早期非典型肝细胞性肝癌CT表现分析
肝细胞癌的CT与MRI诊断
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肝细胞癌的鉴别诊断
• 肝胆管细胞癌：
• 多见于50岁以上成年人，绝大多数无肝 炎及肝硬化病史，AFP多不高。
• 无典型临床表现 ：可出现腹胀、隐痛和 体重下降，少数可有黄疸，与溃疡性结 肠炎及原发硬化性胆管炎密切相关。
• 无包膜，可浸润性生长，质硬，瘤内有 丰富纤维质，左叶多见。
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CT与MRI诊断
• MRI检查技术：MRI平扫+增强（至少三期 ）全肝5~10mm层厚，0~3mm间隔成像；
• 后重建技术：MPR、MIP及MRA等。
• 高压注射器四肢静脉注射，造影剂按 0.1mmol/kg,速度1.5~4ml/s。
• 扫描时间：动脉期：15~20s;门静脉期： 55~65s；延迟期：5~7min。
信号明显降低。
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肝局灶性结节增生（FNH）
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肝局灶性结节增生（FNH）
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肝局灶性结节增生（FNH）
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肝局灶性结节增生（FNH）
• 注射肝脾特异性对比 剂菲立磁后，肝右叶 病变信号明显降低， 说明FNH含有Kupffer 细胞。
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肝细胞癌的典型表现
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肝细胞癌的典型表现
• 小肝细胞癌：造影剂典型快进快出，假包膜 CT及病理表现
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肝细胞癌的典型表现
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肝细胞癌的典型表现
• 假包膜在MRI的T1WI、T2WI及病理表现
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肝细胞癌的典型表现-假包膜
肝细胞肝癌（HCC）的 CT 及 MR 影像学分析
肝细胞肝癌（HCC）的 CT 及 MR 影像学分析杜迎节【摘要】Objective:Purpose :Study and explore the value of the CT and the MR imaging in the diagnosis of hepatocel-lular carcinoma in livercells,Provide reliable reference for future clinical studies. Methods:By Scaning and study of hepato-cellular carcinoma to comparative analysis to our hospital for 30 non - alcoholic fatty liver background,comparison of both accuracy and relevance. Result:CT and MR scans for tumor diagnosis was all in good ,and they has been both good corre-lation,there is no significant differences in specificity and accuracy ,it is sensitivity to the tumor(P ﹥ 0. 05),And there is a good two complementary imaging methods,Conclusions:CT and MR scanning method combined with good clinical diag-nostic value in the diagnosis of tumors,By complementary diagnostic of CT and MR,Can provide a reliable reference for future clinical studies.%目的：探讨研究 CT 及 MR 影像学在肝细胞肝癌诊断中的应用价值，为以后的临床研究提供可靠性参考。
肝癌的CT检查影像表现有哪些
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肝癌的CT检查影像表现有哪些
肝癌是生活中常见的癌症，这种疾病的出现为我们的生活造成严重的影响CT 作为高端的技术设备诊断和鉴别肝癌的重要检查技术，且在多数情况下，肝癌患者都需要进行CT 检查来确诊。
那么，肝癌的CT检查影像表现有哪些?
(一) 平扫
①大小：平扫难以发现直径<1 cm的病灶;
②数目：多数为单个，亦有一部分为多病灶;
③部位：右叶多见，左叶次之，尾叶较少，少数病灶带蒂，突出于肝外，定位困难;
④形态：绝大多数呈圆形、卵圆形，病灶浸润性生长时呈不规则形状;
⑤边界：膨胀性生长的肿瘤易压迫周围组织形成假包膜，呈晕圈征;浸润性生长者边界模糊;
⑥密度：绝大多数病灶平扫呈低密度，密度变化与病灶的分化程度、大小、肝脏基础病变有关。
分化好者易呈等密度，肿瘤大者易坏死而呈低密度;原有脂肪肝时，病变可呈低密度;极少数病灶因出血或钙化而呈高密度。
(二) 增强扫描：正常肝脏血供的20%～30%来自肝动脉，75%～80%来自门静脉，而肝癌的绝大多数血供来自肝动脉，故增强扫描时，早期癌灶密度迅速上升且超过肝组织密度达峰值，持续时间短暂，然后迅速下降，反映了肝癌灶内造影剂快进快出的特点。
(2) 门静脉系统侵犯和癌栓：是肝内扩散的主要形式，肿瘤较大且呈浸润表现时，门静脉癌栓的发生率较高，其CT表现为：
①门静脉主干、分支的粗细不成比例;
②增强后血管内可见充盈缺损;
③受累静脉壁强化;
④肝静脉、下腔静脉受累时亦呈此表现。
CT检查对于肝癌患者明确分期，选择最佳治疗方法，实施精确的手术切除都具有非常重要的作用。
本文来源：上海体检中心：/021
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CT 在早期肝细胞癌与胆管细胞癌鉴别诊断中的应用价值
CT 在早期肝细胞癌与胆管细胞癌鉴别诊断中的应用价值农远海【期刊名称】《贵州医药》【年(卷),期】2015(000)010【总页数】2页(P927-928)【关键词】CT;早期肝细胞癌;胆管细胞癌;AFP【作者】农远海【作者单位】崇左市扶绥县人民医院放射科，广西崇左532100【正文语种】中文【中图分类】R445.4肝细胞癌为原发性肝癌中最常见的组织学类型，约占90% 以上，胆管细胞癌其次，约占3.25%［1－2］。
由于肝细胞癌与胆管细胞癌患者的临床表现无明显特异性，二者的鉴别难度较大。
近年来研究［3－4］发现CT 检查有助于鉴别肝细胞癌与胆管细胞癌，然而其是否同样有助于鉴别早期肝细胞癌及早期胆管细胞癌，尚缺乏有关文献报道。
本文分析我院近年来CT 对早期肝细胞癌及胆管细胞癌的诊断，结合患者的穿刺活检及术后病检结果，评估了CT 对鉴别早期肝细胞癌及胆管细胞癌的应用价值，为肝癌的临床诊断及治疗提供一定的实验依据。
1 资料与方法1.1 临床资料选择我院2011 年1 月至2014年12月CT 诊断为肝癌的住院患者200例，临床表现主要为上腹疼痛，伴或不伴发热、黄疽，可扪及上腹部包块。
包括150例CT 诊断为早期肝细胞癌，50例CT 诊断为早期胆管细胞癌的影像学资料，所有患者均行肝穿刺活检或术后病检。
150例早期肝细胞癌患者中，男79例，女71例，年龄42～68岁，平均（48±6.2）岁；有肝硬化病史患者90例，无肝硬化病史60例；肿瘤好发于左肝85例，右组肝65例；AFP组明组显组升组高95例，正组常55例。
肿瘤直径≥3cm 68例，直径＜3cm 82例。
同时，50例肝管细胞癌患者中，男23例，女27例，年龄40～66岁，平均（45±5.6）岁；有肝硬化病史患者22例，无肝硬化病史28例；肿瘤好发于左肝27例，右组肝23例；明组显组升组高24例，AFP组正组常26例。
肿瘤直径≥3cm组18例，直径＜3cm组32例。
肝癌的CT表现课件
肝细胞癌的病理分型
• 结节型：肿块小于5cm • 巨块型：肿块大于5cm • 弥漫型（浸润型）：细小结节，广泛分布
早期肝癌：直径小于3cm 或两个直径之和小于3cm
结节型肝癌
• 小于5cm，形态较规则，多有完整包膜，可为单发或多发
巨块型肝癌
• 大于5cm，多在10cm以上，可以单发或多发，边界清楚或 不清楚，病变周围常有卫星病灶
主要内容
• 肝脏解剖复习 • CT读片基础 • 肝癌的CT表现
肝脏解剖
• 肝略呈楔形，右端园钝而 厚，左端逐渐变窄而薄
• 肝可分为上下两面,（膈面、 脏面），前后左右四缘
• 膈面上有镰状韧带，把肝 脏分为左、右两叶
• 肝右叶约是左叶的6倍
肝脏解剖
脏面：“H”沟
• 左纵沟：
– 肝圆韧带、静脉韧带
• 右纵沟：
– 门静脉和肝静脉强化明显 – 肝实质开始强化，CT值逐渐升高达到峰值 – 静脉血管的密度仍高于肝实质
• 肝实质期：
– 静脉血管的密度与肝实质相当或略低
正常肝脏不同平面三期CT
正常肝脏不同平面三期CT
正常肝脏不同平面三期CT
正常肝脏不同平面三期CT
正常肝脏不同平面三期CT
正常肝脏不同平面三期CT
• 肝动脉期：注入造影剂后20~25s • 门静脉期（静脉期）：50~70s • 肝实质期（平衡期，延迟期）：120S~数分钟
肝脏CT正常表现
• 正常肝脏的形状、大小和所显示的 结构因层面不同而各异
• 肝实质：
– 正 常 肝 实 质 密 度 均 匀 ， CT 值 4060HU
– 密度高于脾脏、胰腺，更高于肾脏
肝脏的供血
肝脏有两套供血系统！
肝癌临床诊断标准
肝癌临床诊断标准肝癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率逐年增加。
早期的肝癌往往没有明显的症状，难以及时发现，导致治疗难度大，病情恶化。
因此，制定科学合理的肝癌临床诊断标准对于早期诊断和治疗具有重要的意义。
本文将介绍肝癌临床诊断标准的相关内容。
一、肝癌的定义肝癌是一种起源于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤，通常分为原发性肝癌和转移性肝癌两种类型。
原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生恶性转化形成的肿瘤，而转移性肝癌则是由其他部位的恶性肿瘤通过血液或淋巴系统转移到肝脏形成的继发性肿瘤。
二、肝癌的临床表现早期的肝癌往往没有明显的症状，难以及时发现。
随着肿瘤的生长和扩散，患者可能会出现以下症状：1.腹部不适或疼痛：肝癌生长过程中可能会压迫周围组织和器官，导致腹部不适或疼痛。
2.消瘦和乏力：肝癌患者常常会出现消瘦和乏力等全身症状。
3.黄疸：肝癌生长可能会影响肝脏的正常功能，导致黄疸等症状。
4.腹水：肝癌患者可能会出现腹水等症状。
5.其他症状：肝癌患者还可能会出现恶心、呕吐、食欲不振、发热、贫血等症状。
三、肝癌的临床诊断标准肝癌的诊断通常需要结合临床表现、影像学检查和病理学检查等多种方法。
根据肝癌的临床表现和影像学检查结果，可以初步判断是否存在肝癌的可能性。
如果存在病理学检查的条件，可以通过活检等方法明确诊断。
下面是肝癌的临床诊断标准：1.临床表现：肝癌患者出现腹部不适或疼痛、消瘦和乏力、黄疸、腹水等症状。
2.影像学检查：包括超声、CT、MRI等影像学检查。
肝癌通常表现为低密度或等密度的肿块，边缘不规则，可有包膜或毛刺状突起。
3.病理学检查：包括活检、手术切除等方法。
肝癌病理学检查通常表现为肝癌细胞排列紧密，细胞核大而深染，胞浆较少，常见的肝癌类型包括肝细胞癌和胆管细胞癌等。
四、肝癌的治疗方法肝癌的治疗方法包括手术切除、介入治疗、放疗、化疗等多种方法。
选择合适的治疗方法需要结合患者的病情、肝癌的类型、肝功能等因素进行综合考虑。
原发性肝细胞性肝癌CT动态增强不典型表现分析
降） 时易诊断， 但发现不典型病例所占比率 日益增加， 因此诊 断 Ｈ Ｃ病例时要从不同角度进行分析， Ｃ 同时结合血清 甲胎 球蛋白检查， 提高对不典型 Ｈ Ｃ诊断的准确性。 Ｃ
１ 资料与方法 １１ 一般 资料 ．
灶密度下降为低或等密度 （ 与腹主动脉密度下降速度几乎一
致）平衡期病灶的密度进一步下降， 快进快出” ， 呈“ 的典型强 化特征， 此表现易于做出定性诊断。 当病灶巨大或多发时， 可
３ 讨
论
３１ Ｈ Ｃ的常见典型强化表现 ． Ｃ
“ 快进快出” 型即肝动脉供血型， 由于大部分 Ｈ Ｃ主要 Ｃ 由肝动脉供血， 且血供丰富， 而正常肝实质主要由门脉供血， 在增强动脉期对比剂灌注肿瘤与肝实质之间有明显差异， 故 典型表现肿瘤病灶在肝动脉期明显强化呈超过肝实质 的高 密度， 常可见肿瘤动脉血管显示， 门脉期肝实质强化 ， 肿瘤病
期为低密度。 此类表现除去对比剂剂量和注药速率偏低因素
１ 例， Ｏ 乙肝病史者 ９例， 合并肝硬化者 ５ 例。
１２ 检查方法 ．
外， 还提示肿瘤病灶动脉血供不丰富， 动脉期仅为轻度强化， 但门脉期和延迟期强化下降， 其强化时间密度 曲线仍属于
“ 快进快出” 】 型¨ 。 ｊ ３２ Ｃ ． Ｈ Ｃ不典型强化表现
少见， 其强化趋势与海绵状血管瘤相似， 但强化程度不如血
管瘤明显。 病理检查此类 Ｈ Ｃ含纤维成分较多， Ｃ 因此早期无 强化或仅轻度强化， 而门脉期和平衡期可见持续强化ｌ ， ＿ 尤 １ ］
・７ ２ ・ ９
Ｐｒ ｃ ｅ ｎｇ ｏｆＣｌ ｃ ｌＭ ｅ ｃｎｅ， ｃ ．２ ２， ｏ ｅ ｄｉ ｉ ａ ｎｉ ｄｉｉ Ｏ ｔ ０１ Ｖｏｌ２１Ｎ ｏ．１ ０
不典型肝癌的多排螺旋CT三期增强扫描影像浅析
224 四川生理科学杂志 2021, 43(2)·临床论著·不典型肝癌的多排螺旋CT 三期增强扫描影像浅析向彬* 王磊（成都市武侯区人民医院放射科，四川 成都 610041）摘要 目的：通过多排螺旋CT （Multi-slicespiralCT ，MSCT ）三期增强扫描，分析不典型肝癌影像特征，评估诊断价值。
方法：选取2012年5月至2020年7月间52例原发性肝癌患者进行回顾性分析研究，所有患者均接受MSCT 三期动态增强扫描，对比分析患者肝脏平扫、增强扫描动脉期、门脉期及延迟期扫描图像特征与病理类型，找出其中不典型肝癌MSCT 三期增强表现并进行统计学分析。
结果：多数病例影像表现呈典型“速升-速降”型，部分病例影像为非典型表现：动脉期轻度强化9例，无强化1例，边缘结节样及环形强化3例；门脉期高密度5例，等密度7例；延迟期稍高密度4例，等密度3例；中心出现“星芒样”无强化区1例。
肿瘤血供、细胞成分和自身的分化程度以及肝脏基础病变等与不典型肝癌MSCT 三期动态增强扫描图像特征相关。
结论：大多数原发性肝细胞癌在肝脏增强的三期动态扫描中呈典型“速升-速降”型表现，不典型肝癌MSCT 多期增强扫描影像表现多样，缺乏特征性，鉴别难度大，应适时运用CT 同层灌注扫描成像、MRI 多序列成像、DWI （弥散加权成像）、ADC 值（表观弥散系数）、CT 碘油造影等检查手段并结合临床实验室检查，必要时活检，提高诊断准确率。
关键词：多排螺旋CT ；原发性肝细胞癌；不典型；三期增强扫描；鉴别诊断Image analysis of atypical hepatocellular carcinoma using phase III enhancedmulti-slice SPIRAL CTXiang Bin*, Wang Lei(Department of Radiology, The People's Hospital of Wuhou, Chengdu 610041, China)Abstract Objective: To analyze the image characteristics of atypical liver cancer by multi-slice Spiral CT (MSCT) three-phase enhanced scan and evaluate the diagnostic value. Methods: A total of 52 patients with primary liver cancer from May 2012 to July 2020 were selected for retrospective analysis. All patients received three-phase dynamic enhanced MSCT scanning. The characteristics and pathological types of plain scan, enhanced scan, arterial phase, portal phase and delayed phase were compared and analyzed, and the atypical three-phase enhanced MSCT performance of liver cancer was found and statistically analyzed. Results: The imaging manifestations of most cases were typical "fast rising and fast falling", and some cases were atypical: mild enhancement in arterial phase in 9 cases, no enhancement in 1 case, marginal nodular and circular enhancement in 3 cases; high density in portal phase in 5 cases, equal density in 7 cases; slightly high density in delayed phase in 4 cases, equal density in 3 cases; no enhancement in the center in 1 case. The blood supply, cell composition, self differentiation and liver basic lesions of the tumor are related to the three-phase dynamic enhanced MSCT image features of atypical liver cancer. Conclusion: Most primary hepatocellular carcinoma (HCC) presents typical "rapid rise and rapid fall" in the three-phase dynamic enhanced scan of the liver. Atypical hepatocellular carcinoma (HCC) is characterized by various multi-phase enhanced MSCT images and lack of characteristics, which makes it difficult to differentiate. CT perfusion imaging, MRI multi sequence imaging, DWI (diffusion weighted imaging), ADC value (apparent diffusion coefficient) and CT lipiodol angiography should be used timely combined with clinical laboratory examination and biopsy when necessary, the diagnostic accuracy can be improved.Key words: Multi-slice spiral CT; Primary hepatocellular carcinoma; Not typical; Phase III enhanced scan; Differential diagnosis.*作者简介：向彬，男，副主任医师，主要从事CT 及MRI 诊断，Email ：***********************。
肝脏FNH的CT、MRI诊断及相关病理分析
典型性FNH的病理表现
肉眼变化：通常单个结节，多数位于肝包膜下， 病灶周围肝组织正常，无肝硬化变化；切面棕黄 色或灰白色，结节不规则或分叶状，其中特征性 是病灶内有中心纤维瘢痕灶，呈放射状。 镜下变化：结节样增生的肝实质，这些被环形的 或短的纤维间隔完全或不完全包绕；中央疤痕包 含纤维结缔组织、增生的胆管及周围浸润的炎症 细胞以及各种口径畸形的血管
典型性FNH的CT表现
平扫表现为稍低密度或等密度，边界欠清，无包 膜，有时可见中央瘢痕更低密度 动脉期除中央瘢痕外，病灶呈快速均一显著性强 化，偶看见扭曲增粗的血管影 门脉期及延迟期病灶多呈稍高密度、等密度或稍 低密度 中心疤痕延迟强化
典型性FNH的MRI表现
T1WI等或稍低信号，T2WI等或稍高信号 ，无包 膜，中央疤痕呈长T1长T2信号 动脉期除中央疤痕外，病灶呈快速均一显著性强 化 门脉期及延迟期病灶多呈稍高信号、等信号或稍 低信号 中心疤痕延迟强化
病理分型及分类
肝脏FNH分为2类：
典型性 非典型性 非典型性包括3亚型： 毛细血管扩张型 细胞不典型型 混合增生及腺瘤型
男，26岁，体检发现肝占位1天
病理诊断： （右肝）符合局灶性结节性增生，伴局灶 性非典型腺瘤样增生，请定期随访。 免疫 组化结果： Hep-par-1，CK18肝细胞 （＋）； AFP肝细胞（－），CD34血管 （＋）； Ki-67（＋，<1%）。
男，47岁，体检发现肝占位5月余
FNH与肝血管瘤的鉴别
血管瘤平扫边界大多清楚, 而FNH多边界模糊 血管瘤其增强方式为早期从周边开始呈结节状或环 形强化, 逐渐向中心推进, 延迟期呈等密度或高密 度充填, 而FNH从病灶中心开始强化并向周边迅速推 进, 除中央疤痕外呈均匀强化
肝细胞肝癌临床诊断实施CT与MR影像学检查的应用价值
肝细胞肝癌临床诊断实施CT与MR影像学检查的应用价值发布时间：2022-09-15T09:02:11.755Z 来源：《世界复合医学》2022年6期作者：李磊[导读] 目的对CT与MR影像学检查在肝细胞肝癌临床诊断中的应用价值展开研究李磊七台河市中医医院 154600【摘要】目的对CT与MR影像学检查在肝细胞肝癌临床诊断中的应用价值展开研究。
方法选取我院在2020年9月到2021年12月期间收治的36例干细胞肝癌患者作为研究对象，分别用CT与MR这两种影像学检查方式对患者进行检查，结合两组阳性检出率、阳性检出准确率以及两种检查方式下的影像学表现分析两种检测方式的应用价值。
结果对比发现观察组检出率更高，病灶误差更小。
（P＜0.05）结论 MR 在干细胞肝癌诊断中的应用价值要高于CT检查。
【关键词】临床应用价值；肝细胞肝癌；CT；MR；影像学检查[Abstract] Objective To study the value of CT and MR imaging in the clinical diagnosis of hepatocellular carcinoma. Methods 36 patients with stem cell liver cancer treated in our hospital from September 2020 to December 2021 were selected as the research object. The patients were examined by CT and Mr respectively. Combined with the positive detection rate, positive detection accuracy and imaging performance of the two groups, the application value of the two detection methods was analyzed. The results showed that the detection rate of the observation group was higher and the focus error was smaller. (P < 0.05) conclusion the value of MR in the diagnosis of stem cell hepatocellular carcinoma is higher than that of CT. [Key words] clinical application value; Hepatocellular carcinoma; CT； MR； Imaging examination 肝癌是恶性肿瘤的一种，临床上较为常见，人体肝脏和心脏、肾脏等其他脏器组织位置较为接近，当肝癌细胞发生转移后，患者的生命危险将会进一步加重，因此做好肝癌的早期诊断，减少肝脏损伤，避免癌细胞扩散对于肝癌患者来说十分重要【1】。
肝癌早期的非典型“征兆”
57 RRJK
Copyright©博看网. 和慢性肝炎患者，如果已排除高脂 饮食、大量饮酒、缺乏运动以及某些内分泌疾病外，仍出现 高脂血症，也视为罹患肝癌的信号。临床上表现为高脂血症 的症状和体征，如肥胖、动脉粥样硬化等。
另外，也有很多肝病容易被误诊为肝癌： ★肝血管瘤 肝血管瘤和肝细胞癌易混淆。其实血管瘤 生长缓慢，一般没有慢性肝病病史，临床无乏力、纳差、腹胀 等表现，体征也不会出现肝掌、蜘蛛痣、黄疸、双下肢水肿等。 ★不均匀脂肪肝 部分脂肪肝患者有不均匀的脂肪堆 积，有时难以和肝癌区别。临床上，脂肪肝不会有肝癌患者 的全身表现，如腹胀、腹泻、右侧肝区不适、消瘦等。 ★肉芽肿 一些女性患者因口服避孕药、寄生虫感染或 者自身免疫功能紊乱等原因，肝脏会出现孤立光滑且完整 的结节，影像上难以和肝癌区别。建议进行超声或 CT 引导 下组织学检查。 ★肝脓肿 患者有乏力、低热、消瘦、肝区不适等临床表 现，发病初期难以和肝癌鉴别，需要结合血常规、AFP、肝功 等生化指标综合判断。
肝癌早期的非典型“征兆”
姻李心林
中国是肝癌发病重灾区，调查发现八成肝癌患者为中 晚期。其实，在肝癌早期就会出现一些不典型“征兆”：
●低血糖症 肝脏本身有较强的代偿能力，只有肝脏损 害面积超过 70%～80%时，才会出现明显的低血糖，表现为 头晕、乏力、出虚汗等症状。
●红细胞增多症 长期肝硬化或慢性肝病的患者，无其 他原因出现红细胞增多可能是肝癌的早期信号，应引起高 度重视。因为肝脏的癌细胞分裂时产生很多的红细胞生成 素，导致红细胞生成过度旺盛。但是，肝癌患者红细胞增多 的同时，白细胞、血小板和淋巴细胞等却没有升高。因此，红 细胞数越多，表明肝癌细胞分裂越旺盛。临床表现为面红、 多血质体貌等。
早期不典型肝脓肿的CT表现及鉴别诊断
①平 扫表现 ：病 灶边缘 清楚 ５ ，边缘模 糊３ 。Ｃ 平 扫表 现出 例 例 Ｔ
肝内低密度占位 ，其密度比液体要高但是低于肝组织，病灶多数密度
不均 ，Ｃ 值８ １ ｕ Ｔ ～３Ｈ ，病灶模 糊不清 ，靠近 肝表 面的局部 外凸非常明 显 。②增强扫描表 现 ：增强 扫描后所有病灶 都有不 同程度 的强化 ，强 化后 主要有 以下 几种表现 ：在 增强后动态 扫描的早期 （ 脉期 ），脓 动 肿周 围肝 组织 明显强化 ，强化 范围仅 限于 病灶周 围肝组 织 ，周 围有１
资料 。结 果 ８ 病 灶 中，单 发 ６例 ，多发 ２例；病 灶位 于肝左 叶 １ ，肝右 叶 ７例；其 中直径 最 小的 ２５ｍ，最 大的 １． ｍ，病 灶大部 分 例 例 ． ｃ ２５ ｃ
直径 在 ４ ８ ｍ， 灶均 表现 为低 密度 灶 ， ～ 病 ｃ 圆形 或椭 圆形 ６ ， 规 则形 ２ 。病 灶 以外 均 无异 常。结论 不典 型肝脓 肿 具有特 殊性 ， 例 不 例 与小肝癌 ，
２１ ０ ２年 ９月第 １ ０卷 第 ２ ６期
为９ ．％；而对 照组 治愈有 ２ 例 ，有 效３ ，无效 ２ ，总有 效率 为 ３３ ５ 例 例 ９ Ｉ ，两 组进行 比较 ，其差 异不够 明显 ，不具 备统计 学意 义 （ ＞ ３３ ％ Ｐ
Ｏ０ ） 。治 疗组未 出现严 重 的不 良反 应 ，仅１ 患者有 恶心 、呕吐 等 ． ５ 例 轻微 的 胃肠道反 应 ，经 过对 症处 理后好 转 。对 照组 中有 ９ 例患 者 出现
３讨
论
疗效果较好 ，不 良反应发生率低 。
恙虫病 又称 之为丛林斑 疹伤寒 ，是由恙虫病立 克次体 引起 的一种 急性 传染病 ＿ ４ ］ 。临床表现 为持续 发热 、焦痂 、淋 巴结 肿大 以及 全身性 红色斑 疹等 。恙虫病有 明显 的地 域性和季节性 ，南方 以夏秋 季多发 ，
小肝癌的不典型CT表现及临床鉴别诊断探析
小肝癌的不典型CT表现及临床鉴别诊断探析【摘要】目的探讨小肝癌的不典型ct表现及临床鉴别诊断效果。
方法对我院经病理学分析证实的在ct扫描中呈不典型表现的20例小肝癌患者的22个病灶进行回顾性分析。
结果20例中共发现有22个呈不典型表现的病灶，其中11个病灶在动脉期有明显强化，在门静脉期和延迟期为相等、略高密度强化或中心斑点状强化，2个病灶在动脉及门静脉期为等密度，延迟期降低，6个病灶在三个时期均为低密度，3个病灶动脉期边缘强化明显，其他两个时期持续强化。
结论小肝癌的不典型ct表现有多种形式，病变组织的血运以及病理学基础等因素促进了这种不典型表现的形成，掌握其不典型表现与其他病变的区别能够提高小肝癌诊断的准确率。
【关键词】小肝癌；不典型ct表现；鉴别诊断doi：103969/jissn1004-7484（x）201309759文章编号：1004-7484（2013）-09-5488-02相对于大肝癌而言，临床上无明显表现的早期肝癌被称为小肝癌，一般指的是肝细胞癌中单个癌结节最大直径小于3厘米或两个癌结节直径之和小于3厘米的肝癌，过度劳累、水污染或病毒感染等会引发其发生，早期肝癌切除率高、预后好，对于提高患者的生存率有着重要意义，早期检查与诊断非常重要，随着医疗水平的发展，ct扫描检查已经成为了小肝癌检查的首选，癌结节多呈现为球形，边界清晰，切面均匀，大部分小肝癌患者都能确诊，只是少部分小肝癌患者病灶呈现出不典型表现，影响了诊断的准确性，本文对我院经病理学分析证实的在ct扫描中呈不典型表现的20例小肝癌患者的22个病灶进行回顾性分析，总结了不典型表现的病灶特点，以期提高小肝癌患者诊断的准确率，具体内容如下：1资料与方法11临床资料对我院经病理学分析证实的在ct扫描中呈不典型表现的20例小肝癌患者的22个病灶进行回顾性分析，其中男14例，女6例，年龄21-73岁，平均年龄52岁，15例患者有乙型肝炎和肝硬化病史，进行放免法甲胎蛋白检查，有14例患者呈阳性表现。
简述肝血管瘤与肝细胞肝癌的影像学鉴别要点
简述肝血管瘤与肝细胞肝癌的影像学鉴别要点1.引言1.1 概述肝血管瘤和肝细胞肝癌是两种常见的肝脏疾病，其影像学鉴别是诊断和治疗的关键。
在肝血管瘤中，血管瘤是最常见类型，占所有肝血管瘤的大部分，而肝细胞肝癌是最常见的原发性肝癌。
虽然它们在影像学上有一些相似之处，但也存在一些显著的差异。
肝血管瘤往往是良性病变，主要由扩张的血管组成。
它们通常呈圆形或椭圆形，具有清晰的边界，可以单个或多个。
在血供方面，肝血管瘤常常呈一种动脉和门静脉双供血的模式，而门静脉成分可能更具有支配性。
在增强扫描中，肝血管瘤往往显示早期均匀强化，且延迟期仍保持明显强化。
此外，肝血管瘤还可以表现为多发性或巨大血管瘤，这些特点在影像学上有助于与肝细胞肝癌相鉴别。
与此相反，肝细胞肝癌是一种恶性病变，即癌细胞来源于肝细胞。
在影像学上，肝细胞肝癌常常呈现为不规则的结节性病灶，边界模糊，形状多样。
血供方面，肝细胞肝癌主要通过肝动脉供应血液。
在增强扫描中，肝细胞肝癌通常呈动脉早期强化，但延迟期常表现为强化减退。
此外，肝细胞肝癌在影像学上可表现为肿块内坏死、出血、包膜侵犯等特点。
为了准确鉴别肝血管瘤和肝细胞肝癌，我们需要综合分析影像学表现。
除了形态学特征外，我们还需注意其病灶血供情况、强化模式和延迟期的变化。
此外，结合患者的临床病史、肝功能等方面的信息，可以提高鉴别的准确性。
总之，了解肝血管瘤和肝细胞肝癌的影像学特点对于正确诊断和治疗非常重要。
进一步研究这两种疾病的影像学鉴别要点有助于临床医生更好地评估和管理肝脏疾病患者。
1.2文章结构文章结构的设计是为了确保文章有条理、易读和易理解。
本文主要介绍了肝血管瘤与肝细胞肝癌在影像学上的鉴别要点。
为了更好地呈现这些内容，本文分为引言、正文和结论三个部分。
引言部分首先对文章的主题进行了概述，简要介绍了肝血管瘤和肝细胞肝癌的概念和重要性。
同时，文章还介绍了整篇文章的结构，并说明了各个部分的内容和目的。
正文部分是整篇文章的核心部分，主要分为两个小节：肝血管瘤的影像学特点和肝细胞肝癌的影像学特点。
医学影像学肝占位CT鉴别
+ 增强扫描：肿瘤呈肿块边缘向心性轻中度 强化密度低于周围肝组织，延迟强化区即 纤维组织丰富区，是由于造影剂在纤维组 织间质与血管之间弥散缓慢，再从纤维组 织间质经血管清除也慢，这样就出现了肝 内胆管癌产生延迟强化这一有意义的征象。
+ 表现出的不规则细线样强化征及网格状强 化其病理机制是肝内胆管细胞癌呈浸润性 生长，局部的门脉为肿瘤所浸润发生包埋 时造影剂的进入而出现此征象。是诊断的 主要依据
峰值停留时间短， ）
然后迅速下降，
至静脉期（60～
90s）时病灶CT
值往往较肝实质
为低。
时间（min）
肝右叶肝癌
延迟扫描肿块边缘显示更清晰
+ 一般呈多发性散在结节状低密度影，少数 呈单发结节或肿块。
+ 增强后部分肿瘤由于血供不丰富，仍呈低 密度，部分肿瘤表现为低密度中更低密度， 即“牛眼征”。
+ 肝脏转移瘤增强CT表现与血供关系密切。因原发 灶组织类型或转移途径的不同，肝转移瘤的血供 存在差异，强化形式多样。多数人认为以门脉供 血为主。也有人认为 肝转移瘤是以肝动脉供血为 主，门脉次之。门脉参与肿瘤供血的机制是通过 肿瘤旁肝窦进入肿瘤的。
早期无，中晚期出现，乏特异性
肝区疼痛：首发症状，间歇/持续，放射痛 消化道症状：纳差、恶心、腹胀、腹泻 全身症状：乏力、发热、出血倾向、 转移灶症状：肺、骨、脑等
早期无，中晚期表现
肝区肿块 黄疸：胆管受压、肝功障碍 腹水：肝功障碍，门V主干、肝V、下腔V癌栓 癌旁综合症：自发性低血糖、红细胞增多症、高
•增强：动脉期肿瘤明显强化，门脉期及延迟期肿 瘤强化程度迅速下降，呈“快进快出”的表现
• 常伴肝门淋巴结重大
•肝硬化征象
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早期非典型肝细胞性肝癌CT表现分析
目的分析非典型肝癌CT表现，为临床诊断早期肝癌提供帮助。
方法选取8例经手术及病理检查确诊早期不典型肝细胞肝癌患者为研究对象，分析其CT 表现。
结果平扫显示，8个病灶均呈低密度表现，平扫病灶边界模糊6例，病灶边界清楚2例，有纤维假性包膜2例，病灶密度均匀6例，病灶密度不均匀2例；三期增强扫描：患者表现程度不一的轻度强化，和邻近的正常肝实质相比，三期增强扫描显示病灶强化后的密度均较低，且动脉期及静脉期强化密度相对较低，门静脉期的强化密度相对较高；增强扫描动脉期病灶边界清4例，病灶边界模糊4例，门脉期病灶边界清楚7例，病灶边界模糊、病灶边缘轮廓轻度不规整1例，密度均匀2例，病灶内密度不均匀、伴有多个小斑点状6例。
结论早期肝癌的CT表现不典型，临床应掌握其特点，结合病理学检查予以确诊。
标签：不典型小肝癌；扫描；体层摄影术；CT表现；病理学检查
我国是肝癌高发国，恶性程度及死亡率均较高。
肝癌居我国恶性肿瘤死亡率的的第2位。
早期肝癌又称小肝癌（smallhepatocellular carcinoma，SHCC），指单个癌结节最大直径不超过3cm，或癌结节数目≤2个，癌结节最大径之和≤3cm[1]。
早期肝癌患者临床症状不明显，手术切除率较高，术后可达5 年生存率。
因此，临床应早期诊断，及时手术，防止疾病进一步发展恶化，提高患者生存率，改善患者预后。
目前检查肝癌依赖螺旋CT多期增强扫描技术，诊断正确率可达90%[2]。
但早期小肝癌部分CT呈现不典型表现，导致早期诊断失误。
本文主要分析非典型肝癌CT表现，旨在提高临床诊断正确率。
现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2010年5月~2013年12月，我院经病理检查诊断原发性肝细胞癌患者72例，其中51例肝癌患者CT 表现具有典型特征性，21例患者CT表现不典型，其中平扫及三期后均呈低密度改变8例。
以这8例患者为研究对象，分析其CT影像学特征。
8例患者AFP值：AFP升高者7例，正常1例。
8例患者中，男性6例，女性2例，年龄36～69岁，平均年龄（48.5±1.36）岁；病因：6例患者以腹胀、腹泻、黄疸等消化道症状为主要表现，1例结肠癌术后发现，1例正常体检时发现。
1．2检查方法与仪器设备先行平扫，扫描条件为120kV，200～300mA，设置参数为螺距0．984，层厚5mm。
扫描包括膈顶至双肾下极之内的区域。
随后进行增强扫描：采用碘帕醇100ml经肘静脉注射，进行三期扫描，碘帕醇为非离子造影对比剂，注射速率（3~3.5）ml/s，延迟时间：动脉期延迟时间25~28s，门脉期70~75s，实质期5~10min[3]。
所用仪器设备为128层螺旋VCT扫描机，型号GE light speed。
2结果
CT扫描表现，本组8例患者均为单发主灶，主灶位于肝右叶7个，主灶位于肝左叶1例；病灶直径（1.7～2.6）cm，平均直径（2.41±0.36）ｃｍ。
平扫显示，8个病灶均呈低密度表现，平扫病灶边界模糊6例，边界清楚2例，有纤维假性包膜2例；病灶密度均匀6例，病灶密度不均匀2例。
三期增强扫描：患者表现程度不一的轻度强化，和邻近的正常肝实质相比，三期增强扫描显示病灶强化后的密度均较低，且动脉期及静脉期强化密度相对较低，门静脉期的强化密度相对较高；增强扫描动脉期病灶边界清4例，边界模糊4例，门脉期病灶边界清楚7例，边界模糊、病灶边缘轮廓轻度不规整1例；密度均匀2例，病灶内密度不均匀、伴有多个小斑点状6例。
3讨论
正常肝组织的血供非常丰富，门静脉提供75%~80%的血液供应，肝动脉提供余下的20%~25%的血液供应。
大部分早期肝癌的供血方式以动脉供血型为主，另外就是门静脉供血型、双重供血型及少血供型[4]。
早期肝癌患者典型的肝癌CT表现为强化曲线呈速升速降型，在动脉期病灶强化呈高密度，门脉期呈低密度。
分析非典型肝癌CT表现如下。
3.1病灶边缘低密度早期肝癌平扫显示常见病灶边界模糊，边界模糊与肿瘤呈浸润性生长、病灶边缘缺乏纤维假包膜有关[5]。
增强后多显示边界清楚，本研究平扫显示，8个病灶均呈低密度表现，平扫病灶边界模糊6例，边界清楚2例，有纤维假性包膜2例。
增强扫描后，邻近正常肝实质明显强化，特别是到门静脉期，病灶内的肿瘤组织强化不明显，二者之间因密度差异而产生清楚的边界，但边缘轮廓因呈轻度强化而显得不规整。
3.2病灶内部肝癌CT表现为瘤内密度不均匀，可见多个小斑点状低密度区[6]。
早期肝癌的瘤内低密度区均较小，平扫时与肝脏显影密度差不大，容积效应使小低密度区显示不清，因此CT表现为密度均匀。
增强后瘤内密度不均匀，瘤内的肿瘤实质强化程度不一，低密度区强化不明显或无强化，因密度差较大，可更清楚地显示低密度区。
因此增强后，瘤内的低密度区的显示明显高于平扫。
本研究入选的8个病灶中，平扫病灶密度均匀6例，病灶密度不均匀2例。
而增强扫描动脉期密度均匀2例，病灶内密度不均匀、伴有多个小斑点状6例。
3.3病灶强化特点通过病理组织学研究表明，肿瘤由良性转为恶性的过程中，成分的变化导致供血发生相应的变化，由门静脉供血转变为肝动脉供血，增强扫描仍呈低密度、轻度强化，与瘤灶少血供、瘤灶坏死、瘤灶内的血窦被肿瘤压迫、血流通过缓慢，使肿瘤呈低密度，在影像学表现上表现不典型，出现重叠交叉[7]。
低分化者，CT表现低密度坏死区明显高于高分化者。
此外，患者的机体状态，包括年龄、肝肾功能、病灶部位不同及造影剂注射速度，均影响动脉期强化特点[8]。
综上所述，早期肝癌CT表现不典型，平扫常显示边界模糊的低密度影，可见斑点状灶。
增强扫描显示病灶呈低密度轻度强化。
参考文献：
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