG> 10.0mmol/l, 或随 机 BG>13.9mmol/l者的非急诊手术，应予推迟 （3）并发症的筛查： 心脏、肾脏损害 自主和外周神经损害 增殖期视网膜病变
术前准备
五、术前口服降糖药的应用 原口服降糖药不需变更者:
病程短，病情轻，无并发症的2型糖尿病患者 空腹血糖在8.3mmol/L以下 手术类别为小型手术 如服用长效口服降糖药，于术前3天停用 改用短效或中效的口服降糖药 术前监测血糖，调整口服降糖药剂量
术后处理
当改为皮下注射时，可用“三短一长”: 三餐前短效胰岛素或胰岛素类似物+基础 胰岛素
初始剂量可用静脉胰岛素量的80％ 其中1／2作为基础量，其余1／2为餐前 量
糖尿病术后并发症的防治
一、心血管并发症防治 1/3糖尿病合并心血管疾病，表现为冠脉粥 样硬化、心肌病、心植物神经病变并存， 手术耐受力差。 术前评估很重要：是否合并冠心病及程度、 心梗或无痛心梗史、心功能及心衰可能。 术前给予冠脉扩张药物 术后入ICU进行心电和心肌酶谱监测
手术对糖尿病的影响
二、血糖控制不佳对手术的影响 （1）导致代谢紊乱和急慢性并发症； （2）抵抗力下降，容易并发感染； （3）组织修复能力差，影响伤口愈合； （4）增加手术复杂性和手术并发症，增加手
术风险； （5）住院时间延长，费用增加，死亡率增高。
术前准备
一、手术前评估－病史回顾 1.糖尿病确诊日期 2.目前症状 3.治疗方案，包括药物(和/或胰岛素)的种类、剂量、使用
糖尿病病人围手术期护理
崔营营 创伤骨科
目录
手术对糖尿病的影响
一、应激是围手术期中引起血糖波动的最主 要因素
（1）应激分泌大量胰岛素抵抗激素和炎症细 胞因子,使血糖升高
（2）全身骨骼肌对胰岛素敏感性下降 （3）应激使分解代谢增加，糖异生、糖原分
解、蛋白质分解、脂肪分解、酮体生成等 反应明显加强
手术对血糖控制的影响
术中处理
三、术中血糖控制*－血糖监测 血糖监测：
大手术或血糖控制不好的患者术中应 每小时监测一次毛细血管血糖
血糖控制目标：6.1-10.0 mmol/L
术后处理
一、术后监测 小型手术患者： 监测血糖，尿糖，尿酮体，电解质 大型手术患者： 监测血糖（每2～4小时监测一次） 监测尿糖，尿酮体（术后当天约每2～4小时
术中处理
一、术中血糖控制*－口服降糖药 口服药物控制血糖良好的手术患者： 暂停手术日早晨的药物治疗 恢复进食后再恢复原药物治疗 服用二甲双胍者应该检查肾功能
术中处理
二、术中血糖控制*－注射胰岛素 接受胰岛素治疗的大手术患者：
停用皮下胰岛素 手术日早晨开始采用GIK(葡萄糖-胰岛 素-钾)静脉输液 采用GIK输液直到恢复正常饮食和餐前 皮下注射胰岛素1小时后
术前准备
六、术前胰岛素的应用，需要应用或改用胰岛素者： 1. 1型糖尿病或病情重、有急、慢性并发症的2型 糖尿病患者 2.空腹血糖在8.3mmol/L以上 3.手术类别为大型手术 4. 短效胰岛素早餐和午餐前，预混胰岛素晚餐前 5.短效胰岛素早餐、午餐和晚餐前，中效胰岛素 睡前 6.监测血糖，调整胰岛素剂量
护
术后处理
二、输液管理 禁食时每天输注葡萄糖注射液1500～ 2000ml（ 相当于葡萄糖75～100g）
以1:6的比例加入胰岛素（每6g葡萄糖加 入1u的胰岛素）
必要时给予肠外营养 维持水、电解质平衡，保证足够营养 肾功能、消化功能允许前提下，适当增 加蛋白质比例
时间 4.服用的OTC药品 5.目前体重和曾经最大体重 6.住院史：包括手术和其他疾病 7.LMP和生育史（仅对女性病人） 8.过敏史 9.DKA，严重低血糖等
术前准备
二、手术前评估－实验室检查 （1）根据术前HbA1c检测结果评估最近血糖控
制情况 （2）手术前检测BG、血常规和血电解质 （3）如果曾经有脑血管病史，需要对脑血管 （4）系统进行评估，至少进行颈动脉听诊 （5）如果有心脏病史，需要在术前、术后分
术前准备
七、老年病人的特点 1.老年人手术风险大、术后伤口愈合慢、并发症 发生率高 2.老年人对血糖大幅度的波动反应较差，有时可 无临床表现 3.加强术前血糖控制与监测，降低手术风险及术 后并发症 4.老年人的术前检查与血糖调控原则基本同前， 空腹血糖须不低于4.5mmol/l
通过调整口服降糖药的剂量和种类, 必要时加用胰岛素达到血糖控制目 标 大中型手术： 注意糖尿病急性并发症的发生，为防止酮症酸中毒发 生，每日葡萄糖输入量不少于150 g，同时加普通胰岛 素抵消 术后禁食者需24 h持续静脉滴注，直至进食后改为皮 下注射： BG>13mmol/L，生理盐水加胰岛素 BG<13mmol/L，葡萄糖加胰岛素、双通道或胰岛素泵 BG<4mmol/L，停用胰岛素 伤口完全愈合后，根据情况决定继续胰岛素或改用口 服降糖药。
糖尿病术后并发症的防治
二、感染防治 特点：
术后感染率7-11％ 程度重，难以控制 多为葡萄球菌和/或格兰氏阴性杆菌, 常合并厌氧菌感 染 防治措施 缩短备皮与手术间时间 尽量不用导尿管 术中避免过度牵拉，不用电刀减少组织损伤 术前1天，预防性予以足量广谱抗生素 细菌培养指导抗生素选择，厌氧菌感染时加用甲硝唑 抗炎应足量、时间足够长
术后处理
三、饮食管理 病人肠蠕动恢复后开始进食，为病人制 定个体化的饮食计划
在原健康饮食的基础上，适当增加蛋白 质及碳水化合物的摄入，约增加897 ～ 1255 kJ (214～279 kcal ) 的能量
术后处理
四、血糖管理 小Байду номын сангаас手术:
空腹血糖控制在6-7mmol/L，餐后2 h血糖控制在<10mmol／L，
别进行EKG检查
术前准备
三、糖尿病患者术前的血糖要求 （1）术前血糖浓度强调个体化 （2）择期手术一般在8mmol/L以下范围内
为宜 （3）术中在7.8-10 mmol/L范围为目标 （4）酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术
术前准备
四、糖尿病手术治疗安全性的保障 （1）术前对健康状况和血糖控制全面评估 （2）手术时机的选择：
术前HbA1c > 9%,或FBG> 10.0mmol/l, 或随 机 BG>13.9mmol/l者的非急诊手术，应予推迟 （3）并发症的筛查： 心脏、肾脏损害 自主和外周神经损害 增殖期视网膜病变
术前准备
五、术前口服降糖药的应用 原口服降糖药不需变更者:
病程短，病情轻，无并发症的2型糖尿病患者 空腹血糖在8.3mmol/L以下 手术类别为小型手术 如服用长效口服降糖药，于术前3天停用 改用短效或中效的口服降糖药 术前监测血糖，调整口服降糖药剂量
术后处理
当改为皮下注射时，可用“三短一长”: 三餐前短效胰岛素或胰岛素类似物+基础 胰岛素
初始剂量可用静脉胰岛素量的80％ 其中1／2作为基础量，其余1／2为餐前 量
糖尿病术后并发症的防治
一、心血管并发症防治 1/3糖尿病合并心血管疾病，表现为冠脉粥 样硬化、心肌病、心植物神经病变并存， 手术耐受力差。 术前评估很重要：是否合并冠心病及程度、 心梗或无痛心梗史、心功能及心衰可能。 术前给予冠脉扩张药物 术后入ICU进行心电和心肌酶谱监测
手术对糖尿病的影响
二、血糖控制不佳对手术的影响 （1）导致代谢紊乱和急慢性并发症； （2）抵抗力下降，容易并发感染； （3）组织修复能力差，影响伤口愈合； （4）增加手术复杂性和手术并发症，增加手
术风险； （5）住院时间延长，费用增加，死亡率增高。
术前准备
一、手术前评估－病史回顾 1.糖尿病确诊日期 2.目前症状 3.治疗方案，包括药物(和/或胰岛素)的种类、剂量、使用
糖尿病病人围手术期护理
崔营营 创伤骨科
目录
手术对糖尿病的影响
一、应激是围手术期中引起血糖波动的最主 要因素
（1）应激分泌大量胰岛素抵抗激素和炎症细 胞因子,使血糖升高
（2）全身骨骼肌对胰岛素敏感性下降 （3）应激使分解代谢增加，糖异生、糖原分
解、蛋白质分解、脂肪分解、酮体生成等 反应明显加强
手术对血糖控制的影响
术中处理
三、术中血糖控制*－血糖监测 血糖监测：
大手术或血糖控制不好的患者术中应 每小时监测一次毛细血管血糖
血糖控制目标：6.1-10.0 mmol/L
术后处理
一、术后监测 小型手术患者： 监测血糖，尿糖，尿酮体，电解质 大型手术患者： 监测血糖（每2～4小时监测一次） 监测尿糖，尿酮体（术后当天约每2～4小时
术中处理
一、术中血糖控制*－口服降糖药 口服药物控制血糖良好的手术患者： 暂停手术日早晨的药物治疗 恢复进食后再恢复原药物治疗 服用二甲双胍者应该检查肾功能
术中处理
二、术中血糖控制*－注射胰岛素 接受胰岛素治疗的大手术患者：
停用皮下胰岛素 手术日早晨开始采用GIK(葡萄糖-胰岛 素-钾)静脉输液 采用GIK输液直到恢复正常饮食和餐前 皮下注射胰岛素1小时后
术前准备
六、术前胰岛素的应用，需要应用或改用胰岛素者： 1. 1型糖尿病或病情重、有急、慢性并发症的2型 糖尿病患者 2.空腹血糖在8.3mmol/L以上 3.手术类别为大型手术 4. 短效胰岛素早餐和午餐前，预混胰岛素晚餐前 5.短效胰岛素早餐、午餐和晚餐前，中效胰岛素 睡前 6.监测血糖，调整胰岛素剂量