重症急性胰腺炎(完整版)PPT课件
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急性胰腺炎PPT(共30张PPT)
并发急性肾衰竭、ARDS、心力衰竭、DIC、胰性脑病、血栓性静脉炎、皮下及骨髓脂肪坏死
出院护理，帮助胰腺恢复功能
续3-5天 其他：胰管阻塞、手术创伤、内分泌代谢紊乱、
水、电解质及酸碱平衡紊乱：脱水、呕吐—代碱、低钾、低镁、低钙、高糖 潜在并发症：急性弥漫性腹膜炎、多器官功能衰竭、ARDS、DIC、败血症等 胆道炎症- 细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素、溶血卵磷脂→胆胰间淋巴管交通支→胰腺→激活胰酶 →AP 生理性胰蛋白酶抑制物质减少
临床表现
健康评估
症状：
临床表现
痛 1.腹 ：最主要表现，95%，特点：
主要表现
首发症状
①诱因 饱餐、饮酒（酒醉12－48h）；胆源性 ②部位 中上腹，可呈束腰带状向腰背部放射，严重时可
有全腹痛、压痛肌紧张及反跳痛
③性质 轻重不一、剧烈时呈持续性钝痛、刀割样、钻痛
或绞痛，极少数人，老年人隐痛或无痛
仅生见理于 性出胰血蛋坏白死酶型抑制有物血效质血减容清少量不淀足 粉酶升高超过正常值5倍即可确诊本病
尿淀粉酶：12-14h开始升高，下降慢，持续1-2周 其他：心率加快，移动性浊音，胰性脑病、 心肺肾功能不全 仅见于出血坏死型 有效血容量不足
尿淀粉酶：12-14h开始升高，下降慢，持续1-2周 饮食：严格禁食、禁饮1-3天，胃肠减压
严格禁食、禁饮 加强监护
减少胰腺外分泌 抑制胰酶活性 维持水电解质平衡，保持血容量，抗菌，解痉镇
痛—禁单独应用吗啡！！ 腹膜透析 处理多器官功能衰竭
内镜下Oddi括约肌切开术（EST） 胰腺血循环紊乱（缺血敏感）
壶腹部出口梗阻- 结石 、蛔虫、感染，Oddi括约肌痉挛 胆道内压升高 逆流胰管 低钙手足搐溺为预后不佳的表现
出院护理，帮助胰腺恢复功能
续3-5天 其他：胰管阻塞、手术创伤、内分泌代谢紊乱、
水、电解质及酸碱平衡紊乱：脱水、呕吐—代碱、低钾、低镁、低钙、高糖 潜在并发症：急性弥漫性腹膜炎、多器官功能衰竭、ARDS、DIC、败血症等 胆道炎症- 细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素、溶血卵磷脂→胆胰间淋巴管交通支→胰腺→激活胰酶 →AP 生理性胰蛋白酶抑制物质减少
临床表现
健康评估
症状：
临床表现
痛 1.腹 ：最主要表现，95%，特点：
主要表现
首发症状
①诱因 饱餐、饮酒（酒醉12－48h）；胆源性 ②部位 中上腹，可呈束腰带状向腰背部放射，严重时可
有全腹痛、压痛肌紧张及反跳痛
③性质 轻重不一、剧烈时呈持续性钝痛、刀割样、钻痛
或绞痛，极少数人，老年人隐痛或无痛
仅生见理于 性出胰血蛋坏白死酶型抑制有物血效质血减容清少量不淀足 粉酶升高超过正常值5倍即可确诊本病
尿淀粉酶：12-14h开始升高，下降慢，持续1-2周 其他：心率加快，移动性浊音，胰性脑病、 心肺肾功能不全 仅见于出血坏死型 有效血容量不足
尿淀粉酶：12-14h开始升高，下降慢，持续1-2周 饮食：严格禁食、禁饮1-3天，胃肠减压
严格禁食、禁饮 加强监护
减少胰腺外分泌 抑制胰酶活性 维持水电解质平衡，保持血容量，抗菌，解痉镇
痛—禁单独应用吗啡！！ 腹膜透析 处理多器官功能衰竭
内镜下Oddi括约肌切开术（EST） 胰腺血循环紊乱（缺血敏感）
壶腹部出口梗阻- 结石 、蛔虫、感染，Oddi括约肌痉挛 胆道内压升高 逆流胰管 低钙手足搐溺为预后不佳的表现
急性胰腺炎知识要点PPT(共52张PPT)(2024版)
特点
❖ 多见于病毒感染
❖ 病情相对较轻，症状、体征不明显
❖ 随感染愈合而自行消退
病因
药物
❖ 直接损伤胰腺组织 ❖ 胰液分泌增加 ❖ 胰液粘稠度增加
病因
其他
❖ 十二指肠球后穿透性溃疡
❖ 十二指肠憩室炎 ❖ 胃部手术后输入袢综合征
❖ 肾或心脏移植术后
❖ 自身免疫性胰腺炎
❖ 血管性疾病及遗传因素等 ❖ 特发性胰腺炎，病因不明，5～25%
可扪及包块，脓肿或囊肿形成 可出现移动性浊音
肠鸣音减弱或消失
并发症
❖局部并发症
胰腺脓肿
病后2-3周，表现为高热、腹痛、上腹肿块 和中毒症状。
假性囊肿
病后3-4周，多位于胰体尾部，大小几毫米 至几十厘米。
胰腺假性囊肿形成
并发症
❖全身并发症
胰性脑病
上
急性呼吸衰竭
心力衰竭与心律失常
消化道出血
下
慢性胰腺炎
重，呕吐胃内容物1次，腹胀，未排 胰腺间质水肿、充血、炎症细胞浸润，散在
❖ 既往有冠心病、高血压病史 胰腺肿大、水肿、分叶模糊，质脆，胰腺周
胰腺肿大+胰周明显渗出+单个积液积聚 胰腺炎症累及肠道，肠胀气、肠麻痹
❖ 腹部查体无阳性体征 凝固性坏死，细胞结构消失，炎性细胞浸润，
病后3-4周，多位于胰体尾部，大小几毫米至几十厘米。 构消失，较大范围脂肪坏死。
现病史：
患者8小时前与朋友聚餐后出现持 续性上腹部疼痛，呈钝痛，伴阵发性加
剧，疼痛放散至腰背部。病情进行性加 重，呕吐胃内容物1次，腹胀，未排
便、排气。病来发热，手足抽搐，尿正
常。 体格检查：
T38.5℃，P110次/分， Bp90/60mmHg，R28次/分。神
❖ 多见于病毒感染
❖ 病情相对较轻，症状、体征不明显
❖ 随感染愈合而自行消退
病因
药物
❖ 直接损伤胰腺组织 ❖ 胰液分泌增加 ❖ 胰液粘稠度增加
病因
其他
❖ 十二指肠球后穿透性溃疡
❖ 十二指肠憩室炎 ❖ 胃部手术后输入袢综合征
❖ 肾或心脏移植术后
❖ 自身免疫性胰腺炎
❖ 血管性疾病及遗传因素等 ❖ 特发性胰腺炎，病因不明，5～25%
可扪及包块，脓肿或囊肿形成 可出现移动性浊音
肠鸣音减弱或消失
并发症
❖局部并发症
胰腺脓肿
病后2-3周，表现为高热、腹痛、上腹肿块 和中毒症状。
假性囊肿
病后3-4周，多位于胰体尾部，大小几毫米 至几十厘米。
胰腺假性囊肿形成
并发症
❖全身并发症
胰性脑病
上
急性呼吸衰竭
心力衰竭与心律失常
消化道出血
下
慢性胰腺炎
重，呕吐胃内容物1次，腹胀，未排 胰腺间质水肿、充血、炎症细胞浸润，散在
❖ 既往有冠心病、高血压病史 胰腺肿大、水肿、分叶模糊，质脆，胰腺周
胰腺肿大+胰周明显渗出+单个积液积聚 胰腺炎症累及肠道，肠胀气、肠麻痹
❖ 腹部查体无阳性体征 凝固性坏死，细胞结构消失，炎性细胞浸润，
病后3-4周，多位于胰体尾部，大小几毫米至几十厘米。 构消失，较大范围脂肪坏死。
现病史：
患者8小时前与朋友聚餐后出现持 续性上腹部疼痛，呈钝痛，伴阵发性加
剧，疼痛放散至腰背部。病情进行性加 重，呕吐胃内容物1次，腹胀，未排
便、排气。病来发热，手足抽搐，尿正
常。 体格检查：
T38.5℃，P110次/分， Bp90/60mmHg，R28次/分。神
重症急性胰腺炎护理查房PPT课件
治疗效果评估及调整建议 营养支持及康复计划
重点关注问题清单
疼痛评估及镇痛措 施
液体出入量记录及 电解质平引流管 等）
心理护理及健康教 育
02 重症急性胰腺炎病理生理变化
胰腺解剖结构与功能简介
胰腺位置与形态
胰腺位于上腹部，呈长条状，分为头、颈、体和尾四部分。
定期随访计划安排
定期检查
包括血常规、生化指标、影像学检查等，评 估胰腺恢复情况。
随访频率
根据患者病情和医生建议，制定合适的随访 频率。
随访内容
了解患者症状变化、饮食及生活习惯改善情 况等，及时调整康复计划。
家属参与康复过程鼓励
1 2
家属支持与陪伴
给予患者心理支持和鼓励，提高患者康复信心。
家属参与康复计划
胰腺外分泌功能
胰腺外分泌腺分泌胰液，含有多种消化酶，对食物消化起重要作 用。
胰腺内分泌功能
胰腺内分泌腺分泌胰岛素和胰高血糖素，调节血糖水平。
急性胰腺炎发病机制剖析
胰酶自身消化
胰酶在胰腺内被激活，导致胰腺自身消化，引发 炎症反应。
胆道疾病
胆道结石、感染等可导致胰管阻塞，胰液反流， 引发胰腺炎。
酒精与高脂血症
影像学检查辅助诊断价值探讨
超声检查
CT检查
简便易行，可观察胰腺形态、结构及周围 积液情况。
评估胰腺坏死程度、积液范围和并发症情 况，具有重要诊断价值。
MRI检查
内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
对胰腺及周围结构显示清晰，有助于判断 病情和制定治疗方案。
可观察胰胆管结构并进行治疗性操作，但需 谨慎选择适应症。
感染性并发症的预防
加强病房环境消毒，严格执行无菌操作，降低感染性并发症的发 生风险。
急性胰腺炎的护理ppt课件
减少胰腺胰液分泌 防治各种并发症的出现
一、轻型胰腺炎治疗措施
•禁食、胃肠减压 •补液，补充血容量，维持水、电解质和酸碱 平衡 •止痛：剧烈者给予哌替啶。禁用吗啡，以防 引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。 •抑制胃酸：H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂 •抗感染
二、重症胰腺炎治疗 1、抗休克及纠正水电解质紊乱，积极 补充液体和电解质，维持有效的血容量。 重症病人应给予清蛋白、全血及血浆代 用品，休克者在扩容的基础上用血管活 性药，注意纠正酸碱失衡 2、营养支持：早期采用肠外营养，如 无肠梗阻应早期过渡到肠内营养，以增 强肠道粘膜屏障，
❖轻型胰腺炎—以胰腺水肿为主，临床
分 多见，病程常呈自限性，预后良好。 型 ❖重型胰腺炎—以出血坏死为主，常继
发感染、腹膜炎和休克多种并发症， 病死率高。
• 局部并发症:
脓肿：重症胰腺炎起病 2～3周后，因胰腺 及胰周坏死继发感染而形成，此时出现高 并 热、腹痛、上腹肿块和中毒症状。
发 症
假性囊肿：常在病后3～4周形成，系由胰 液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包
⑤败血症及真菌感染：早期以革兰氏阴性 菌为主，后期为混合菌
⑥胰性脑病：表现为精神异常和定向力障 碍
⑦高血糖：多为暂时性 ⑧慢性胰腺炎：少数
实验室和其他检查
• 白细胞计数：中性↑、核左移 • 淀粉酶测定：
血AMS：起病后6～12h↑，48h开 始 ↓ ，持续3～5天，超过正常3倍 确诊，高低不一定反应病情轻重。
裹所致。多位于胰腺尾部，可压迫临近组
织引起相应症状。
• 全身并发症 ：
①ARDS：突然发作，进行性呼吸窘迫、 发绀等，常规氧疗不能缓解。
②急性肾功衰：表现为少尿、蛋白尿和进 行性血尿素氮、肌酐增高
一、轻型胰腺炎治疗措施
•禁食、胃肠减压 •补液，补充血容量，维持水、电解质和酸碱 平衡 •止痛：剧烈者给予哌替啶。禁用吗啡，以防 引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。 •抑制胃酸：H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂 •抗感染
二、重症胰腺炎治疗 1、抗休克及纠正水电解质紊乱，积极 补充液体和电解质，维持有效的血容量。 重症病人应给予清蛋白、全血及血浆代 用品，休克者在扩容的基础上用血管活 性药，注意纠正酸碱失衡 2、营养支持：早期采用肠外营养，如 无肠梗阻应早期过渡到肠内营养，以增 强肠道粘膜屏障，
❖轻型胰腺炎—以胰腺水肿为主，临床
分 多见，病程常呈自限性，预后良好。 型 ❖重型胰腺炎—以出血坏死为主，常继
发感染、腹膜炎和休克多种并发症， 病死率高。
• 局部并发症:
脓肿：重症胰腺炎起病 2～3周后，因胰腺 及胰周坏死继发感染而形成，此时出现高 并 热、腹痛、上腹肿块和中毒症状。
发 症
假性囊肿：常在病后3～4周形成，系由胰 液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包
⑤败血症及真菌感染：早期以革兰氏阴性 菌为主，后期为混合菌
⑥胰性脑病：表现为精神异常和定向力障 碍
⑦高血糖：多为暂时性 ⑧慢性胰腺炎：少数
实验室和其他检查
• 白细胞计数：中性↑、核左移 • 淀粉酶测定：
血AMS：起病后6～12h↑，48h开 始 ↓ ，持续3～5天，超过正常3倍 确诊，高低不一定反应病情轻重。
裹所致。多位于胰腺尾部，可压迫临近组
织引起相应症状。
• 全身并发症 ：
①ARDS：突然发作，进行性呼吸窘迫、 发绀等，常规氧疗不能缓解。
②急性肾功衰：表现为少尿、蛋白尿和进 行性血尿素氮、肌酐增高
重症胰腺炎ppt课件
重症急性胰腺炎诊治进展
1
急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌 的消化酶自身消化的急性化学性炎症。根据 2003年上海全国胰腺病大会拟定的中国急性胰 腺炎诊治指南，将其分为轻症和重症两种。重 症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis， SAP），临床上占急性胰腺炎的20%～30%，病 情危重，并发症多，病死率高。
液体丢失>6L
17
表2 CT分级评分 A级：正常胰腺 B级：胰腺局灶性或弥漫性增大 C级：胰腺腺体异常伴有轻度的胰周炎症改变 D级：单个胰周积液，通常局限于肾前间隙 E级：有2个或多发的积液，胰腺内或胰周有
6
6．休克：SAP患者有时候会出现休克现象，表 现为烦躁不安、皮肤呈大理石花斑样紫绀、四 肢湿冷、血压下降、脉搏细速。
暴发型者可在发病后短时间内出现猝死。因此， 在遇到突然休克的患者，用其他常见原因不能 解释时，应考虑到重症急性胰腺炎的可能性
7
急性腹腔间隔室综合征
诊断标准：腹胀明显，严重肠麻痹经治疗不缓解， 圆形腹征象（前后径与横径的比值大于0.8）；B 超提示肠腔内外大量积液，肠管扩张，CT显示腹 腔内大量渗液，后腹膜张力性浸润，下腔静脉有 受压改变。腹腔压力大于15mmHg,同时伴有心 输出量减少或进行性少尿
2
病因
在国内，胆道疾病为主要病因， 其他病因：暴饮暴食、高甘油三酯血症、高钙血
症、腹部手术、ERCP术后、急性传染病、药物、 胰腺分裂症、原因不明的特发性胰腺炎等。 在致病因素中注意“微胆石”的作用/可能是部分 “特发性”胰腺炎的病因。
3
“二次打击”学说。
SAP时细胞免疫功能减低，炎症介质使粘膜屏 障作用丧失，血管通透性增加，肠道菌群紊乱， 以致肠道细菌移位至肠系膜淋巴结，腹腔和血 液循环，进而导致胰腺感染，感染再次激活单 核巨噬细胞和中性粒细胞释放更多的细胞因子， 炎症因子和氧自由基等，加重血循环障碍，对 胰腺和其他脏器造成第二次打击，使胰腺炎症 和坏死加重，进而发展至多器官衰竭。
1
急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌 的消化酶自身消化的急性化学性炎症。根据 2003年上海全国胰腺病大会拟定的中国急性胰 腺炎诊治指南，将其分为轻症和重症两种。重 症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis， SAP），临床上占急性胰腺炎的20%～30%，病 情危重，并发症多，病死率高。
液体丢失>6L
17
表2 CT分级评分 A级：正常胰腺 B级：胰腺局灶性或弥漫性增大 C级：胰腺腺体异常伴有轻度的胰周炎症改变 D级：单个胰周积液，通常局限于肾前间隙 E级：有2个或多发的积液，胰腺内或胰周有
6
6．休克：SAP患者有时候会出现休克现象，表 现为烦躁不安、皮肤呈大理石花斑样紫绀、四 肢湿冷、血压下降、脉搏细速。
暴发型者可在发病后短时间内出现猝死。因此， 在遇到突然休克的患者，用其他常见原因不能 解释时，应考虑到重症急性胰腺炎的可能性
7
急性腹腔间隔室综合征
诊断标准：腹胀明显，严重肠麻痹经治疗不缓解， 圆形腹征象（前后径与横径的比值大于0.8）；B 超提示肠腔内外大量积液，肠管扩张，CT显示腹 腔内大量渗液，后腹膜张力性浸润，下腔静脉有 受压改变。腹腔压力大于15mmHg,同时伴有心 输出量减少或进行性少尿
2
病因
在国内，胆道疾病为主要病因， 其他病因：暴饮暴食、高甘油三酯血症、高钙血
症、腹部手术、ERCP术后、急性传染病、药物、 胰腺分裂症、原因不明的特发性胰腺炎等。 在致病因素中注意“微胆石”的作用/可能是部分 “特发性”胰腺炎的病因。
3
“二次打击”学说。
SAP时细胞免疫功能减低，炎症介质使粘膜屏 障作用丧失，血管通透性增加，肠道菌群紊乱， 以致肠道细菌移位至肠系膜淋巴结，腹腔和血 液循环，进而导致胰腺感染，感染再次激活单 核巨噬细胞和中性粒细胞释放更多的细胞因子， 炎症因子和氧自由基等，加重血循环障碍，对 胰腺和其他脏器造成第二次打击，使胰腺炎症 和坏死加重，进而发展至多器官衰竭。
重症急性胰腺炎ppt课件
入院时
年龄>55岁 血白细胞计数
>16×109/L 血糖>11mmol/L 血清LDH>350μ/L 血清ALT>250μ/L
入院48h内
血球比积下降>10% BUN上升>1.0mmol/L 血钙<2.0mmol/L
PaO2<60mmHg 碱缺失>4mEq/L 液体丢失>6L
12
CT严重程度分级
A：正常胰腺 B：胰腺实质改变：包括局限性或弥散性腺体肿大 C：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出 D：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单
个液体积聚 E：多发的或延伸至胰腺外的积液或脓肿：有明显
的胰腺内和胰腺周围炎症性改变，积液，腺体 坏死或有胰腺脓肿形成
13
体重指数：超过28kg／m2 胸膜渗出：尤其是双侧胸腔积液，均提示病情可
能较重
21
三．重症急性胰腺炎的治疗
依据病情的发展演变，分为三个阶段： 第一阶段：全身炎症反应期---自发病起至2周左右
此阶段的特点为全身的过度炎症反应，常常出现多脏 器功能不全 。 第二阶段：全身感染期---自发病2周到2个月左右 此期特点为全身细菌感染、深部真菌感染或者二重感 染。 第三阶段：残余感染期---发病后的2～3个月甚至更长 主要为手术引流不畅，存在后腹膜残腔所致，常伴有全 身营养不良和消化道瘘。
重症急性胰腺炎(SAP)诊疗进展
1
胰腺解剖
2
定义
急性胰腺炎(AP)—— 多种病因引起胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为 主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。
临床上大多数患者的病程呈自限性 20%～3O%患者临床经过凶险 总体病死率为5%～1O%。
年龄>55岁 血白细胞计数
>16×109/L 血糖>11mmol/L 血清LDH>350μ/L 血清ALT>250μ/L
入院48h内
血球比积下降>10% BUN上升>1.0mmol/L 血钙<2.0mmol/L
PaO2<60mmHg 碱缺失>4mEq/L 液体丢失>6L
12
CT严重程度分级
A：正常胰腺 B：胰腺实质改变：包括局限性或弥散性腺体肿大 C：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出 D：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单
个液体积聚 E：多发的或延伸至胰腺外的积液或脓肿：有明显
的胰腺内和胰腺周围炎症性改变，积液，腺体 坏死或有胰腺脓肿形成
13
体重指数：超过28kg／m2 胸膜渗出：尤其是双侧胸腔积液，均提示病情可
能较重
21
三．重症急性胰腺炎的治疗
依据病情的发展演变，分为三个阶段： 第一阶段：全身炎症反应期---自发病起至2周左右
此阶段的特点为全身的过度炎症反应，常常出现多脏 器功能不全 。 第二阶段：全身感染期---自发病2周到2个月左右 此期特点为全身细菌感染、深部真菌感染或者二重感 染。 第三阶段：残余感染期---发病后的2～3个月甚至更长 主要为手术引流不畅，存在后腹膜残腔所致，常伴有全 身营养不良和消化道瘘。
重症急性胰腺炎(SAP)诊疗进展
1
胰腺解剖
2
定义
急性胰腺炎(AP)—— 多种病因引起胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为 主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。
临床上大多数患者的病程呈自限性 20%～3O%患者临床经过凶险 总体病死率为5%～1O%。
急性胰腺炎知识要点PPT(共52张PPT)
❖临床分型
轻症急性胰腺炎（MAP）
胰酶
激活
重症急性胰腺炎（SAP）
病因
暴饮暴食
√
高脂血症
√
饮酒 √
胰管阻塞
手术创伤 感染 药物
其他
胆系√疾病
病因
胆系疾病
胆石症、胆道感染、胆道蛔虫 ❖ 共同通道学说
壶腹部结石
病因
胆总管
胆系疾病
胆石症、胆道感染、胆道蛔虫
❖ 梗阻 壶腹部狭窄 Oddi括约肌痉挛
❖ Oddi括约肌功能不全 ❖ 细菌毒素
❖ 胰腺炎症累及肠道，肠胀气、肠麻痹 病后3-4周，多位于胰体尾部，大小几毫米至几十厘米。
肠鸣音减弱或消失 5℃，P110次/分，Bp90/60mmHg，R28次/分。
症患，者行 8小血❖时脂前测胰与定朋友管聚餐阻后出现塞持 或伴胆囊炎、胆石症所致疼痛
十二指肠球后穿透性溃疡 维持水、电解质、酸碱平衡，积极补充血容量 胰腺肿大+胰周轻度渗出 T38. 胰腺炎症累及肠道，肠胀气、肠麻痹
恶心 呕吐
腹胀
临床表现
腹痛
❖部位：多位于中上腹，可向腰背部放射 ❖性质：钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，持续性 ❖加重因素：进食后腹痛加重 ❖缓解方式：弯腰抱膝位，不能被解痉药缓解 ❖持续时间：轻症一般3-5天
临床表现
腹痛机制 ERCP检查 胰管压力增高
重，呕吐胃内容物1次，腹胀，未排便、排气。 多遗留后遗症，胰腺功能受损 1、最可能的诊断是什么？
鉴别诊断
症状 体征
淀粉酶 检查
持续性中上腹痛
放散至腰背部
Gery-Turner 征、Cullen征
显著升高
高于正常值3倍
CT可见胰腺水
急性重症胰腺炎的护理查房PPT课件
• 既往史；3月前曾患‘急性胰腺炎’在我院治疗，好转出 院，住院期间发现高脂血症。 • 个人史：无吸烟嗜好，无饮酒嗜好，否认其他不良嗜好。
• 家族史：父母健在，否认家中有遗传病、特殊病疾患。家 族中无类似患者
心理社会
• 精神萎靡，缺乏对本疾病的了解。 • 小学毕业，父母离异，性格叛逆。
辅助检查
知识缺乏 • 告知患者及其家属有关急性胰腺炎的相关知识
恐惧、焦虑 • 予心理护理，介绍成功治愈病例，帮助病人战胜疾病 的决心 • 操作轻柔，语言亲切，减少在院的不适感。 • 指导家属给予病人鼓励
睡眠形态紊乱 • 维持一个安静舒适的环境 • 必要时遵医嘱用药
管道护理 • 保持各管道通畅，防 止导管扭曲、堵塞和 受压。 • 分清各导管的名称和 部位，并贴上标签和 日期 • 定期更换引流袋 • 观察引流物的量、颜 色以及性质
• 心电图未见异常 • 血糖：7.6mmol∕L • 中上腹CT：急性胰腺炎，以渗出为主，胰周、左肾周筋膜 增厚，胃体后壁、十二指肠降段受累。肝实质密度减低， 多为胰腺炎所致改变,肝右上叶段钙化灶。电解质： Na:126.7mmol／L,Ca:1.85mmol／L,尿常规：酮体﹢﹢，血 常规：WBC:8.64×109，NEUT%:87.1%,心肌酶谱： AST:278.6U／L;LDH:292.4U／L;CK:173U／L;CPR:26.6U／L • 血淀粉酶入院时正常，后复查为75.8U／L,当日下午再次 复查为178.4U／L • 血脂：CHO:12.5mmol／L,TG:27.56mmol／L, LDL-C:3.88mmol／L
危重病人的观察要点
1.意识（意识障碍分级为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏 迷） 嗜睡：持续处于睡眠状态，能被轻度刺激唤醒，回答 问题简单缓慢，很快又再入睡
重症胰腺炎的治疗及护理PPT课件
预后评估因素
病情严重程度
重症胰腺炎的病情严重程度是影响预后的重要因素。轻型患者预后较 好，重型患者病死率较高。
并发症情况
胰腺坏死感染、假性囊肿、多器官功能衰竭等并发症的发生会严重影 响患者的预后。
治疗时机和方法
早期积极有效的治疗能够改善患者的预后。包括禁食、胃肠减压、液 体复苏、抗生素应用、手术干预等综合治疗措施。
包括体温、心率、 呼吸、血压等指标 的监测。
腹部体征
观察腹部外形、肠 鸣音、腹膜刺激征 等。
影像学检查
评估胰腺病变范围 、程度及并发症情 况。
护理问题识别及优先级排序
患者疼痛得到有效控制， 提高舒适度。
营养支持
提供合理的营养支持，满足机 体代谢需求。
液体平衡
维持患者的水电解质平衡，预 防脱水或水肿。
饮食训练
指导患者逐步恢复正常饮 食，注意少食多餐、低脂 低糖等原则，避免暴饮暴 食。
睡眠调整
帮助患者建立良好的睡眠 习惯，保证充足的睡眠时 间，提高睡眠质量。
疼痛管理
教会患者正确的疼痛评估 方法，提供有效的疼痛缓 解措施，如药物治疗、物 理治疗等。
家属参与康复期管理建议
家属支持
鼓励家属积极参与患者的康复期 管理，提供情感支持和生活照顾
根据评估结果，制定个性化的康复目标，如恢复胰腺功能、改善营养状况、减少并发症 等。
运动处方编写和执行监督
运动处方编写
根据患者的具体情况，制定合适的运动方案 ，包括运动类型、强度、频率和时间等。
执行监督
对患者运动情况进行监督和指导，确保运动 处方的有效执行，并根据患者反馈及时调整 运动方案。
日常生活能力训练技巧
处理策略
针对不同并发症采取相应的治疗措施，如机械通气辅助呼吸、连续性肾脏替代治 疗等。同时加强护理，防止压疮、深静脉血栓等并发症的发生。
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重症急性胰腺炎诊疗若干问题
1
重症急性胰腺炎(完整版)
急性胰腺炎(水肿型)
2
重症急性胰腺炎
重症急性胰腺炎(完整版)
重症急性胰腺炎(severe acute
pancreatitis, SAP)概况
– 1889年Fitz首先对SAP的临床及病理学特征作了简明 的阐述
– 1901年Opie首先描述了胆源性胰腺炎的病理机制 – 1925年Moynihan将SAP描述成“所有腹腔脏器有关
9
重症急性胰腺炎(完整版)
内科还是外科医治好？
１、1938年．Nordmann在德国外科大会上认为 外科手术对重症急性胰腺炎有害无益，全面 的内科保守治疗的时代的开始。
２、 60年代， Watts等人对 2例出血坏死性胰腺 炎作了全胰腺切除而得到痊愈．治疗转至外科。
张圣道，重症急性胰腺炎治疗的发展，中国普外基础与临床杂志，1999
的灾难中最可怕的一种”
3
重症急性胰腺炎(完整版)
可怕的死亡率
过去的二十年， 死亡率20%～90% 降至 20%～70%
Bank S, J clin gstroenterology 2002,volume35(1):50～60
感染性坏死30%,无菌性坏死12% 单一器官衰竭者为3%(0～8%), 多系统器官衰竭者为47%(28%～69%)。
重症急性胰腺炎的两大重要标志
胰腺坏死 器官衰竭
第2～3天时,增强CT能可靠的区别
美Di8国ge急st性iv胰e 腺Di炎se临as床e 指an南d Endoscopy 2007 Vol.1 No.10
重症急性胰腺炎(完整版)
治疗
包括： 抗休克治疗，维持水、电解质平衡 ； 生长抑素的应用； 预防性抗生素应用； 镇静、解痉、止痛处理 ；； 营养支持（肠外营养支持或肠内营养） 应用中药治疗
认识到死因胰腺坏死感染，对胰腺坏死未感染 的病例应作非手术治疗。
“非手术治疗成功率85%以上，Bradley报道无 菌坏死非手术治疗100%成功。
12
重症急性胰腺炎(完整版)
问题一：手术与非手术
90年代
１、规则性胰腺切除改为坏死组织清除、灌洗引流及 脓肿切开引流术。
２、个体化治疗方案的深入和不断完善综合治疗体系， ICU支持，尽可能延缓至后期手术，使感染病变局限， 包裹，达到一次引流痊愈的目的。
15
重症急性胰腺炎(完整版)
SAP问题一：手术与非手术
非手术，尤其中西医结合治疗得到认可： 1、通里攻下法：
大黄为主药的复方汤剂作为中西医结合治疗 重症急性胰腺炎的规范化治疗措施之一 代表：清胰汤I号
1、2001年第2届中国消化疾病学术周学术大会
16 2、吴咸中，腹部外科实践，天津科技出版社，2004
14
重症急性胰腺炎(完整版)
手术指征：
手术主要针对： 急性反应期：
除了病因明确胆源性胰腺炎、胆道存在梗 阻者， 其它早期（72小时内）出现脏器功能严重障碍，ICU 支持治疗难以纠正，有手术指征。 感染期：
不断扩大的胰腺坏死并急性弥漫性腹膜炎，腹腔 筋膜室综合症、胰腺脓肿。
恢复期：胰周积液，假性囊肿等有残余腔者手术引流。
美国急性胰腺炎临床指南
4 Digestive Disease and Endoscopy 2007 Vol.1 No.10 重症急性胰腺炎(完整版)
诊断:
具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变， 且具下列之一者：
局部并发症 (胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿)； 器官衰竭； Ranson评分 ≥ 3； APACHE-Ⅱ评分 ≥ 8； CT分级为D、E。
18黄宗文等.早期应用柴芩承气汤治疗重症急性胰腺炎临床疗效分析，成都中医药大学学报，2003 重症急性胰腺炎(完整版)
手术与非手术
4、清胰通腑泄热消胀法
重用甘遂末，1.5-3g/d,保持腹泄状态(3-5次/ 天)为度,急性期及感染期应用。
大承气汤去芒硝加莱菔子30，大腹皮30灌肠
吴茱萸250g加粗盐烫敷腹部。
3、治疗பைடு நூலகம்：非手术治疗95％左右；手术已达到85％ 左右
张圣道，重症急性胰腺炎的治疗时机与疗程问题，中华外科杂志，2007
13
重症急性胰腺炎(完整版)
问题一：手术与非手术
近十年，主要争论手术指征及手术方式的把握：
过分强调手术只要有坏死、血性腹水就手术？
过分强调非手术治疗，使一些应当手术的病人 失去手术治疗的机会！
针刺：中脘、下脘、水分、上风湿点（双侧）、 气海、关元、天枢（双侧）
19
重症急性胰腺炎(完整版)
SAP问题二：腹腔间隔室综合征
腔内压(Intra-abdominal Pressure,IAP) ≥25 cmHz0时,就可能引发脏器功能障碍,出现 腹腔间隔室综合征(Abdominal Compartment Syndrome,ACS)
重症急性胰腺炎(完整版)
手术与非手术
2、攻下逐水法 甘遂的应用：
70年代以来，开始应用，甘遂1g,2-3次，保 持大便2-3次/天
17 吕新生，甘遂治疗重症急性胰腺炎，中国普通外科杂志，2004 重症急性胰腺炎(完整版)
手术与非手术
3、益活清下法(益气养阴、活血化瘀、清热解毒、 通里攻下)
生脉针+丹参针+柴芩承气汤
10
重症急性胰腺炎(完整版)
问题一：手术与非手术
对重症胰腺炎手术的认识： 70年代后期~80年代
认为死因胰腺坏死．手术主张“愈早愈彻底” 手术范围大，手术次数增多，手术时间提前。 但死亡率居高不下，在40%左右。
11
重症急性胰腺炎(完整版)
问题一：手术与非手术
80年代末~90年代初 个体化治疗方案”的提出，双轨制治疗方案。
5
重症急性胰腺炎(完整版)
分级
中华医学会外科学会胰腺学组 将 SAP分为两 级：
I级，为无重要器官功能障碍者； Ⅱ级，伴有一个或多个重要器官功能障碍者。
6
重症急性胰腺炎(完整版)
病因
1、胆源性胰腺炎（胆道梗阻，无胆道梗阻者） 2、高血脂、高血钙 3、酒精性胰腺炎 4、其他病因：创伤性
7
重症急性胰腺炎(完整版)
ACS是重症急性胰腺炎的重要合并征及死亡原 因之一
“重症急性胰腺炎诊治指南”
20中 张华圣医道学雷会若外庆科《学中分国会消胰化腺内外镜科》学200组7年10月第1卷第10期 重症急性胰腺炎(完整版)
1
重症急性胰腺炎(完整版)
急性胰腺炎(水肿型)
2
重症急性胰腺炎
重症急性胰腺炎(完整版)
重症急性胰腺炎(severe acute
pancreatitis, SAP)概况
– 1889年Fitz首先对SAP的临床及病理学特征作了简明 的阐述
– 1901年Opie首先描述了胆源性胰腺炎的病理机制 – 1925年Moynihan将SAP描述成“所有腹腔脏器有关
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重症急性胰腺炎(完整版)
内科还是外科医治好？
１、1938年．Nordmann在德国外科大会上认为 外科手术对重症急性胰腺炎有害无益，全面 的内科保守治疗的时代的开始。
２、 60年代， Watts等人对 2例出血坏死性胰腺 炎作了全胰腺切除而得到痊愈．治疗转至外科。
张圣道，重症急性胰腺炎治疗的发展，中国普外基础与临床杂志，1999
的灾难中最可怕的一种”
3
重症急性胰腺炎(完整版)
可怕的死亡率
过去的二十年， 死亡率20%～90% 降至 20%～70%
Bank S, J clin gstroenterology 2002,volume35(1):50～60
感染性坏死30%,无菌性坏死12% 单一器官衰竭者为3%(0～8%), 多系统器官衰竭者为47%(28%～69%)。
重症急性胰腺炎的两大重要标志
胰腺坏死 器官衰竭
第2～3天时,增强CT能可靠的区别
美Di8国ge急st性iv胰e 腺Di炎se临as床e 指an南d Endoscopy 2007 Vol.1 No.10
重症急性胰腺炎(完整版)
治疗
包括： 抗休克治疗，维持水、电解质平衡 ； 生长抑素的应用； 预防性抗生素应用； 镇静、解痉、止痛处理 ；； 营养支持（肠外营养支持或肠内营养） 应用中药治疗
认识到死因胰腺坏死感染，对胰腺坏死未感染 的病例应作非手术治疗。
“非手术治疗成功率85%以上，Bradley报道无 菌坏死非手术治疗100%成功。
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重症急性胰腺炎(完整版)
问题一：手术与非手术
90年代
１、规则性胰腺切除改为坏死组织清除、灌洗引流及 脓肿切开引流术。
２、个体化治疗方案的深入和不断完善综合治疗体系， ICU支持，尽可能延缓至后期手术，使感染病变局限， 包裹，达到一次引流痊愈的目的。
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重症急性胰腺炎(完整版)
SAP问题一：手术与非手术
非手术，尤其中西医结合治疗得到认可： 1、通里攻下法：
大黄为主药的复方汤剂作为中西医结合治疗 重症急性胰腺炎的规范化治疗措施之一 代表：清胰汤I号
1、2001年第2届中国消化疾病学术周学术大会
16 2、吴咸中，腹部外科实践，天津科技出版社，2004
14
重症急性胰腺炎(完整版)
手术指征：
手术主要针对： 急性反应期：
除了病因明确胆源性胰腺炎、胆道存在梗 阻者， 其它早期（72小时内）出现脏器功能严重障碍，ICU 支持治疗难以纠正，有手术指征。 感染期：
不断扩大的胰腺坏死并急性弥漫性腹膜炎，腹腔 筋膜室综合症、胰腺脓肿。
恢复期：胰周积液，假性囊肿等有残余腔者手术引流。
美国急性胰腺炎临床指南
4 Digestive Disease and Endoscopy 2007 Vol.1 No.10 重症急性胰腺炎(完整版)
诊断:
具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变， 且具下列之一者：
局部并发症 (胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿)； 器官衰竭； Ranson评分 ≥ 3； APACHE-Ⅱ评分 ≥ 8； CT分级为D、E。
18黄宗文等.早期应用柴芩承气汤治疗重症急性胰腺炎临床疗效分析，成都中医药大学学报，2003 重症急性胰腺炎(完整版)
手术与非手术
4、清胰通腑泄热消胀法
重用甘遂末，1.5-3g/d,保持腹泄状态(3-5次/ 天)为度,急性期及感染期应用。
大承气汤去芒硝加莱菔子30，大腹皮30灌肠
吴茱萸250g加粗盐烫敷腹部。
3、治疗பைடு நூலகம்：非手术治疗95％左右；手术已达到85％ 左右
张圣道，重症急性胰腺炎的治疗时机与疗程问题，中华外科杂志，2007
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重症急性胰腺炎(完整版)
问题一：手术与非手术
近十年，主要争论手术指征及手术方式的把握：
过分强调手术只要有坏死、血性腹水就手术？
过分强调非手术治疗，使一些应当手术的病人 失去手术治疗的机会！
针刺：中脘、下脘、水分、上风湿点（双侧）、 气海、关元、天枢（双侧）
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重症急性胰腺炎(完整版)
SAP问题二：腹腔间隔室综合征
腔内压(Intra-abdominal Pressure,IAP) ≥25 cmHz0时,就可能引发脏器功能障碍,出现 腹腔间隔室综合征(Abdominal Compartment Syndrome,ACS)
重症急性胰腺炎(完整版)
手术与非手术
2、攻下逐水法 甘遂的应用：
70年代以来，开始应用，甘遂1g,2-3次，保 持大便2-3次/天
17 吕新生，甘遂治疗重症急性胰腺炎，中国普通外科杂志，2004 重症急性胰腺炎(完整版)
手术与非手术
3、益活清下法(益气养阴、活血化瘀、清热解毒、 通里攻下)
生脉针+丹参针+柴芩承气汤
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重症急性胰腺炎(完整版)
问题一：手术与非手术
对重症胰腺炎手术的认识： 70年代后期~80年代
认为死因胰腺坏死．手术主张“愈早愈彻底” 手术范围大，手术次数增多，手术时间提前。 但死亡率居高不下，在40%左右。
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重症急性胰腺炎(完整版)
问题一：手术与非手术
80年代末~90年代初 个体化治疗方案”的提出，双轨制治疗方案。
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重症急性胰腺炎(完整版)
分级
中华医学会外科学会胰腺学组 将 SAP分为两 级：
I级，为无重要器官功能障碍者； Ⅱ级，伴有一个或多个重要器官功能障碍者。
6
重症急性胰腺炎(完整版)
病因
1、胆源性胰腺炎（胆道梗阻，无胆道梗阻者） 2、高血脂、高血钙 3、酒精性胰腺炎 4、其他病因：创伤性
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重症急性胰腺炎(完整版)
ACS是重症急性胰腺炎的重要合并征及死亡原 因之一
“重症急性胰腺炎诊治指南”
20中 张华圣医道学雷会若外庆科《学中分国会消胰化腺内外镜科》学200组7年10月第1卷第10期 重症急性胰腺炎(完整版)