心房及心室肥大心电图
常见异常心电图
右心室肥大 right ventricular hypertrophy
Ⅰ V1
V4
V2 Ⅱ V5
Ⅲ
V3
V6
右心室肥大 right ventricular hypertrophy
（1）右心室高电压表现： ① V1（或V3R）导 V1 联R／S≥1 ② RV1＋SV5＞ 1.05mV（重症可 V2 ＞1.2mV） ③ aVR导联R／S或 R／Q≥1（或R ＞0.5mV） （2）心电轴右偏，常见 顺钟向转位 V3 （3）QRS总时间正常， VATV1＞0.03Sec
1. 心脏激动异常所致的心律失常 arrhythmias involving abnormal impulse formation （1）窦性心律 sinus rhythmia
（ 2 ）交界性心律 atrial ventricular junctional rhythm （3）过早搏动 premature beat （4）逸搏与逸搏心律 escape and escape rhythms
心律失常 cardiac arrthythmias 1. 心脏激动异常所致的心律失常 arrhythmias involving abnormal impulse formation 2. 心脏传导异常所致的心律失常 arrhythmias involving abnormal cardiac conduction
V1
1
2
R.A. L.A.
P 波增宽，时间 ≥ 0.11sec ；常伴有显著的切迹， 两峰间距＞ 0.04sec： P波在Ｉ、 Ⅱ、aVL导联表现 最突出， V1P波多呈双向，（ 2 ） >（ 1 ）。常见于 二尖瓣病变，称为“二尖瓣型P波”。
右心房肥大 right atrial hypertrophy
心电图 房室肥大(清晰详实)
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left atrial enlargement
ECG表现：主要表现在Ⅰ、Ⅱ、aVL导 连上，P波时限增宽，P>0.12s。 在V1导连上P波常呈正、负双向，负 向波的时间乘以深度称P波的终末电势。 PtfV1绝对值≥0.04mm.s
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左房扩大诊断要点
1.Ⅰ、Ⅱ、aVL导联P波增宽，超过0.12秒； 2.P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大，峰
4.P波时间仍在正常范围内。
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左心房肥大 left atrial enlargement
由于左房后除极，故左房肥大时主要表 现时间的延长，使P波时间增宽大于或等于 0.12秒，呈双峰型，峰距大于或等于0.04秒， 临床上见于风心病的二尖瓣狭窄，故称二尖 瓣P波。
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间距大于0.04秒； 3.V1导联中P波可呈双向波，终末负向部分明
显增宽，振幅增大， V1导联中P波终末电势 (Ptf-V1)增大。 PR段缩短，P波时间与PR段时间之比大于1.6。
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左房及右房双房肥大
心电图可见既异常高大，又增宽呈双 峰型的P波，常见于风湿性心脏病及某 些先天性心脏病。
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（一）左心室肥大 left ventricular enlargement
正常左心室位置偏向左后，左心 室明显比右心室厚，所以正常左心室 的综合向量占优势，当左心室肥大时， 优势就更突出。
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心电图上可有以下表现：
心电图心房心室肥大 (2)
保持适度的运动
适量的有氧运动有助于增 强心肺功能，提高心脏的 耐受力，降低心房心室肥 大的风险。
合理饮食
保持低盐、低脂、低糖的 饮食习惯，多摄入富含膳 食纤维和维生素的食物， 有助于维护心血管健康。
控制情绪压力
情绪压力是导致心血管疾 病的一个重要因素，学会 调节情绪，减轻压力，有 助于预防心房心室肥大。
研究前景和方向
深入研究心电图心房心室肥大的病理生理机制
进一步了解心房心室肥大的发生、发展机制，有助于发现新的治疗靶点和方法。
探索无创诊断方法
研究探索其他无创、无痛、无辐射的诊断方法，如超声心动图、磁共振成像等，以替代或补充心电图的诊断价值。
需要进一步研究的问题
心电图心房心室肥大的预后评估
需要进一步研究心电图心房心室肥大与心血管疾病预后之间的关系，以便更好地评估风险和制定治疗 方案。
心电图心房心室肥大
目录 CONTENT
• 心电图心房心室肥大的概述 • 心电图心房心室肥大的影响 • 心电图心房心室肥大的治疗 • 心电图心房心室肥大的预防和保
健 • 心电图心房心室肥大的研究进展
01
心电图心房心室肥大的概 述
定义和分类
定义
心电图心房心室肥大是指心脏的电信 号在心房和心室中传导时出现异常， 导致心脏的电活动异常，进而影响心 脏的收缩和舒张功能。
对其他器官的影响
01
02
03
引发肺动脉高压
心房和心室肥大会增加肺 动脉压力，导致肺循环淤 血和呼吸困难等症状。
影响肝脏代谢
心房和心室肥大会影响肝 脏的代谢功能，导致肝脏 肿大和肝功能异常。
引起下肢水肿
心房和心室肥大会导致下 肢静脉回流受阻，引起下 肢水肿和静脉曲张等症状。
(二)心电图正常值及房室肥大
右心室肥大的心电图诊断标准
n
三、ST-T改变 • V1-V3导联中ST段下移≥0.05mV，T波倒臵 • Ⅱ、Ⅲ导联出现ST段下移及T波低平或倒臵 • V5导联ST段上移及T波高耸直立
四、QRS间期及R峰时间的变化 – QRS间期多正常 – 右室壁显著肥厚者，QRS间期＞0.10秒 – V1 R峰时间＞0.03秒
左心室肥大的心电图诊断标准
n
三、ST-T改变---继发改变，或劳损 • V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移≥0.05mV • T波低平、双向或倒臵 • TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/8 • V1导联ST段上移，T波多高耸或直立
n
四、QRS间期及R峰时间的变化 – QRS间期＞0.10秒 – V5或V6的R峰时间＞0.05秒
RV5＋SV1＜4.5mV，RV1＋SV5＜4.0mV
3-14岁 RV5 ＜3.5mV
RV5＋SV1＜5.0mV，RV1＋SV5＜2.0mV
3、P-R间期随不同年龄、心律变化值
4、ST段：下移＜0.05mV；上移＜0.1mV，右心前导联下移＜0.1mV，上移＜0.2mV 5、TV1出生七天后应倒臵，在R波为主的导联中，T波电压不低于R波的1/10
右心房肥大
左心房肥大
左、右心室肥大的机制及心电图表现
左心室肥大的心电图诊断标准 （前2条为主要条件）
一、电轴左偏： 大多在-10º以上，逆钟转向 二、QRS波群电压的改变 – RV5或RV6 ≥2.5mV – RV5+SV1≥4.0mV（男）(女≥3.5mV) – RⅠ≥1.5mV – RⅠ+SⅢ≥2.5mV – RaVL≥1.2mV或RaVF≥2.5mV
心电图正常值及
正常心电图
心电图判读—房室肥大
双心室肥大
同时显示双侧心室 肥大 RV5振幅＞2.5mV且 伴有电轴右偏。
电压1/2
中胸导联V2 V3 V4 电压双向明显增大。 ST段Ⅱ Ⅲ aVFV6压 低，T波Ⅱ Ⅲ aVF V6倒置 V5 双向。
双心室肥大
再看看图！
图1
图2-右心房肥大
图3-右心房肥大
图4-左心房肥大
图5-双心房肥大
图6-双心房肥大
图7-左心室肥大
图8-左心室肥大
图9-左心室肥大
图10-左心室肥大
图11-左心室肥大、劳损
图11-左心室肥大、劳损
图12—左房、左室肥大
RV5振幅高达3.5mV， SV1有1.7mV， R V5+S V1＞4.0mV， 二尖瓣P波。
图13—右心室肥大
图14—右室肥大
左心室肥大
三． ST-T改变---继发改变，或劳损
V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移≥0.05mV T波低平、双向或倒置
TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10
V1导联ST段上移，T波多高耸或直立 常电轴左偏，大多在-10º以上 逆钟转向
四． 电轴偏转
左心室肥大
• 当QRS波群电压增高同时伴有ST-T改变者，称左室 肥大伴劳损。 • 单纯RV5 或RV6 ≥2.5mV、RV5+ SV1≥ 4.0mV （女性≥3.5mV）或RⅠ＋SⅢ≥2.5mV时，诊断为 左心室高电压（在没有相关病史时）
P波时间正常，0.12—0.20s
右心房肥大
右心房肥大
右心房肥大
右心房肥大诊断要点：
1.PⅡ、Ⅲ、aVF≥0.25mv； P V1、V2≥0.15mv 2.P 电轴右偏； 3.P波时间仍在正常范围内。
心房 心室肥大心电图诊断
期前收缩、早搏
• 占全部心律失常的37．7％ • 发生率
–常规心电图检查健康学龄儿童2.2~5.5％ – 24小时动态心电图18％-50％健康儿童有室性早搏
新生儿期及少年期(13-15岁)最多见
• 分类：
– 窦性：罕见，功能性多 – 房性 – 室性：最常见 – 交界性：最少见
SVE (PAC)
期前收缩
结
➢心室: 20-40bpm
心室
房室 (AV) 结
正常的心电传导与心电图形成
窦房结
正常的心电传导与心电图形成
房室结
正常的心电传导与心电图形成
希氏束
正常的心电传导与心电图形成
左束支 左后分支 左前分支 右束支
正常的心电传导与心电图形成
浦肯野纤维
正常的心电传导与心电图形成
正常的心电传导与心电图形成
RAE & RVH
Severe RVH RVH features include the marked right axis deviation (+150 degrees), qR complex in lead V1, R:S ratio in V6 <1, and right precordial lead ST depression.
Right Ventricular Hypertrophy (RVH) & Right Atrial Enlargement (RAE)
Right Atrial Enlargement (RAE) & Right Ventricular Hypertrophy (RVH)
右房肥大的临床意义
• 先天性心脏病：
LVH: Limb Lead Criteria In this example of LVH, the precordial leads don't meet the usual voltage criteria or exhibit significant ST segment abnormalities. The frontal plane leads, however, show voltage criteria for LVH and significant ST segment depression in leads with tall R waves. The voltage criteria include 1) R in aVL >11 mm; 2) R in I + S in III >25mm; and 3) (RI+SIII) (RIII+SI) >17mm (Lewis Index).
心电图检查 心房心室肥大.ppt
Electrocardiogram
心房肥大 （Atrial Enlargement )
正常心房除极过程中形成P波在 EKG导联中的表现
心房肥大时EKG改变产生的机 理
左房肥大时EKG诊断标准
PI II avL 增宽， 时限>0.11秒 P波常呈双峰型，两峰距0.04秒，第二 峰高于第一峰 pv1呈正负双向，负向波增宽加深， Ptfv1>│-0.04mms│ 此类P波称之为“ 二尖瓣 ”型P波
察极下，激动 自心内膜至心外膜下激动的时间
(4) 心电轴 左偏－30
(5)ST-T改变：以R波为主的导联，如
I，II，avF,V5等导联中ST段呈缺血型压 低>0.05mV, T波低平，双向或倒置
右心室肥大时的EKG改变产 生的机理
右心室肥大时EKG诊断标准
QRS波群电压与波型改变： Rv1>1.0mV, Rv1+Sv51.2mV, RavR0.5mV V1V2导联可见呈qR型，Rs型, R型 ,rsR’型 V1~V5导联呈rS型
(P-Mitrial)
左房及右房双房肥大时EKG 诊 断标准:
异常高大，增宽双峰型的P波，P波 时限>0.11秒，电压0.25mV
心室肥大
(Ventricular Hypertrophy)
正常心室除极，复极形成QRS-T 波群在EKG导联中表现
左心室肥大时EKG改变产生的 机理
左室肥大时EKG诊断标准
QRS时限0.11秒 VATv10.035秒 心电轴：右偏＋110 ST－T改变： STv1缺血型压低>0.05mV, Tv1双向、倒置
左、右心室双侧肥大时的 EKG表现
大致正常的EKG表现 单侧心室肥大的EKG表现 同时出现左、右心室肥大的EKG表 现
心电图第3、4、5节
• 心房肥大与心室肥大 • 心肌缺血与ST-T改变 • 心肌梗死
心房与心室肥大
一、心房肥大（ Atrial Hypertrophy ） （一）右房肥大 （二）左房肥大 （三）双房肥大 二、心室肥大（Ventricular Hypertrophy ） （一）左室肥大 （二）右室肥大 （三）双室肥大
主要表现为缺血区相关导联ST-T异常改变
（一）急性冠状动脉供血不足
1、典型心绞痛（多与心肌耗氧量增加有关）
发作时ST段水平或下斜型压 低≥0.05mV， T波低平、双
向或倒置，发作后恢复正常。
（二）临床意义
典型心绞痛发作时ST-T变化
临床意义
异性心绞痛
病因： 短暂冠状动脉痉挛 心电图表现： 1、暂时性ST段抬高，伴高耸T波 2、对应导联的ST段下移
临床意义
（二）慢性冠状动脉供血不足
持久性ST段压低、T波低平或倒置，心 绞痛发作时ST-T改变加重或伪性改善；
冠状T波：倒置深尖、双肢对称
心电图上ST－T波改变 是非特异性的心肌复极异常的共同表现
心肌缺血影响心室肌复极，出现ST-T的异常 ST-T改变还可见于 • 其他器质性心脏：心肌病、心肌炎、瓣膜病等 • 电解质紊乱及药物的影响 • 自主神经调节障碍 • 继发性：心室肥大、束支传导阻滞、预激综合症等
Rv5=3.7mV、 RaVL=1.5mV 、心电轴：-19o
（二）右室肥大
心室除极综合 向量逆转，由 左后指向右前， 并出现心电轴 右偏。
V5
LV S
R
T
V1
R T
RV S
S
（二）右室肥大
心电图特点：
1、QRS波群形态及电压的改变： （1）V1导联呈R或Rs，重度右室肥大呈qR形，R/S ≥1 V5导联R/S ≤1或S波比正常变深 aVR以R波为主或R/S ≥1或R/q ≥1。 （3）RV1+SV5 ≥ 1.05mV；RaVR>0.5mV 2、QRS时间轻度延长<0.12s 3、心电轴右偏≥ +90o 4、继发性ST-T改变 V1导联ST段压低、T波倒置； V5-6导联ST段抬高、T波隔支
心房心室肥大心电图表现和诊断课件
双侧心房扩大
四、左室肥大
心电图诊断标准为：
（一）左室高电压的表现
1、V5或V6的R波>2.5mV或 V5的R波+V1的S波>4.0mV （男性）或>3.5mV（女性）。
２、Ｉ导联的Ｒ波>1.5mV， aVL的Ｒ波>1.2mV或Ｉ 导联Ｒ波+III导联S波 >2.5mV。
左旋动脉 左室间隔支
左冠状动脉前降支 左缘支
左室前支
一、心内膜下心肌缺血
此时，缺血使这部分心肌 的复极较正常更为推迟，导致 出现与QRS主波方向一致的高 大T波。
如，前壁心内膜下心肌缺 血时，V1导联出现高大的T波； 下壁心内膜下心肌缺血时，II、 III、aVF导联出现高大的正向 T波。
。
时间: 正常为0.06～0.10s，最宽不超过0.11s 振幅：aVR的R波一般不超过0.5mV。I导联R波小 于1.5mV，aVL R波小于1.2mV，aVF R波小于2.0mV
ST段：ST抬高 V1、V2＜0.3mv V3＜0.5mv 其余＜0.1mv ST压低＜0.05mv
T波：方向 多与QRS波群主波方向一致，Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR 向下，若V1T波向上，则V2～V6导联就不应再向下 振幅 多 1/10 R
（二）变异性心绞痛，心电图可 出现ST段抬高而常伴有高耸的T 波。
（三）慢性冠状动脉供血不足， 心电图表现与典型心绞痛相似， 一般变化较轻。
（四）判断运动试验的阳性结 果时，心电图出现缺血型ST段 下移的意义，较T波改变的意义 更为重要。
（五）心室肥厚及束支传导阻 滞等情况时出现的ST-T改变， 是由于心肌除极时间延长，与 心肌已开始进行的复极时间相 重叠所致，通常称为继发性STT改变。
心电图心房肥大与心室肥大
一、心房肥大 1、右房肥大 2、左房肥大 3、双房肥大
二、心室肥大 1、右室肥大 2、左室肥大 3、双室肥大
（一）右心房肥大（right atrial enlargement）
正常情况下右心房先除极， 左心房后除极。当右房肥 大时，除极时间延长，往 往与稍后除极的下左房时 间重叠，故两者合起来的 总时间并未延长，主要表 现为心房除极波振幅增高。
2、ST-T改变：左室导联的S-T段下移>0.05mV；T波低平、负正双向 或倒置。当QRS波群电压增高同时伴有ST-T改变者，称左室肥大伴 劳损。
3、电轴左偏<-30度。
4、QRS时限延长>0.10s,但一般<0.12s。
（二）右心室肥大
右心室壁厚度仅有左心室壁的1／3，只有当右心室壁 的厚度达到相当程度时，才会使综合向量由左心室优势转 向为右心室优势，并导致位于右室面导联（V1、aVR）的 R波增高，而位于左室面导联（I、aVL、V5）的S波变深。
（二）右心室肥大
心电图特征：
1、QRS波群电压的改变：RV1>1.0mV；或 RV1+SV5>1.2mV；或RaVR>0.5mV；R/Q>1；或 SV5>0.7mV；V5、V6导联R/S<1；或SI+RIII>2.5mV。
2、 V1导联可呈rS、R、Rs、rsR’、qR或V1-V6呈rS。 3.心电轴右偏≥+90度（重者>+110度）。 4. ST-T改变：STV1-V3可下移>0.05mV；T波可倒置，
由于左房最后除极，当左 房肥大时主要表现为心房 除极时间延长。
（二）左心房肥大：
心电图表现：
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1 心房肥大
心房肥大时的心电图表现为P 波的电压增高、时
限延长、电轴偏移及复极异常。
P 波异常不仅可反映心房肥大,也可反映心房负荷(压力、容量)增加及房内阻滞等,故有作者将心房肥大称为心房异常。
正常情况下,体表心电图记录的P 波是圆滑的。
当描记清楚时,P 波可分成三部分:切迹前的波峰代表右心房除极,切迹后波峰代表左心房除极,中间部分代表两心房共同除极,两峰之间的距离即峰间距,正常时不超过0.03s 。
右心房肥大时P 波的波峰高尖,其时限不延长;而左心房肥大时P 波呈双峰,峰间距≥0.04s ,V 1导联负向波明显,P 波时限延长(图1)。
1.1 右心房肥大 右心房肥大的心电图特点(图2):1.1.1 P 波电压增高 Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联的P 波高尖,振幅大于0.25m V ;V 1～V 2导联的P 波振幅大于0.15m V 。
在慢性肺气肿合并右心房肥大时,QRS 波呈低电压,同一导联P >1/2R 。
1.1.2 P 波时限不延长 各个导联上P 波时限均不超
过0.11s 。
1.2 右心房肥大的鉴别诊断1.
2.1 心房梗死 ①PR 段抬高或水平型下移;②合并心室梗死的图形。
1.2.2 低钾血症 ①T 波低平、倒置,ST 段下移;②U 波增高,T U 融合。
1.3 左心房肥大 左心房肥大的心电图特点:1.
3.1 P 波时限延长 Ⅰ、Ⅱ、aV L 、aVF 导联的P 波时限延长,P 波时限≥0.11s 。
V 4～V 6导联的P 波明显增宽。
1.3.2 P 波呈双峰型 Ⅰ、Ⅱ、aV L 、V 4～V 6导联的P 波呈双峰型,峰间距≥0.04s 。
1.3.3 V 1导联呈双向波,终末负向波明显 其V 1导联的终末P 向量简称P tfV 1,由V 1导联负向P 波深度(m m )与时间(s )的乘积求得,正常值(绝对值)<0.02m m ·s ,左心房肥大时绝对值大于0.04m m ·s (图3、4)。
1.4 左心房肥大的鉴别 非典型预激综合征:δ波起始于P 波的降支,类似双峰P 波,
应加以鉴别。
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心 电 图 解 读第5讲
1.5 双心房肥大 双心房肥大的心电图特点(图5):1.5.1 P 波电压增高 Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联的P 波振幅大于0.25m V 。
1.5.2 P 波时限延长 Ⅰ、Ⅱ、aV L 、aVF 导联的P 波时限延长,P 波时限≥0.11s 。
1.5.3 V 1导联呈双向波,起始部分高而尖,≥0.15m V ,终末部分负向波明显,P tfV 1绝对值大于0.04m m ·s 。
2 心室肥大
心室肥厚或心室扩张时,心肌的除极和复极过程异常,体表心电图表现为QRS 波群电压增高、时限延长、电轴偏移及ST —T 改变。
2.1 左心室肥大 左心室肥大的心电图特点:2.1.1 QR S 波群的电压增高 ①R Ⅰ+S Ⅲ≥2.5m V ,R Ⅰ>1.5m V ,R Ⅱ>2.5m V ,R Ⅲ>1.5m V ;②R aV L >1.2m V ,R aVF >2.0m V ;③S V 1>2.5m V ,S V 2>2.9m V ,R V 5或V 6≥2.5m V ,R V 5或V 6+S V 1≥3.5m V (女性),R V 5或V 6+S V 1≥4.0m V (男性)。
2.1.2 QR S 波群的时限延长 男性QRS ≥114ms ,女性QRS ≥107ms 。
2.1.3 电轴左偏 约有65%的左心室肥大患者出现电轴轻度左偏,一般不超过-30°。
电轴左偏对诊断左
室肥大仅有参考价值。
2.1.4 继发性ST -T 改变
在QRS 波群主波向上的肢
体导联及左胸前导联,ST 段下移>0.05m V ,T 波低平、双向或倒置;而右胸前导联出现对应性改变,表现为ST 段抬高,T 波高耸。
2.2 左心室肥大的鉴别2.2.1 胸前导联高电压 胸壁较薄的瘦长年轻人,胸前导联的QRS 波群电压增高,可达到左室肥大的诊断标准,但无引起左室肥大的病因。
2.2.2 预激综合征 左胸前导联出现高R 波及继发性ST -T 改变,但有δ波和PR 间期缩短。
2.2.3 左室肥大的继发性ST -T 改变 与心肌缺血时ST -T 改变相类似,但后者有心绞痛症状,ST 段下移>0.10m V ,T 波呈冠状T 波改变,并有动态演变过程。
2.3 右心室肥大 右心室肥大的心电图特点:2.3.1 QRS 波群的电压改变:①R V 1>1.0m V ,V 1导联R/S ≥1;②R aVR >0.5m V ;aVR 导联R/S ≥1;③R V 1+S V 5>1.2m V ;④V 1导联有时呈QS 或qR 型,V 1～V 6导
联均呈rS 型;⑤极度顺钟向转位。
2.3.2 电轴右偏超过+110°。
2.3.3 继发性ST -T 改变:V 1～V 3或V 3R 导联ST 段下移,T 波双向或倒置。
2.3.4出现肺型P 波。
2.4 双侧心室肥大 双侧心室肥大的心电图特点(图5):
2.4.1 心电图同时符合右心室肥大和左心室肥大的诊
断标准。
2.4.2 胸前导联有左心室肥大的图形,并出现下列心电图改变:①V 1导联R/S ≥1;②R aVR >0.5m V ;③右房肥大;④电轴右偏超过+90°;⑤。