肝脏占位

动脉期（晚期）
腹主动脉强化仍保持 峰值或略下降。 肝实质强化 >10HU<20HU。 脾脏强化已很明显， 趋向均匀。
门脉期
该期间大量含造影剂 的血液从Leabharlann Baidu脏和消化 道脏器经门静脉系统 进入肝脏，肝实质显 著强化，达峰值。 门脉显示清楚。 脾脏强化均匀一致。
平衡期
肝、脾强化值降低。 门脉，肝静脉、下腔静脉、腹主动 脉密度趋向一致。
。
HCC发病与乙型肝炎和肝硬化 密切相关，30%-50%肝硬化并 发HCC，50%-90%的HCC合 并肝硬化。
。
HCC（原发性肝细胞癌）在病 理上分三型：巨块型，>5cm， 最多见，占31%-78%；结节型， 每个癌结节<5cm；弥漫型，小 结节弥漫分布全肝。
小肝癌：小于3mm的单发癌结节，或相邻两个癌结节的直接之和小于3mm的 肝癌。目前，有人将小肝癌的直径定在2mm以内。
早出晚归（快进慢出）
----肝血管瘤增强扫描表现的特征
鉴别诊断：（1）肝转移瘤。 （2）小肝癌。
。
肝血管瘤（平扫）
肝血管瘤（动脉期）
肝血管瘤（门脉期）
肝血管瘤（延时期）
.
原发性肝细胞癌（HCC）
。
原发性肝癌根据细胞类型分为 肝细胞型、胆管细胞型和混合 型，以肝细胞型即肝细胞癌 （HCC）最常见，占原发性肝 癌的80%-95%。
肝脏占位性病变的CT诊断思路
邹高伟
。
。 。
平扫：对局灶性病变定性能力差， 等密度病灶漏诊概率高。
增强：可根据病灶的不同强化类 型提高鉴别能力。
平扫+增强被列为常规技术
。
怎么样增强？ 增强扫描分几期？
。
1
肝脏是双重血供器官，门脉供血占 75-80%，动脉供血占20-25%
动脉期，门脉期 延时期（平衡期）
鉴别
鉴别
鉴别
鉴别
谢谢！
病例
病例
肝血管瘤
• 组织学上可分为海绵状血管瘤、硬化性血 管瘤、血管内皮细胞瘤、毛细血管瘤。 • 通常讲的肝血管瘤系指 海绵状血管瘤。 • 病理：肿瘤内由扩张的异常血窦组成，内 衬单层的血管内皮细胞，血窦内纤维组织 不完全间隔形成海绵状结构，并充满新鲜 血液。偶然肿瘤内血栓形成，出现钙化。
HCC（平衡期）
1）多为低密度。 2）有包膜者包膜持续强 化。
快进快出
----肝细胞肝癌（HCC）的增强表现特征。
鉴别诊断
• • • • • • 肝局灶性结节增生（FNH）。 肝腺瘤。 血管瘤。 胆管细胞癌。 肝硬化结节。 肝脓肿。
HCC（平扫）
HCC（动脉期）
HCC（门脉期）
HCC（平衡期）
肝血管瘤
• 一般无包膜。根据血管腔大小和管壁厚薄 不同，又分为厚壁型和薄壁型。前者管腔 小，造影剂不易进入；后者管腔大，造影 剂较易进入。
肝血管瘤（平扫）
多为低密度，边界清楚， 但无包膜征象。 密度一般均匀，但较大病 灶中央可见更低密度区， 其病理基础为疤痕组织、 血栓形成、陈旧性出血灶 或囊性变，病灶中偶见钙 化灶。
HCC（动脉期）
1）病灶明显强化，可均 匀，可不均匀，大的肿 块中心常有坏死区或出 血灶而不强化。 2）部分可见增粗的供血 动脉。 3）大的肿块内偶尔可见 动静脉分流现象，表现 为病灶内或附近门脉血 管早期显影。
HCC（门脉期）
1）大多数表现为相对低密度， 肿瘤病灶密度较动脉期有所下 降，而正常肝实质门脉期强化 明显。极少数可为等密度或相 对略高密度。 2）有时可显示完整或不完整的 包膜。其CT表现有两种形式： ①包膜无明显强化，呈低密度 环带；②包膜强化呈高密度环 带。 包膜的显示对HCC的诊断有很 大帮助。 3）弥漫型肝癌，绝大部分伴有 门脉癌栓。
2
3
延迟时间：即开始注射造影剂 至开始扫描的时间。
。
注射速度5ml/s，动脉期起始时间约15s左右，动脉 期持续时间约15-25s，故动脉期终止时间40s左右。
门脉期起始时间约60s左右，门脉期持续 时间约60s，较长。 平衡期（延时期）的出现一般为100120s
动脉期（早期）
腹主动脉的强化已达峰值。 肝实质强化尚未开始或很 轻微（强化CT值<10HU）。 脾脏强化开始，呈不均匀 斑点或斑片状。
肝血管瘤（动脉期）
边缘部不连续的结节状或 斑片状或云絮状显著强化， 其密度（CT值）接近或等 于同层大血管的密度。
肝血管瘤（门脉期）
持续强化，增强灶互相融 合，范围增大，同时向肿 瘤中心扩展，即充填式强 化。 仍呈较高密度，但较动脉 期稍下降，高于或等于同 层大血管。
肝血管瘤（延时期）
大部分肿瘤完全充填，呈 均匀的高密度或等密度结 节。 部分较大肿瘤中心有更低 密度区者该区域始终无充 填。
FNH（门脉期）
呈等密度或稍高密度， 中央疤痕低密度仍可见。
FNH（延时期）
低密度或近似等密度。 中央疤痕组织延时强化 呈相对高密度或等密度。
鉴别诊断：①肝腺瘤。 ②分化良好的肝细胞癌。 ③不典型的肝血管瘤。
。
FNH（平扫）
FNH（动脉期）
FNH（门脉期）
FNH（延时期）
FNH（平扫）
肝腺瘤（平扫）
大部分为低密度，少数 为等密度，并发出血则 密度增高。
肝腺瘤（动脉期）
血管丰富，呈均匀强化 的高密度。
肝腺瘤（门脉期）
密度较动脉期下降，稍 高密度或等密度。
肝腺瘤（平衡期）
等密度、略高密度或低 密度。
。
• 瘤周围“透明环”影为特异性表现。有些称包 膜、有些称假包膜。 • 其病理基础为瘤周受挤压的肝细胞内脂肪 增加所致（脂肪变性）。
.
肝局灶性结节增生（FNH）
。
病理
少见的一种良性占位，常单发，约20%多发。 • 由结构紊乱的正常肝细胞、血管、胆管和 Kupffer细胞组成。失去正常肝小叶的条索 状结构，境界清楚，但无包膜。病灶中央 可为星状纤维疤痕，向周围放射状分隔。 • 多见于女性，病灶常较大。血管非常丰富， 但无出血倾向。 • 与肝腺瘤在组织学上的不同之处在于肝腺 瘤内无胆管存在。
FNH（平扫）
低密度，可均匀可不均 匀，部分可见中央条状 或分支状、放射状更低 密度。 边界基本清楚。 肿块常位于肝外周，可 向肝表面隆起。
FNH（动脉期）
较明显强化，大部分均 匀强化，14%-44%的肿 瘤中央见星状未强化的 纤维疤痕。 有时可显示供血动脉， 不易与HCC鉴别。 无包膜，但边界清楚。
FNH（动脉期）
FNH（门脉期）
.
肝腺瘤
• 肝腺瘤包括肝细胞腺瘤和肝胆管腺瘤，通 常所指的肝腺瘤为肝细胞腺瘤，而肝胆管 腺瘤因常有囊性成分又称为囊腺瘤，罕见。 • 书上说多见于长期口服避孕药的育龄妇女， 也没完全证实。 • 病理组织分化程度好、有完整包膜。多为 单发，圆形或类圆形，境界清楚。以实性 成分为主，可发生坏死、梗死和一过性出 血。
原发性肝癌主要由肝动脉供血， 且90%病例为血供丰富的肿瘤。
。
肝癌的CT分型与病理分型相同， 巨块型、结节型及弥漫型。有 时又分一个浸润型。 多数有包膜，少数浸润生长。
。
原发性肝癌患者70%-80%甲胎 蛋白（AFP）增高。
。
HCC（平扫）
1）多表现为低密度， 12%可为等密度。 2）可呈单发、多发 结节、肿块或呈弥漫 分布。 3）肿块的境界不清 楚，有包膜者清楚。 4）大部分有肝硬化 基础。