老年人用药注意事项

老年人用药注意事项

新会人民医院临床药学室黄坚彤

大纲：

1.老年人群和用药特点

2.老年患者的用药原则

3.老年人常用药物合理应用

老年人患有许多慢性疾病，他们自然比任何其他年岁的人使用更多的药物。老年人的生理储备能力随着年龄的增长而减弱，通过药物和急性或慢性疾病的影响进一步加大了压力，往往呈相加状态。

老年人常患多种疾病，用药复杂，约1/4～1/3老年人同时服用4～6种药物。

老年病人比年轻病人对药物不良反应、药物与药物相互作用和药物与疾病相互作用更为敏感。这些反应在发作频率和程度上都和年轻病人不一样，而且耐受较差。

一、老年人群和用药特点

1．老年人群的特点：

生理功能逐渐衰退；

对药物的吸收、生物转化和排泄能力下降；

多种疾病的存在使病生理情况更加复杂，药物的体内过程也更复杂化。

2．老年人用药特点：

同时服用多种药物，药物相互作用多；

用药依从性差；

不合理用药的情况多；

对药物作用敏感，药物不良反应发生率高。

3．老年生理特点：

机体组成改变，体内水分减少，相对脂肪含量增加；

神经系统功能改变，神经细胞和脑重量减少，神经冲动传递速度减慢；

呼吸系统变化，肺功能呈进行性减退，肺活量减少；

视力与听力下降，触觉、嗅觉、味觉减退；

循环系统的变化，心输出量减少，血管弹性降低，血压升高，心律减慢；

消化系统的改变，胃液和消化酶分泌减少，胃肠蠕动减缓，消化能力减弱；

肝脏和肾脏的功能下降；

内分泌系统功能衰退，对激素的反应性降低，对葡萄糖和胰岛素的耐受力下降；

免疫系统功能下降，易发生自身免疫性疾病。

4．老年生理特点改变导致药物的体内过程发生变化

主要包括药代动力学改变和药效学改变。

药代动力学的改变主要是吸收、分布、代谢和排泄的改变。

药效学的变化主要包括：老年人对药物反应性的变化；老年人用药个体差异较大；老年人用药不良反应危险性增加。

二、老年患者的用药原则

由于老年人机体的生理、生化的特点，药物在体内的药代动力学和药效学发生了改变，因而很难制定统一的给药标准，需要针对

老年病人的具体情况，实行个体化治疗的原则。

用药简单原则；

用药个体化原则；

依从性原则；

注意饮食调节的原则。

简单原则

用药应尽量简单，应用最少的药物。一般合用药物控制在3～4种以内，应尽可能少地与作用类型相同相似的药物合用；应尽可能少地与副作用相似的药物合用。在治疗中，应用最低有效量。

个体化原则

明确是否需要用药，并根据用药指征合理选择药物；决定适当的用量，寻找最佳给药剂量；老年患者的用药剂量应由小逐渐加大，一般采用成年人的1/3-1/2或3/4的剂量，必要时应对老年患者进行血药浓度监测，以合理的调整剂量。应选择合适的剂型；用药时间的选择；合并用药的问题；以及考虑可能出现的不良反应等。

需要注意的是，即使处方开的正确而且合理，药物的不良反应仍然存在。

如发现呕吐、丧失自主性、不舒适、跌倒或精神错乱，要首先查找近期的治疗方案或有无自行用药。

依从性原则

能否按治疗方案进行用药是决定治疗成功与否的关键。

老年人常常忘记服药或服错药，特别是有痴呆症状、抑郁症或独居的患者。

长期用药的老年患者应定期检查肝、肾功能，以避免不良反应的发生。

老年患者用药依从性下降的因素包括：

缺乏护理和自我保健知识

对医嘱理解不充分

记忆力及视力下降

用药多且复杂等

提高老年患者用药依从性的途径有：

简化治疗程序和方案；

了解用药目的，与医生或药师有良好的联系；

建立使用药物的日程表和备忘卡；

多室隔开的给药盒；

对患者准确而简短的依从性指导

饮食调节原则

老年人大多是负氮平衡代谢，加之由于疾病，往往有消瘦、贫血、低蛋白血症等，影响药物的治疗。为更好发挥药物的疗效，必需重视食物营养成份的选择和搭配。如老年性糖尿病人控制食物以保证降血糖药物的疗效；控制饮酒以避免摄入B族维生素量减少。增加食物营养，增加老年患者对化疗药物的耐受力。

三、老年人常用药物合理应用

1.抗胆碱能药物（如安定类、三环类抗抑郁药、抗帕金森症药、抗组胺药、解痉药、东莨菪碱等）

不良反应：如排尿不畅、眼压增高、调节麻痹、幻觉、便秘等，对老年人应强调有出现神志障碍的危险。同时使用两种以上抗胆碱能药物可能会增加不良反应。

2. 口服抗凝药（华法林）

多种治疗方法的使用和各药物间的相互作用使老年人出血的危

险性增大。

使用广谱抗生素常引起治疗失调。

对常摔跤或难以进行观察的老年患者（尤其是记忆障碍或神经错乱者)，不应使用口服抗凝药。

禁自行服用阿司匹林、非甾体类抗炎药和巴比妥类药。

需联合用药时告知医生监测INR，调整剂量，或咨询药师是否有相互作用。

3. 非甾体类抗炎药(布洛芬、消炎痛等）

更易引起胃肠道和肾脏并发症的危险。

血容量减少的患者（如脱水、服用利尿药、限盐饮食和心衰者)可出现肾功能衰竭。

与利尿药或抗高血压药同用时可减弱疗效，与ACEI （普利类降压药）合用时要提防高血钾的出现。

与血浆蛋白结合紧密，可影响某些药物与血浆蛋白的结合，特别是磺脲类降糖药（优降糖、格列吡嗪、格列齐特等），容易引起低血糖。

和口服抗凝药（华法林）联合使用很危险，极易引起出血。

4. 磺脲类降糖药（优降糖、格列吡嗪、格列齐特等）

若服用该类药后，近期出现神经或精神方面的症状，应考虑是是否低血糖。

产生低血糖的主要因素是进食减少、肾功能不全、药物相互作用。

用餐前即刻服用

胃胀、腹胀、肠鸣音亢进、排气增多

5. 利尿药