第七章 心理干预

二、精神分析疗法 Psychoanalytic psychotherapy
精神分析疗法
基本原理
精神分析疗法由弗洛伊德于19世纪末创立。
他认为神经症和心身疾病都与病人的潜意识中的矛盾
冲突、情感有关。他把这些潜意识中的冲突带到人的意识 领域来，用现实主义原则来予以解决。启发患者的自我意 识，通过解释，达到领悟，最终使患者转变态度，矫正不 成熟的情感体验。消除神经症式的防御模式。
3、发展性原则
4、个性化原则
5、中立性原则 6、保密性原则
六、心理治疗的基本技术
（一）倾听技术：心理治疗的第一步，了解情况的 必要途径，建立良好的治疗关系和给与患者提供 帮助的手段。 （二）提问技术：用提问的方式增进交流，获取信
息，封闭式提问与开放式提问。
（三）鼓励技术：表达治疗者对患者的接纳，对所
梦的表征 直接满足 反梦 象征满足
（一）基本技术
3、移情（transference）
移情是指在分析会谈过程中，病人可能将治疗者看成 是过去与其心理冲突有关的某一人物，将自己的感情活动 转移到治疗者身上，从而有机会重新“经历”往日的情感。 可分为正移情和负移情。 正移情 病人可能将治疗者作为自己喜欢的对象。 负移情 病人可能将治疗者作为自己憎恨的对象。 通过对移情的分析来揭示病人对医生的爱憎和对关系 人的爱憎之间的联系，了解病人心理的本质问题。帮助病 人认识自己并给予疏导。
五、心理治疗的基本过程和原则
基本过程
（一）问题判断 1、心理行为问题的表现 2、心理行为问题的原因 3、心理行为问题的影响因素 （二）测量与功能分析 （三）选择和使用相应的治疗技术 （四）治疗过程中的评价 （五）治疗结果的评价 （六）维持疗效
五、心理治疗的基本过程和原则
基本原则
1、信赖性原则
2、整体性原则
六、心理治疗的基本技术
（七）解释技术：即根据某一理论、某些方面的科 学知识或个人经验对患者的问题、困扰、疑虑作
出说明，从而使患者从一个新的、更全面的角度
来审视自己和自己的问题并借助新的观念和思想
加深对自身的行为、思想和情感的了解，产生领
悟，促进改变。 （八）非言语性技巧：身体姿态、肢体运动、目光 接触、面部表情、皮肤接触、言语表情等。
（一）基本技术
2、释梦（dream analysis） Freud认为“梦乃是作梦者潜意识冲突欲望的
象征”，作梦的人为了避免被人察觉，所以用象
征性的方式以避免焦虑的产生。梦的内容更接近
病人的真正动机和欲求，但并不直接反映现实，
因此需要对梦的内容进行解释。
梦的机制： （1）象征：用中性的物体代替忌讳的事物，减少痛 苦和创伤。 （2）移臵：即移情。 （3）凝缩：把几个对象用一个形象表现出来。 （4）投射：在梦中将不好的愿望与意念投射于他人。 （5）变形：在梦中将潜意识的欲ຫໍສະໝຸດ Baidu或意念用其他或 相反的形式表现出来。 （6）二次加工：在梦醒过程中，无意识的对梦进行 修改，使它比较有次序或合乎逻辑。
室内整洁温度适宜
室内无干扰，能使患者有安全感 每次治疗时间控制在1.0-1.5小时之内
九、心理治疗的分类
个别治疗
按对象
按治疗方法 按治疗场所 按理论深度 和技巧的 复杂程度 集体治疗 语言心理疗法 非语言心理疗法 行为疗法 门诊治疗 家庭治疗 社会治疗 一般性心理治疗 专业性心理治疗
专业性心理治疗
二、主要方法
（一）基本技术
1、自由联想（free association） 自由联想是精神分析疗法最主要步骤，弗洛伊德 认为，浮现在脑海中的任何东西都不是无缘无故的， 都是有一定因果关系的，借此可发掘出无意识之中的 症结所在。 要求病人毫无保留地述说他想说的一切。甚至是 一些荒谬或奇怪的想法。达到潜意识中的心理冲突被 带入意识，使病人对此有所领悟，以重建现实的、健 康的心理。
精神分析疗法 行为疗法 人本主义疗法 认知疗法 森田疗法 暗示和催眠疗法 松弛疗法 生物反馈疗法 其他方法
第二节 心理治疗的理论和方法
一．精神支持疗法（Supportive psychotherapy）
（一）理论基础 （二）基本方法 1）倾听 2）解释 3）鼓励 4）保证 5）指导 6）环境改变 倾听、支持和保证——简易心理治疗三原则， 适用于各种病人
（二）对患者的要求

一般无意识障碍并有较好的自知力


能正确诉说自己的症状和体验
有改变心理和行为障碍的强烈动机
病人所处的环境允许他们改变，并能允许他们的新行为
能与治疗者密切配合 能够克服学习的内部阻碍(防御、乖僻、固执)
八、心理治疗的基本要求
（三） 对治疗环境的要求

有特定的心理治疗室
一、理论基础
1.本能论 2.潜意识论 3.人格结构理论 4.性心理发展理论
一、理论基础
1、本能论
人类行为的主要动机力量是生来就有的本能，即为个 体提供动力的内部压力（内驱力）。对正常人格发展有 特别的重要性的是性本能或力比多（LIBIDO），快感和 满足的基本冲动和攻击性冲动是本我概念的基本内容。
心理咨询与心理治疗的区别
心理治疗 工作对象 心理咨询 可称病人，主要为：精神病、 可称来访者，在适应 神经症、心身疾病、心理障 和发展方面发生困难 碍等患者 的正常人 精神病医生、医学心理学家、 咨询心理学家 临床心理学家 人格障碍、行为障碍、心身 疾病、性变态 强调人格的改造和行为的矫 正，费时较长，数周至一年 人际关系、学习、升 学、婚姻 强调教育与发展，费 时较少，一次至数次
预防性干预： 干预针对高危人群 目标减少发生心理 障碍的危险性
心理治疗： 干预针对那些已出 现心理障碍的个体 目标是减轻障碍
普遍性干预
选择性预防干预
指导性预防干预
四、心理干预的决策
（一）对求助者心理问题的系统分析与判断 1、心理问题与个体压力系统 2、心理问题的层次 （二）在系统分析判断基础上的干预决策 1、心理教育与宣传 2、心理指导 3、系统心理治疗
（一）基本技术
4、 抗拒（resistance）
抗拒是指在自由联想过程中，病人在某些关键时 刻所表现出来的自由联想困难。可以表现为有意识的 和无意识的。 潜意识中有阻止被压抑的心理冲突重新进入意识 的倾向。当自由联想交谈接近这种潜意识的事实时， 潜意识的抗拒就发生作用。阻止这种事实被真实表示 出来。抗拒的内容往往是病人问题之所在。医生通过 帮助病人克服阻抗，以使其在意识水平上认识自己。 促使治疗成功。
一、理论基础
3、人格结构理论
弗洛伊德认为人类心理可划分为三个结构： 本我id：原始的本能，冲动和欲望。遵循“快乐原 则”，要求即时满足，是非理性的。原始过程（幻想， 梦）——实现愿望，存在于潜意识的深处，因而不能被 个人觉察。是人格中最原始的部分 自我ego：大部分存在于意识之中，小部分是潜意识的。 满足本我冲动，但考虑情境的现实性。遵循“现实原 则”，是理性的。把不为社会所接受的冲动控制在无意 识中。自我功能严重受损，丧失感知现实的能力，无法 控制原始过程的力量，导致行为失控。eg. psychosis 超我superego：大部分属于意识的。内化的社会价值 系统。从父母和社会化过程获得，关注道德理想和完美 主义，遵循“道德原则”。良心conscience
一、理论基础
4、性心理发展理论
分为5个阶段，儿童发展围绕性方面，主要的发展
驱力，每一阶段，不同的发展任务，可固着于某一阶 段，标志不同的人格类型
A. 口唇期（0 — 1.5岁）
B. 肛门期（1.5 — 3岁） C. 性器期（3 — 6岁） D. 潜伏期（6 — 12岁） E. 生殖期（12 — 18岁）


治疗者 治疗手段 治疗程序 治疗对象 治疗的目的
相关的概念

心理治疗与心理帮助 心理治疗与心理咨询
心理治疗与心理咨询
心理咨询 心理治疗 病人 适应性 问题 矫正重构
正常人 咨询特有 治疗特有 发展性 的 的 问题 二者共有的 支持学习
心理咨询与心理治疗的相同点在于：
其理论与方法是相同的；咨询与治疗过程不能完全 分开；都注重建立帮助者与求助者之间良好的人际关系； 即是有差异，也是非本质的。
（三）心理治疗的理论流派
理论体系 精神分析理论 患者中心理论 家庭理论 行为理论 认知行为理论 折中主义理论 其它 合计 治疗者人数 57 52 11 28 54 171 42 450 % 13.73 12.53 2.65 6.75 13.02 41.20 10.12 100.00
我国心理治疗的常用方法
力比多不顾及他人的需要、道德和禁忌而追求满足。
最终这些不文明的欲望受到阻碍（压抑），导致不可避 免的挫折-冲突-焦虑。焦虑引发了自我的产生，用来制
约冲动，免受来自挫折的焦虑。但它们并没有消失，而
是被压抑在潜意识里。
一、理论基础
2、潜意识论
意识conscious：我们所知觉到的部分如感觉、知觉、 情绪、思维等以及可以清晰感知的外界各种刺激等。 前意识preconscious：介于两者之间，主要包括目 前未被注意到或不在意识之中但通过自己集中注意或 经过他人的提醒又能被带到意识区域的心理活动和过 程。 潜意识unconscious:又称无意识，是指无法被个体 感知到的那一部分心理活动，主要是不能被客观现实、 道德理智所接受的各种本能的要求和欲望、已经被意 识遗忘了的童年时期不愉快的经历、心理创伤等。
精神支持疗法 心理宣泄疗法 认知疗法 精神分析疗法 绘画和书法疗法 钟氏领悟疗法
心理疏导疗法 催眠和暗示疗法 行为疗法 森田疗法 音乐疗法 综合疗法
二、理论、角色与心理干预
（一）心理理论与心理干预
（二）心理干预与治疗者角色
三、心理干预的内容与方式
健康促进： 干预面向普通人群 目标是促进心理健 康和幸福感
床干预。
（一）概念

2、心理治疗
是指以医学心理学的原理和各种理论体系为

指导，以良好的医患关系为桥梁，应用各种心理
学技术包括通过医护人员的的言语、表情、行动 或通过某些辅助手段如仪器，经过一定的程序， 以改善病人的心理条件，增强抗病能力，达到消 除心身症状，重新保持个体与环境的平衡。
心理治疗概念要点
叙述的事情感兴趣，希望按此内容继续谈下去。
六、心理治疗的基本技术
（四）内容反应技术：也称释义或说明，是指治
疗者把患者的主要言谈、思想加以综合整理后，
再反馈给患者。
（五）情感反应技术：是治疗者用语词表达患者
所谈到、所体验到的感受，即对患者的情绪反馈。 （六）面质技术：对患者身上存在的矛盾当面提 出质疑，常见的有言行不一、理想与现实不一致、 前后言语不一致以及治疗者和患者意见不一致等。
（二）心理治疗简史



1792年法国精神病学家比奈尔倡导用人道主义方 法对待病人 18世纪末到19世纪初西方的催眠术 1895年弗洛伊德提出了精神分析疗法和相应的治 疗方法 20世纪50年代末60年代初行为疗法迅速发展 40-70年代来访者中心疗法形成和发展 70年代认知疗法快速发展 森田疗法、松弛疗法及生物反馈等
第七章 心理干预 Psychological Intervention
第一节 心理干预与心理治疗概述
一、概念与简史
（一）概念
1、心理干预
是指在心理学理论指导下有计划、按步骤地
对一定对象的心理活动、个性特征或行为问题
施加影响，使之发生朝向预期目标变化的过程。
包括针对普通人群进行健康促进的教育，对
心理障碍的高危人群进行预防性干预，运用心 理治疗的手段对已经患有心理障碍的人进行临
七、心理治疗的适用范围
1、综合性医院有关的病人：急性疾病的病人、慢
性疾病的病人、心身疾病的病人
2、精神科及相关的病人
3、各类行为问题
4、社会适应不良
八、心理治疗的基本要求 （一）对治疗者的要求



热爱心理治疗工作 有医学专业知识 有坚实的心理学和社会学知识 有丰富的经验 有健康的心理
八、心理治疗的基本要求
工作者 工作任务 工作方式
（二）心理治疗简史





心理治疗仅有100年的历史 古代的祭祀、还愿或赎罪的方式、巫医治病和庄 重的宗教仪式等 皇帝《内经》中的祝由治疗、言语开导治疗、情 志相胜治疗、激情刺激疗法、气功疗法 西方希波克拉底的精神治疗法，罗马名医阿斯克 莱兹亚德主张的药物、饮食疗法、阳光与和蔼的 态度、音乐与歌曲治病 中世纪把精神神病人当作魔鬼附体—锁绑、吊打、 烧灼等