心房及心室肥大心电图

1　心房肥大

心房肥大时的心电图表现为P 波的电压增高、时

限延长、电轴偏移及复极异常。P 波异常不仅可反映心房肥大,也可反映心房负荷(压力、容量)增加及房内阻滞等,故有作者将心房肥大称为心房异常。

正常情况下,体表心电图记录的P 波是圆滑的。当描记清楚时,P 波可分成三部分:切迹前的波峰代表右心房除极,切迹后波峰代表左心房除极,中间部分代表两心房共同除极,两峰之间的距离即峰间距,正常时不超过0.03s 。右心房肥大时P 波的波峰高尖,其时限不延长;而左心房肥大时P 波呈双峰,峰间距≥0.04s ,V 1导联负向波明显,P 波时限延长(图1)。1.1　右心房肥大　右心房肥大的心电图特点(图2):1.1.1　P 波电压增高　Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联的P 波高尖,振幅大于0.25m V ;V 1～V 2导联的P 波振幅大于0.15m V 。在慢性肺气肿合并右心房肥大时,QRS 波呈低电压,同一导联P >1/2R 。

1.1.2　P 波时限不延长　各个导联上P 波时限均不超

过0.11s 。

1.2　右心房肥大的鉴别诊断1.

2.1　心房梗死　①PR 段抬高或水平型下移;②合并心室梗死的图形。1.2.2　低钾血症　①T 波低平、倒置,ST 段下移;②U 波增高,T U 融合。1.3　左心房肥大　左心房肥大的心电图特点:1.

3.1　P 波时限延长　Ⅰ、Ⅱ、aV L 、aVF 导联的P 波时限延长,P 波时限≥0.11s 。V 4～V 6导联的P 波明显增宽。

1.3.2　P 波呈双峰型　Ⅰ、Ⅱ、aV L 、V 4～V 6导联的P 波呈双峰型,峰间距≥0.04s 。

1.3.3　V 1导联呈双向波,终末负向波明显　其V 1导联的终末P 向量简称P tfV 1,由V 1导联负向P 波深度(m m )与时间(s )的乘积求得,正常值(绝对值)<0.02m m ·s ,左心房肥大时绝对值大于0.04m m ·s (图3、4)。1.4　左心房肥大的鉴别　非典型预激综合征:δ波起始于P 波的降支,类似双峰P 波,

应加以鉴别。

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心　电　图　解　读第5讲　

1.5　双心房肥大　双心房肥大的心电图特点(图5):1.5.1　P 波电压增高　Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联的P 波振幅大于0.25m V 。

1.5.2　P 波时限延长　Ⅰ、Ⅱ、aV L 、aVF 导联的P 波时限延长,P 波时限≥0.11s 。1.5.3　V 1导联呈双向波,起始部分高而尖,≥0.15m V ,终末部分负向波明显,P tfV 1绝对值大于0.04m m ·s 。2　心室肥大

心室肥厚或心室扩张时,心肌的除极和复极过程异常,体表心电图表现为QRS 波群电压增高、时限延长、电轴偏移及ST —T 改变。2.1　左心室肥大　左心室肥大的心电图特点:2.1.1　QR S 波群的电压增高　①R Ⅰ+S Ⅲ≥2.5m V ,R Ⅰ>1.5m V ,R Ⅱ>2.5m V ,R Ⅲ>1.5m V ;②R aV L >1.2m V ,R aVF >2.0m V ;③S V 1>2.5m V ,S V 2>2.9m V ,R V 5或V 6≥2.5m V ,R V 5或V 6+S V 1≥3.5m V (女性),R V 5或V 6+S V 1≥4.0m V (男性)。

2.1.2　QR S 波群的时限延长　男性QRS ≥114ms ,女性QRS ≥107ms 。2.1.3　电轴左偏　约有65%的左心室肥大患者出现电轴轻度左偏,一般不超过-30°。电轴左偏对诊断左

室肥大仅有参考价值。

2.1.4　继发性ST -T 改变

　在QRS 波群主波向上的肢

体导联及左胸前导联,ST 段下移>0.05m V ,T 波低平、双向或倒置;而右胸前导联出现对应性改变,表现为ST 段抬高,T 波高耸。2.2　左心室肥大的鉴别2.2.1　胸前导联高电压　胸壁较薄的瘦长年轻人,胸前导联的QRS 波群电压增高,可达到左室肥大的诊断标准,但无引起左室肥大的病因。2.2.2　预激综合征　左胸前导联出现高R 波及继发性ST -T 改变,但有δ波和PR 间期缩短。2.2.3　左室肥大的继发性ST -T 改变　与心肌缺血时ST -T 改变相类似,但后者有心绞痛症状,ST 段下移>0.10m V ,T 波呈冠状T 波改变,并有动态演变过程。2.3　右心室肥大　右心室肥大的心电图特点:2.3.1　QRS 波群的电压改变:①R V 1>1.0m V ,V 1导联R/S ≥1;②R aVR >0.5m V ;aVR 导联R/S ≥1;③R V 1+S V 5>1.2m V ;④V 1导联有时呈QS 或qR 型,V 1～V 6导

联均呈rS 型;⑤极度顺钟向转位。2.3.2　电轴右偏超过+110°。2.3.3　继发性ST -T 改变:V 1～V 3或V 3R 导联ST 段下移,T 波双向或倒置。2.3.4出现肺型P 波。2.4　双侧心室肥大　双侧心室肥大的心电图特点(图5):

2.4.1　心电图同时符合右心室肥大和左心室肥大的诊

断标准。

2.4.2　胸前导联有左心室肥大的图形,并出现下列心电图改变:①V 1导联R/S ≥1;②R aVR >0.5m V ;③右房肥大;④电轴右偏超过+90°;⑤