肝脏占位

病例
病例
肝血管瘤
• 组织学上可分为海绵状血管瘤、硬化性血 管瘤、血管内皮细胞瘤、毛细血管瘤。 • 通常讲的肝血管瘤系指 海绵状血管瘤。 • 病理：肿瘤内由扩张的异常血窦组成，内 衬单层的血管内皮细胞，血窦内纤维组织 不完全间隔形成海绵状结构，并充满新鲜 血液。偶然肿瘤内血栓形成，出现钙化。
HCC（平衡期）
1）多为低密度。 2）有包膜者包膜持续强 化。
快进快出
----肝细胞肝癌（HCC）的增强表现特征。
鉴别诊断
• • • • • • 肝局灶性结节增生（FNH）。 肝腺瘤。 血管瘤。 胆管细胞癌。 肝硬化结节。 肝脓肿。
HCC（平扫）
HCC（动脉期）
HCC（门脉期）
HCC（平衡期）
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HCC发病与乙型肝炎和肝硬化 密切相关，30%-50%肝硬化并 发HCC，50%-90%的HCC合 并肝硬化。
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HCC（原发性肝细胞癌）在病 理上分三型：巨块型，>5cm， 最多见，占31%-78%；结节型， 每个癌结节<5cm；弥漫型，小 结节弥漫分布全肝。
小肝癌：小于3mm的单发癌结节，或相邻两个癌结节的直接之和小于3mm的 肝癌。目前，有人将小肝癌的直径定在2mm以内。
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肝局灶性结节增生（FNH）
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病理
少见的一种良性占位，常单发，约20%多发。 • 由结构紊乱的正常肝细胞、血管、胆管和 Kupffer细胞组成。失去正常肝小叶的条索 状结构，境界清楚，但无包膜。病灶中央 可为星状纤维疤痕，向周围放射状分隔。 • 多见于女性，病灶常较大。血管非常丰富， 但无出血倾向。 • 与肝腺瘤在组织学上的不同之处在于肝腺 瘤内无胆管存在。
肝血管瘤
• 一般无包膜。根据血管腔大小和管壁厚薄 不同，又分为厚壁型和薄壁型。前者管腔 小，造影剂不易进入；后者管腔大，造影 剂较易进入。
肝血管瘤（平扫）
多为低密度，边界清楚， 但无包膜征象。 密度一般均匀，但较大病 灶中央可见更低密度区， 其病理基础为疤痕组织、 血栓形成、陈旧性出血灶 或囊性变，病灶中偶见钙 化灶。
早出晚归（快进慢出）
----肝血管瘤增强扫描表现的特征
鉴别诊断：（1）肝转移瘤。 （2）小肝癌。
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肝血管瘤（平扫）
肝血管瘤（动脉期）
肝血管瘤（门脉期）
肝血管瘤（延时期）
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原发性肝细胞癌（HCC）
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原发性肝癌根据细胞类型分为 肝细胞型、胆管细胞型和混合 型，以肝细胞型即肝细胞癌 （HCC）最常见，占原发性肝 癌的80%-95%。
肝血管瘤（动脉期）
边缘部不连续的结节状或 斑片状或云絮状显著强化， 其密度（CT值）接近或等 于同层大血管的密度。
肝血管瘤（门脉期）
持续强化，增强灶互相融 合，范围增大，同时向肿 瘤中心扩展，即充填式强 化。 仍呈较高密度，但较动脉 期稍下降，高于或等于同 层大血管。
肝血管瘤（延时期）
大部分肿瘤完全充填，呈 均匀的高密度或等密度结 节。 部分较大肿瘤中心有更低 密度区者该区域始终无充 填。
FNH（动脉期）
FNH（门脉期）
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肝腺瘤
• 肝腺瘤包括肝细胞腺瘤和肝胆管腺瘤，通 常所指的肝腺瘤为肝细胞腺瘤，而肝胆管 腺瘤因常有囊性成分又称为囊腺瘤，罕见。 • 书上说多见于长期口服避孕药的育龄妇女， 也没完全证实。 • 病理组织分化程度好、有完整包膜。多为 单发，圆形或类圆形，境界清楚。以实性 成分为主，可发生坏死、梗死和一过性出 血。
动脉期（晚期）
腹主动脉强化仍保持 峰值或略下降。 肝实质强化 >10HU<20HU。 脾脏强化已很明显， 趋向均匀。
门脉期
该期间大量含造影剂 的血液从脾脏和消化 道脏器经门静脉系统 进入肝脏，肝实质显 著强化，达峰值。 门脉显示清楚。 脾脏强化均匀一致。
平衡期
肝、脾强化值降低。 门脉，肝静脉、下腔静脉、腹主动 脉密度趋向一致。
原发性肝癌主要由肝动脉供血， 且90%病例为血供丰富的肿瘤。
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肝癌的CT分型与病理分型相同， 巨块型、结节型及弥漫型。有 时又分一个浸润型。 多数有包膜，少数浸润生长。
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原发性肝癌患者70%-80%甲胎 蛋白（AFP）增高。
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HCC（平扫）
1）多表现为低密度， 12%可为等密度。 2）可呈单发、多发 结节、肿块或呈弥漫 分布。 3）肿块的境界不清 楚，有包膜者清楚。 4）大部分有肝硬化 基础。
肝腺瘤（平扫）
大部分为低密度，少数 为等密度，并发出血则 密度增高。
肝腺瘤（动脉期）
血管丰富，呈均匀强化 的高密度。
肝腺瘤（门脉期）
密度较动脉期下降，稍 高密度或等密度。
肝腺瘤（平衡期）
等密度、略高密度或低 密度。
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• 瘤周围“透明环”影为特异性表现。有些称包 膜、有些称假包膜。 • 其病理基础为瘤周受挤压的肝细胞内脂肪 增加所致（脂肪变性）。
肝脏占位性病变的CT诊断思路
邹高伟
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平扫：对局灶性病变定性能力差， 等密度病灶漏诊概率高。
增强：可根据病灶的不同强化类 型提高鉴别能力。
平扫+增强被列为常规技术
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怎么样增强？ 增强扫描分几期？
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肝脏是双重血供器官，门脉供血占 75-80%，动脉供血占20-25%
动脉期，门脉期 延时期（平衡期）
FNH（门脉期）
呈等密度或稍高密度， 中央疤痕低密度仍可见。
FNH（延时期）
低密度或近似等密度。 中央疤痕组织延时强化 呈相对高密度或等密度。
鉴别诊断：①肝腺瘤。 ②分化良好的肝细胞癌。 ③不典型的肝血管瘤。
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FNH（平扫）
FNH（动脉期）
FNH（门脉期）
FNH（延时期）
FNH（平扫）
鉴别
鉴别
鉴别
鉴别
谢谢！
FNH（平扫）
低密度，可均匀可不均 匀，部分可见中央条状 或分支状、放射状更低 密度。 边界基本清楚。 肿块常位于肝外周，可 向肝表面隆起。
FNH（动脉期）
较明显强化，大部分均 匀强化，14%-44%的肿 瘤中央见星状未强化的 纤维疤痕。 有时可显示供血动脉， 不易与HCC鉴别。 无包膜，但边界清楚。
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延迟时间：即开始注射造影剂 至开始扫描的时间。
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注射速度5ml/s，动脉期起始时间约15s左右，动脉 期持续时间约15-25s，故动脉期终止时间40s左右。
门脉期起始时间约60s左右，门脉期持续 时间约60s，较长。 平衡期（延时期）的出现一般为100120s
动脉期（早期）
腹主动脉的强化已达峰值。 肝实质强化尚未开始或很 轻微（强化CT值<10HU）。 脾脏强化开始，呈不均匀 斑点或斑片状。
HCC（动脉期）
1）病灶明显强化，可均 匀，可不均匀，大的肿 块中心常有坏死区或出 血灶而不强化。 2）部分可见增粗的供血 动脉。 3）大的肿块内偶尔可见 动静脉分流现象，表现 为病灶内或附近门脉血 管早期显影。
HCC（门脉期）
1）大多数表现为相对低密度， 肿瘤病灶密度较动脉期有所下 降，而正常肝实质门脉期强化 明显。极少数可为等密度或相 对略高密度。 2）有时可显示完整或不完整的 包膜。其CT表现有两种形式ห้องสมุดไป่ตู้ ①包膜无明显强化，呈低密度 环带；②包膜强化呈高密度环 带。 包膜的显示对HCC的诊断有很 大帮助。 3）弥漫型肝癌，绝大部分伴有 门脉癌栓。